Болезнь Пертеса у ребёнка — что это, как диагностируется и какие прогнозы

«Ребёнок 7 лет хромает уже месяц, иногда жалуется на боль в коленке», «на рентгене написали: болезнь Легга–Кальве–Пертеса». Болезнь Пертеса — одно из самых серьёзных детских ортопедических заболеваний, требующее активного ведения у детского ортопеда. Это не «возрастная норма», и без программы оно не «пройдёт»: здесь от своевременной диагностики и правильной тактики зависит долгосрочный результат вплоть до взрослой жизни. Разбираем, что важно знать родителям, как ведут детей с болезнью Пертеса и какую часть программы можно выполнить в БСК Краснодар.

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Легга–Кальве–Пертеса (Legg-Calvé-Perthes disease) — самоограничивающееся (с течением времени проходящее) заболевание, при котором временно нарушается кровоснабжение головки бедренной кости у ребёнка. Часть костной ткани головки погибает, затем рассасывается и постепенно замещается новой в течение нескольких лет.

Названа по фамилиям трёх врачей, описавших состояние независимо в 1910 году: Артур Легг (США), Жак Кальве (Франция) и Георг Пертес (Германия) [1].

Точная причина неизвестна. Обсуждаются генетическая предрасположенность, нарушения свёртывания крови, сосудистые особенности, гормональные влияния, сопутствующие синдромы. У большинства детей это идиопатическая форма без очевидной причины.

Кто болеет болезнью Пертеса?

• Возраст: чаще 4–10 лет, пик 5–7 лет. У детей младше 4 лет встречается реже, у подростков — реже и переносится тяжелее.
• Пол: мальчики болеют в 4–5 раз чаще девочек.
• Сторона: чаще поражение одностороннее. Двустороннее — в 10–15 % случаев, обычно последовательное (не одновременное).
• Соматический тип: чаще болеют дети с небольшим ростом и весом для возраста, с задержкой костного возраста.
• Семейная предрасположенность играет роль, но в большинстве случаев семейный анамнез не отягощён.

Какие симптомы у болезни Пертеса?

• Хромота — чаще всего первый и единственный начальный признак. Может появляться эпизодически (после физической нагрузки), затем становится постоянной.
• Боль — в области тазобедренного сустава, в паху или иррадиирующая в коленный сустав (особенность тазобедренной патологии — боль часто отдаёт в колено). На ранних стадиях боль может быть незначительной или отсутствовать, особенно у дошкольников.
• Ограничение отведения и внутренней ротации в тазобедренном суставе.
• Атрофия мышц бедра на стороне поражения по мере прогрессирования заболевания.
• Укорочение конечности на более поздних стадиях, обычно не более 1–2 см.
• Положительный симптом Тренделенбурга при ходьбе (опускание таза в сторону здоровой ноги при опоре на больную).

Стадии болезни Пертеса (по Вальденштрёму)

Общая длительность активного процесса — обычно 2–4 года. Это длительное заболевание, требующее терпения семьи и регулярного наблюдения.

Классификации тяжести поражения

Для оценки степени поражения головки бедренной кости и прогноза используются специальные рентгенологические классификации:

• Классификация Catterall (Каттералла) — 4 группы по объёму вовлечения головки (от частичного передне-латерального до полного).
• Классификация Herring (Херринга, lateral pillar) — по сохранности латеральной колонны эпифиза: группы A (полная сохранность, наилучший прогноз), B, B/C, C (полная потеря высоты колонны, наихудший прогноз). Считается одним из самых надёжных прогностических инструментов.
• Классификация Stulberg — оценка остаточных изменений после завершения процесса.

Как диагностируется?

• Клинический осмотр у детского ортопеда: оценка походки (хромота, симптом Тренделенбурга), объём движений в тазобедренном суставе (ограничение отведения и внутренней ротации), длина конечностей.
• Рентгенография тазобедренных суставов в передне-задней проекции и проекции Лауэнштейна — основной метод. Видны стадии заболевания и степень поражения головки бедренной кости.
• МРТ тазобедренных суставов — информативна на ранних стадиях, когда рентген ещё не показывает изменений, а также для оценки кровоснабжения и состояния хряща.
• УЗИ тазобедренных суставов — для выявления выпота в полости сустава, особенно в начале процесса.
• Сцинтиграфия костей — редко, при сложной диагностике.

Лечение и наблюдение

Тактика индивидуальна и зависит от возраста ребёнка, степени поражения и стадии заболевания. Общие принципы консервативного ведения [2][3]:

Принципы консервативного лечения

• Ограничение нагрузки на головку бедренной кости в активных стадиях (некроз, фрагментация). Это может включать ходьбу на костылях с разгрузкой больной ноги, использование специальных ортезов.
• Сохранение объёма движений в тазобедренном суставе с помощью ЛФК.
• Центрирование головки в вертлужной впадине — принцип, согласно которому головка должна располагаться внутри впадины, чтобы восстановление шло в правильной форме. Достигается определёнными положениями и иногда ортезами.
• Физиотерапия для улучшения кровоснабжения, по показаниям.
• Регулярное наблюдение у детского ортопеда с контрольными рентгенограммами каждые 4–6 месяцев.

Тактика по возрасту

Один из ключевых факторов выбора тактики — возраст ребёнка на момент диагноза:

• До 6 лет — чаще наблюдение, поддерживающая программа ЛФК, ограничение ударных нагрузок. Прогноз обычно благоприятный, потенциал ремоделирования головки высокий.
• 6–8 лет — решение индивидуальное, зависит от степени поражения (по Herring, Catterall). Может быть как наблюдение, так и активные ортопедические мероприятия / операция.
• Старше 8 лет — тактика активнее, чаще обсуждается оперативное лечение для улучшения покрытия головки бедренной кости.

Хирургическое лечение

В части случаев показано оперативное лечение для улучшения покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной (остеотомия проксимального отдела бедренной кости, остеотомии таза). Решение принимает детский ортопед в специализированном центре. Чаще операция нужна детям старше 6–8 лет с выраженным поражением головки (группы Herring B/C и C, Catterall III–IV).

Какую часть программы выполняют в БСК

• Первичная оценка у детского травматолога-ортопеда при подозрении на болезнь Пертеса, направление на рентген и МРТ. При подтверждении диагноза — согласование тактики с центром, где будет вестись основное лечение.
• Программа ЛФК с детским инструктором ЛФК: индивидуальные занятия ЛФК для сохранения объёма движений в тазобедренном суставе, укрепления мышц без перегрузки головки бедренной кости, плавательная программа (плавание считается одной из самых полезных активностей при Пертесе).
• Лечебный массаж у детского массажиста — общий медицинский массаж для работы с мышечным тонусом и профилактики атрофии.
• Физиотерапия у детского физиотерапевта по показаниям.
• Реабилитационная работа у детского реабилитолога — работа с моторным контролем, координацией и постуральным контролем при длительной хромоте.
• Восстановление после операции на тазобедренном суставе — реабилитационная программа по этапам, согласованная с оперировавшим хирургом.
• Психологическая поддержка родителей и ребёнка с учётом длительности процесса (2–4 года) и сохранения нормальной школьной и социальной жизни.

Частые вопросы родителей

Читайте также

• Ювенильный остеохондроз у ребёнка
• Болезнь Осгуда-Шляттера у подростка
• Болезнь Шейермана-Мау у подростка
• Боль в спине у ребёнка
• Осанка у ребёнка
• Вальгусная стопа у ребёнка
• Детский травматолог-ортопед в Краснодаре
• Детский инструктор ЛФК в Краснодаре
• Детский реабилитолог в Краснодаре

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При хромоте у ребёнка, боли в тазобедренном суставе или коленке без явной травмы срочно обратитесь к детскому ортопеду для исключения серьёзных причин.