Импинджмент-синдром плечевого сустава: болезненная дуга, тесты и лечение без операции
Импинджмент-синдром плечевого сустава (в мировой литературе — субакромиальный болевой синдром) — это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты и субакромиальная сумка сдавливаются в узком пространстве между головкой плечевой кости снизу и акромионом (отростком лопатки) сверху. При каждом отведении руки эти структуры перетираются, воспаляются и болят. Классическая жалоба — «болезненная дуга»: рука болит, когда вы поднимаете её в сторону через 60°, боль стихает выше 120°. При этом пассивные движения (когда врач сам двигает вашу руку) обычно сохранены — это отличает импинджмент от адгезивного капсулита («замороженного плеча»). В большинстве случаев процесс лечится без операции: покой от провоцирующих движений, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) коротким курсом, ЛФК (лечебная физкультура) с акцентом на лопатку, УВТ (ударно-волновая терапия), мануальная терапия грудного отдела. Оговорка: БСК (Краснодар) — консервативная клиника: МРТ (магнитно-резонансную томографию), рентген, инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) и операции мы не делаем — при показаниях маршрутизируем.
Опубликовано 30.08.2025 · Обновлено 15.07.2026
Коротко
- Что сдавливается. В субакромиальном пространстве — узкой щели между акромионом (отростком лопатки) и головкой плечевой кости — лежат сухожилие надостной мышцы, длинная головка бицепса и субакромиальная сумка. При импинджменте они защемляются [1][2].
- Главный признак.Болезненная дуга 60–120°: рука болит на середине траектории отведения, а выше и ниже дуги — легче. Ночью хуже, если полежать на больной стороне [1][3].
- Ключевые тесты. Neer (форсированное пассивное сгибание), Hawkins — Kennedy (сгибание 90° + внутренняя ротация), болезненная дуга (Кессель — Уотсон). Комбинация двух положительных повышает точность [1].
- Стадии по Нееру (Neer, 1972). I — острое воспаление и отёк сумки, обратимо; II — фиброз и тендинит; III — разрыв сухожилия и/или костные шпоры [2].
- Отделять от чего. От разрыва вращательной манжеты (слабость при активном движении), адгезивного капсулита (утрата пассивных движений), тендинита, кальцифицирующего тендинита, шейной радикулопатии.
- Лечение. Покой от провокатора, короткий курс НПВП, ЛФК с акцентом на лопаточную стабилизацию, мануальная работа с грудным отделом, УВТ. Инъекции ГКС и акромиопластика — отдельная тема, вне БСК [3][4].
- Что делает БСК. Осмотр ортопеда и вертебролога, тесты Neer / Hawkins / painful arc, программа с инструктором ЛФК и массажистом, курс УВТ. Инъекции и МРТ не делаем — маршрутизируем.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Что такое импинджмент-синдром плеча и почему он возникает
Импинджмент-синдром — это сдавление сухожилий вращательной манжеты и субакромиальной сумки между головкой плечевой кости и акромиально-клювовидной аркой при движениях руки над головой. Термин ввёл в практику ортопед Charles Neer в 1972 году. Он описал типичное сдавление сухожилия надостной мышцы под передним краем акромиона и коракоакромиальной связкой при отведении и сгибании плеча [5]. С тех пор термин расширился: сегодня выделяют наружный (субакромиальный) и внутренний (гленоидальный) импинджмент.
Наружный импинджмент бывает первичным (структурная теснота: крючковидный акромион, костные шпоры, утолщённая связка) и вторичным (динамическая теснота из-за дискинезии лопатки, слабости манжеты, гипермобильности сустава). Для практики важно, что при вторичном импинджменте пространство узкое не потому что кость такая, а потому что лопатка не встаёт вовремя и плечо «бьётся» о акромион. Здесь работает не скальпель, а ЛФК с реабилитологом [1][3].
Смежные состояния, которые часто идут в паре с импинджментом и требуют отдельного разбора: тендинит плечевого сустава (изолированное воспаление сухожилия), разрыв сухожилий вращательной манжеты (следующая стадия при прогрессировании), адгезивный капсулит («замороженное плечо» — ограничение и пассивных движений), а также общая рубрика — почему болит плечо.
Анатомия субакромиального пространства: почему пространство становится тесным
Плечевой сустав — самый подвижный в теле. Его подвижность оплачена нестабильностью: суставная впадина лопатки маленькая, и головку плечевой кости в ней удерживают не кости, а мягкие ткани — вращательная манжета, суставная губа, капсула, связки. Сверху над суставом лежит «козырёк»: акромиальный отросток лопатки, клювовидный отросток и коракоакромиальная связка между ними — вместе они образуют акромиально-клювовидную арку. Пространство между этой аркой и верхней частью головки плечевой кости — и есть субакромиальное пространство. В норме его высота на рентгене (акромио-плечевое расстояние, AHD) 7–14 мм у взрослого; AHD < 7 мм — косвенный маркер полнослойного разрыва надостного сухожилия[1].
В эту щель «втиснуты» несколько структур: сухожилие надостной мышцы (проходит прямо под акромионом), длинная головка бицепса, верхняя часть капсулы, а между ними и акромионом лежит субакромиально-поддельтовидная сумка. При отведении руки головка плечевой кости катится вверх, а лопатка одновременно поворачивается наружу, чтобы акромион ушёл с пути. Если ритм лопатки нарушен или пространство сужено, эти структуры сжимаются между костями.
- Тип I — плоский. Нижний край почти горизонтальный. Встречается у 17–20% людей. Наименьший риск импинджмента.
- Тип II — изогнутый. Плавная дуга. Самый частый вариант — около 43%. Средний риск.
- Тип III — крючковидный. Передний край «загнут крючком» вниз. Около 39%. Максимальный риск импинджмента и полнослойного разрыва сухожилия надостной мышцы [6].
Форма акромиона — это то, с чем человек рождается: мы её не меняем гимнастикой. Но роль формы часто переоценивают: у многих людей с акромионом типа III никогда не возникает болей. И наоборот, при плоском акромионе плечо болит, если лопатка «не встаёт» или ротаторы слабые. Отдельная тема — os acromiale: несросшийся отдельный костный фрагмент акромиона у 5–8% людей. Иногда он тоже становится источником импинджмента.
Симптомы: болезненная дуга 60–120° и ночная боль в плече
Классическая жалоба звучит одинаково: «не могу поднять руку в сторону, где-то на середине больно, а выше — терпимо». Это и есть болезненная дуга в диапазоне 60–120° отведения (painful arc). Ниже 60° манжета ещё не трётся о акромион — не болит. Выше 120° сухожилие уже проходит под акромионом — тоже не болит. А в середине траектории идёт «трение» и острая боль [1][2].
- Болезненная дуга 60–120°. При отведении руки в сторону через сгибание в локте боль появляется в средней трети траектории. При спуске — тот же диапазон болит. Ниже и выше дуги — терпимо.
- Ночная боль на больной стороне. Не можете спать на больном плече. Просыпаетесь от боли при повороте. Отличает импинджмент от многих «механических» болей.
- Боль при движениях над головой. Достать книгу с полки, положить сумку на багажную полку, покрасить потолок — жгучая боль в передне-наружной части плеча.
- Боль при заведении руки за спину. Застегнуть бюстгальтер, достать бумажник из заднего кармана — специфическая проблема.
- Иррадиация по наружной поверхности плеча до уровня дельтовидной мышцы. Ниже локтя редко — если да, думают о шейном отделе.
- Слабость и «прострелы» при попытке поднять что-то вытянутой рукой. Слабость больше от боли; если сила действительно уходит — думают о разрыве манжеты.
- Хруст и щелчки при движениях. Крепитация в сумке — не редкость и не опасна.
Важно, что объём пассивных движений сохранён — когда врач сам двигает вашу руку. Это ключевое отличие импинджмента от адгезивного капсулита («замороженного плеча»), где страдают и активные, и пассивные движения. Если пассивно рука тоже не двигается — это скорее замороженное плечо, а не импинджмент.
Причины импинджмента: перегрузка, спорт над головой и форма акромиона
Импинджмент — всегда сочетание двух факторов: анатомического (пространство изначально узкое) и функционального (пространство сузилось из-за неправильной работы мышц). У каждого пациента этот баланс свой [1][3].
- Повторные движения над головой. Плавание кролем и баттерфляем, теннис (подача), волейбол, гандбол, жим над головой, кроссфит. Спорт с большим количеством упражнений над головой даёт до 40% импинджментов у молодых.
- Профессиональная перегрузка. Маляр, электрик, штукатур, монтажник, парикмахер — все, кто много часов держит руки на уровне лица или выше.
- Возраст > 40 лет. Сухожилия истончаются, в них появляются микроразрывы. Тот же паттерн, который в 30 лет не давал симптомов, в 50 может вызвать импинджмент.
- Крючковидный акромион (тип III по Bigliani). Врождённая форма, увеличивает риск. Диагноз — по рентгену или МРТ.
- Костные шпоры на акромионе. Приобретённые остеофиты, растут с возрастом от хронического воспаления связки.
- Дискинезия лопатки. Слабая передняя зубчатая мышца, гипертонус верхней трапеции. Лопатка не поворачивается вовремя — акромион не уходит с пути. Часто у офисных сотрудников.
- Сутулость и протракция плеч. Округлые плечи, голова вперёд — «поза программиста». Акромион смещён вперёд, пространство сужено ещё в покое.
- Слабость наружных ротаторов (подостной и малой круглой мышц) — головка плечевой кости смещается вверх при отведении и бьётся о акромион.
- Гипермобильность плеча. Слабость связок, особенно у молодых женщин. Головка не центрируется. Вторичный импинджмент.
- Старые травмы. Перелом большого бугорка, вывих плеча, разрыв суставной губы в анамнезе меняют биомеханику.
Отдельно — внутренний (задневерхний) импинджмент у метателей: в крайнем положении отведения+наружной ротации задневерхняя часть манжеты сдавливается между головкой и суставной губой. Клинически похоже, но требует отдельного разбора у спортивного врача. Редкий вариант — коракоидный (передний) импинджмент: сдавление подлопаточного сухожилия между клювовидным отростком и малым бугорком; боль по передней поверхности плеча.
Диагностика: тесты Neer и Hawkins-Kennedy, УЗИ, МРТ по показаниям
Диагноз ставят клинически — по сочетанию жалоб, осмотра и пары специфических тестов. Инструментальное подтверждение (УЗИ, МРТ) нужно не всегда: типичная клиника + ответ на пробное лечение уже даёт диагноз. Лучевую диагностику подключают при подозрении на разрыв манжеты, кальцификаты, костные шпоры и перед операцией [1][3].
| Тест | Как выполняют | Что означает |
|---|---|---|
| Neer | Врач стабилизирует лопатку, второй рукой пассивно поднимает вытянутую и пронированную руку пациента вперёд-вверх до 180° | Резкая боль в плече в конце амплитуды = положительный. Чувствительность ~72%, специфичность ~60% [1] |
| Hawkins — Kennedy | Плечо и локоть согнуты на 90°, врач выполняет форсированную внутреннюю ротацию плеча | Резкая боль = положительный. Чувствительность ~79%, специфичность ~59% [1] |
| Painful arc (Kessel — Watson) | Пациент сам активно отводит руку в сторону от 0 до 180° | Боль в диапазоне 60–120°, стихающая выше и ниже = положительный. Один из самых специфичных тестов |
| Jobe («пустая банка») | Рука отведена на 90°, повёрнута внутрь так, будто выливаешь банку. Врач давит вниз, пациент удерживает | Боль/слабость = проблема надостной мышцы (тендинит или разрыв) |
| Drop-arm | Пассивно отвести руку до 90° и попросить медленно опустить | Резкое «падение» руки на среднем уровне — подозрение на полный разрыв надостной мышцы |
- Клинический осмотр. Оценка осанки и положения лопатки в покое, объём активных и пассивных движений в плече, тесты Neer / Hawkins / painful arc / Jobe / drop-arm. Пальпация большого бугорка, места прикрепления бицепса, субакромиальной сумки. Оценка силы вращательной манжеты по группам мышц.
- Рентген плеча в двух проекциях + аутлет-проекция («выход надостной»). Оценивают форму акромиона по Bigliani, костные шпоры, кальцификаты в сухожилии, высоту акромио-плечевого расстояния. БСК рентген не делает — маршрутизируем в лучевые центры Краснодара.
- УЗИ плечевого сустава. Динамический метод: врач сканирует плечо в движении, видит «защемление» сухожилия под акромионом в реальном времени. Хорошо показывает толщину сухожилий, наличие частичных разрывов, жидкость в сумке, кальцификаты. Дёшево и доступно.
- МРТ плечевого сустава. Показана при подозрении на полный разрыв манжеты, повреждение суставной губы (SLAP-повреждение), перед плановой операцией. Позволяет увидеть частичные разрывы, отёк костного мозга, состояние капсулы.
- МР-артрография. МРТ с контрастом внутри сустава. Точнее показывает мелкие разрывы губы и частичные разрывы манжеты. По узким показаниям, перед артроскопией.
- Диагностическая инъекция анестетика в субакромиальную сумку. Если после введения лидокаина боль ушла и тесты стали негативны — источник в этой сумке, диагноз подтверждён. Инъекции выполняют вне БСК.
Стадии импинджмента по Нееру (Neer, 1972)
В 1972 году Charles Neer предложил разделять субакромиальный импинджмент на три стадии по тому, что происходит с сухожилием и сумкой. Классификация до сих пор используется во всём мире, потому что она напрямую связана с тактикой [5].
| Стадия | Что происходит в тканях | Кому характерна | Тактика |
|---|---|---|---|
| I | Отёк, кровоизлияния в субакромиальной сумке и сухожилиях. Обратимо | Возраст < 25 лет, спортсмены, острая перегрузка | Покой от провокатора, короткий курс НПВП, лёд, ЛФК. Полное восстановление в 6–12 недель |
| II | Фиброз и тендинит сухожилий, утолщение стенки сумки. Уже необратимо «до чистого листа» | 25–40 лет, хроническое течение > 3 мес. | Полноценная ЛФК с реабилитологом, УВТ, мануальная работа, курс 8–12 недель. Инъекции ГКС и PRP — отдельно |
| III | Частичный или полный разрыв сухожилия надостной мышцы или бицепса, костные шпоры на акромионе | Старше 40 лет, хроническая история годами | Консервативно — курс до 3–6 мес. При стойкой слабости и разрыве — обсуждают операцию |
Важно понимать: стадия по Нееру — не прогноз, а описание того, что уже случилось в тканях. Стадия II не означает, что человек обязательно перейдёт в III — при правильной работе с лопаткой и биомеханикой процесс останавливается. И наоборот, стадия III (даже с небольшим разрывом) не всегда требует операции: если функция и сила сохраняются, лечат консервативно [3].
С чем путают импинджмент: тендинит, разрыв манжеты, капсулит
Импинджмент-синдром — часть широкого спектра патологии плеча. Внешне похожие боли могут иметь очень разные причины, а тактика лечения при них отличается. Отличать помогает знание, какие пассивные движения сохранены и где именно теряется сила.
| Состояние | Пассивные движения | Ключевой признак | Что делать |
|---|---|---|---|
| Импинджмент-синдром | Сохранены | Болезненная дуга 60–120°, Neer+, Hawkins+ | ЛФК, УВТ, мануальная терапия грудного отдела |
| Тендинит вращательной манжеты | Сохранены | Локальная болезненность при пальпации, боль ночью | Покой, НПВП, ЛФК, УВТ. Часть спектра импинджмента |
| Разрыв вращательной манжеты | Сохранены | Активная слабость + тест «падающей руки». Не удерживает вес в отведении | УЗИ/МРТ. При полном разрыве и активном пациенте — обсуждают операцию |
| Адгезивный капсулит (замороженное плечо) | Утрачены и активные, и пассивные | Ротация плеча ограничена во всех направлениях | Отдельная тактика: мягкая мануальная работа, длительная ЛФК, тепло. Медленное восстановление |
| Кальцифицирующий тендинит | Сохранены | Приступы острой «жгучей» боли, кальцификат на УЗИ или рентгене | УВТ, консервативное лечение; редко — «сухое иглотерапирование» (needling) под УЗИ вне БСК |
| Тендинит длинной головки бицепса | Сохранены | Болезненность по передней поверхности плеча, тест Спида+, Ergason+ | ЛФК, коррекция техники в спорте |
| SLAP-повреждение суставной губы | Сохранены | Щелчки, боль при O'Brien-тесте, спорт с работой над головой | МР-артрография вне БСК; артроскопия по показаниям |
| Артропатия ротаторной манжеты | Ограничены | Массивный застарелый разрыв манжеты + артроз, высокостоящая головка | Реверсивное эндопротезирование, вне БСК |
| Артроз АК-сустава | Сохранены | Точечная болезненность над АК-суставом, боль при пробе приведения через тело | Отдельная зона, физиотерапия, инъекции вне БСК |
| Шейная радикулопатия С5–С6 | Плечо двигается | Иррадиация ниже локтя, парестезии, тест Спарлинга+ | Работа с шейным отделом, консультация вертебролога |
Лечение импинджмент-синдрома без операции: ЛФК, УВТ, мануальная терапия
Для 70–90% пациентов основа — консервативная терапия. Международные рекомендации (AAOS 2019, обзоры Cochrane) подтверждают: сочетание регулярных упражнений на лопатку и манжету, мануальной работы с грудным отделом, УВТ при хронических формах — уменьшает боль и восстанавливает функцию. Операция обсуждается по отдельным показаниям и только после 3–6 месяцев неудачной консервативной терапии [3][4].
| Метод | Суть | Когда назначают |
|---|---|---|
| Покой от провокатора | Временный отказ от движений над головой: жимов лёжа над головой, плавания кролем, тенниса | Первые 2–4 недели, острый период. Не иммобилизация — активность вне провокации сохраняем |
| НПВП коротким курсом | Ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, эторикоксиб, напроксен — выбор за лечащим врачом | 5–10 дней при остром обострении. В БСК не назначаем — рекомендации |
| Лёд местно | Пакет со льдом через ткань, 15 мин 2–3 раза в день | Первые 3–5 дней острой боли и отёка |
| ЛФК: лопаточная стабилизация | Работа с передней зубчатой, ромбовидными, средней и нижней трапецией. Тяги, «скольжение по стене», Y-T-W-подъёмы | Все стадии. Основа долгосрочного результата, курс 8–12 недель |
| ЛФК: усиление ротаторов | Наружная и внутренняя ротация с эспандером, изометрия, эксцентрика для надостной мышцы | После стихания острой боли, вторая фаза реабилитации |
| Мануальная терапия | Мобилизация грудного отдела, лопатко-грудного и плечевого суставов, работа с фасцией | При сохранённой подвижности, без острого воспаления. Открывает пространство для ЛФК |
| УВТ (ударно-волновая терапия) | Фокусированные акустические волны на сухожилие и место прикрепления | Хронические формы > 3 мес., особенно с кальцификатами. Курс 3–5 сеансов |
| Массаж | Массаж лопаточной зоны, шейно-грудного перехода, передней зубчатой | Дополнительно к ЛФК; снимает мышечное напряжение |
| Инъекции ГКС | Кортикостероид + анестетик в субакромиальную сумку | При выраженной боли, когда ЛФК невозможна. Не более 2–3 в год. Вне БСК |
ЛФК — главный инструмент. Задача — не «качать плечо», а восстановить работу лопатки и центрацию головки плечевой кости при движении. Курс с инструктором ЛФК обычно длится 8–12 недель, дальше — поддерживающий режим 2–3 раза в неделю. Про близкую тему сухожилий — в материале тендинит плечевого сустава.
Что делать не стоит при импинджмент-синдроме:
- Не делать «жим за голову» и тяги за голову. Самый прямой путь спровоцировать импинджмент. Замените на жим с груди и тягу к груди.
- Не фиксировать плечо косынкой на недели. Кратко (пара дней) допустимо. Долго — путь к замороженному плечу.
- Не «разрабатывать через боль». Резкие маховые движения через острую боль воспаляют сумку ещё сильнее.
- Не делать повторные инъекции ГКС каждый месяц. Больше 2–3 в год в одно место — риск дегенерации сухожилия.
- Не плавать кролем и баттерфляем в острый период. Замените на плавание на спине или брассом без выноса рук над водой.
- Не бросать ЛФК после исчезновения боли. Боль уходит за 3–4 недели, лопатка перестраивается за 2–3 месяца.
- Не делать резких «вправлений» плеча с форсированной ротацией. Рывковые манипуляции без диагноза — риск усугубить разрыв манжеты и спровоцировать капсулит.
Когда обсуждают операцию при импинджмент-синдроме
Операция — не первая линия. По данным AAOS и свежих систематических обзоров, хирургическое лечение обсуждают только у узкой группы пациентов и только после неудачи полноценного консервативного курса. Более того, ряд рандомизированных исследований (например, CSAW 2018, Beard et al.) показал, что артроскопическая декомпрессия акромиона по эффекту сравнима с плацебо-операцией и диагностической артроскопией — поэтому показания сегодня ужесточились [3][7].
- Неудача консервативной терапии продолжительностью не менее 3–6 месяцев, при условии, что пациент действительно делал ЛФК с реабилитологом, а не «пил обезболивающие».
- Полный разрыв вращательной манжеты у активного пациента моложе 65 лет с выраженной слабостью и нарушением функции.
- Кальцифицирующий тендинит, не отвечающий на УВТ и игольный лаваж; крупный кальцификат с механическим блоком.
- Костные шпоры на акромионе с доказанной механической блокадой сухожилия — редкое, но реальное показание.
- Os acromiale с доказанной подвижностью и болью в этой зоне.
Типовые операции — артроскопическая субакромиальная декомпрессия (удаление части акромиона, коракоакромиальной связки, воспалённой сумки), при разрыве манжеты — артроскопический шов сухожилия. Их выполняют в специализированных ортопедических центрах. БСК хирургию не делает — направляем и помогаем с подготовкой и постоперационной реабилитацией.
Красные флаги, при которых нельзя откладывать визит
- Резкое падение силы плеча после травмы или «хруста», а также видимая атрофия надостной ямки лопатки — риск полного или застарелого разрыва манжеты. Нужно УЗИ или МРТ.
- Плечо «не поднимается» вообще, даже пассивно — думают о замороженном плече или гнойном артрите.
- Отёк, покраснение и высокая температура — исключить септический артрит, срочно к хирургу.
- Иррадиация ниже локтя, онемение пальцев — ищут причину в шейном отделе (радикулопатия) или в области ключицы (синдром грудного выхода).
- Ночная боль «будит» каждую ночь > 6 недель и не отвечает на НПВП — повод для МРТ.
- Немотивированная потеря веса, ночная потливость на фоне боли в плече — редко, но бывают опухоли и метастазы в плечевую кость.
- Боль в плече + птоз, миоз, ангидроз (синдром Хорнера, Horner) на той же стороне — исключить опухоль Панкоста верхушки лёгкого; срочно КТ грудной клетки.
Что мы делаем при импинджмент-синдроме в БСК (Краснодар)
БСК — консервативная клиника: без операций, без инъекций и без блокад. При импинджмент-синдроме мы выстраиваем маршрут: осмотр, тесты, оценка биомеханики лопатки, ЛФК с инструктором, курс УВТ, мягкая мануальная терапия грудного отдела, массаж. МРТ, УЗИ, рентген и хирургию не делаем — честно маршрутизируем.
Оценка
Приём у ортопеда или вертебролога: жалобы, объём активных и пассивных движений, тесты Neer, Hawkins, painful arc, Jobe, drop-arm, оценка лопатки, шейного отдела. Разбираем Ваши УЗИ и снимки.
Индивидуальная программа
ЛФК с инструктором ЛФК — лопаточная стабилизация и ротаторы, курс УВТ при хроническом течении, мягкая мануальная терапия у мануального терапевта, массаж у массажиста.
Домашняя работа
Учим коротким комплексам «скольжение по стене», Y-T-W, наружной ротации с эспандером. Отдельно — эргономика рабочего места, правильный вынос руки при плавании, техника жимов в зале.
Маршрутизация
При подозрении на полный разрыв манжеты, стойкой слабости, необходимости МРТ, инъекции ГКС или операции — направляем в лучевой центр и к плечевому хирургу.
Частые вопросы об импинджмент-синдроме плеча
Чем импинджмент отличается от тендинита плечевого сустава?
Тендинит — это воспаление конкретного сухожилия как таковое. Импинджмент — механизм: воспаление сухожилия возникло от сдавления в узком субакромиальном пространстве. У одного и того же человека часто есть и тендинит, и импинджмент. Тактика похожа, но при импинджменте отдельно работают с лопаткой и биомеханикой, чтобы «открыть» пространство.
Можно ли вылечить импинджмент без операции?
В 70–90% случаев — да. Правильная программа ЛФК с акцентом на лопаточную стабилизацию и ротаторы, мягкая мануальная терапия грудного отдела, УВТ при хронических формах и коррекция эргономики позволяют убрать боль и вернуть функцию. Операцию обсуждают только при неудаче консервативной терапии в течение 3–6 месяцев или при полном разрыве манжеты у активного пациента.
Что такое болезненная дуга и зачем её проверять?
Это диапазон отведения руки в сторону от 60 до 120°, в котором болит плечо. Ниже 60° и выше 120° боль стихает. Симптом описан Kessel и Watson и один из самых специфичных признаков импинджмента: у адгезивного капсулита боль «по всему кругу», у шейной радикулопатии она вообще не связана с отведением руки, у артроза АК-сустава болит на уровне 170–180°.
Помогает ли УВТ при импинджмент-синдроме?
Да, особенно при хроническом течении (> 3 мес.) и при кальцифицирующем тендините манжеты. По данным Cochrane и последующих метаанализов, фокусированная УВТ уменьшает боль и улучшает функцию, а при кальцификатах помогает их резорбции. Курс обычно 3–5 сеансов с интервалом 5–7 дней.
Нужно ли делать МРТ при боли в плече?
Не всегда. При типичной клинике импинджмента обычно начинают с УЗИ — оно дёшево, быстро, показывает сухожилия в динамике и выявляет частичные разрывы. МРТ подключают при подозрении на полный разрыв манжеты, SLAP-повреждение суставной губы, перед операцией и при неудаче консервативной терапии в течение 6 недель.
Можно ли заниматься спортом при импинджменте?
Да, если исключить провоцирующие движения. В острый период (первые 2–4 недели) убирают жимы над головой, тяги за голову, подтягивания, плавание кролем и баттерфляем. Заменяют на велотренажёр, беговую дорожку, жим лёжа с груди, тяги к груди, плавание на спине или брассом без выноса рук. По мере восстановления возвращают движения над головой через 6–12 недель.
Читайте также
- Тендинит плечевого сустава: симптомы и лечение без операции
- Разрыв сухожилий плеча: как отличить от импинджмента
- Замороженное плечо (адгезивный капсулит): стадии и лечение
- Почему болит плечо: 7 причин и что делать
Источники
- Creech JA, Busse A, Li D, et al. Shoulder Impingement Syndrome. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 2023. NBK554518. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554518
- Varacallo MA, El Bitar Y, Sina RE, Mair SD. Rotator Cuff Syndrome. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 2023. NBK531506. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531506
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Rotator Cuff Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS; 2019. aaos.org/quality/rotator-cuff-injuries
- Page MJ, Green S, McBain B, et al. Manual therapy and exercise for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(6):CD012224. PMID: 27283590. cochranelibrary.com/CD012224
- Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(1):41–50. PMID: 5054450. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5054450
- Bigliani LU, Morrison DS, April EW. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:216–218.
- Beard DJ, Rees JL, Cook JA, et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet. 2018;391(10118):329–338. PMID: 29169668. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29169668
