Плоскостопие у подростка — стоит ли лечить и что работает

«Подростку 14 лет, на медосмотре поставили плоскостопие, занимается футболом», «Сын жалуется на боль в стопах после тренировок», «Стоит ли подростку покупать стельки?». Плоскостопие у подростка отличается от плоскостопия у младших школьников: формирование стопы уже завершается, и тактика опирается не на ожидание «возрастной нормы», а на различение гибкой и ригидной формы и на симптоматику. Разбираем, в каких случаях нужны стельки и ЛФК, когда обсуждается ограничение спортивных нагрузок и когда направляют к ортопеду.

Чем плоскостопие у подростка отличается от младшего возраста

У дошкольников и младших школьников плоскостопие часто отражает физиологический этап формирования свода стопы (см. вальгусная стопа у ребёнка). У подростков ситуация другая:

• Свод стопы в основном уже сформирован. То, что сохраняется, — устойчивая особенность анатомии, а не временное явление, которое «пройдёт с возрастом».
• Тарзальные коалиции (врождённые сращения костей предплюсны) клинически чаще проявляются именно в подростковом возрасте, когда хрящевое сращение оссифицируется и фиксирует деформацию.
• Подростки активно нагружают стопы: спорт, физкультура, длительная ходьба. Симптомы могут впервые появиться именно сейчас.
• На первый план выходят функциональные жалобы — боль в стопах, голенях, коленях после нагрузок, быстрая утомляемость, неудобство в обуви. Иногда стопы становятся фактором перегрузки осевой системы — см. боль в спине у ребёнка.

Виды плоскостопия у подростка

Гибкое плоскостопие

Свод стопы уплощён в положении опоры, но восстанавливается на цыпочках, при поднятии большого пальца (тест Джека), в положении сидя. Самая частая форма у подростков. Подвиды:

• Гибкое асимптоматическое — без боли, без функциональных ограничений. Активного лечения обычно не требует [1][4].
• Гибкое симптоматическое — с болью в стопах/голенях/коленях, утомляемостью. Активная программа ЛФК + при показаниях стельки.

Ригидное плоскостопие

Деформация фиксирована, на цыпочках не уходит. Часто болезненна, ограничивает активность. Причины:

• Тарзальная коалиция — врождённое сращение между костями предплюсны (чаще таранно-пяточное или пяточно-ладьевидное). Клинически проявляется в 8–16 лет при оссификации сращения.
• Дисфункция задней большеберцовой мышцы (ДЗБМ) — у подростков встречается редко, чаще у взрослых.
• Последствия травм предплюсны или среднего отдела стопы.
• Нейромышечные состояния — ДЦП, мышечные дистрофии, спинальные дизрафии.
• Сопутствующие синдромы — с гипермобильностью соединительной ткани, дисплазией.

Поперечное плоскостопие

У подростков встречается реже, чем у взрослых. Поперечный свод формируется в основном к концу подросткового возраста, и истинное поперечное плоскостопие — обычно проблема взрослых. У подростков иногда формируется вальгусная деформация большого пальца стопы на фоне узкой обуви или семейной предрасположенности.

Когда подростку нужно к ортопеду?

• Боль в стопах, голенях, коленях после физических нагрузок.
• Ригидная деформация — на цыпочках свод не восстанавливается.
• Односторонняя деформация или асимметрия.
• Появление новых жалоб и снижение переносимости нагрузок у спортсмена.
• Усиление деформации за последний год.
• Вальгусная деформация большого пальца стопы у подростка.
• Боль ночью, ограничение объёма движений в стопе.
• Подозрение на тарзальную коалицию (повторные растяжения голеностопа, «скованность» стопы) [2].

Первичная консультация в БСК — у педиатра или детского травматолога-ортопеда. По итогам осмотра врач решает, нужны ли стельки, рентген, направление к узким специалистам.

Диагностика

• Клинический осмотр. Положение пятки, форма свода стоя/сидя/на цыпочках, тест Джека, объём движений стопы и голеностопа, длина ахиллова сухожилия, тесты на гипермобильность (шкала Бейтона).
• Плантография — простой скрининг.
• Рентген стоп с нагрузкой в боковой и прямой проекциях — при ригидной форме, болевом синдроме без улучшения, для оценки степени плоскостопия (угол Costa-Bartani, угол наклона пяточной кости, таранно-плюсневый угол).
• КТ или МРТ стопы — при подозрении на тарзальную коалицию (стандарт для верификации), травматические последствия, объёмные образования.
• УЗИ задней большеберцовой мышцы — при подозрении на её дисфункцию.

Как ведут плоскостопие подростка в БСК

Гибкое асимптоматическое

Активного лечения не требует. Рекомендации:

• Удобная обувь по размеру с гибкой подошвой и хорошим задником.
• Активность босиком по неровной поверхности (галька, песок, массажные коврики).
• Регулярная физическая активность.
• Простые упражнения для стоп в составе общей физкультуры.
• Контроль массы тела (избыточная масса увеличивает нагрузку).
• Динамическое наблюдение раз в 12 месяцев.

Гибкое симптоматическое

• Индивидуальная ЛФК-программа с детским инструктором ЛФК или инструктором ЛФК: укрепление коротких мышц стопы, задней большеберцовой и малоберцовых мышц, растяжки ахиллова сухожилия (укорочение часто сопутствует), проприоцептивная тренировка.
• Индивидуальные ортопедические стельки — по показаниям при выраженной симптоматике, для разгрузки и поддержки свода. Решение и подбор — у ортопеда.
• Лечебный массаж стоп и голеней у детского массажиста.
• Физиотерапия у детского физиотерапевта при стойком болевом синдроме.
• Эргономика обуви — удобная, по размеру, с хорошим задником и достаточной шириной носочной части.
• Восстановление после нагрузок и работа с моторным контролем у детского реабилитолога при сложных случаях.

Ригидное плоскостопие

Активное ведение у детского травматолога-ортопеда или взрослого ортопеда (если подростку 16 лет и старше). Обследование с КТ/МРТ для уточнения причины. Лечебная тактика: стельки, ЛФК, при тарзальной коалиции и неэффективности консервативного лечения — хирургия (резекция коалиции). БСК сопровождает программу реабилитации.

Плоскостопие и спорт у подростка

Большинство видов спорта совместимы с гибким плоскостопием, особенно асимптоматическим. Согласование подходов:

• Асимптоматическое гибкое — ограничений по виду спорта нет. Лёгкая адаптация обуви (хорошие кроссовки с амортизацией), стельки рутинно не нужны.
• Симптоматическое гибкое — в острый период симптомов снижение объёма прыжковых и ударных нагрузок, акцент на плавание и велосипед как альтернативную активность. После курса ЛФК и при необходимости стелек — постепенное возвращение к полному режиму. Решение принимает спортивный врач совместно с тренером.
• Ригидное — ограничения по интенсивным ударным нагрузкам и видам с большой осевой компонентой обсуждаются с ортопедом индивидуально.

Что не работает или вредит

• «Самостоятельная покупка стелек» без оценки ортопеда — стельки должны быть подобраны индивидуально по показаниям.
• Жёсткие «ортопедические» ботинки на постоянной основе без показаний — ослабляют собственные мышцы стопы.
• «Курсы массажа» без ЛФК и эргономики — временный эффект.
• Универсальные комплексы «для свода стопы» из интернета без индивидуальной техники — малоэффективны.
• Полный запрет спорта — редко обоснован, чаще вредит ребёнку.
• Курсы «витаминов и БАДов» без подтверждённого дефицита — не лечат плоскостопие.

Из практики БСК — типовой случай

Частые вопросы родителей

Читайте также

• Вальгусная стопа у ребёнка
• Нарушение осанки у ребёнка
• Боль в спине у ребёнка и подростка
• Ювенильный остеохондроз
• Сколиоз 1 степени у подростка
• Болезнь Шейермана
• Педиатр в Краснодаре
• Детский травматолог-ортопед в Краснодаре
• Спортивный врач в Краснодаре
• Детский инструктор ЛФК в Краснодаре
• Детский массажист в Краснодаре
• Детский реабилитолог в Краснодаре
• Детский физиотерапевт в Краснодаре
• Ортопед в Краснодаре (для взрослых)
• Реабилитолог в Краснодаре

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При выраженной боли в стопах, ригидной деформации, односторонней деформации у подростка — обращение к специалисту.