Тендинит: что это такое и почему сухожилие болит
Тендинит — это боль и нарушение работы сухожилия, чаще всего из-за перегрузки. Само название переводится как «воспаление сухожилия», но за последние десятилетия взгляд врачей изменился: при длительной боли в сухожилии на первый план выходит не классическое воспаление, а дегенерация — перестройка ткани, когда волокна теряют упорядоченность и прочность. Поэтому в современных руководствах чаще пишут тендинопатия — более широкий и точный термин [1]. Для пациента это важно по одной причине: если проблема не в остром воспалении, то одними обезболивающими и покоем её не решить — сухожилию нужна дозированная нагрузка. Разберём по-честному: где тендинит бывает чаще всего, откуда берётся, какие признаки требуют срочной помощи и что действительно помогает. И сразу оговорка: БСК (Краснодар) — консервативная клиника (ЛФК, физиотерапия, реабилитация, УВТ). Инъекции, операции и МРТ — внешний этап, мы помогаем с маршрутизацией.
Опубликовано 25.06.2025 · Обновлено 04.07.2026
Коротко
- Тендинит чаще — это тендинопатия. При долгой боли в сухожилии главный процесс — не воспаление, а дегенерация ткани от перегрузки. Отсюда и лечение другое.
- Виноват не отдых, а нагрузка не по силам. Резкий рост объёма тренировок, монотонные движения на работе, возрастное снижение прочности сухожилия — типичные причины.
- Любимые места. Ахиллово сухожилие, сухожилие надколенника («колено прыгуна»), ротаторная манжета плеча, наружная сторона локтя («локоть теннисиста»), большой палец у запястья (болезнь де Кервена).
- Красный флаг. Внезапный щелчок или хлопок с резкой потерей функции (не встать на носок, не поднять руку) — возможен разрыв сухожилия. Это повод к срочному обращению.
- Что работает. Разумная модификация нагрузки и прогрессирующие упражнения (в том числе эксцентрические), при затяжном течении — УВТ. Полный покой и «прогреть-помазать» сами по себе не лечат.
- Что делает БСК. Оценка сухожилия у ортопеда, программа нагрузки с инструктором ЛФК и реабилитологом, УВТ и физиотерапия по показаниям — без операции и без гормонов. Инъекции, МРТ и хирургия — внешний этап.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Что такое тендинит: воспаление или износ?
Сухожилие — это плотный «трос» из коллагена, который передаёт усилие от мышцы к кости. Когда сухожилие начинает болеть, привычно говорят «тендинит», подразумевая воспаление. Но когда учёные посмотрели под микроскоп на ткань при хронической боли, классических признаков воспаления там часто почти нет. Зато видно другое: коллагеновые волокна разволокнены и идут беспорядочно, ткань разрыхлена, появляются новые сосуды и нервные окончания — это дегенерация, а не острый воспалительный процесс [1]. Такое состояние называют тендинозом, а общий «зонтичный» термин для боли и нарушения функции сухожилия — тендинопатия [1].
Практический вывод из этого простой. Если бы проблема была в остром воспалении, помогали бы покой и противовоспалительные. Но при дегенерации сухожилию нужно другое — постепенная нагрузка, под которую ткань перестраивается и снова становится прочной. Именно поэтому основа лечения тендинопатии — не таблетки, а упражнения [2]. Подробнее о механизме — в материале «Тендинопатия».
Частые локализации: где болит чаще всего
Тендинит — не одна болезнь, а общий сценарий, который разыгрывается в разных сухожилиях. Локализация зависит от того, что человек нагружает: бегун чаще «ловит» ахилл, любитель тенниса — локоть, молодая мама — большой палец. Ниже — самые частые варианты.
| Где | Что перегружает | Характерный признак |
|---|---|---|
| Ахиллово сухожилие (над пяткой) | Бег, прыжки, ходьба в гору, резкий рост объёма тренировок | Боль и утолщение на 2–6 см выше пятки; больно в начале нагрузки, потом «расхаживается» [3] |
| Сухожилие надколенника («колено прыгуна») | Прыжки, приседания, волейбол, баскетбол | Боль по нижнему краю коленной чашечки при приседе и прыжке [4] |
| Ротаторная манжета плеча | Работа с поднятыми руками, плавание, метания | Боль при подъёме руки в стороне, «болезненная дуга» примерно на 60–120° [5] |
| Наружная сторона локтя («локоть теннисиста») | Хват, повторяющееся разгибание кисти, отвёртка, мышь | Боль снаружи локтя при рукопожатии, повороте ключа, подъёме чашки [6] |
| Большой палец у запястья (болезнь де Кервена) | Захваты, подъём ребёнка, монотонная работа кистью | Боль со стороны большого пальца; положительный тест Финкельштейна; чаще у женщин после родов [7] |
Главное из таблицы
Сценарий почти всегда один: сухожилие нагрузили больше, чем оно готово вынести, и оно ответило болью. Отличается только адрес. По каждой частой локализации у нас есть отдельный разбор: тендинит ахиллова сухожилия, локоть теннисиста, тендинит плеча и болезнь де Кервена. Какая именно у Вас — определит врач по осмотру.
Причины: почему сухожилие не выдерживает
Главная причина тендинита — перегрузка: сухожилие получает нагрузку чаще или больше, чем успевает восстанавливаться. После серьёзной работы сухожилию нужно около суток на восстановление, и если каждый день грузить одно и то же место, микроповреждения накапливаются быстрее, чем ткань чинится [1]. Отсюда две типичные ситуации: резкий скачок нагрузки (начал бегать «с нуля» сразу помногу, добавил вес в зале за неделю) и монотонная работа — когда кисть, плечо или локоть повторяют одно движение тысячи раз за смену.
Что повышает риск тендинита
- Резкий рост нагрузки. Слишком быстрое увеличение объёма или интенсивности тренировок — сухожилие не успевает адаптироваться.
- Монотонные движения. Повторяющиеся хваты, разгибание кисти, работа над головой — частая история у мастеров ручного труда, спортсменов, музыкантов.
- Возраст. С годами сухожилие теряет эластичность и хуже переносит нагрузку — тендинопатии чаще после 35–40 лет [1].
- Ошибки техники и снаряжение. Неудобная обувь, жёсткое покрытие, неправильная техника подъёма веса.
- Фоновые болезни. Диабет, лишний вес, нарушения обмена, а также ревматические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, спондилоартрит) повышают риск проблем с сухожилиями.
- Лекарства. Отдельно опасны антибиотики-фторхинолоны и гормоны-глюкокортикоиды (в таблетках или уколах рядом с сухожилием): они ослабляют сухожилие и в редких случаях ведут к его спонтанному разрыву даже без большой нагрузки, чаще ахиллова. Если сухожилие заболело на фоне такого лечения — не нагружайте его и покажитесь врачу.
Важно понять: тендинит редко возникает от одного движения. Обычно это накопленная история, где сложились сразу несколько факторов. Поэтому и работать приходится не с одним «больным местом», а со всей цепочкой — нагрузкой, техникой, восстановлением.
Симптомы тендинита и красные флаги
Тендинопатия ведёт себя узнаваемо. Боль появляется постепенно, привязана к конкретному сухожилию и к нагрузке: в начале движения больно, после разминки чуть легче, а на следующее утро и после нагрузки — снова хуже [3]. Часто сухожилие утолщается, его больно прощупать, рядом может быть небольшая припухлость. Разберём по пунктам, при каких движениях больно: при ахилловой тендинопатии — на подъёме на носок и в начале бега; при «колене прыгуна» — в приседе; при локте теннисиста — при хвате и рукопожатии.
Но часть ситуаций требует не планового, а срочного обращения. Главная из них — разрыв сухожилия: когда вместо постепенной боли происходит внезапный щелчок или хлопок и резко пропадает функция [3][8].
Можно наблюдать
Несильная боль в сухожилии в начале нагрузки, которая проходит после разминки и не мешает жить, без потери силы и без нарастания — уменьшите нагрузку, не выключая движение полностью, и обсудите с врачом на плановом визите.
Плановый визит к врачу
Боль в сухожилии держится дольше 2–3 недель, мешает тренировкам или работе, беспокоит по утрам и в начале движения, есть утолщение и болезненность при нажатии — нужна оценка у врача и грамотная программа нагрузки.
Срочно к врачу
Внезапный щелчок или хлопок с резкой потерей функции (не встать на носок, не поднять или удержать руку, не выпрямить ногу в колене, не разогнуть палец) — возможен разрыв сухожилия. Горячий, красный, резко болезненный сустав или палец с лихорадкой — возможна инфекция (в кисти гнойное воспаление сухожильного влагалища требует экстренной помощи). Боль сразу во многих сухожилиях с общими симптомами (температура, сыпь) — возможен системный процесс. Все три — повод к неотложной оценке.
Важно про разрыв сухожилия
Тендинопатия ослабляет сухожилие, и на её фоне возможен разрыв — частичный или полный. Классическая картина разрыва ахилла: во время рывка или прыжка человек чувствует удар сзади по голени (будто «пнули»), слышит хлопок — и не может встать на носок [8]. Для плеча это внезапная слабость и невозможность поднять или удержать руку. При разрыве сухожилия колена (надколенника или четырёхглавой мышцы) резко больно и невозможно выпрямить или удержать ногу в колене, иногда чашечка смещается — это тоже случай для экстренной ортопедии. Не разминайте такое место «через силу» и не грейте — при подозрении на разрыв нужна срочная оценка врача, а часть разрывов лечат хирурги. Про разрыв в плече — отдельный материал «Разрыв сухожилий плеча».
Диагностика тендинита
Хорошая новость: тендинит в большинстве случаев — клинический диагноз. Врач ставит его по рассказу пациента и осмотру, без сложной аппаратуры [6]. Важнее не «увидеть картинку», а понять, какое сухожилие болит, на какой стадии процесс и нет ли разрыва или другой причины боли. Это тот этап, с которого стоит начать: оценку сухожилия проводит травматолог-ортопед.
Что обычно входит в обследование
Опрос: какое сухожилие болит, как давно, при каких движениях больно, что нагружали перед тем, как заболело, был ли щелчок. Осмотр и тесты: прощупывание сухожилия, проверка силы и специальные пробы (например, тест Финкельштейна при болезни де Кервена, тест на целостность ахилла при подозрении на разрыв). УЗИ сухожилия — доступный метод, показывает утолщение, разволокнение и разрывы [3]. МРТ — при неясной картине, подозрении на разрыв или перед решением об операции. УЗИ и МРТ — внешний для БСК этап: при необходимости направим в профильный центр. Объём обследования определяет врач.
Доказательное лечение тендинита
Универсального «укола от тендинита» нет, и это нормально: сухожилие лечится не таблеткой, а перестройкой под нагрузку. Принципиально важно: основа лечения тендинопатии — упражнения и грамотная работа с нагрузкой, а не длительный покой [2]. Большинству людей становится лучше от разумной нагрузки и времени; операция нужна редко [6]. Ниже — что и насколько работает.
Ключевой метод — прогрессирующие упражнения. Смысл в том, чтобы давать сухожилию постепенно растущую нагрузку, под которую ткань перестраивается и снова становится прочной. При ахилловой тендинопатии и тендинопатии надколенника хорошо изучены эксцентрические протоколы; в качественном исследовании эксцентрические упражнения и УВТ дали сопоставимый результат, а вот тактика «просто подождать» оказалась неэффективной [2]. При хроническом течении к упражнениям добавляют УВТ (ударно-волновую терапию) — по показаниям.
Как лечат тендинит консервативно
- Модификация нагрузки. Не полный покой, а уменьшение и коррекция нагрузки: убрать то, что резко больно, оставить переносимую работу сухожилия.
- Прогрессирующие упражнения. Постепенно растущая нагрузка, включая эксцентрические упражнения — главный инструмент восстановления прочности сухожилия [2].
- УВТ по показаниям. При затяжных тендинопатиях (ахилл, «колено прыгуна», локоть теннисиста) в дополнение к упражнениям [2].
- Физиотерапия и массаж. Для работы с болью и мышцами вокруг — как поддержка, а не замена нагрузки.
- Коррекция причины. Разбор техники, обуви, режима тренировок — чтобы тендинит не вернулся.
Чего не стоит делать
Не уходите в полный покой на недели в надежде, что «само заживёт» — без нагрузки сухожилие слабеет, и боль возвращается при первой тренировке. Не грейте и не разминайте «через сильную боль» свежую травму с подозрением на разрыв. Не полагайтесь только на обезболивающие: они снимают боль, но не перестраивают ткань. Инъекции в сухожилие, МРТ и операция — отдельные решения, которые принимает врач по показаниям, а не первый шаг. Любую программу нагрузки лучше подбирать со специалистом.
Что мы делаем в БСК (Краснодар)
БСК — консервативная клиника: ЛФК, физиотерапия, реабилитация, УВТ. Мы не делаем операций, инъекций в сухожилие и МРТ — это внешний этап, и при необходимости мы с ним помогаем маршрутизацией. А вот то, что при тендините работает в первую очередь — грамотная нагрузка, упражнения и УВТ, — это наш профиль. За короткий курс мы помогаем выстроить программу так, чтобы сухожилие снова держало нагрузку — без операции и без гормонов.
Оценка сухожилия
Осмотр у травматолога-ортопеда: какое сухожилие болит, на какой стадии процесс, нет ли разрыва. Решаем, нужна ли срочная маршрутизация или УЗИ.
Программа нагрузки и упражнения
Модификация нагрузки и прогрессирующие (в том числе эксцентрические) упражнения с инструктором ЛФК и реабилитологом — главный инструмент восстановления.
УВТ и физиотерапия по показаниям
При хроническом течении — ударно-волновая терапия и физиолечение у физиотерапевта в дополнение к упражнениям.
Маршрутизация при необходимости
При подозрении на разрыв, для МРТ, инъекций или решения об операции направляем в профильный центр (вне БСК). При красных флагах — за неотложной помощью.
Источники
- Charnoff J, Ponnarasu S, Sina RE, Naqvi U. Tendinosis. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448174
- Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2007;35(3):374–383. PMID: 17244902.
- Medina Pabón MA, Naqvi U. Achilles Tendinopathy. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538149
- Mabrouk A, Lee CM, Sherman AL. Patellar Tendinopathy (Jumper's Knee). StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532969
- Varacallo MA, El Bitar Y, Mair SD. Rotator Cuff Tendonitis. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532270
- Buchanan BK, Varacallo M. Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow). StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431092
- Satteson E, Tannan SC. De Quervain Tenosynovitis. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442005
- Shamrock AG, Dreyer MA, Varacallo M. Achilles Tendon Rupture. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430844
Частые вопросы
Тендинит и тендинопатия — это одно и то же?
Почти. Тендинит дословно значит «воспаление сухожилия», но при долгой боли классического воспаления в ткани часто почти нет — преобладает дегенерация (тендиноз). Поэтому в современных руководствах используют общий термин «тендинопатия»: он точнее описывает и боль, и перестройку ткани. В быту «тендинит» осталось как привычное общее слово. Практический смысл разницы в том, что лечение — не покой и таблетки, а дозированная нагрузка.
Где тендинит бывает чаще всего?
В сухожилиях, которые человек нагружает больше других. Частые локализации: ахиллово сухожилие (у бегунов), сухожилие надколенника — «колено прыгуна» (волейбол, баскетбол), ротаторная манжета плеча (работа с поднятыми руками), наружная сторона локтя — «локоть теннисиста» (хват, разгибание кисти) и большой палец у запястья — болезнь де Кервена (часто у мам). Точную локализацию определяет врач по осмотру.
Как понять, что нужно срочно к врачу?
Главный тревожный признак — внезапный щелчок или хлопок с резкой потерей функции: не встать на носок, не поднять или удержать руку, не выпрямить ногу в колене, не разогнуть палец. Это возможный разрыв сухожилия. Также срочной оценки требуют горячий, красный, резко болезненный сустав или палец с температурой (возможна инфекция) и боль сразу во многих сухожилиях с общими симптомами. Обычная же боль в сухожилии дольше 2–3 недель — повод на плановый визит.
Можно ли вылечить тендинит без операции?
В большинстве случаев да. Основа лечения тендинопатии — консервативная: модификация нагрузки и прогрессирующие упражнения, включая эксцентрические, при затяжном течении добавляют УВТ. Операция нужна редко и в основном при разрывах сухожилия. В БСК (Краснодар) работают именно с консервативной частью — без операции и без гормонов, обычно за короткий курс с домашней программой упражнений.
Нужно ли делать МРТ при тендините?
Не всегда. Тендинит чаще ставят клинически — по осмотру и рассказу пациента. Из визуализации доступнее и информативнее УЗИ сухожилия. МРТ нужна при неясной картине, подозрении на разрыв или перед решением об операции. УЗИ и МРТ — внешний для БСК этап: при необходимости мы направим в профильный центр. Объём обследования определяет врач.
Помогает ли УВТ при тендините?
Да, по показаниям — при хронических тендинопатиях (ахилл, «колено прыгуна», локоть теннисиста), в дополнение к упражнениям. В исследованиях УВТ и эксцентрические упражнения давали сопоставимый результат, тогда как тактика «просто подождать» была неэффективной. УВТ — не замена нагрузке, а усиление: сначала грамотная программа упражнений, затем УВТ там, где боль затянулась. Подходит ли метод именно Вам, решает врач.
