Опубликовано 05.06.2026 · Обновлено 02.07.2026
Листез позвоночника — что это, какие степени, нужна ли операция
На МРТ в заключении — «антелистез L4 относительно L5 на 4 мм». На рентгене — «ретролистез L5 относительно S1». Слово «листез» звучит пугающе: позвонок «соскользнул», «сдвинулся». На самом деле это широкое понятие, за которым стоят разные состояния — от безобидного дегенеративного смещения у пожилых до выраженного истмического спондилолистеза у юного спортсмена. Разбираем степени, виды, когда нужна операция и что работает в БСК Краснодар.
Коротко
- Листез — смещение тела позвонка относительно нижележащего. Антелистез — вперёд, ретролистез — назад, латеролистез — вбок.
- Степени по Meyerding (классификация 1932 года, остаётся стандартом): I — смещение до 25%, II — 25–50%, III — 50–75%, IV — 75–100%. Пятая степень (спондилоптоз) — полное соскальзывание [1].
- Виды по причине: истмический (дефект межсуставной части, часто у юных спортсменов в видах с переразгибанием), дегенеративный (артроз фасеточных суставов, чаще у пожилых женщин), травматический, диспластический, патологический (опухоль), послеоперационный.
- Прогноз: большинство случаев I–II степени ведутся консервативно. По данным длительных наблюдений прогрессирование смещения у взрослых редко и медленное [2]. Операция нужна меньшинству.
- В БСК (Краснодар) программу формирует мануальный терапевт: индивидуальная ЛФК с акцентом на мышцы-стабилизаторы туловища, мягкая мобилизация, эргономика. При больших степенях, прогрессировании или неврологическом дефиците — консультация ортопеда.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Что такое листез?
Листез (от греч. olisthesis — соскальзывание) — смещение тела позвонка относительно нижележащего. Направление смещения определяет название:
- Антелистез (он же спондилолистез в узком смысле) — смещение вперёд. Самый частый вариант.
- Ретролистез — смещение назад. Часто встречается на фоне дегенеративных изменений диска (снижение высоты диска).
- Латеролистез — боковое смещение. Реже, часто сопровождает дегенеративные сколиозы.
Чаще всего листез встречается в поясничном отделе (особенно на уровне L4–L5 и L5–S1), реже — в шейном (например, на уровне C4–C5).
Степени листеза по Meyerding
Стандартная классификация была предложена Henry Meyerding в 1932 году и до сих пор используется. Степень определяется по проценту смещения тела позвонка относительно ширины тела нижележащего:
| Степень | % смещения | Тактика |
|---|---|---|
| I (Grade 1) | До 25% | Обычно консервативная: ЛФК, эргономика. Большинство случаев |
| II (Grade 2) | 25–50% | Консервативно при отсутствии прогрессии и неврологии. Под наблюдением |
| III (Grade 3) | 50–75% | Часто рассматривается оперативное лечение, особенно у молодых |
| IV (Grade 4) | 75–100% | Обычно оперативное лечение |
| V (спондилоптоз) | > 100% (полное соскальзывание) | Оперативное лечение, сложные реконструктивные вмешательства |
Большинство пациентов с листезом в практике — это I и II степени, которые ведутся консервативно. III–V степени встречаются значимо реже.
Виды листеза по причине
Истмический спондилолистез
Самый частый у молодых. Возникает на фоне спондилолиза — дефекта (трещины) в межсуставной части (pars interarticularis) позвонка. Чаще на уровне L5. Этиология — стрессовая перегрузка при многократных переразгибаниях позвоночника. Группы риска: гимнасты, тяжёлоатлеты, прыгуны, борцы, юные пловцы (особенно баттерфляй).
Дегенеративный спондилолистез
Самый частый у пожилых. Возникает на фоне выраженного артроза фасеточных суставов и дегенерации диска. Чаще на уровне L4–L5. По эпидемиологическим обзорам распространённость дегенеративного спондилолистеза у женщин старше 50 лет в несколько раз выше, чем у мужчин [3].
Травматический
После серьёзной травмы (ДТП, падение с высоты, спортивная травма с большой осевой нагрузкой). Часто сопровождается переломом фасеточных суставов или связочными повреждениями. Требует ортопедической оценки в острой фазе.
Диспластический
Врождённое нарушение строения позвонков и фасеточных суставов. Обычно на уровне L5–S1. Редкая форма, может прогрессировать в подростковом возрасте.
Патологический
На фоне опухолевого процесса, метаболических заболеваний костей, инфекции. Редкий, но клинически значимый вариант — требует исключения системных причин.
Послеоперационный
После операций на позвоночнике с удалением части фасеточных суставов или дужки. Развивается с течением лет, требует наблюдения у оперировавшего хирурга.
Какие симптомы у листеза?
Важный момент: листез часто находят случайно на МРТ или рентгене по другому поводу, и он бессимптомен. Когда симптомы есть, они могут быть:
- Хроническая боль в пояснице с эпизодами обострений. Усиливается при разгибании, длительном стоянии, ходьбе. Уменьшается в положении сидя с лёгким наклоном вперёд.
- Боль в ноге при сдавлении нервного корешка (радикулопатия). Распределение — по дерматому соответствующего корешка.
- Нейрогенная перемежающаяся хромота при выраженном дегенеративном листезе со стенозом позвоночного канала: боль и тяжесть в ногах при ходьбе, проходящие в наклоне вперёд (нагрузка на велосипед обычно переносится лучше, чем ходьба).
- Пальпируемая «ступенька» при пальпации остистых отростков — иногда видна при значимом смещении.
- Слабость в стопе или большом пальце при поражении корешка L5. Требует неврологической оценки.
Можно наблюдать планово
Листез I–II степени, механическая боль в пояснице без онемения и слабости в ногах, смещение стабильно. Сохраняйте активность и укрепляйте мышцы кора; визит к специалисту — в плановом порядке.
Плановый визит к специалисту
Боль стойкая или мешает ходить, тяжесть и онемение в ногах при ходьбе, проходящие сидя или при наклоне вперёд (нейрогенная хромота); признаки прогрессирования смещения; высокая степень у растущего подростка. Нужна оценка вертебролога или ортопеда.
Срочно / неотложно
Нарастающая слабость в ногах или стопе, онемение промежности («седловидная» анестезия), нарушение мочеиспускания или дефекации — возможен синдром конского хвоста. Не ждите планового приёма — вызывайте скорую (103).
Как диагностируется?
- Рентгенография поясничного отдела в боковой проекции — видно смещение, измеряется степень по Meyerding. При истмическом — видно дефект межсуставной части (особенно в косых проекциях).
- Функциональные рентгенограммы в максимальном сгибании и разгибании — оценивается, прогрессирует ли смещение при движении (динамическая нестабильность).
- МРТ. Стандарт для оценки нервных структур: компрессия корешков, стеноз позвоночного канала, состояние дисков и фасеточных суставов.
- КТ. Лучше показывает костные структуры — чёткая визуализация спондилолиза (трещины pars interarticularis), особенно у юных спортсменов.
- Сцинтиграфия (SPECT/CT) с технецием — редко, при подозрении на свежий стрессовый перелом межсуставной части у молодых спортсменов.
Что работает: лечение в БСК
По обзорам Kalichman & Hunter (European Spine Journal, 2008) [3] и систематическому обзору консервативного лечения [4] большинство пациентов с дегенеративным и истмическим спондилолистезом I–II степени без выраженного неврологического дефицита успешно лечатся консервативно.
Основа — индивидуальная ЛФК
- Мышцы-стабилизаторы туловища — поперечная мышца живота, многораздельные, диафрагма, мышцы тазового дна. Программа на их укрепление и контроль.
- Сгибательная (флексионная) программа при истмическом листезе (избегать резких разгибаний — экстензия перегружает межсуставную часть) и флексионная при дегенеративном со стенозом (положения с лёгким сгибанием снижают нагрузку на канал).
- Мобилизация грудного отдела и тазобедренных суставов — если они гипомобильны, поясница компенсирует.
- Растяжки задней цепи (задняя поверхность бедра, икроножные) — снижение нагрузки на поясничный отдел.
- Эргономика и осанка. Высота рабочего стула, опора поясничного отдела, правильная техника подъёма тяжестей.
Дополнительные методы
- Мягкая мануальная мобилизация смежных сегментов. При истинном листезе с динамической нестабильностью жёсткие импульсные техники с ротацией не применяются.
- ПИРМ (постизометрическая релаксация мышц), миофасциальный релиз поясничных и ягодичных мышц.
- Лечебный массаж грудопоясничной и ягодичной зоны при стойком мышечном напряжении.
- Кинезиотейпирование для проприоцептивной поддержки и снижения нагрузки на мышцы-стабилизаторы туловища.
- Физиотерапия при стойких миофасциальных триггерах в окружающих мышцах.
- НПВП коротким курсом по назначению врача при обострении.
Когда к нейрохирургу или ортопеду
- Степень III и выше по Meyerding.
- У детей и подростков с незакрытыми зонами роста — истмический или диспластический листез II степени и выше либо любые признаки прогрессирования: смещение на фоне роста прогрессирует чаще, чем у взрослых — раннее направление к ортопеду.
- Прогрессирующее увеличение степени на повторных рентгенограммах.
- Выраженный неврологический дефицит: слабость в ноге, нарушение функции тазовых органов, синдром «конского хвоста».
- Нейрогенная перемежающаяся хромота при стенозе позвоночного канала с выраженным ограничением активности.
- Отсутствие улучшения от консервативного лечения за 6–12 месяцев при выраженной боли.
- Истмический листез у подростка-спортсмена с прогрессирующим смещением.
Из практики БСК — типовой случай
До приёма
Женщина, 56 лет, преподаватель. Жалобы 4 года: ноющая боль в пояснице, усиливается к концу рабочего дня, при долгом стоянии. Последние 6 месяцев — чувство тяжести и онемение в задней поверхности бедра при ходьбе > 500 метров, проходит в положении сидя или при наклоне вперёд (опирается на корзину магазинной тележки). На МРТ — антелистез L4 относительно L5 степени I по Meyerding (смещение 4 мм, ~15%), стеноз позвоночного канала, артроз фасеточных суставов L4–L5. Невролог исключил радикулопатию, направил на консервативное лечение.
Что нашли на приёме
Гиперлордоз поясничного отдела, болезненность при разгибании поясницы, негативная проба прямой ноги (Lasègue) — радикулопатии нет. Сила в ногах сохранена, рефлексы симметричны. Гипотонус ягодичных мышц, гипомобильность тазобедренных суставов. Тест «вставание из глубокого приседа» — затруднения. Заключение: дегенеративный антелистез L4–L5 I степени, дегенеративный стеноз позвоночного канала с нейрогенной перемежающейся хромотой. Программа консервативной стабилизации.
Что делали
Программа на 3 месяца. 12 занятий ЛФК с инструктором, 1 раз в неделю — флексионная программа (положения с лёгким сгибанием поясницы снижают нагрузку на стеноз), стабилизация мышц кора (поперечная мышца живота, тазовое дно), мобилизация тазобедренных, растяжки задней цепи. Параллельно — домашняя программа 4 раза в неделю по 20 минут. 2 сеанса мягкой мобилизации грудного отдела и тазобедренных суставов без воздействия на L4–L5. Эргономика рабочего места (опора поясницы, высота стула), рекомендация перерывов каждые 30–40 минут, прогулки с трекинговыми палками для разгрузки поясницы. Без воротника, без жёсткой мануальной, без тракции.
Результат после курса
К 6-й неделе нейрогенная хромота стала появляться только после > 1,5 км ходьбы. К 12-й неделе боль в пояснице снизилась с 5 до 1–2 из 10, может пройти 2–3 км без выраженного ограничения. Продолжает домашнюю программу 4 раза в неделю. Контрольный рентген через 12 месяцев показал стабильность смещения. Стало «ежедневной гигиеной», как и в случае со сколиозом или нестабильностью. К ортопеду-хирургу пока не направлялась.
Это типовая история при дегенеративном листезе I степени со стенозом. По длительным наблюдениям прогрессирование смещения у взрослых наблюдается редко и обычно медленное — большинство пациентов годами ведутся консервативно с поддерживающей программой [2].
5 мифов о листезе
Большинство случаев I–II степени без выраженного неврологического дефицита успешно ведутся консервативно. Операция нужна меньшинству — при больших степенях, прогрессии, неврологическом дефиците. Решение принимает нейрохирург или ортопед, а не интернет.
Длительный покой ослабляет мышцы-стабилизаторы туловища и ухудшает прогноз. Работает активная программа: упражнения на стабилизаторы, контролируемая ходьба, плавание, лёгкая аэробная нагрузка. Сидячий образ жизни усугубляет проблему.
Позвонок не «соскальзывает» туда-сюда, как косточка. Смещение при листезе — следствие либо дефекта структуры (истмический), либо длительной дегенерации (дегенеративный). Жёсткая мануальная не возвращает позвонок и потенциально опасна. Работают мягкие методы и активная стабилизация.
Большинство видов спорта при правильной программе допустимы. Ограничения зависят от типа листеза. При истмическом — временно ограничивают виды с резким разгибанием поясницы (гимнастика, тяжёлая атлетика, прыжки в высоту, баттерфляй). При дегенеративном — ходьба, плавание, велосипед обычно полезны.
Прямой связи нет. Бывает выраженный листез III–IV степени с минимальной болью у физически активного человека, и I степень с выраженной хронической болью. Главное — не цифра на МРТ, а функциональное состояние мышц-стабилизаторов и неврологическая симптоматика.
Частые вопросы
Опасно ли иметь листез?
Зависит от степени, причины, симптомов. I–II степени без неврологического дефицита — не опасны, ведутся консервативно. III–V степени требуют наблюдения у ортопеда или нейрохирурга. Сам по себе листез не угрожает жизни. Прогрессирование у взрослых редкое и медленное.
Нужна ли операция?
В большинстве случаев нет. Операция показана при больших степенях (III и выше), прогрессирующем смещении, выраженном неврологическом дефиците, синдроме «конского хвоста», неэффективности консервативного лечения 6–12 месяцев при выраженной боли с ограничением активности.
Можно ли заниматься спортом?
В большинстве случаев да, с разумными ограничениями. При истмическом — временно избегать резких разгибаний поясницы (гимнастика, тяжёлая атлетика с большими весами, прыжки в высоту, баттерфляй). При дегенеративном — обычно допустимы ходьба, плавание, велосипед, аккуратная силовая по программе.
Можно ли делать мануальную терапию?
Мягкие мобилизации смежных сегментов, ПИРМ, миофасциальный релиз — да. Жёсткая ротационная мануальная с импульсом на самом сегменте листеза — не делается. Обязательно сначала — рентген с функциональными снимками для оценки динамической нестабильности.
Как долго лечится?
Активная фаза программы — 2–3 месяца с регулярными занятиями. Дальше — поддерживающий режим на годы (3–4 раза в неделю домашние упражнения, контрольный осмотр раз в 6–12 месяцев). Листез не «вылечивается», но стабилизируется и перестаёт ограничивать жизнь.
Что нельзя делать?
Подъём тяжестей с круглой спиной, резкие разгибания поясницы (при истмическом листезе), длительное стояние без перерывов, жёсткая мануальная с ротацией на сегменте листеза, тракционные методы при дегенеративном со стенозом, бесконтрольные упражнения с большими весами над головой.
Сколько стоит лечение в БСК?
Стоимость зависит от плана лечения (первичный приём, индивидуальная ЛФК, сеансы мануальной терапии, контрольные осмотры). Актуальный прайс bsckrd.ru/price.
Где находится БСК в Краснодаре?
Краснодар, ул. Герцена, 54. Запись по телефону +7 (961) 518-50-88. Лицензия клиники Л041-01126-23/00669533 от 10.08.2023.
Источники
- Meyerding HW. Spondylolisthesis. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1932;54:371–377. (Классическая публикация с описанием степеней; цитируется в современной литературе как стандарт.)
- Beutler WJ, Fredrickson BE, Murtland A, Sweeney CA, Grant WD, Baker D. The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis: 45-year follow-up evaluation. Spine. 2003;28(10):1027–1035. PMID: 12768144. DOI: 10.1097/01.BRS.0000061992.98108.A0
- Kalichman L, Hunter DJ. Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. European Spine Journal. 2008;17(3):327–335. PMID: 18026865. DOI: 10.1007/s00586-007-0543-3
- Vibert BT, Sliva CD, Herkowitz HN. Treatment of instability and spondylolisthesis: surgical versus nonsurgical treatment. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2006;443:222–227. PMID: 16462445. DOI: 10.1097/01.blo.0000200233.99436.ea
- Möller H, Hedlund R. Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylolisthesis: a prospective randomized study, part 1. Spine. 2000;25(13):1711–1715. PMID: 10870148. DOI: 10.1097/00007632-200007010-00016
Читайте также
- Мануальный терапевт в Краснодаре
- Инструктор ЛФК в Краснодаре
- Физиотерапия в Краснодаре
- Реабилитолог в Краснодаре
- Ортопед в Краснодаре
- Массажист в Краснодаре
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При прогрессирующей слабости в ноге, нарушении функции тазовых органов, синдроме «конского хвоста» — срочно к неврологу или в скорую помощь.
Записаться к мануальному терапевту в БСК Краснодар
Антелистез или ретролистез в заключении МРТ, хроническая боль в пояснице, ограничение ходьбы? Запишитесь на первичный приём — 30 минут. Краснодар, ул. Герцена, 54.
+7 (961) 518-50-88