Можно ли мануальную терапию?

Жёсткие импульсные техники с ротацией — нет. Допустимы мягкие мобилизации, ПИРМ, миофасциальный релиз. Перед мануальной — тест Sharp–Purser и функциональная рентгенография.

Нестабильность шейного отдела — что это, какие критерии, что лечит и что нет

Creator: Бублик Геннадий Владимирович
Published: 2026-06-05

Хрустит шея при поворотах, иногда «щелчок», ощущение, что позвонок «соскальзывает». Боль в шее то усиливается, то отпускает на дни. На рентгене с функциональными пробами слово «нестабильность» в заключении. Знакомая ситуация. Часть таких диагнозов — функциональные перегрузки и гипермобильность; часть — реальная структурная нестабильность с чёткими рентгеновскими критериями. Разбираем, в чём разница, какие методы работают, а каких при нестабильности нужно избегать — включая жёсткую мануальную терапию.

Коротко

Нестабильность шейного отдела — это потеря способности позвоночника удерживать нейтральное положение под физиологической нагрузкой. По биомеханическим работам Panjabi и White система стабильности состоит из трёх компонентов: пассивного (кости и связки), активного (мышцы) и нейрального (контроль) [1][2].
Главные рентгенологические критерии (White–Panjabi) для субаксиального отдела C2–C7: горизонтальное смещение > 3,5 мм или угловое смещение между смежными позвонками > 11° на функциональных снимках в сгибании и разгибании [2].
Виды: травматическая (после ДТП, падения), диспластическая (соединительнотканная дисплазия), дегенеративная (на фоне выраженного спондилёза и протрузий), послеоперационная.
Главное в лечении — индивидуальная ЛФК на укрепление глубоких сгибателей шеи и стабилизаторов лопатки. Жёсткая мануальная терапия с импульсными ротационными техниками при нестабильности противопоказана.
В БСК (Краснодар) программу формирует мануальный терапевт (мягкие мобилизации только при показаниях), занятия ведёт инструктор ЛФК. При структурных вопросах консультация ортопеда. Первичный приём 2 000 ₽.

Что такое нестабильность шейного отдела?

В клинической биомеханике нестабильность определяется не как «шевеление позвонков», а как нарушение способности шейного отдела сохранять нормальное взаимное положение позвонков под физиологической нагрузкой. По концепции Panjabi [1] стабильность обеспечивается тремя подсистемами:

Пассивная — кости позвонков, межпозвонковые диски, фасеточные суставы и связочный аппарат.
Активная — мышцы, в первую очередь глубокие сгибатели шеи (длинная мышца шеи и головы), межпозвонковые и подзатылочные мышцы.
Нейральная — центральная нервная система, которая управляет работой мышц через проприоцепцию и моторный контроль.

Истинная нестабильность возникает, когда нарушена пассивная подсистема (например, после травмы со связочным повреждением, при дисплазии соединительной ткани, при выраженном дегенеративном процессе). Часть случаев, которые называют «нестабильностью» в обиходе, — это функциональная гипермобильность и нарушение моторного контроля без структурного повреждения.

По White & Panjabi (1990, Clinical Biomechanics of the Spine): для субаксиального шейного отдела (C2–C7) рентгенологическими критериями клинической нестабильности служат горизонтальное смещение тела позвонка относительно нижележащего > 3,5 мм или угловое смещение > 11° на функциональных снимках в максимальном сгибании и разгибании. Эти критерии до сих пор остаются стандартом в спинальной хирургии. White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1990

Какие виды нестабильности бывают?

Травматическая. После ДТП (хлыстовая травма, whiplash), падения с высоты, спортивных травм. Может быть связочной (без перелома) или костной (перелом тела или дужки позвонка). Требует обязательной нейрохирургической или ортопедической оценки.
Диспластическая. На фоне врождённой соединительнотканной дисплазии (синдром Элерса–Данло, синдром Марфана, конституциональная гипермобильность). Чаще у молодых, особенно у девушек. Связочный аппарат изначально менее устойчив.
Дегенеративная. На фоне выраженного шейного спондилёза, множественных протрузий или грыж. Чаще у людей старше 50–60 лет. Развивается медленно.
Послеоперационная. После операций на шейном отделе с резекцией структур (фасетэктомия, ламинэктомия). Требует наблюдения у оперировавшего хирурга.
Атланто-аксиальная (на уровне C1–C2). Особый случай: связана с поперечной связкой атланта. Может быть врождённой (синдром Дауна), травматической, ревматической (ревматоидный артрит). Имеет свои критерии и тесты (Sharp–Purser, atlantodental interval > 3 мм у взрослых).

Какие симптомы?

Хроническая ноющая боль в шее с эпизодами обострений после нагрузки или неудобной позы. Боль чаще диффузная, без чёткой иррадиации.
Хруст и щелчки при поворотах головы — сами по себе не диагноз, но в комбинации с другими симптомами могут указывать на гипермобильность сегмента.
Чувство «соскальзывания» или «неустойчивости» шеи — пациент описывает, что «голова не держится», особенно к концу рабочего дня.
Утомляемость шейных мышц. Длительное удержание головы в одной позе становится тяжело, мышцы быстро «каменеют».
Эпизоды цервикогенного головокружения при определённых положениях головы (см. цервикогенное головокружение).
Иногда — неврологические симптомы (онемение, покалывание в руке) при сочетании с грыжей или выраженным спондилёзом.

Важно. Большинство симптомов нестабильности неспецифичны — такие же бывают при миозите, миофасциальном синдроме, цервикогенной головной боли. Диагноз ставится по комбинации клиники и рентгенологических критериев на функциональных снимках, а не по одному только описанию.

Как ставится диагноз?

Клинический осмотр. Оценка объёма движений, болезненности по сегментам, мышечного тонуса. Тесты на гипермобильность по Beighton (Бейтону) — критерии генерализованной гипермобильности.
Тест Sharp–Purser для оценки целостности поперечной связки атланта (атланто-аксиальная нестабильность) — обязателен перед началом мануальной терапии.
Функциональная рентгенография шейного отдела в боковой проекции — в максимальном сгибании и максимальном разгибании. Это ключевой метод. Оценивается смещение по горизонтали и угловые соотношения. Критерии White–Panjabi: горизонтальное > 3,5 мм или угловое > 11° — нестабильность.
МРТ шейного отдела. Дополняет: оценивает диски, связки, спинной мозг. Показана при подозрении на повреждение спинного мозга, при неврологическом дефиците, при планировании операции.
КТ. При подозрении на костные повреждения после травмы — более точно показывает структуру позвонков.

Важно. «Нестабильность» в заключении рентгенолога без функциональных проб или с минимальным смещением (1–2 мм) часто не является клинически значимой нестабильностью. Решение о диагнозе принимает врач, а не рентгенолог — в сочетании с клинической картиной.

Когда мануальная терапия противопоказана?

Критически важно. При истинной нестабильности шейного отдела жёсткая мануальная терапия с импульсными ротационными техниками противопоказана. Это потенциально опасно: возможны усугубление смещения, неврологические осложнения.

Перечень состояний, при которых жёсткая мануальная не делается:

Атланто-аксиальная нестабильность (положительный Sharp–Purser, atlantodental interval > 3 мм).
Субаксиальная нестабильность по рентгеновским критериям (> 3,5 мм или > 11°).
Свежая травма шейного отдела до уточнения диагноза.
Послеоперационный период.
Активный ревматоидный артрит с поражением шейного отдела.
Системная соединительнотканная дисплазия с выраженной гипермобильностью.
Прогрессирующий неврологический дефицит, признаки миелопатии.

В этих случаях работают мягкая мобилизация, ПИРМ (постизометрическая релаксация мышц), миофасциальный релиз, кинезиотейпирование и — самое важное — индивидуальная ЛФК на укрепление стабилизаторов.

Что работает: лечение в БСК

Главная задача при нестабильности — перенести нагрузку с пассивной системы (связки, диски) на активную (мышцы-стабилизаторы). Это длительная программа, не «курс 5 сеансов».

Индивидуальная ЛФК — основа лечения

По обзорам Jull et al. [3] и Cochrane по упражнениям при механических нарушениях шеи [4] доказательно работают:

Краниоцервикальная флексия (мягкое втягивание подбородка). Тренировка глубоких сгибателей шеи (длинной мышцы шеи и головы) — ключевых стабилизаторов. Выполняется лёжа на спине, без напряжения поверхностных мышц.
Изометрические упражнения на шейные мышцы в нейтральном положении — без диапазонов риска.
Стабилизаторы лопатки — нижняя трапециевидная, передняя зубчатая, ромбовидные. Работают в связке с шеей.
Ретракция головы — вытягивание макушки вверх с лёгким втягиванием подбородка.
Мобилизация грудного отдела. Если грудной отдел «круглый» и гипомобилен, шея компенсирует — страдает в первую очередь.
Проприоцептивные упражнения на восстановление шейного моторного контроля (тренировка с лазерной указкой на голове, цели на стене).

Занятия с инструктором ЛФК 1–2 раза в неделю + домашняя программа 4–5 раз в неделю по 15–20 минут. Курс длительный — 2–3 месяца активной работы + поддерживающий режим на годы.

Дополнительные методы

Мягкая мануальная мобилизация смежных стабильных сегментов (грудной отдел, нижне-шейный отдел, если сам гипермобильный сегмент выше). Без импульсных техник на нестабильном уровне.
Кинезиотейпирование для проприоцептивной поддержки и снижения нагрузки на гипермобильный сегмент.
Физиотерапия — УЗТ, фонофорез при стойких миофасциальных триггерах в окружающих мышцах.
Эргономика и режим. Высота монитора, ортопедическая подушка с поддержкой шейного лордоза, перерывы каждые 30–45 минут.
Ортопедическая консультация при значимых рентгенологических изменениях, прогрессировании, неврологическом дефиците.

Активный режим и контроль нагрузки предпочтительнее длительной иммобилизации и постельного режима — это общий принцип ведения скелетно-мышечной боли в шее, в том числе при функциональной нестабильности [5].

Что НЕ работает или прямо вредит

Жёсткая мануальная терапия с ротационным импульсом на нестабильный сегмент — потенциально опасно.
Длительное ношение воротника Шанца — ухудшает работу мышц-стабилизаторов, удлиняет проблему. Воротник возможен короткими эпизодами при обострении (1–3 дня) и при свежих травмах по показаниям.
Тракция шейного отдела (вытяжение) при нестабильности — противопоказана. Может усугублять связочный компонент.
Универсальные «комплексы для шеи» из интернета с активными ротациями, наклонами с весом, вис на турнике — нагрузка на нестабильный сегмент без контроля небезопасна.
Курсы «уколов и капельниц» — сосудистые препараты не лечат структурную нестабильность. Снимают симптомы временно.
Бессистемные курсы массажа. Массаж при нестабильности может временно облегчать, но без программы упражнений эффект краткий, иногда стимулирует обострение.

Из практики БСК — типовой случай

До приёма

Женщина, 28 лет, дизайнер. Жалобы 2 года: хроническая ноющая боль в шее, эпизоды «щелчков» при поворотах головы, иногда чувство «соскальзывания» шейного позвонка. Усиливается к вечеру после рабочего дня. С детства гипермобильна (садилась на шпагат без подготовки, «выкручивала» пальцы). Прошла мануального терапевта в другой клинике с жёсткими ротационными манипуляциями — сначала облегчение, потом усиление симптомов на 2–3 недели. По рекомендации невролога сделала функциональную рентгенографию шейного отдела.

Что нашли на приёме

Тест на гипермобильность по Бейтону 6 баллов из 9 (умеренно выраженная генерализованная гипермобильность). Тест Sharp–Purser отрицательный (атланто-аксиальная нестабильность исключена). Объём движений шеи увеличен в ротации и боковом наклоне. На функциональных снимках: горизонтальное смещение C4 относительно C5 при сгибании 3,8 мм (на границе с критерием White–Panjabi). Заключение: сегментарная нестабильность C4–C5 на фоне генерализованной гипермобильности соединительной ткани. Жёсткая мануальная противопоказана. Программа активной стабилизации.

Что делали

Программа на 3 месяца. 12 занятий ЛФК с инструктором, 1 раз в неделю — постепенно от изометрии глубоких сгибателей шеи к функциональным упражнениям. Параллельно — домашняя программа из 6 упражнений по 15 минут 4 раза в неделю. 3 сеанса мягкой мобилизации грудного отдела и нижнего шейного отдела без воздействия на гипермобильный сегмент C4–C5. Кинезиотейпирование на 4 недели для проприоцептивной поддержки. Коррекция рабочего места — монитор подняли, добавили опору поясничного отдела. Без воротника, без тракций, без жёсткой мануальной.

Результат после курса

К 6-й неделе ощущение «соскальзывания» стало редким. К 12-й неделе боль 0–2 из 10, эпизоды щелчков сохранились (косметически), но без болевого компонента. Объём движений нормализовался без провокаций. Пациентка продолжает домашнюю программу 4 раза в неделю — это её «ежедневная гигиена». На контроле через 6 месяцев — стабильно, без обострений. Понимает, что «жёсткие» манипуляции и тракции ей нельзя в долгосрочной перспективе.

Это типовая история при диспластической нестабильности. Главная задача — не «вылечить» гипермобильность (она конституциональная), а сформировать активную мышечную стабилизацию и режим, который снижает обострения.

Записаться в БСК Краснодар — начинаем с первичного приёма 2 000 ₽ (30 минут). Позвонить: +7 (961) 518-50-88.

5 мифов о нестабильности шеи

Миф 1: «Хрустит шея — значит, нестабильность».
Хруст в шее часто бывает у здоровых людей и связан с движением фасеточных суставов и капсул. Сам по себе не диагноз. Нестабильность ставится по комбинации симптомов, клинических тестов и рентгенологических критериев на функциональных снимках, а не по «хрусту».

Миф 2: «При нестабильности нужна операция, иначе ‘всё развалится’».
Подавляющему большинству пациентов с функциональной и диспластической нестабильностью операция не нужна. Хирургическое лечение показано при выраженной структурной нестабильности с риском повреждения спинного мозга, при прогрессирующем неврологическом дефиците, после серьёзных травм. Большая часть случаев ведётся консервативно — программой активной стабилизации.

Миф 3: «Мануальная терапия ‘ставит позвонки на место’ и лечит нестабильность».
Жёсткая мануальная при нестабильности противопоказана и потенциально опасна. Позвонки не «соскальзывают» в бытовом смысле — ослаблены связки и мышцы, удерживающие сегмент. Решение — не «вправить», а укрепить.

Миф 4: «Нужно носить воротник Шанца, тогда позвоночник ‘успокоится’».
Длительная иммобилизация ухудшает работу глубоких сгибателей шеи и стабилизаторов, делает сегмент ещё менее устойчивым после снятия воротника. Воротник имеет ограниченные показания (свежая травма, короткие эпизоды обострения).

Миф 5: «Если есть нестабильность — со спортом нужно завязать».
Не обязательно. Большинство видов спорта при правильной программе стабилизации не противопоказаны. Ограничиваются контактные виды (борьба, бокс), упражнения с большими весами над головой, баттерфляй в плавании. Ходьба, плавание (на спине, кролем), велосипед, аккуратная силовая — обычно полезны.

Частые вопросы

Опасна ли нестабильность шейного отдела?

Зависит от вида. Атланто-аксиальная нестабильность (на уровне C1–C2) потенциально опасна и требует внимания нейрохирурга. Субаксиальная (C2–C7) функциональная или диспластическая нестабильность чаще ведётся консервативно и не угрожает жизни при адекватной программе. Травматическая — всегда оценка хирурга в острой фазе.

Нужна ли операция?

В подавляющем большинстве случаев — нет. Операция показана при выраженной структурной нестабильности с риском повреждения спинного мозга, прогрессирующем неврологическом дефиците, миелопатии, после серьёзных травм. Большинство пациентов ведутся консервативно.

Можно ли заниматься спортом?

В большинстве случаев да, с разумными ограничениями. Не рекомендуются контактные виды (борьба, бокс), большие осевые нагрузки на шею, тяжёлая атлетика над головой без техники, баттерфляй. Допустимы: ходьба, плавание (на спине, кролем), велосипед, аккуратная силовая по программе.

Какой матрас и подушка?

Матрас — средней жёсткости. Подушка — ортопедическая с поддержкой шейного лордоза, высота подбирается под физиологическое положение шеи (плечо в матрасе, голова в подушке). На животе спать не рекомендуется — голова находится в позиции стойкой ротации.

Можно ли делать мануальную терапию?

Жёсткие импульсные техники с ротацией — нет. Допустимы мягкие мобилизации, ПИРМ, миофасциальный релиз. Обязательная проверка перед мануальной — тест Sharp–Purser, функциональная рентгенография при подозрении на структурную нестабильность.

Что нельзя делать совсем?

Жёсткие мануальные манипуляции с ротацией, длительное ношение воротника Шанца «для покоя», тракцию (вытяжение) шейного отдела, агрессивные упражнения с большой амплитудой и весами без контроля врача, контактные виды спорта с риском травмы шеи.

Сколько занимает лечение?

Активная фаза программы — 2–3 месяца с регулярными занятиями ЛФК (1–2 раза в неделю в клинике + 4–5 раз дома). Дальше — поддерживающий режим на годы (3–4 раза в неделю домашние упражнения, контрольный осмотр раз в 6–12 месяцев). Это образ жизни, не «курс лечения».

Где находится БСК в Краснодаре?

Краснодар, ул. Герцена, 54. Запись по телефону +7 (961) 518-50-88. Лицензия клиники Л041-01126-23/00669533 от 10.08.2023.

Источники

Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. Journal of Spinal Disorders. 1992;5(4):383–389. PMID: 1490034. DOI: 10.1097/00002517-199212000-00001
White AA III, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott; 1990. (Стандартные критерии клинической нестабильности субаксиального шейного отдела.)
Jull GA, Falla D, Vicenzino B, Hodges PW. The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor muscles in people with chronic neck pain. Manual Therapy. 2009;14(6):696–701. PMID: 19632880. DOI: 10.1016/j.math.2009.05.004
Gross A, Kay TM, Paquin JP, et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(1):CD004250. PMID: 25629215. DOI: 10.1002/14651858.CD004250.pub5
Cohen SP. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clinic Proceedings. 2015;90(2):284–299. PMID: 25659245. DOI: 10.1016/j.mayocp.2014.09.008

Записаться к мануальному терапевту в БСК Краснодар

Хронические боли в шее, чувство неустойчивости, диагноз «нестабильность» на рентгене? Запишитесь на первичный приём — 30 минут, 2 000 ₽. Краснодар, ул. Герцена, 54.

+7 (961) 518-50-88