Степени артроза: что значат стадии 1, 2, 3 и 4
Когда в заключении после рентгена пишут «артроз 2 степени» или «3 стадия», пациент обычно пугается цифры. На деле степень артроза — это всего лишь описание того, как сустав выглядит на снимке: насколько сузилась суставная щель, появились ли костные разрастания (остеофиты), есть ли уплотнение кости. Но рентгеновская степень не всегда совпадает с тем, что человек чувствует. Бывает грозная на вид 3 степень с минимальной болью — и «начальная» 2 степень, из-за которой трудно ходить. В этой статье разбираем, как ставят степень артроза, что значит каждая из четырёх стадий и как меняется лечение — от ЛФК до операции. Консервативную часть ведёт ортопед в БСК (Краснодар).
Коротко
- Степень = рентген: стадию артроза определяют по снимку, чаще всего по шкале Kellgren–Lawrence (KL) от 0 до 4 — по сужению щели, остеофитам, склерозу кости.
- Снимок ≠ боль: рентген-степень не всегда совпадает с симптомами. Лечат пациента и его жалобы, а не «картинку» на плёнке.
- 1–2 степень: минимальные изменения. Основа — контроль веса, упражнения, разумная нагрузка; обезболивающие по показаниям.
- 3 степень: явное сужение щели и остеофиты. Та же база активнее плюс по назначению — внутрисуставные инъекции и ортезы.
- 4 степень: щель почти исчезла, выраженная деформация. Здесь обсуждают эндопротезирование сустава.
- Главное: артроз не «вылечивается» полностью, но его прогрессирование можно замедлить — и чем раньше начать, тем лучше результат.
Что такое артроз и как определяют степень
Артроз (остеоартроз, остеоартрит) — это постепенное разрушение суставного хряща и перестройка кости под ним. Хрящ истончается, теряет гладкость, кость отвечает уплотнением (склерозом) и краевыми разрастаниями — остеофитами. Из-за этого сужается суставная щель — промежуток между костями, который на снимке заполнен невидимым хрящом.
Степень ставит врач по снимку, иногда дополняя данными МРТ или УЗИ. Но ключевую роль играет не сама плёнка, а её сопоставление с жалобами: как болит, насколько ограничены движения, как это мешает в быту. Поэтому окончательную тактику определяет ортопед на осмотре, а не строчка в описании рентгена.
По каким признакам растёт степень
- Сужение суставной щели — косвенный признак истончения хряща.
- Остеофиты — краевые костные разрастания по краям сустава.
- Субхондральный склероз — уплотнение кости под хрящом.
- Деформация и кисты — изменение формы суставных концов на поздних стадиях.
Четыре степени артроза по Kellgren–Lawrence
Ниже — что обычно видно на снимке и что чувствует человек на каждой стадии. Это ориентир: реальная картина у конкретного пациента может отличаться, а симптомы — опережать или отставать от рентгена.
1 степень — сомнительная
На снимке: минимальные остеофиты или их «намёк», сужения суставной щели практически нет. Изменения сомнительны.
Симптомы: часто их нет вовсе. Иногда — лёгкая скованность или дискомфорт после долгой нагрузки, быстро проходящие. Лучшее время начать профилактику.
2 степень — мягкая
На снимке: явные остеофиты, возможно лёгкое сужение суставной щели. Изменения уже достоверны.
Симптомы: стартовая боль и скованность после покоя, дискомфорт при нагрузке, иногда хруст. Функция в целом сохранена.
3 степень — умеренная
На снимке: множественные остеофиты, явное сужение щели, субхондральный склероз, может начинаться деформация контуров.
Симптомы: боль при нагрузке и нередко в покое, заметное ограничение движений, хруст, периодические отёки сустава.
4 степень — тяжёлая
На снимке: грубые остеофиты, резкое сужение или отсутствие суставной щели, выраженный склероз, деформация оси конечности.
Симптомы: постоянная боль, выраженное ограничение, хромота, деформация. На этой стадии обсуждают эндопротезирование.
Степень 0 по этой шкале — это норма, без рентгенологических признаков артроза. Поэтому в заключениях чаще всего и фигурируют стадии с первой по четвёртую.
| Степень | На рентгене | Симптомы | Акцент помощи |
|---|---|---|---|
| 0 — норма | Признаков артроза нет | Жалоб нет | Профилактика, контроль факторов риска |
| 1 — сомнительная | Возможный остеофит, щель не сужена | Часто нет; лёгкая скованность после нагрузки | Контроль веса, ЛФК, разумная нагрузка |
| 2 — мягкая | Явные (достоверные) остеофиты, щель сужена незначительно или сомнительно | Стартовая боль, скованность, хруст | ЛФК и физиотерапия, НПВП по показаниям |
| 3 — умеренная | Множественные остеофиты, явное сужение, склероз | Боль при нагрузке и в покое, ограничение движений | Та же база активнее + ортезы; инъекции по назначению (вне БСК) |
| 4 — тяжёлая | Щель почти исчезла, деформация оси | Постоянная боль, хромота, деформация | Обсуждают эндопротезирование (вне БСК); реабилитация после — в БСК |
Почему рентген-степень не равна боли
Это, пожалуй, самое важное, что стоит понять про стадии артроза. Связь между картинкой на снимке и самочувствием человека — неполная. У одного пациента на рентгене 3 степень, а боль минимальна и он спокойно ходит. У другого 2 степень, но сустав болит так, что трудно подняться по лестнице.
Причина в том, что боль при артрозе рождается не из самого хряща (в нём нет нервных окончаний), а из окружающих структур: воспалённой синовиальной оболочки, капсулы, связок, мышечного перенапряжения, изменений в кости. Поэтому выраженность боли зависит от воспаления, тонуса мышц, веса, образа жизни — а не только от того, насколько сузилась щель.
Что из этого следует на практике
- Не ориентируйтесь только на цифру степени. «3 степень» сама по себе не означает, что пора на операцию.
- Снимок раз в месяц не нужен. Артроз меняется медленно, рентген в динамике делают по показаниям, а не «для контроля» постоянно.
- Диагноз ставят клинически. По современным рекомендациям (NICE NG226) при типичной картине у людей старше 45 лет артроз можно диагностировать без рентгена — снимок нужен при нетипичных симптомах или для исключения другой причины.
- Главный критерий — функция и боль. Если человек активен и боль управляема, выраженная стадия на снимке — не повод спешить.
- Решение об операции принимают по совокупности: боль, ограничение, неэффективность консервативного лечения — а не по одной плёнке.
Симптомы по нарастанию
Хотя степени определяют по рентгену, у симптомов своя логика — они нарастают примерно в таком порядке:
- Стартовая боль и скованность. Первые шаги после покоя или утром даются тяжело, потом сустав «расхаживается». Ранний признак.
- Боль при нагрузке. Сустав ноет при ходьбе, на лестнице, после долгого дня; в покое отпускает.
- Хруст и ограничение. Появляется крепитация при движении, уменьшается амплитуда сгибания/разгибания.
- Постоянная боль и деформация. На поздних стадиях болит и в покое, и ночью; сустав меняет форму, нарушается ось конечности, появляется хромота.
Эти жалобы — повод показаться врачу, не дожидаясь «тяжёлой» стадии. Чем раньше начать разгрузку сустава и укрепление мышц, тем медленнее идёт процесс.
Лечение по стадиям
Базовые принципы лечения артроза одинаковы на всех стадиях: разгрузить сустав, укрепить мышцы вокруг него, контролировать вес и воспаление. Меняется лишь набор и интенсивность мер. Хрящ при этом восстановить нельзя — цель реалистичная: уменьшить боль, сохранить движение и замедлить прогрессирование.
- 1–2 степень — фундамент. Контроль веса, регулярные упражнения на укрепление мышц с инструктором ЛФК, модификация нагрузок (меньше ударной — бег, прыжки; больше «мягкой» — плавание, велосипед), физиотерапия. Обезболивающие (НПВП) коротким курсом по назначению при обострении. Это самый результативный этап.
- 3 степень — усиливаем базу. Та же программа активнее: реабилитолог ведёт укрепление и стабилизацию сустава, добавляются ортезы для разгрузки. По назначению профильного врача рассматривают внутрисуставные инъекции (глюкокортикостероид при выраженном воспалении даёт временное облегчение; препараты гиалуроновой кислоты применяют реже — их эффект спорный, для тазобедренного сустава не рекомендованы) — их выполняют в профильных центрах.
- 4 степень — обсуждается операция. Когда щель практически исчезла, боль постоянна, а консервативные меры исчерпаны, рассматривают эндопротезирование — замену сустава. Это плановая операция в специализированном стационаре. До и после неё важна реабилитация для восстановления функции.
Что делает и чего не делает БСК
В БСК (Краснодар) мы ведём консервативную часть на 1–3 стадиях: осмотр и оценка, индивидуальная ЛФК, физиотерапия, УВТ, работа с мышцами и нагрузкой. Внутрисуставные инъекции, эндопротезирование и операции выполняют в профильных центрах — при показаниях мы направляем и сопровождаем реабилитацией.
Что можно и что нельзя при артрозе
Что помогает
- Регулярно укреплять мышцы вокруг сустава по программе ЛФК.
- Держать здоровый вес — каждый лишний килограмм нагружает сустав.
- Двигаться, но без ударной нагрузки: плавание, велосипед, ходьба.
- Лечить обострения вовремя — снимать воспаление по назначению врача.
- Начинать рано — на 1–2 стадии результат лучше всего.
Чего делать не стоит
- Ждать «тяжёлой» стадии, чтобы заняться суставом.
- Полностью обездвиживать сустав — без нагрузки мышцы слабеют, и становится хуже.
- Верить в «восстановление хряща» таблетками или «растворение» остеофитов.
- Самостоятельно колоть в сустав или пить НПВП месяцами без контроля.
- Греть и активно разрабатывать сустав в остром воспалении.
Что мы делаем в БСК (Краснодар)
На приёме ортопед сопоставляет жалобы, осмотр и снимок, определяет стадию и — что важнее — реальное состояние сустава и его функцию. Дальше подбирается консервативная программа под конкретную стадию и цели пациента.
Оценка и план
Осмотр сустава, проверка объёма движений и стабильности, разбор снимка. Определяем степень и, главное, что именно даёт боль. При необходимости направляем на МРТ или УЗИ.
ЛФК и реабилитация
Индивидуальная ЛФК на укрепление мышц вокруг сустава под контролем инструктора ЛФК и реабилитолога — основа лечения на всех стадиях.
Физиотерапия и УВТ
Процедуры физиотерапевта и ударно-волновая терапия для снятия боли и воспаления как дополнение к ЛФК.
Маршрутизация
Если нужны внутрисуставные инъекции или операция — направляем в профильные центры Краснодара и продолжаем вести реабилитацию.
Источники
- Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502.
- Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589.
- NICE NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- Клинические рекомендации «Гонартроз», «Коксартроз». АТОР (Ассоциация травматологов-ортопедов России), 2024.
- StatPearls. Osteoarthritis. NCBI Bookshelf, NBK482326. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482326
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Частые вопросы
Сколько всего степеней артроза?
По самой распространённой рентгеновской шкале Kellgren–Lawrence выделяют пять стадий: 0 — норма и с 1-й по 4-ю — нарастание изменений. В заключениях обычно фигурируют четыре степени: сомнительная (1), мягкая (2), умеренная (3) и тяжёлая (4). Существуют и другие классификации, но KL применяется чаще всего.
Какая степень артроза самая опасная?
4 степень — самая выраженная: суставная щель почти исчезает, есть деформация и постоянная боль, на этой стадии обсуждают замену сустава. Но «опасность» определяется не только цифрой: при любой степени важны боль и ограничение функции. Бывает, что 2–3 степень мешает жить сильнее, чем 4-я у другого человека. Тактику всегда определяет врач индивидуально.
Можно ли вылечить артроз полностью?
Полностью обратить артроз нельзя — разрушенный хрящ не восстанавливается, и это касается любой стадии. Но прогрессирование реально замедлить, а боль и ограничения — существенно уменьшить. Для этого нужны укрепление мышц, контроль веса, разумная нагрузка и лечение обострений. Чем раньше начать, тем дольше сустав служит без операции.
На рентгене 3 степень, а боли почти нет — это нормально?
Да, так бывает. Рентгеновская степень не всегда совпадает с симптомами: боль при артрозе рождается не из самого хряща, а из воспаления, состояния мышц и капсулы. Поэтому возможна выраженная картина на снимке при умеренной боли — и наоборот. Это лишний повод лечить пациента, а не цифру: если функция сохранена, спешить с операцией не нужно.
С какой степени артроза делают операцию?
Чёткой «степени для операции» нет. Эндопротезирование обсуждают обычно при 4 степени, когда боль постоянна, движение резко ограничено, а консервативное лечение исчерпано. Решение принимают по совокупности: выраженность боли, ограничение функции, качество жизни и эффект от нелекарственных и лекарственных мер — а не по одному снимку.
Помогают ли хондропротекторы восстановить хрящ?
Убедительных доказательств, что хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) восстанавливают хрящ или останавливают артроз, нет — их доказательная база остаётся спорной. Некоторые пациенты отмечают уменьшение боли. Решение об их приёме принимает лечащий врач. Обещаниям «нарастить хрящ» или «растворить остеофиты» таблеткой доверять не стоит — основа лечения — это упражнения, вес и нагрузка.
Читайте также
- Артроз: причины, симптомы и лечение
- Гонартроз (артроз коленного сустава)
- Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
- Киста Бейкера — подколенная киста
- Косточка на ноге — вальгусная деформация стопы
- Плантарный фасциит — боль в пятке по утрам
- Повреждение мениска — травма коленного хряща
- Травматолог-ортопед — осмотр сустава и оценка стадии
- Массажист — медицинский массаж мышц
- Физиотерапевт — снятие боли и воспаления
- Рефлексотерапевт в Краснодаре