Бурсит: что это такое и почему сумка воспаляется
Бурсит — это воспаление синовиальной (суставной) сумки, бурсы. Бурса — это небольшой плоский мешочек с тонким слоем жидкости, выстланный синовиальной оболочкой; такие сумки лежат рядом с костными выступами — между костью и сухожилием, мышцей или кожей — и работают как подушка-смазка, чтобы ткани скользили без трения. Когда сумку раздражают перегрузкой, ударом или инфекцией, она воспаляется, наполняется жидкостью и распирает: над суставом появляется мягкая припухлость, боль при опоре и движении. Чаще всего страдают локоть, колено, бедро, плечо и пятка. Большинство случаев бурсита — асептические (без микроба) и лечатся консервативно. Но есть важный красный флаг — септический (гнойный) бурсит, когда в сумку попадает бактерия: горячая красная кожа, резкая болезненность, иногда лихорадка. Это неотложная ситуация. И сразу оговорка о профиле: БСК (Краснодар) — консервативная клиника (покой и разгрузка, ЛФК, физиотерапия, УВТ по показаниям, реабилитация). Пункцию сумки, откачивание жидкости, инъекцию гормона и антибиотики при инфекции мы не делаем — это внешний этап, на который мы маршрутизируем.
Опубликовано 06.09.2025 · Обновлено 04.07.2026
Коротко
- Бурсит — это воспаление сумки, а не сустава. Синовиальная сумка (бурса) — подушка-смазка у костного выступа. При воспалении она наполняется жидкостью и распирает.
- Частые локализации. Локтевой (олекранон), препателлярный (перед коленной чашечкой), вертельный (наружная сторона бедра), субакромиальный (плечо) и пяточный (у ахиллова сухожилия).
- Причины. Долгая опора и повторяющееся давление, перегрузка, ушиб, подагра и ревматоидный артрит, а также инфекция через повреждённую кожу.
- Красный флаг — септический бурсит. Горячая, красная, резко болезненная кожа над сумкой, иногда с лихорадкой. Инфекция требует срочной помощи, аспирации и антибиотиков.
- Лечат чаще без операции. Покой и разгрузка, лёд, защита от давления, при глубоких сумках — аспирация и укрепляющая ЛФК; операция нужна редко.
- Что делает БСК. Консервативно: разгрузка, ЛФК, физиотерапия, УВТ при вертельной и пяточной локализации; пункция, инъекция гормона и антибиотики — внешний этап.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Что такое бурсит: воспаление синовиальной сумки
В теле человека больше сотни синовиальных сумок — маленьких плоских мешочков, которые лежат там, где мягкие ткани трутся о кость. Внутри сумки — тонкий слой синовиальной жидкости, и она работает как смазанная подушка: снижает трение и позволяет сухожилию, мышце или коже свободно скользить над костным выступом. В норме сумку почти не замечают. Но стоит её раздражить — постоянным давлением, ударом, перегрузкой или инфекцией — синовиальная оболочка воспаляется, начинает вырабатывать избыток жидкости, и сумка раздувается. Так появляется бурсит: припухлость, болезненность и ограничение движения над поражённой областью.
Чем бурсит НЕ является
Бурсит — это не «отложение солей» и не «износ сустава»: солей в сумке нет, а износ хряща — это про артроз, другой процесс. Мягкая «шишка» над локтем или коленом — это раздутая жидкостью сумка, а не костный нарост и не опухоль. Разминать её, чтобы «рассосать», или греть «чтобы разбить соли» не нужно, а при горячей красной коже — опасно. Понять природу припухлости помогает врач, при сомнении — по УЗИ и анализу жидкости.
Частые локализации бурсита
Бурсит «любит» места, которые много работают или на которые часто опираются. У каждой локализации — свой типичный сценарий и даже бытовое название. Ниже — самые частые сумки, которые воспаляются.
| Локализация | Где сумка | Типичная причина | Особенность |
|---|---|---|---|
| Локтевой (олекранон) | Задняя поверхность локтя, над отростком локтевой кости | Долгая опора на локти, микротравма, ушиб | «Локоть студента». Сумка поверхностная — выше риск инфекции. См. боль в локте |
| Препателлярный | Перед коленной чашечкой, под кожей | Длительное стояние на коленях | «Колено домохозяйки / кровельщика». Тоже поверхностная |
| Вертельный (большого вертела) | Наружная сторона бедра, у большого вертела | Чаще перегрузка и тендинопатия ягодичных мышц | Синдром большого вертела (GTPS); истинное воспаление сумки бывает реже |
| Субакромиальный | Под акромионом, в плече | Повторяющиеся движения рукой над головой, импинджмент | Часто вместе с болью в плече и тендинопатией вращательной манжеты |
| Пяточный (ретрокальканеальный) | Между пяточной костью и ахилловым сухожилием | Бег, тесная жёсткая обувь, перегрузка | Соседствует с зоной ахиллова сухожилия и пятки |
Глубокая или поверхностная — это важно
Поверхностные сумки (локтевая, препателлярная) лежат прямо под кожей — их проще ушибить и в них легче занести инфекцию через ссадину. Глубокие сумки (вертельная, субакромиальная) инфицируются редко, и их воспаление обычно связано с перегрузкой соседних сухожилий. Это влияет на тактику: над поверхностной сумкой в первую очередь исключают септический бурсит, а глубокие чаще ведут как перегрузочную проблему — например, вместе с болью в колене или плече.
Причины бурсита
«Бурсит» не значит «износ» или «отложение солей» — это именно воспаление сумки, и у него есть понятные причины. Чаще всего сумку раздражает механика: повторяющееся давление и перегрузка. Реже за бурситом стоят обменные и аутоиммунные болезни или инфекция. Понимание причины важно, потому что от неё зависит лечение.
Что чаще всего вызывает бурсит
- Повторяющееся давление и опора — долгая работа на коленях или локтях, привычка опираться на локоть. Классика поверхностных бурситов.
- Перегрузка и повторяющиеся движения — бег, работа рукой над головой, монотонная нагрузка на бедро. Часто вместе с тендинитом соседнего сухожилия.
- Острая травма, ушиб — прямой удар по локтю или колену, падение на сустав.
- Обменные и аутоиммунные болезни — подагра (кристаллы мочевой кислоты), ревматоидный артрит могут воспалять сумку.
- Инфекция — бактерия (чаще золотистый стафилококк) через порез, ссадину или укол. Это уже септический бурсит — отдельная и срочная история.
Септический или асептический: главный водораздел
Это ключевой вопрос при любом бурсите, особенно поверхностном. Асептический бурсит — воспаление без микроба (перегрузка, ушиб, подагра, ревматоидный артрит). Септический бурсит — когда в сумку попала бактерия, и внутри развивается гнойное воспаление. Различать их важно, потому что тактика противоположна: асептический ведут покоем и разгрузкой, а септический требует аспирации и антибиотиков. По данным исследований, до трети поверхностных бурситов локтя и колена оказываются септическими, и более чем в 80% случаев виновен золотистый стафилококк.
| Признак | Асептический (без микроба) | Септический (инфекция) |
|---|---|---|
| Причина | Перегрузка, опора, ушиб, подагра, ревматоидный артрит | Бактерия (чаще золотистый стафилококк) через повреждение кожи |
| Кожа над сумкой | Умеренная припухлость, кожа обычная или чуть тёплая | жар Выраженное покраснение, кожа горячая на ощупь |
| Температура тела | Обычно нормальная | Часто лихорадка, озноб (но не всегда) |
| Боль | Умеренная, при опоре и движении | Резкая, сильная болезненность даже в покое |
| Входные ворота | Не обязательны | Часто есть ссадина, порез, ранка рядом |
| Что делать | консервативно Покой, разгрузка, лёд, наблюдение | срочно Аспирация сумки, антибиотики — внешний этап |
Проблема в том, что по одному внешнему виду асептический и септический бурсит не всегда различить — надёжно это делает только анализ жидкости из сумки. Поэтому при горячей красной коже, резкой боли и лихорадке правильный шаг — не греть и не разминать, а показаться врачу. Ниже — светофор, чтобы сориентироваться.
Можно наблюдать
Небольшая мягкая припухлость над локтем, коленом или бедром без покраснения и жара, кожа обычной температуры, самочувствие не страдает. Разгрузите зону, уберите опору и давление, приложите холод — и обсудите с врачом при плановом визите.
Плановый визит к врачу
Припухлость держится дольше 1–2 недель, мешает двигаться, повторяется после нагрузки; боль на наружной стороне бедра или в плече при движениях рукой. Нужна оценка у ортопеда и, возможно, УЗИ.
Срочно к врачу
Кожа над сумкой горячая, ярко-красная, резкая болезненность, особенно если рядом есть ссадина или ранка; поднялась температура, озноб, общее недомогание; припухлость быстро нарастает, краснота расползается или от неё тянутся красные полосы вверх по руке или ноге. Возможен септический бурсит — нужна неотложная помощь, аспирация и антибиотики. У пожилых, при диабете и сниженном иммунитете лихорадки может не быть, а инфекция протекает тяжелее.
Важно про септический бурсит
Если кожа над сумкой стала горячей, красной и резко болезненной — не грейте её, не прокалывайте сами и не ждите, «пока пройдёт», особенно при повышенной температуре или ранке поблизости. Инфекцию в сумке подтверждают проколом (аспирацией) и анализом жидкости, а лечат антибиотиками, направленными против стафилококка, при необходимости — повторными аспирациями или дренированием. Запущенная инфекция может распространиться на окружающие ткани (флегмона) и в тяжёлых случаях — в кровь (сепсис); риск выше при диабете и сниженном иммунитете. Это внешний для БСК этап — мы такие ситуации не ведём, а сразу маршрутизируем за неотложной помощью.
Диагностика бурсита
В большинстве случаев бурсит распознают клинически — по осмотру и рассказу пациента. Врач смотрит, где припухлость, какая кожа, была ли травма или ссадина, чем человек занимается. Главная задача осмотра — не столько «увидеть» сумку, сколько ответить на два вопроса: это точно бурсит (а не артрит сустава, не синовит и не тендинит) и нет ли инфекции. Важный ориентир: при бурсите движения в самом суставе обычно сохранены и почти безболезненны, а припухлость и боль поверхностные — над сумкой. Если же любое, даже небольшое, движение в суставе вызывает резкую боль и сустав почти не сгибается — это повод заподозрить воспаление внутри самого сустава (в том числе гнойный, септический артрит), а не бурсит; это неотложная ситуация, нужен срочный осмотр.
Что обычно входит в обследование
Осмотр и опрос: расположение и размер припухлости, температура и цвет кожи, болезненность, объём движений, наличие ранок и факторов риска (подагра, ревматоидный артрит, сниженный иммунитет). УЗИ — помогает увидеть жидкость в сумке, отличить бурсит от других причин и навести иглу при пункции. Аспирация (пункция) сумки с анализом жидкости — ключевой шаг при подозрении на инфекцию или подагру: жидкость смотрят на клетки, бактерии и кристаллы. Рентген или МРТ — по показаниям, когда нужно оценить кость, сухожилия и исключить другие проблемы. Пункция, УЗИ и МРТ — внешний для БСК этап; объём обследования определяет врач.
Что доказательно помогает при бурсите
Хорошая новость: большинство асептических бурситов проходят на консервативном лечении, а операция нужна редко. Основа при свежем воспалении — покой и разгрузка: убрать давление и повторяющуюся нагрузку, которые раздражают сумку. Дальше подключают лёд, защиту от опоры (мягкая накладка), а при стойком или глубоком бурсите — аспирацию, упражнения и физиотерапию. При выраженной боли коротким курсом и только по назначению врача применяют НПВП — это внешний для нас этап.
Что ещё важно знать про отдельные методы. Аспирацию (откачивание жидкости) применяют при напряжённой болезненной сумке и обязательно — чтобы исключить инфекцию. Инъекцию гормона (глюкокортикоида) иногда делают в глубокие сумки, но в поверхностные (локоть, колено) её стараются избегать из-за риска инфекции и осложнений кожи; при вертельном синдроме укол даёт лишь короткое облегчение и связан с более высокой частотой возвратов боли в течение нескольких лет. Поэтому современный подход при вертельной локализации — сначала разгрузка и упражнения, а не укол. Аспирация, дренирование и инъекции — внешний для БСК этап.
Чего не стоит делать при бурсите
- Греть горячую красную сумку — при возможной инфекции тепло ускоряет воспаление.
- Разминать и «разбивать» припухлость — это раздражает сумку и не помогает жидкости «рассосаться».
- Прокалывать сумку самостоятельно — так легко занести инфекцию; аспирацию делает только врач.
- Продолжать нагрузку через боль — постоянное давление на сумку затягивает выздоровление и ведёт к рецидивам.
- Заниматься самолечением при лихорадке — жар и общее недомогание требуют врача, а не мазей из аптеки.
Убрать провоцирующую нагрузку и опору, приложить холод, при поверхностной сумке — мягкая защитная накладка. Главное — исключить признаки инфекции (жар, краснота, лихорадка).
Асептическое воспаление на разгрузке обычно стихает. Постепенно подключают мягкие движения и упражнения; при напряжённой сумке возможна аспирация (внешний этап).
Возвращение к нагрузке, укрепление мышц вокруг сустава; при вертельной и пяточной локализации, тендинопатиях — УВТ по показаниям. Если не проходит — дообследование и маршрутизация.
Что мы делаем в БСК (Краснодар)
БСК ведёт бурсит консервативно и только тогда, когда исключена инфекция. Мы не делаем пункцию сумки, откачивание жидкости, инъекцию гормона и не назначаем антибиотики — это внешний этап. Наша роль — грамотная разгрузка, восстановление движения и работа с перегрузкой, из-за которой сумка воспалилась. Особенно это касается вертельной, пяточной и плечевой локализаций, где в основе часто лежит тендинопатия соседнего сухожилия — здесь консервативная программа с упражнениями и УВТ работает лучше всего.
Отдельная задача — не дать бурситу вернуться. Поверхностные сумки чаще воспаляются снова, если сохраняется привычка опираться на локти или подолгу стоять на коленях — поэтому в план входит защита зоны (мягкие накладки, наколенники в работе), пауза в провоцирующей нагрузке и постепенное её наращивание. При вертельной и пяточной локализации ключ к профилактике — крепкие мышцы вокруг сустава и правильная техника нагрузки, которые подбирает инструктор ЛФК. Такой подход снимает не только текущую припухлость, но и причину, из-за которой сумка перегружалась.
Оценка и исключение инфекции
Осмотр у ортопеда: где сумка, какая кожа, есть ли красные флаги. При подозрении на септический бурсит — сразу маршрутизация за неотложной помощью.
Разгрузка и консервативное лечение
Убираем провоцирующее давление и перегрузку, подбираем режим, подключаем мягкую ЛФК с инструктором и физиотерапию — чтобы снять воспаление и вернуть движение.
УВТ и реабилитация
Ударно-волновая терапия по показаниям при вертельной и пяточной локализации и тендинопатиях, укрепление мышц с реабилитологом — чтобы убрать причину и снизить риск возврата.
Маршрутизация
Если нужны аспирация, дренирование, инъекция гормона, антибиотики или УЗИ/МРТ — направляем к профильным специалистам (вне БСК). Двигательную реабилитацию ведём до и после.
Источники
- Williams CH, Jamal Z, Sternard BT. Bursitis. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513340
- Pangia J, Taqi M, Rizvi TJ. Olecranon Bursitis. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2025. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470291
- Rishor-Olney CR, Taqi M, Pozun A. Prepatellar Bursitis. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2024. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557508
- Pumarejo Gomez L, Li D, Childress JM. Greater Trochanteric Pain Syndrome (Greater Trochanteric Bursitis). StatPearls / NCBI Bookshelf, 2024. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557433
- Lormeau C, Cormier G, Sigaux J, Arvieux C, Semerano L. Management of septic bursitis. Joint Bone Spine. 2019;86(5):583–588. PMID: 31615686.
- Truong J, Mabrouk A, Ashurst JV. Septic Bursitis. StatPearls / NCBI Bookshelf, 2023. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470331
Частые вопросы
Что такое бурсит и чем он отличается от артрита?
Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), небольшой подушки-смазки у костного выступа, а не самого сустава. Артрит — воспаление сустава, а тендинит — воспаление сухожилия. При бурсите припухлость и боль расположены над сумкой (например, на задней поверхности локтя или перед коленной чашечкой), тогда как при артрите отекает и болит весь сустав. Иногда эти состояния соседствуют, и различает их врач по осмотру.
Какие бывают виды и локализации бурсита?
Чаще всего воспаляются пять сумок: локтевая (олекранон, «локоть студента»), препателлярная (перед коленной чашечкой, «колено домохозяйки»), вертельная (наружная сторона бедра, синдром большого вертела), субакромиальная (плечо) и пяточная (у ахиллова сухожилия). Локтевая и коленная сумки поверхностные — их проще ушибить и инфицировать. Вертельная и плечевая чаще связаны с перегрузкой соседних сухожилий, а не с чистым воспалением сумки.
Чем опасен септический бурсит и как его распознать?
Септический бурсит — это инфекция в сумке, чаще всего из-за золотистого стафилококка, попавшего через порез или ссадину. Настораживают горячая, ярко-красная и резко болезненная кожа над сумкой, быстрое нарастание припухлости, лихорадка и озноб. У пожилых и людей со сниженным иммунитетом температуры может не быть. Это неотложная ситуация: нужны аспирация жидкости с анализом и антибиотики. Греть и разминать такой сустав нельзя.
Как лечат бурсит без операции?
Основа консервативного лечения асептического бурсита — покой и разгрузка: убрать давление и повторяющуюся нагрузку, приложить холод, при поверхностной сумке использовать мягкую защитную накладку. Дальше подключают упражнения и физиотерапию, а при вертельной и пяточной локализации — УВТ по показаниям. При выраженной боли коротким курсом и по назначению врача применяют обезболивающие. Операция при бурсите нужна редко. В БСК (Краснодар) мы ведём бурсит именно консервативно.
Нужно ли откачивать жидкость (делать пункцию) при бурсите?
Не всегда. Аспирацию (пункцию сумки) делают, когда сумка напряжённая и болезненная, а также обязательно — чтобы исключить инфекцию или подагру: жидкость смотрят на клетки, бактерии и кристаллы. Инъекцию гормона иногда вводят в глубокие сумки, но в поверхностные (локоть, колено) её стараются избегать из-за риска осложнений. Пункция, аспирация и инъекции — внешний для БСК этап; мы их не выполняем, а маршрутизируем к профильному специалисту.
Лечит ли БСК бурсит и что относится к внешнему этапу?
БСК — консервативная клиника (Краснодар): мы ведём асептический бурсит покоем и разгрузкой, ЛФК, физиотерапией и УВТ по показаниям, работаем с перегрузкой, из-за которой воспалилась сумка. Пункцию сумки, откачивание жидкости, инъекцию гормона, антибиотики при инфекции, а также УЗИ и МРТ мы не делаем — это внешний этап, на который мы направляем. При подозрении на септический бурсит сразу маршрутизируем за неотложной помощью.
