Ювенильный остеохондроз — что это и какие бывают виды у растущего ребёнка
Термин «ювенильный остеохондроз» (также — «юношеский остеохондроз» или «остеохондропатия у ребёнка») вызывает у родителей естественный вопрос: «Это значит, у нас ‘остеохондроз позвоночника’ уже в 13 лет?». Сразу скажем главное: это не один диагноз и почти всегда не про «остеохондроз позвоночника в бытовом смысле». Это собирательное название для целой группы состояний у детей и подростков, связанных с особенностями развития костной ткани в местах активного роста — апофизах и ядрах окостенения. У каждого вида свой возраст дебюта, своя локализация, свой прогноз. Разбираем, что это в принципе, какие виды бывают и как строится лечение остеохондропатии в БСК Краснодар.
Коротко
- Ювенильный остеохондроз / остеохондропатия — собирательное название для группы заболеваний, связанных с нарушением процессов окостенения и кровоснабжения в растущей костной ткани (апофизы, эпифизы, ядра окостенения).
- Это НЕ «ранний остеохондроз позвоночника» в бытовом смысле. Современная литература использует термин остеохондропатии, акцент на специфические локализации и формы.
- Самые известные представители: болезнь Шейермана (грудной кифоз), болезнь Кёлера (ладьевидная кость стопы), болезнь Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости), болезнь Севера (апофизит пятки), болезнь Легга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости), болезнь Кальве (тело позвонка). Каждая имеет свой возраст, локализацию и тактику ведения [1].
- Прогноз большинства форм благоприятный — самокупирующееся течение с закрытием зон роста. Исключения — болезнь Пертеса, тяжёлые формы болезни Шейермана, выраженные случаи с косметическим или функциональным дефектом.
- В БСК (Краснодар) детей с подозрением на остеохондропатии с 6 лет ведёт педиатр совместно с детским травматологом-ортопедом. Программы ЛФК и реабилитации — через детского инструктора ЛФК и детского реабилитолога.
Что такое «ювенильный остеохондроз»?
В русскоязычной педиатрии и ортопедии встречаются два пересекающихся понятия:
- Ювенильный остеохондроз — устаревший зонтичный термин, часто используется обиходно. В международной литературе ему соответствует понятие osteochondrosis juvenilis.
- Остеохондропатии — более современный и точный термин: группа заболеваний, связанных с асептическим (без инфекции) нарушением кровоснабжения и/или процессов окостенения в апофизах, эпифизах и ядрах окостенения растущего скелета.
В большинстве случаев речь идёт о специфической локализации (бугристость большеберцовой, пятка, ладьевидная кость стопы, грудные позвонки, головка бедренной кости и т. д.), а не о «генерализованном остеохондрозе» всей опорно-двигательной системы.
Основные виды остеохондропатий у детей и подростков
| Заболевание | Возраст дебюта | Локализация | Особенности |
|---|---|---|---|
| Болезнь Легга-Кальве-Пертеса | 4–10 лет, чаще мальчики | Головка бедренной кости | Хромота, боль в тазобедренном суставе |
| Болезнь Шейермана | 10–15 лет, чаще мальчики | Грудные позвонки | Юношеский кифоз, «круглая спина» |
| Болезнь Осгуда-Шлаттера | 10–15 лет, чаще мальчики | Бугристость большеберцовой кости | Боль и «шишка» под коленом у юного спортсмена |
| Болезнь Севера (апофизит пятки) | 8–13 лет, активные дети | Апофиз пяточной кости | Боль в пятке после нагрузок, особенно после бега и прыжков |
| Болезнь Кёлера I | 3–7 лет (чаще мальчики) | Ладьевидная кость стопы | Боль и хромота, припухлость по тыльно-внутренней поверхности стопы |
| Болезнь Кёлера II (Фрейберга) | 11–17 лет (чаще девочки) | Головка II плюсневой кости | Боль в переднем отделе стопы при нагрузке |
| Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона | 10–14 лет, спортсмены | Нижний полюс надколенника | «Колено прыгуна» у юных, тракционный апофизит |
| Болезнь Кальве | Редко, у детей 2–10 лет | Тело позвонка (vertebra plana) | Может быть проявлением эозинофильной гранулёмы — требует обследования |
| Рассекающий остеохондрит | Чаще подростки 11–17 лет | Чаще медиальный мыщелок бедренной кости (колено) | Глубокая боль, иногда блокировки сустава, видно на МРТ |
Большинство форм имеют доброкачественное самокупирующееся течение после закрытия зон роста. Тяжелее ведутся болезнь Пертеса и тяжёлые формы болезни Шейермана.
Когда нужно обращаться к врачу?
- Хромота у ребёнка, особенно односторонняя.
- Боль в типичной локализации (колено, бугристость голени, пятка, передний отдел стопы, тазобедренный сустав, грудной отдел позвоночника).
- Боль не проходит за 2–3 недели при обычной активности.
- Видимая припухлость или костный выступ в типичной зоне.
- Ограничение объёма движений в суставе.
- Связь боли с физическими нагрузками у юного спортсмена.
- Боль в спине у подростка с выраженной сутулостью или ригидным кифозом.
Первичная консультация у педиатра или детского травматолога-ортопеда. По итогам осмотра врач решает, нужен ли рентген, УЗИ или МРТ.
Общие принципы ведения остеохондропатий
При всех различиях у большинства форм есть общая логика подхода:
- Модификация нагрузки — временное снижение интенсивности и/или объёма физической активности в острый период. Полный отказ от спорта обычно не нужен.
- Лёд и НПВП коротким курсом по согласованию с врачом при выраженном болевом синдроме.
- Индивидуальная ЛФК с детским инструктором ЛФК: целевые упражнения зависят от формы (растяжки квадрицепса и задних мышц бедра при болезни Осгуда-Шлаттера, разгибание грудного отдела при болезни Шейермана, растяжка ахиллова сухожилия при болезни Севера и т. д.).
- Эргономика обуви и режима — особенно для форм со стопой.
- Реабилитация и моторный контроль у детского реабилитолога при сложных случаях.
- Физиотерапия у детского физиотерапевта по показаниям.
- Возврат к спорту поэтапно по контролю боли, согласуется со спортивным врачом.
- При тяжёлых формах (болезнь Пертеса, выраженная болезнь Шейермана, тяжёлый рассекающий остеохондрит) — активное ведение у ортопеда, иногда хирургия.
Что не работает или вредит
- Лечение «остеохондроза позвоночника» курсами уколов и сосудистых препаратов у ребёнка — не имеет отношения к большинству остеохондропатий и доказательной базы.
- Жёсткие мануальные манипуляции с импульсом на растущий скелет ребёнка — противопоказаны.
- Полный отказ от физической активности на 6–12 месяцев — чаще не нужен и вредит.
- Универсальные комплексы упражнений из интернета — разные формы требуют разной целевой программы.
- Самостоятельное лечение БАДами «для костей» без подтверждённого дефицита и без диагноза.
- Запугивание ребёнка формулировками типа «инвалидность», «будешь хромать всю жизнь» — снижает приверженность к программе.
Частые вопросы родителей
«Ювенильный остеохондроз» в заключении — это страшно?
Сам термин слишком общий. Нужно уточнить у врача, какая именно форма имеется в виду и какая локализация. Большинство остеохондропатий имеют доброкачественное самокупирующееся течение. Серьёзные формы (болезнь Пертеса, тяжёлая болезнь Шейермана, тяжёлый рассекающий остеохондрит) требуют активного ведения, но и они в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз при адекватной программе.
Это то же самое, что «остеохондроз позвоночника» у взрослых?
Нет. У взрослых остеохондроз позвоночника в бытовом смысле — это набор дегенеративных изменений (грыжи, протрузии, спондилёз). У детей и подростков остеохондропатии — это специфические заболевания зон роста (апофизы, эпифизы, ядра окостенения), часто конкретной локализации (Шейерман, Осгуд-Шлаттер, Севера, Кёлер и др.).
Какое обследование нужно?
В типичных случаях — клинический осмотр + рентген в нужной проекции. По показаниям — УЗИ, МРТ или КТ. Объём индивидуально по решению врача.
Можно ли заниматься спортом?
Зависит от формы и фазы. В большинстве случаев нужна модификация (снижение объёма прыжков, ударных нагрузок), но не полный отказ. Решение принимает спортивный врач с педиатром или ортопедом.
Сами ли проходят остеохондропатии?
Большинство форм — да, с закрытием зон роста (15–18 лет). Болезнь Шейермана может оставить кифоз во взрослом возрасте, болезнь Пертеса — деформацию головки бедренной кости. Поэтому при формах с риском остаточных явлений важно адекватное ведение.
Помогает ли мануальная терапия?
Мягкие мобилизации могут быть частью программы при некоторых формах (например, при болезни Шейермана для мобилизации грудного отдела). Жёсткие манипуляции с импульсом на растущий скелет ребёнка у нас не применяются.
Сколько стоит консультация в БСК?
Приём детского травматолога-ортопеда или педиатра — 5 000 ₽ (30 минут). Приём специалистов (массажист, инструктор ЛФК, реабилитолог) — 3 000 ₽. Прайс bsckrd.ru/price.
Где находится БСК?
Краснодар, ул. Герцена, 54. Запись +7 (961) 518-50-88. Лицензия Л041-01126-23/00669533.
Источники
- Atanda A Jr, Shah SA, O’Brien K. Osteochondrosis: common causes of pain in growing bones. American Family Physician. 2011;83(3):285–291. PMID: 21302869
- Achar S, Yamanaka J. Apophysitis and Osteochondrosis: Common Causes of Pain in Growing Bones. American Family Physician. 2019;99(10):610–618. PMID: 31083875
- Caine D, Meyers R, Nguyen J, Schöffl V, Maffulli N. Primary Periphyseal Stress Injuries in Young Athletes: A Systematic Review. Sports Medicine. 2022;52(4):741–772. PMID: 34370212. DOI: 10.1007/s40279-021-01511-z
Читайте также
- Болезнь Шейермана у подростка
- Боль в спине у ребёнка и подростка
- Нарушение осанки у ребёнка
- Сколиоз 1 степени у подростка
- Гиперлордоз у детей и подростков
- Педиатр в Краснодаре
- Детский травматолог-ортопед в Краснодаре
- Детский вертебролог в Краснодаре
- Детский инструктор ЛФК в Краснодаре
- Детский реабилитолог в Краснодаре
- Детский массажист в Краснодаре
- Детский физиотерапевт в Краснодаре
- Спортивный врач в Краснодаре
- Вертебролог в Краснодаре (для взрослых)
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При хромоте у ребёнка, длительной боли, ограничении движений — обращение к специалисту.
Записать ребёнка к специалисту в БСК Краснодар
В заключении «ювенильный остеохондроз», болит колено, пятка, стопа или спина у активного ребёнка? Запишитесь на первичный приём детского травматолога-ортопеда или педиатра — 30 минут, 5 000 ₽. Краснодар, ул. Герцена, 54.
+7 (961) 518-50-88