Болит крестец — что это и что делать?
Чаще всего источник — крестцово-подвздошное сочленение (КПС-синдром) или напряжение грушевидной мышцы и тазового дна: боль усиливается при вставании, длительном сидении, наклонах, локальна у сочленения — и это наш профиль. Реже — спондилолистез L5–S1, корешковая боль S1, сакроилиит (воспалительная природа). Лечение: мануальная мобилизация крестцово-подвздошных сочленений, упражнения на стабилизацию таза. У женщин — учитывать беременность, послеродовый период, гинекологию. «Красные флаги»: боль после травмы, ночная боль, температура, прогрессирующая слабость в ногах. Подробный разбор связанных тем — в материале «Грыжа позвоночника».
Коротко
- Крестцово-подвздошный синдром (КПС) — нарушение биомеханики сочленения между крестцом и подвздошной костью.
- Миофасциальный синдром грушевидной мышцы — триггеры дают боль в крестце и ягодице.
- Последствия травмы копчика — кокцигодиния может «отдавать» в крестец.
- Спондилолистез L5–S1 — смещение позвонка над крестцом.
- Корешковая боль S1 — иррадиация из поясничного отдела.
- Воспалительные причины (сакроилиит, спондилоартрит) — редко, но требуют исключения у молодых пациентов (до 40 лет).
По данным Cohen SP et al. (Expert Rev Neurother 2013) [1], Laplante 2012 [2] и Российских клинических рекомендаций «Боль в нижней части спины» 2023 [6]: КПС — распространённая причина хронической боли в крестце; диагностика основана на провокационных тестах и при необходимости диагностической блокаде; лечение — мобилизация и упражнения.
Бублик Геннадий Владимирович
№1 мануальный терапевт Краснодара по мнению пациентов
Крестцово-подвздошный синдром — частая причина
Крестцово-подвздошное сочленение — это сустав между крестцом и тазовой костью. У него малая, но реальная подвижность. Нарушения биомеханики (асимметрия таза, послеродовые изменения, длительная статика) приводят к раздражению сустава и характерной боли:
- Боль над крестцом с одной стороны (реже двусторонняя).
- Иррадиация в ягодицу, иногда в заднюю поверхность бедра до колена (не дальше — иначе ищем корешковую причину).
- Усиление при длительном сидении и стоянии, при ходьбе по лестнице, при асимметричной нагрузке.
- Облегчение при ходьбе.
- Положительные тесты: FABER (Patrick), тесты сжатия и дистракции таза — врач проверяет на осмотре.
Кому что характерно
КПС
Боль над крестцом, усиление при асимметричной нагрузке. Часто после родов и при длительной сидячей работе.
Грушевидная
Боль в ягодице с иррадиацией по задней поверхности ноги. Имитирует ишиас, но без чёткого дерматома.
Кокцигодиния
Боль после травмы копчика, усиление при сидении и вставании. Может маскировать боль в крестце.
Спондилоартропатии
Утренняя скованность > 30 минут, ночная боль, улучшение при движении. У молодых — повод к ревматологу.
Ночная боль в крестце, утренняя скованность более 30 минут, улучшение от движения и нагрузки, начало боли до 40 лет — это «воспалительный» паттерн, который надо обсудить с ревматологом для исключения анкилозирующего спондилита.
Когда срочно к врачу
В скорую или к специалисту немедленно — при следующих признаках:
- Боль после травмы крестца, копчика, падения — исключить перелом.
- Боль + температура, общая интоксикация — исключить сакроилиит инфекционной природы.
- Ночная боль, не зависящая от позы, потеря веса, онкозаболевание в анамнезе — исключить опухоль или метастаз (крестец — частая локализация метастазов).
- Нарушение мочеиспускания, дефекации.
- Седловидная анестезия — синдром конского хвоста.
- Прогрессирующая слабость в ноге.
- Утренняя скованность более 30 минут + ночные боли (особенно в возрасте до 40 лет) — исключить спондилоартропатию.
Что делать на первом этапе
- Удобная поза: лёжа на спине с подушкой под коленями, на боку с подушкой между ног.
- Ограничить асимметричную нагрузку: сидение «нога на ногу», ношение тяжёлой сумки на одной стороне, длительное стояние на одной ноге.
- НПВП короткими курсами при выраженной боли.
- Тёплый душ или сухое тепло на 15 минут.
- Лёгкая ходьба — облегчает, в отличие от длительного сидения.
- Не делать длительный постельный режим более 2 дней.
Что работает и что нет
- Мануальная мобилизация КПС.
- Упражнения на стабилизацию таза и активацию ягодиц.
- УВТ на грушевидную при миофасциальном компоненте.
- Эргономика рабочего места и сидения.
- Коррекция асимметрии таза при разной длине ног.
- Длительный постельный режим больше 2 дней.
- «Вправление» крестца самостоятельно.
- Многомесячные курсы НПВП без работы над причиной.
- «Сосудистые препараты» и «капельницы для крестца».
- Игнорирование «воспалительных» признаков у молодых.
Что работает в лечении
- Мануальная мобилизация крестцово-подвздошных сочленений — главный метод при КПС. Часто значимое облегчение уже после 2–3 сеансов.
- УВТ на грушевидную мышцу — при сопутствующем миофасциальном синдроме.
- Упражнения на стабилизацию таза — активация ягодичных мышц, поперечной мышцы живота, тазового дна.
- Растяжки грушевидной, задней поверхности бедра.
- Коррекция асимметрии таза при необходимости (компенсация разной длины ног).
- У женщин в послеродовом периоде — программа восстановления тазового дна.
Совет: попробуйте перестать сидеть «нога на ногу» на 2 недели. Уже за это время значительная часть симптомов КПС у офисных пациентов уходит.
Что мы делаем в БСК
На первичной консультации мануальный терапевт:
- Проводит специальные тесты на крестцово-подвздошный синдром (FABER, тесты компрессии, дистракции).
- Исключает корешковую причину (симптом Ласега, неврологический статус).
- При подозрении на воспалительные причины (возраст до 40 лет, утренняя скованность более 30 минут, ночные боли, улучшение от движения) — направление к ревматологу.
- Подбирает программу: мануальная мобилизация + индивидуальные занятия ЛФК на стабилизаторы таза + при необходимости УВТ.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Частые вопросы
Может ли крестец болеть после родов?
Часто. Гормональные изменения и растяжение связок при родах нагружают КПС. Обычно проходит за 3–6 месяцев с реабилитацией.
Помогает ли пояс/корсет?
Тазовый пояс при КПС — кратковременная поддержка. Долгосрочно — упражнения.
Можно ли заниматься спортом?
В ремиссии — да, особенно полезны плавание, ходьба, силовые на ягодицы.
Нужна ли МРТ?
При типичной картине КПС — нет. При «красных флагах» — да.
Что насчёт блокад КПС?
При стойкой боли, не отвечающей на 4–6 недель программы, — допустимая опция.
Опасно ли «вправлять» крестец?
Самостоятельно — да, риск ухудшения. У квалифицированного специалиста с диагнозом — безопасно.
Источники
- Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013;13(1):99–116.
- Laplante BL, et al. Multivariable analysis of the relationship between pain referral patterns and the source of chronic low back pain. Pain Physician. 2012;15(2):171–178.
- Vleeming A, et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008;17(6):794–819.
- NICE NG65. Spondyloarthritis in over 16s: diagnosis and management. 2017.
- NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, updated 2020.
- Российское общество по изучению боли. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины», 2023.
Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. У женщин с гинекологическими жалобами — обязательная консультация гинеколога перед мануальной терапией зоны крестца.