Болит шея и ухо одновременно — что это?
Чаще всего источник — шея, а не само ухо: цервикогенная боль из верхних шейных сегментов C1–C3, миофасциальный синдром грудино-ключично-сосцевидной и подзатылочных мышц или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) отдают в околоушную область — и это наш профиль. Реже причина в ухе: средний отит, евстахиит, наружный отит. Главное правило: при боли с лихорадкой, выделениями из уха, снижением слуха — сначала к ЛОРу для исключения инфекции, потом к мануальному. Если ЛОР исключил патологию уха — лечим как цервикогенный синдром или ВНЧС. Подробный разбор болей в шее — в материале «Боль в шее».
Коротко
- Цервикогенная боль — из верхних шейных сегментов C1–C3.
- Миофасциальный синдром грудино-ключично-сосцевидной и подзатылочных мышц.
- ВНЧС-дисфункция (височно-нижнечелюстной сустав) — боль в ухе, шее, при жевании.
- ЛОР-патология: средний отит, евстахиит, наружный отит — сначала к ЛОРу.
- Лимфаденит шеи — увеличенные болезненные лимфоузлы при инфекциях.
По данным Bogduk & Govind (Lancet Neurol 2009), руководства Blanpied (JOSPT 2017) и De Leeuw (Orofacial Pain 2018): боль в околоушной области может быть следствием как ЛОР-патологии, так и шейных и ВНЧС-источников; ключевой шаг — исключение инфекции уха перед мануальной терапией.
Бублик Геннадий Владимирович
№1 мануальный терапевт Краснодара по мнению пациентов
Когда сначала к ЛОРу
Сначала к ЛОРу при сочетании боли в шее и ухе с одним из следующих признаков:
- Снижением слуха.
- Выделениями из уха.
- Температурой и общими симптомами интоксикации.
- Заложенностью носа, насморком (евстахиит).
- Болью при жевании или открывании рта (ВНЧС-дисфункция).
- Болезненными увеличенными лимфоузлами на шее.
В этих случаях нужна антибактериальная терапия или лечение специфической ЛОР-патологии; мануальная — после исключения инфекции.
Когда это «наша» цервикогенная боль
- Боль начинается с шеи или затылка, потом «отдаёт» в ухо.
- Усиливается при движениях шеи — поворот, наклон.
- Связь с длительной фиксированной позой за компьютером, после неудобного сна.
- Нет ЛОР-симптомов: слух сохранён, выделений нет, температуры нет.
- При пальпации находятся болезненные триггерные точки в грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной мышцах.
- Облегчение при тёплом душе на шею, при растяжке.
Чёткий критерий: если у вас вместе с болью «закладывает ухо» при глотании, есть насморк или температура — это сначала ЛОР. Цервикогенная боль обычно не нарушает слух и не даёт выделений.
Возможные источники боли
Цервикогенная
Из верхних шейных сегментов. Усиление при движениях шеи. Без ЛОР-симптомов. Облегчение от мобилизации.
Миофасциальная (ГКС, подзатылочные)
Триггеры воспроизводят боль в околоушной области. Связь с позой и стрессом.
ВНЧС-дисфункция
Боль усиливается при жевании, щелчки в челюсти. Бруксизм. Совместная работа со стоматологом/ортодонтом.
ЛОР-патология
Лихорадка, выделения, снижение слуха, заложенность носа. Сначала ЛОР, антибактериальная или противовоспалительная терапия.
ВНЧС-дисфункция — частая «маска»
Височно-нижнечелюстной сустав (между нижней челюстью и височной костью) расположен прямо перед слуховым проходом. При его дисфункции боль ощущается как «боль в ухе»:
- Усиление при жевании, открывании рта широко.
- Щелчки, хруст при движении челюсти.
- Утренняя скованность челюсти при бруксизме (скрежетании зубами ночью).
- Связь с шеей через мышцы шейного пояса.
Совместное ведение: ортодонт / стоматолог + мануальный терапевт.
Что делать сначала
- Оценить наличие «красных флагов». Температура, выделения из уха, снижение слуха — сначала к ЛОРу.
- При отсутствии «красных флагов» — щадящий режим. Тёплый душ на шею 10–15 минут, лёгкая гимнастика, НПВП однократно при выраженной боли, удобная поза для сна.
- Если за 5–7 дней не легче — к врачу. Сначала ЛОР (исключить инфекцию), затем мануальный терапевт при подтверждённой цервикогенной природе.
Совет: попробуйте подержать тёплое полотенце на шее и боковой поверхности челюсти 10 минут. Если стало заметно легче — высок шанс, что причина мышечно-фасциальная или ВНЧС.
Что помогает и что нет
- Мобилизация верхнего шейного отдела.
- Работа с триггерами ГКС и подзатылочных мышц.
- Упражнения на глубокие сгибатели шеи.
- Капы и работа с бруксизмом при ВНЧС-компоненте.
- Эргономика рабочего места и сон на правильной подушке.
- «Лечение» антибиотиками без подтверждённой инфекции уха.
- Закапывание капель «вслепую» при отсутствии отита.
- Самостоятельные «вправления» шеи.
- Игнорирование выделений и снижения слуха.
Программа лечения цервикогенной боли
- Мануальная мобилизация верхних шейных сегментов (C0–C3) — главный метод.
- Работа с триггерными точками грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочных, верхней трапециевидной.
- Упражнения на глубокие сгибатели шеи (chin-tuck).
- Растяжки поднимающей лопатку, верхней трапециевидной.
- Эргономика рабочего места.
- УВТ на хронические триггеры.
Что мы делаем в БСК (Краснодар)
На первичной консультации врач БСК (Краснодар) — терапевт, мануальный терапевт — исключает ЛОР-причины (направляя при необходимости), определяет источник боли (цервикогенный, миофасциальный, ВНЧС). При структурных причинах к диагностике подключается травматолог-ортопед или вертебролог. Программа: мануальная мобилизация верхних шейных сегментов + индивидуальные упражнения ЛФК + при ВНЧС-компоненте — координация с ортодонтом.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Частые вопросы
Может ли «продуть»?
Часто так и есть — спазм мышц шеи после переохлаждения. Лечится как миофасциальный синдром.
А если стреляет именно в ухо?
Резкие «прострелы» в ухо без ЛОР-симптомов часто связаны с триггерами ГКС и верхней трапециевидной.
Помогают ли капли в ухо?
Только при подтверждённой ЛОР-патологии. Без неё — нет.
Что делать при подозрении на ВНЧС?
Запись к стоматологу/ортодонту, ночная капа при бруксизме, мягкая мануальная.
Нужна ли МРТ?
Без «красных флагов» — нет. По показаниям — при подозрении на структурную патологию шеи.
Можно ли в спортзал?
При острой боли — нет. После регресса — да, особенно полезны упражнения на глубокие сгибатели шеи.
Источники
- Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache. Lancet Neurol. 2009;8(10):959–968.
- Blanpied PR, et al. Neck Pain: Revision 2017. APTA Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1–A83.
- De Leeuw R, Klasser GD (eds). Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. 6th ed. Quintessence Publishing, 2018.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR). TMJ Disorders. 2022.
- Cohen SP. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc. 2015;90(2):284–299.
- Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. 3rd ed. Wolters Kluwer, 2019.
Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При температуре, выделениях из уха, снижении слуха — сначала к ЛОРу.