Болезнь де Кервена в Краснодаре: тендовагинит большого пальца — симптомы, тест Финкельштейна, лечение
Болезнь де Кервена — это стенозирующий тендовагинит первого тыльного канала запястья, не нервное заболевание. Главный диагностический тест — Финкельштейна. Лечение первой линии: ортез на 4–6 недель + НПВП + при необходимости инъекция глюкокортикоида + ЛФК после стихания боли. УВТ — дополнительная опция. В БСК (Краснодар) консультация врача от 5 000 ₽. Подробный разбор причин онемения рук — в нашем материале «Немеют руки: причины и тактика».
Коротко
- Это тендовагинит, не нерв. Воспаление сухожилий большого пальца у основания запястья.
- Главный тест: Финкельштейна — большой палец в кулак + наклон кисти в сторону мизинца = резкая боль.
- Группы риска: мамы с младенцами, музыканты, маляры, теннисисты, геймеры.
- Лечение (первая линия): ортез на 4–6 недель + НПВП + инъекция глюкокортикоида в первый тыльный канал (по обзорной литературе — эффективность около 70–85%) + ЛФК после стихания боли.
- УВТ — дополнительная опция (доказательная база умеренная, несколько небольших РКИ). В БСК подключается, когда инъекция невозможна или для усиления программы.
- Блокада/хирургия — при провале консервативного 3–4 месяца.
Что это и почему развивается
Сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца проходят в фиброзном канале первого тыльного отдела разгибателей запястья. При повторяющихся нагрузках на большой палец и запястье сухожилия и их синовиальная оболочка воспаляются, утолщаются, начинают «застревать» в канале. Это и есть стенозирующий тендовагинит — суть болезни де Кервена.
Названа в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, описавшего её в 1895 году.
Группы риска
- Молодые мамы 25–40 лет — поднятие ребёнка повторяющимся движением большого пальца. «Mother's wrist» / «mama's wrist» в зарубежной литературе (термин «BlackBerry thumb» — другое состояние, связанное со смартфонами).
- Беременные и в послеродовом периоде — гормональные изменения + отёки + начало поднимания ребёнка.
- Музыканты — пианисты, виолончелисты, гитаристы.
- Геймеры и пользователи смартфонов — повторяющееся отведение большого пальца.
- Маляры, парикмахеры, мясники, столяры — профессиональные перегрузки.
- Теннисисты, бадминтонисты, гольфисты — спортивные перегрузки.
- Женщины 40+ в принципе чаще из-за гормонального фона.
Симптомы
- Боль на лучевой стороне запястья у основания большого пальца. Постепенное начало.
- Усиление при движениях большого пальца: отведение, разгибание, противопоставление.
- Боль при удержании предмета между большим и указательным пальцем («щипок»).
- Боль при подъёме ребёнка, поднятии чашки, повороте ключа, отжимании белья.
- Болезненный отёк в области первого тыльного канала.
- Иногда — крепитация (хруст) при движении большого пальца.
- Иррадиация боли вверх по предплечью или в большой палец.
Диагностика
- Тест Финкельштейна. Большой палец зажимается в кулак (остальные пальцы охватывают большой), кисть наклоняется в сторону мизинца (локтевая девиация) — при болезни де Кервена возникает резкая боль на лучевой стороне запястья. (Строго говоря, это приём Эйхгоффа, который в практике традиционно называют «тестом Финкельштейна»; классический тест Финкельштейна — пассивное вытяжение и отведение большого пальца врачом.) Главный клинический тест, чувствительность около 80–90% (по литературе ~84%).
- Пальпация и визуальный осмотр. Болезненный отёк над первым тыльным каналом. Иногда — крепитация при движениях большого пальца.
- УЗИ. Утолщение сухожилий и их синовиальной оболочки, жидкость в канале. Современный неинвазивный метод. Помогает дифференцировать от других патологий запястья.
- МРТ. При неясной клинической картине или при подозрении на сочетание с другими патологиями. Не обязательна для диагноза.
Чем НЕ является
- НЕ карпальный туннельный синдром — там сдавление нерва, симптомы в большом-указательном-среднем пальце, ночные онемения.
- НЕ ризартроз (артроз первого запястно-пястного сустава) — это главный «двойник» де Кервена: там боль в самом суставе у основания большого пальца, положительный grind-тест, утренняя скованность.
- НЕ синдром «защёлкивающегося пальца» — там палец «застревает» в согнутом положении.
- НЕ остеоартроз запястья — диффузная боль во всём запястье, утренняя скованность.
Что работает
1. Ортез на запястье и большой палец
Специальная шина (ортез) для болезни де Кервена — фиксирует запястье и большой палец, исключая болезненные движения. Носить 4–6 недель: первые 2 недели — постоянно (днём и ночью), затем только при работе. Главный метод первой линии.
2. УВТ (ударно-волновая терапия)
Дополнительный метод к ортезу и НПВП. Курс 4–6 сеансов с интервалом 5–7 дней. Доказательная база при болезни де Кервена умеренная (несколько небольших РКИ показывают краткосрочное снижение боли); в стандартах AAOS/AAFP — не первая линия, а опция при недостаточном эффекте ортеза и НПВП.
3. НПВП
Местно (гель с диклофенаком/кетопрофеном) 5–10 дней. При выраженной боли — системно. Симптоматическая поддержка на старте программы.
4. Холод в острый период
Лёд через ткань 10–15 минут × 3–4 раза в день в первую неделю. Снижает воспаление и отёк.
5. ЛФК после стихания острой боли
Через 2–3 недели — мягкие изометрические упражнения, постепенно эксцентрика на разгибатели большого пальца. Подбирается инструктором.
6. Эргономика
Перерывы каждые 30–60 минут при работе руками. Анализ техники поднимания ребёнка (мамам), осанки при игре на инструменте, эргономики смартфона.
При провале консервативного
- Блокада с глюкокортикоидом в первый тыльный канал — высокая эффективность (около 70–85%), эффект сохраняется месяцами, у части пациентов — до года и дольше. Делается в специализированных центрах под УЗИ-навигацией. В БСК блокады не выполняются.
- Хирургия (декомпрессия первого тыльного канала) — при неэффективности 3–4 месяцев качественного консервативного + блокады. Эффективность 88–95%. Восстановление повседневной активности 2–4 недели, полное — до 6 недель.
Что мы делаем в БСК
На первичной консультации (от 5 000 ₽) мануальный терапевт БСК (Краснодар) проводит тест Финкельштейна, осмотр, дифференцирует от других патологий запястья. При сомнениях между де Кервена и суставной патологией (ризартроз, остеоартроз запястья) к диагностике подключается травматолог-ортопед. Подбирает программу: ортез + УВТ 4–6 сеансов + НПВП короткими курсами + индивидуальная ЛФК с инструктором после стихания острой боли. Программа 6–8 недель.
В 70% случаев — без операции. При недостаточном эффекте через 2–3 месяца — направление в специализированный центр на блокаду.
Частые вопросы
Что такое болезнь де Кервена и как её лечат?
Болезнь де Кервена — это стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца в первом тыльном канале запястья. Это не нервное заболевание, а воспаление сухожилий от повторяющихся нагрузок на большой палец. Главный диагностический тест — Финкельштейна (большой палец зажимается в кулак, кисть наклоняется в сторону мизинца — возникает резкая боль на лучевой стороне запястья). Лечение первой линии: ортез на запястье и большой палец на 4–6 недель + НПВП + при недостаточном эффекте — инъекция глюкокортикоида в первый тыльный канал (по обзорной литературе — эффективность около 70–85%) + ЛФК после стихания боли. УВТ — дополнительная опция при недостаточном эффекте ортеза и НПВП. В БСК (Краснодар) консультация врача от 5 000 ₽: тест Финкельштейна, дифференциация от карпального синдрома, артроза и других патологий запястья, подбор ортеза, УВТ-курс 4–6 сеансов, индивидуальная ЛФК. Программа 6–8 недель, в 70% случаев — без операции. При провале консервативного лечения 3–4 месяца — направление в специализированный центр на блокаду или хирургию (декомпрессия первого тыльного канала, эффективность 88–95%).
Чем болезнь де Кервена отличается от карпального туннельного синдрома?
Это разные заболевания. Карпальный туннельный синдром — это сдавление срединного нерва в канале запястья, симптомы: онемение большого, указательного, среднего пальцев, ночные пробуждения с «затёкшей» кистью. Болезнь де Кервена — это воспаление сухожилий первого тыльного канала, симптомы: боль на лучевой стороне запястья у основания большого пальца, усиление при движениях большого пальца и «щипке», положительный тест Финкельштейна. Лечение разное: при карпальном — ночные шины, скольжение нерва, при де Кервена — ортез на большой палец, противовоспалительные.
Помогает ли УВТ при болезни де Кервена?
УВТ — не первая линия лечения. В стандартах AAOS/AAFP первой линией остаются ортез + НПВП + инъекция глюкокортикоида. Доказательная база УВТ при болезни де Кервена умеренная (несколько небольших РКИ показывают краткосрочное снижение боли). В БСК УВТ подключается как опция, когда инъекция невозможна или для усиления программы. Курс 4–6 сеансов с интервалом 5–7 дней.
Нужна ли операция при болезни де Кервена?
В большинстве случаев — нет. Качественное консервативное лечение (ортез + НПВП + инъекция глюкокортикоида + ЛФК) даёт результат у 70–85% пациентов. Операция (декомпрессия первого тыльного канала) показана при провале 3–4 месяцев консервативного лечения и блокады. Эффективность операции 88–95%, восстановление 2–4 недели. В БСК операции не выполняются — при необходимости направляем в специализированный центр.
Сколько носить ортез при болезни де Кервена?
4–6 недель. Специальная шина фиксирует запястье и большой палец, исключая болезненные движения. Первые 2 недели — постоянно (днём и ночью), затем — только при работе и нагрузках. Это главный метод первой линии, без ортеза остальная программа малоэффективна.
Кто в группе риска по болезни де Кервена?
Молодые мамы 25–40 лет (поднятие ребёнка повторяющимся движением большого пальца, в зарубежной литературе — «mother's wrist»), беременные и женщины в послеродовом периоде, музыканты (пианисты, виолончелисты, гитаристы), геймеры и активные пользователи смартфонов, маляры, парикмахеры, мясники, столяры, теннисисты, бадминтонисты, гольфисты. Женщины 40+ в принципе чаще из-за гормонального фона.
Источники
- AAOS OrthoInfo. De Quervain’s Tenosynovitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons. orthoinfo.aaos.org
- Satteson E, Tannan SC. De Quervain Tenosynovitis. StatPearls (NCBI Bookshelf), Treasure Island (FL), 2024. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442005
- Клинические рекомендации «Мононевропатии», 2022 (одобрены Минздравом РФ) — для дифференциальной диагностики с туннельными невропатиями кисти (карпальный синдром). cr.minzdrav.gov.ru
- Goel R, Abzug JM. de Quervain’s tenosynovitis: a review of the rehabilitative options. Hand (NY), 2015, 10(1), 1–5.
- Peters-Veluthamaningal C, van der Windt DAWM, Winters JC, Meyboom-de Jong B. Corticosteroid injection for de Quervain’s tenosynovitis. Cochrane Database Syst Rev, 2009, Issue 3, CD005616.
- Finkelstein H. Stenosing tendovaginitis at the radial styloid process. J Bone Joint Surg, 1930, 12(3), 509–540 (оригинальное описание теста).
- Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De Quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg, 2007, 15(12), 757–764.
- Cavaleri R, Schabrun SM, Te M, Chipchase LS. Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain’s disease: a systematic review and meta-analysis. J Hand Ther, 2016, 29(1), 3–11.
- Huisstede BMA, Coert JH, Fridén J, Hoogvliet P. Consensus on a multidisciplinary treatment guideline for de Quervain disease: results from the European HANDGUIDE study. Phys Ther, 2014, 94(8), 1095–1110.