Головная боль напряжения: почему сдавливает голову и шею
«К вечеру голова как в обруче, а шея будто бетон». «Пью таблетку по пять раз в неделю, и помогает всё хуже». Так свою боль описывает почти каждый, кто приходит к нам с этой жалобой. Это головная боль напряжения (ГБН) — самая частая первичная головная боль у взрослых: её эпизоды за год переживают от 20 до 40% людей [1]. Ниже — чем она отличается от мигрени и боли «от шеи», почему ключ к ней лежит в мышцах шеи и что помогает.
Опубликовано 02.06.2026 · Обновлено 12.10.2026 · Дата медицинской проверки 12.10.2026
Коротко
- Что это. Давящая или сжимающая боль, чаще с обеих сторон, лёгкая или умеренная, не пульсирует, не усиливается от ходьбы и лестницы, без тошноты — этим она и отличается от мигрени [2].
- Формы. По ICHD-3 — эпизодическая нечастая, частая и хроническая (боль 15 и более дней в месяц дольше трёх месяцев) [2].
- Откуда. Долгие часы за экраном с наклонённой головой, перегрузка мышц шеи и плеч, триггерные точки в трапеции и подзатылочных мышцах, стресс, недосып.
- Что помогает. Упражнения на шею, массаж шейно-воротниковой зоны, мягкая мануальная терапия, рефлексотерапия, эргономика и сон.
- Что вредит. Таблетка от боли «фоном» почти каждый день ведёт к абузусной (лекарственной) головной боли — голова начинает болеть от самих обезболивающих.
Бублик Геннадий Владимирович
Мануальный терапевт, вертебролог — ведёт пациентов с головной болью и болью в шее без операций и блокад
Что такое головная боль напряжения
ГБН относят к первичным головным болям: она существует сама по себе, а не как симптом другой болезни — опухоли или инфекции. В классификации ICHD-3 её выделяют отдельным типом и считают самой частой — чаще мигрени [2]. Слово «напряжение» несёт два смысла: мышечное — в шее и вокруг черепа, и эмоциональное — стресс. Обычно работают оба.
Диагноз ставят не по снимку, а по описанию боли, сверяя жалобы с критериями ICHD-3: повторяющиеся эпизоды от получаса до нескольких суток; боль с обеих сторон, давящая, без рвоты; свет и звук если и раздражают, то что-то одно; картина не объясняется другим диагнозом.
ГБН — диагноз исключения. Прежде чем его поставить, врач отсекает «красные флаги» и похожие болезни. Самодиагноз «да это просто напряжение» — частая ловушка: из-за него мигрень годами глушат ибупрофеном без толку.
Эпизодическая и хроническая
По частоте боли ICHD-3 делит ГБН на формы, и от формы зависит тактика:
| Форма | Как часто болит | Что обычно нужно |
|---|---|---|
| Эпизодическая нечастая | Меньше одного дня в месяц | Жизнь почти не нарушает. Разовое обезболивающее по потребности |
| Эпизодическая частая | От 1 до 14 дней в месяц дольше трёх месяцев | Уже мешает работать. Нужна программа: упражнения, массаж шеи, эргономика |
| Хроническая | 15 дней в месяц и чаще дольше трёх месяцев | Немедикаментозная программа плюс профилактика от невролога |
| Вероятная ГБН | Не хватает одного критерия | Промежуточный диагноз на время обследования |
Важная закономерность: частая эпизодическая форма склонна переходить в хроническую — особенно при сидячей работе, постоянном стрессе, недосыпе и привычке глушить боль таблетками. Когда голова болит чаще восьми дней в месяц, тянуть не стоит: именно в этой точке программа работает лучше всего.
Как ощущается ГБН
Описания у разных людей похожи настолько, что врач узнаёт ГБН по формулировкам:
- Голова как в обруче или «в тисках»: давит по бокам и в затылке, будто надет тесный шлем.
- Сила умеренная — примерно от трёх до шести из десяти: дойти до работы можно, но страдают концентрация и настроение.
- Давит, а не стучит. Пульсации «в висок», как при мигрени, нет, и от движения не растёт.
- Без тошноты и рвоты. Лёгкая чувствительность к свету или звуку бывает, но не одновременно.
- Шея и плечи «забиты». Трапеция, подзатылочные и грудино-ключично-сосцевидная мышца при нажатии болезненны, в них прощупываются уплотнённые тяжи [7].
- Нарастает к вечеру. С утра головы либо нет, либо она лёгкая; пик — вечером.
Запускает эпизод у каждого своё: марафон за ноутбуком, недосып, дорога, ссора, пропущенный обед, мало воды. Самый точный инструмент здесь — дневник головной боли на месяц.
Отличия от мигрени и боли от шеи
Это главный практический вопрос: лечение у разных болей разное, а ошибка оборачивается годами бесполезной терапии. Сначала — ГБН против мигрени:
- С обеих сторон, давит или сжимает, не пульсирует.
- Сила лёгкая или умеренная.
- Без тошноты и рвоты.
- Не нарастает от нагрузки.
- Мышцы шеи и затылка напряжены.
- Триптаны не помогают.
- Чаще односторонняя, пульсирует.
- Сила умеренная или сильная.
- Тошнота, рвота, боязнь света и звука.
- От нагрузки хуже — хочется лечь.
- Иногда аура до боли.
- Триптаны помогают.
Кроме мигрени держат в уме ещё три формы:
- Цервикогенная головная боль — вторичная, с источником в шее. Обычно односторонняя, стартует в затылке и уходит в висок, запускается поворотом головы. Лечат шею, а не «голову».
- Кластерная головная боль — редкая, но ни с чем не спутать: жестокая односторонняя боль вокруг глаза приступами по несколько раз в сутки, тот же глаз слезится и краснеет. Повод срочно к неврологу.
- Абузусная (лекарственная) головная боль — на фоне слишком частого приёма обезболивающих. Становится почти ежедневной и плохо отвечает на таблетки; лечится их отменой.
Почему болит: роль мышц шеи
ГБН — сумма нескольких механизмов, работающих одновременно, поэтому и лечение комплексное:
- Сигнал от перегруженных мышц. Напряжённые мышцы шеи и плеч шлют в мозг непрерывный поток болевых импульсов; активные триггерные точки в трапеции и подзатылочных мышцах — типичный источник [7].
- Центральная сенситизация. Когда боль тянется долго, нервная система начинает её «усиливать» — лёгкое напряжение уже читается как боль.
- Сбой «тормозов» боли. Стресс, недосып и сниженное настроение ослабляют системы мозга, которые в норме гасят боль, — отсюда её частая связка с подавленностью.
- Биомеханика. Поза с наклонённой вперёд головой многократно увеличивает нагрузку на шею [8]: слабые глубокие сгибатели не держат голову, и затылок с плечами работают за них.
Отсюда и факторы риска: сидячая работа в фиксированной позе; стресс и тревога, выходящие через тонус мышц шеи и челюсти; недосып; мало движения; обезвоживание. Достаточно воды и регулярная еда у части людей заметно урежают эпизоды.
Красные флаги
ГБН не опасна для жизни, но под «обычную головную боль» умеют маскироваться серьёзные состояния. При части признаков нужна не программа, а срочная оценка врача.
Можно наблюдать
Привычная давящая боль «обручем» к вечеру, которая стихает после сна, связана с нагрузкой и стрессом, без новых симптомов. Дневник на месяц и плановый визит.
Плановый визит
Голова болит чаще восьми дней в месяц; таблетки помогают всё хуже или нужны всё чаще; боль мешает работать и спать. Запишитесь к врачу — пора искать причину.
Срочно / 103
Внезапная «громоподобная» боль за секунды; боль с лихорадкой и ригидностью затылка; впервые после 50 лет; слабость, онемение, нарушение речи или зрения; боль, нарастающая день ото дня; боль после травмы головы; новая головная боль при сниженном иммунитете (онкология, ВИЧ) или во время беременности.
Почему это важно
За «громоподобной» болью может стоять кровоизлияние, за лихорадкой с ригидностью затылка — менингит, за новой болью после 50 — вторичная причина. Снимки (КТ, МРТ) и неотложную помощь оказывают в профильных центрах; в БСК это не выполняется — при подозрении мы направляем к неврологу или в скорую.
Что работает
Вместо «сосудистых» капельниц «для головы» рекомендации NICE, EFNS и обзоры Cochrane предлагают конкретный набор методов — в основном немедикаментозных, а при хронической форме ещё и лекарственную профилактику [3][5]. Главная мысль: лечат не голову, а мышцы шеи, осанку и образ жизни.
Немедикаментозные методы — первая линия
- Упражнения на мышцы шеи. Активация глубоких сгибателей, укрепление трапеции, растяжка подзатылочных. Обзоры показывают снижение частоты и силы боли при регулярных занятиях [5][6]; программу подбирает реабилитолог.
- Массаж шейно-воротниковой зоны. Снимает гипертонус и гасит триггерные точки; работает курсом и обязательно вместе с упражнениями между сеансами.
- Мягкая мануальная терапия. Щадящая мобилизация шеи и грудного отдела при хронической ГБН — без резких приёмов с «хрустом».
- Рефлексотерапия. Кокрейновский обзор показал снижение числа дней с болью при частой и хронической ГБН [4]; её проводит врач-рефлексотерапевт курсом.
- Работа с триггерными точками. При стойких активных триггерных точках помогает перфорация триггеров (сухая пункция), эффект которой закрепляют упражнениями.
- Аэробная нагрузка. Ходьба, плавание или велосипед несколько раз в неделю — отдельный метод со своей доказательной базой.
- Эргономика и сон. Монитор на уровне глаз, перерыв с разминкой каждые полчаса-час, подушка, при которой шея на боку остаётся на одной линии со спиной.
Лекарства
- Разовый эпизод снимают простые обезболивающие (парацетамол, ибупрофен, аспирин) — с жёстким ограничением по числу дней приёма, иначе развивается лекарственная боль [3].
- Профилактика при хронической форме — курс препарата из группы антидепрессантов в малой дозе по рекомендации EFNS и NICE [3]. Назначает и ведёт невролог; эффект проявляется через несколько недель.
- Триптаны при ГБН не действуют — это препараты от мигрени. Если триптан помог, диагноз стоит пересмотреть.
Что не помогает и чем опасны таблетки
- Курсы «сосудистых» и ноотропов «для головы» — в рекомендациях NICE и EFNS при ГБН их нет.
- Таблетка от боли почти каждый день. Простые анальгетики чаще 15 дней в месяц (комбинированные с кофеином или кодеином — и того реже) дольше трёх месяцев превращают эпизодическую боль в ежедневную лекарственную.
- Триптаны и опиоиды. Первые при ГБН бесполезны, вторые не показаны ни в одной рекомендации — это дорога к зависимости.
- «Снять зажим за один сеанс». ГБН складывалась месяцами и за процедуру не уходит; кто это обещает — лукавит.
Главная ошибка — «лечить голову». Лечить нужно шею, мышцы плеч и привычки: голова болит не из-за того, что выше неё, а из-за того, что ниже. Без работы с шеей, упражнений, эргономики и режима никакие «нейропротекторы» проблему не решат.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Что мы делаем в БСК
В БСК головную боль напряжения ведёт мануальный терапевт. На первом приёме врач осматривает мышцы вокруг черепа и шею, смотрит ваш дневник, отделяет ГБН от мигрени, боли от шеи и лекарственной формы и отсекает «красные флаги». При нетипичной картине направляет к неврологу. Дальше — индивидуальная программа:
Осмотр и план
Разбор дневника и жалоб, осмотр перикраниальных мышц и шеи, дифференциальный диагноз, исключение красных флагов.
Мануальная терапия и массаж
Мягкая мобилизация шеи и грудного отдела, работа с триггерными точками, массаж шейно-воротниковой зоны — чтобы снять гипертонус.
Упражнения и рефлексотерапия
Программа на глубокие сгибатели шеи и осанку с реабилитологом; по показаниям — рефлексотерапия. Параллельно — разбор рабочего места и сна.
Маршрутизация
МРТ, медикаментозную профилактику и лечение мигрени в БСК не проводим — при хронической форме или подозрении на вторичную боль направляем к неврологу.
У большинства людей с частой эпизодической формой после нескольких недель программы приступы становятся заметно реже. При хронической форме параллельно ведёт невролог. Наш адрес — Краснодар, улица Герцена, 54.
Частые вопросы
Чем головная боль напряжения отличается от мигрени?
ГБН давит с обеих сторон, умеренная, без тошноты, не растёт от нагрузки, триптаны не действуют. Мигрень чаще односторонняя и пульсирующая, с тошнотой и боязнью света и звука, усиливается от движения, триптаны помогают. Сомневаетесь — дневник боли на месяц и приём у врача.
Как часто можно пить обезболивающее при ГБН?
Простые анальгетики при головной боли безопасны не чаще 15 дней в месяц, комбинированные с кофеином или кодеином — реже. Превышение месяцами ведёт к абузусной боли, которая лечится отменой препарата. Нужна таблетка чаще — пора к врачу.
Нужна ли МРТ при головной боли напряжения?
При типичной ГБН без «красных флагов» МРТ не нужна. Снимок делают при внезапной сильнейшей боли, новой боли после 50 лет, слабости, нарушении речи или зрения, лихорадке, нарастающей боли, боли после травмы, а также при новой боли на фоне сниженного иммунитета или беременности. Решает невролог.
Правда ли, что голова болит из-за шеи?
Напряжённые мышцы шеи и затылка шлют постоянный болевой сигнал, который ощущается как сдавливание головы, — поэтому работают с шеей, осанкой и привычками, а не с «головой». Если боль идёт от поворота головы и из затылка, это может быть цервикогенная боль, тоже от шеи.
Помогает ли массаж шеи при головной боли напряжения?
Да, при частой и хронической форме массаж шейно-воротниковой зоны — первая линия. Но работает он курсом и обязательно с упражнениями между сеансами: без них эффект держится одну-две недели.
Можно ли справиться с хронической ГБН без таблеток?
У части людей — да. Упражнения на шею, массаж, мягкая мануальная терапия, рефлексотерапия и эргономика за несколько месяцев снижают частоту боли до редких эпизодов. Если мало — невролог добавляет профилактику.
Почему таблетки помогают всё хуже?
Это признак абузусной головной боли: от частого приёма обезболивающих боль становится почти ежедневной, а таблетка слабеет. Выход — под контролем врача отменить «виновный» препарат и работать с причиной.
Читайте также
- Головная боль: виды, причины и когда это опасно
- Цервикогенная головная боль: боль от шеи
- Боль в шее: причины и лечение
- Триггерные точки и миофасциальный синдром
- Массаж шейно-воротниковой зоны
- Мануальная терапия в Краснодаре
- Рефлексотерапевт
- Реабилитолог
Источники
- Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, et al. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016. Lancet Neurology. 2018;17(11):954–976. doi.org
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). ICHD-3. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. ichd-3.org
- Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318–1325. doi.org
- Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD007587. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27092807
- NICE CG150. Headaches in over 12s: diagnosis and management. 2012, обновление 2021. nice.org.uk/guidance/cg150
- Gross A, Kay TM, Paquin JP, et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD004250. cochranelibrary.com
- Bendtsen L, Ashina S, Moore A, Steiner TJ. Muscles and their role in episodic tension-type headache. Eur J Pain. 2016;20(2):166–175. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26147739
- Hansraj KK. Assessment of stresses in the cervical spine caused by posture and position of the head. Surg Technol Int. 2014;25:277–279. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25393825
- Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у взрослых» (утв. Минздравом РФ). cr.minzdrav.gov.ru