Коротко
- Что это. Симметричное поражение нервов, обычно начинается со стоп и кистей: онемение, жжение, покалывание и слабость по типу «носков и перчаток».
- Причины. Чаще всего сахарный диабет; также алкоголь, дефицит витамина B12, токсины, аутоиммунные и наследственные болезни.
- Главное. Найти и убрать причину — этим занимается невролог. БСК подключается на этапе реабилитации.
- Срочно. Быстро нарастающая слабость в ногах и руках — неотложная ситуация, вызывайте скорую.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Как проявляется
Классический признак — симметричность и восходящий характер: сначала страдают самые длинные нервы, поэтому симптомы обычно начинаются в стопах, позже присоединяются кисти, и зона постепенно поднимается выше — отсюда образ «носков и перчаток». Что чувствуют пациенты: онемение, покалывание, жжение, «мурашки», иногда наоборот — снижение чувствительности («не чувствую пол под ногами»), позже присоединяется слабость мышц и неустойчивость при ходьбе (может проявляться как боль и тяжесть в ногах). Из-за потери чувствительности легко не заметить травму или ожог стопы — при диабете это особенно опасно. Важная деталь: симптомы обычно появляются с обеих сторон одновременно и примерно одинаково — эта симметричность и отличает полинейропатию от «защемления» одного нерва.
Какой бывает полинейропатия
Полинейропатии различают по тому, какие волокна страдают и как быстро развивается процесс:
- Сенсорная. Страдает чувствительность — онемение, жжение, «мурашки». Самый частый вариант.
- Моторная. Присоединяется слабость мышц, «шлёпающая» стопа, неустойчивость при ходьбе.
- Вегетативная. Нарушается работа «автоматики» — потливость, давление, пищеварение, сердечный ритм.
- Хроническая (месяцы–годы, как при диабете) и острая (дни–недели, как при синдроме Гийена — Барре) — вторая требует неотложной помощи.
Чаще всего страдают сразу сенсорные и вегетативные волокна, а слабость присоединяется позже. Именно поэтому первым сигналом обычно бывают не «отказавшие ноги», а онемение, жжение и «мурашки» — на них и стоит обращать внимание, не дожидаясь слабости.
Из-за чего бывает
- Сахарный диабет — самая частая причина; полинейропатия развивается при длительно повышенном сахаре.
- Злоупотребление алкоголем и связанный с ним дефицит витаминов.
- Дефицит витамина B12 и других витаминов группы B.
- Токсины и лекарства (некоторые препараты, химиотерапия, тяжёлые металлы).
- Аутоиммунные болезни и хронические воспалительные полинейропатии.
- Наследственные формы, болезни щитовидной железы, почек, инфекции.
Иногда причин несколько сразу (например, диабет плюс дефицит витаминов), и тогда важно учесть каждую. А бывает, что причину найти не удаётся даже после обследования — такую полинейропатию называют идиопатической; в этом случае упор делают на облегчение симптомов и реабилитацию.
Онемение бывает не только от полинейропатии
Онемение и «мурашки» — неспецифический симптом. Важно отличать полинейропатию от локальных причин:
- Туннельный синдром. Онемение в зоне одного нерва (например, пальцев кисти), а не симметрично.
- Корешковый синдром. Онемение «полосой» от спины в ногу или руку, обычно с одной стороны.
- Сосудистые причины. Внезапное онемение половины тела, слабость, нарушение речи — повод немедленно вызвать скорую (инсульт).
Симметричность «носков и перчаток» — как раз то, что отличает полинейропатию; но окончательно разбирается врач. Именно поэтому при онемении не стоит сразу «списывать» его на сосуды или спину и лечить наугад: сначала нужно понять, поражён ли один нерв, корешок или сразу многие нервы, — от этого зависит и обследование, и лечение.
Диагностика и лечение
Диагноз ставит невролог. Задача обследования не только подтвердить полинейропатию, но и найти её причину — от этого зависит всё лечение. Поэтому смотрят по осмотру, анализам (сахар, гликированный гемоглобин, витамин B12, функция щитовидной железы, почек и др.) и, при необходимости, электронейромиографии (ЭНМГ), которая оценивает проведение по нервам[1]. Лечение стоит на двух опорах: устранение причины (контроль диабета, восполнение дефицитов, отказ от алкоголя, отмена токсичного препарата) и облегчение симптомов — при нейропатической боли назначают специальные препараты (это делает невролог; обычные обезболивающие при нейропатической боли часто малоэффективны). Диагностика, ЭНМГ и медикаментозные схемы — вне профиля нашей клиники. Важно понимать: лечение полинейропатии — это марафон. Нервы восстанавливаются медленно, поэтому эффект от устранения причины виден не сразу, и бросать лечение при первых улучшениях не стоит.
Прогноз: чего ждать
Прогноз зависит от причины и от того, как рано начато лечение. При обратимых причинах (дефицит витаминов, отмена токсичного препарата, компенсация диабета на ранней стадии) чувствительность может частично или полностью восстановиться, хотя нервы восстанавливаются медленно — месяцами. При длительном повреждении и наследственных формах полного восстановления может не быть, и тогда задача — стабилизировать состояние, снять боль и не допустить осложнений. В любом случае раннее обращение к врачу заметно улучшает исход, поэтому тянуть с онемением и жжением в стопах не стоит. Даже если полностью вернуть чувствительность не удаётся, грамотная реабилитация и уход позволяют жить активно и избегать тяжёлых осложнений — а это и есть главная практическая цель. Важно и не впадать в другую крайность: диагноз «полинейропатия» не означает, что «ничего нельзя сделать». Многое зависит от того, насколько последовательно человек контролирует причину и занимается реабилитацией, — и здесь усилия действительно окупаются. Даже небольшие, но регулярные шаги — контроль сахара, отказ от алкоголя, упражнения на баланс — со временем складываются в заметный результат и снижают риск осложнений.
Уход за стопами при сниженной чувствительности
Когда стопы «не чувствуют», обычная потёртость или ожог остаются незамеченными и плохо заживают — особенно при диабете. Простые правила снижают риск язв:
- Осматривайте стопы ежедневно, включая между пальцами и подошву (можно с зеркалом).
- Проверяйте воду рукой или локтем перед тем как парить ноги, — стопы могут не почувствовать кипяток.
- Носите удобную обувь без грубых швов, не ходите босиком, вытряхивайте обувь перед надеванием.
- Аккуратно ухаживайте за ногтями и кожей, увлажняйте сухую кожу, не срезайте мозоли самостоятельно и не пользуйтесь агрессивными «мозольными» средствами.
- Любую ранку, потёртость или покраснение показывайте врачу, не занимайтесь самолечением.
Эти правила кажутся мелочью, но именно они предотвращают самое частое тяжёлое осложнение — диабетическую язву стопы. При сниженной чувствительности «глаза» важнее «ощущений»: то, что вы не чувствуете, нужно регулярно осматривать.
🔴 Срочно (скорая 103)
Быстро, за дни, нарастающая слабость в ногах и руках, распространяющаяся вверх, шаткость, затруднение дыхания или глотания — возможен синдром Гийена — Барре или другая острая полинейропатия, это неотложно; нарушение работы тазовых органов; резкое ухудшение на фоне диабета с незаживающей раной на стопе.
🟡 Не откладывать
Онемение и жжение в стопах постепенно нарастают, появилась неустойчивость — визит к неврологу и проверка сахара.
🟢 Плановая консультация
Лёгкие непостоянные «мурашки» без слабости — плановая консультация невролога.
«Полинейропатия — это всегда „хвост“ какой-то причины. Лечить онемение „нейропротекторами“, не найдя, откуда оно, — пустая трата времени. Сначала диагностика у невролога и анализы, а реабилитация помогает уже сохранить силу и равновесие.»
Бублик Геннадий ВладимировичЧем помогает БСК
Диагностику причины и подбор препаратов ведёт невролог, а при диабете — эндокринолог; это вне профиля клиники, и мы направляем к профильным специалистам. На этапе реабилитации подключаемся мы: инструктор ЛФК и реабилитолог работают над силой мышц, координацией и балансом, чтобы снизить риск падений при неустойчивой походке, добавляют физиотерапию и массаж, обучают уходу за стопами при сниженной чувствительности. Это не заменяет лечение причины, но помогает сохранить активность и качество жизни. Особенно важна работа над балансом: при онемении стоп человек хуже чувствует опору и чаще падает, а тренировка равновесия и силы ног заметно снижает этот риск.
Диагноз и причина — у невролога
Осмотр, анализы, ЭНМГ; при диабете — эндокринолог. Устранение причины — основа лечения.
Реабилитация в БСК
ЛФК на силу и баланс, координация, физиотерапия и массаж, чтобы снизить риск падений.
Обучение и уход
Учим уходу за стопами при сниженной чувствительности и безопасной активности в быту.
Маршрутизация
Диагностика, ЭНМГ, медикаменты и лечение основного заболевания — к неврологу и эндокринологу.
Профилактика
Полностью застраховаться нельзя, но риск снижается, если вовремя влиять на управляемые факторы:
- Контроль сахара при диабете. Главная мера профилактики диабетической полинейропатии.
- Отказ от злоупотребления алкоголем. Алкоголь напрямую повреждает нервы.
- Сбалансированное питание. Достаточно витаминов группы B, особенно при вегетарианстве и после операций на желудке.
- Осторожность с токсинами и лекарствами. Не принимайте потенциально нейротоксичные препараты без назначения.
- Регулярная физическая активность. Поддерживает мышцы, кровоток и чувствительность.
И ещё одно: не игнорируйте «мелкие» симптомы. Лёгкое онемение или жжение в стопах, которое то появляется, то проходит, — повод проверить сахар и показаться врачу, а не ждать, пока присоединится слабость. Чем раньше найдена причина, тем больше шансов обратить процесс вспять.
Мифы о полинейропатии
- «Витамины для нервов вылечат». Помогают только при доказанном дефиците; в остальных случаях причину не лечат.
- «Капельницы прокапают — и пройдёт». Без устранения причины «сосудистые» и «нейропротекторные» капельницы не работают.
- «Онемение — это возрастное, ничего не сделать». За онемением стоит причина, которую нужно найти; ранняя диагностика меняет прогноз.
- «Раз нет боли — не опасно». Потеря чувствительности без боли даже опаснее: незаметные травмы стоп ведут к язвам.
- «Это лечит только невролог, реабилитация ни к чему». Причину лечит невролог, но ЛФК и баланс реально снижают риск падений и сохраняют активность.
Частые вопросы
Можно ли вылечить полинейропатию?
Зависит от причины и стадии. Если причину найти и устранить рано (например, взять диабет под контроль, восполнить дефицит B12, отказаться от алкоголя), симптомы могут значительно уменьшиться. При запущенных и наследственных формах цель — замедлить прогресс и сохранить функцию. Ключ — ранняя диагностика у невролога.
Помогают ли витамины группы B?
Помогают, если полинейропатия вызвана именно их дефицитом (например, B12). В остальных случаях сами по себе витамины причину не лечат. Назначение зависит от результатов анализов, поэтому решает врач, а не реклама «витаминов для нервов».
К какому врачу идти?
Первый врач при онемении и жжении в стопах и кистях — невролог. При диабете подключается эндокринолог. После установления диагноза реабилитацией (ЛФК, баланс, физиотерапия) занимаются реабилитолог и инструктор ЛФК.
Чем опасна полинейропатия при диабете?
Из-за потери чувствительности человек не замечает мелких травм, потёртостей и ожогов стопы, а при диабете они плохо заживают — это путь к язвам и осложнениям. Поэтому важны контроль сахара, ежедневный осмотр стоп и правильный уход.
Что такое ЭНМГ и обязательно ли её делать?
Электронейромиография (ЭНМГ) оценивает, как проводят импульс нервы и мышцы, и помогает подтвердить полинейропатию и уточнить её тип. Назначают её не всегда — по решению невролога, когда это меняет тактику. Само исследование выполняют в профильных центрах.
Помогает ли ЛФК и физиотерапия?
Да, как часть реабилитации: упражнения на силу, баланс и координацию снижают риск падений при неустойчивой походке, а физиотерапия и массаж помогают с самочувствием. Но это дополнение к лечению причины, а не замена ему.
Проходит ли онемение со временем?
Если причину устранили рано, чувствительность может частично восстановиться, хотя и медленно — нервам нужно время. При длительном повреждении онемение может остаться; тогда задача — не допустить осложнений и сохранить функцию.
Можно ли заниматься спортом при полинейропатии?
Умеренная активность полезна, но при сниженной чувствительности важно беречь стопы: удобная обувь, осмотр после нагрузки, упражнения на баланс под контролем. При выраженной слабости или неустойчивости программу подбирают с реабилитологом.
Полинейропатия — это то же, что защемление нерва?
Нет. Защемление — это поражение одного нерва или корешка в конкретном месте, боль обычно с одной стороны. Полинейропатия — диффузное, симметричное поражение многих нервов, чаще из-за системной причины вроде диабета. Разграничивает врач.
Источники
- Watson JC, Dyck PJB. Peripheral Neuropathy: A Practical Approach to Diagnosis and Symptom Management. Mayo Clin Proc. 2015;90(7):940–951. PMID 26141332
- Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154. PMID 27999003
- Callaghan BC, Price RS, Feldman EL. Distal Symmetric Polyneuropathy: A Review. JAMA. 2015;314(20):2172–81. PMID 26599185
- England JD, Asbury AK. Peripheral neuropathy. Lancet. 2004;363(9427):2151–61. PMID 15220040
Записаться на реабилитацию при полинейропатии
Диагноз и лечение причины — у невролога и эндокринолога; мы помогаем на этапе реабилитации: упражнения на силу и баланс, координация, физиотерапия и обучение уходу за стопами. Приём ведут реабилитолог и инструктор ЛФК.
+7 (961) 518-50-88
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.