Гонартроз: лечение артроза коленного сустава без операции

Гонартроз — артроз коленного сустава, самый частый вид артроза в мире. И самый «коммерческий»: на нём годами зарабатывают на гиалуроновых уколах, хондропротекторах, артроскопических «чистках» сустава, биодобавках. По последним международным гайдлайнам (NICE NG226 2022, AAOS 2021) большинство этих методов не работают, а главное лечение — упражнения и контроль веса — стоит дешевле и эффективнее. Разбираем, что реально помогает при гонартрозе, какие есть степени, когда нужна операция и почему «чистка сустава» артроскопией — устаревший подход. Общие принципы артрозов — в нашем материале «Артроз».

• Гонартроз — артроз коленного сустава. 4 степени по Kellgren-Lawrence. Главная жалоба: боль при ходьбе по лестнице (особенно вниз), при вставании со стула, после долгого сидения.
• Главное лечение — не таблетки и не уколы, а упражнения (особенно силовая работа на квадрицепс) + контроль веса. Это №1 в международных гайдлайнах.
• Артроскопическая «чистка» сустава при артрозе НЕ работает. Несколько РКИ (Moseley NEJM 2002, Kirkley NEJM 2008) показали: эффект не отличается от плацебо.
• В БСК (Краснодар) программу формирует врач (Навалихин А.Ю., Бублик Г.В.). Подключаются индивидуальные занятия с инструктором ЛФК, УВТ на триггеры и тендинопатии, мануальная терапия.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), индивидуальное занятие 2 500 ₽. Курс 12–20 занятий за 8–14 недель. Прайс — bsckrd.ru/price.

Колено может болеть по десятку разных причин: травма мениска, тендинит надколенника, болезнь Хоффа, остеоартроз, бурсит, артрит, посттравматические изменения. Гонартроз имеет узнаваемые признаки:

• Боль при ходьбе по лестнице. Особенно — вниз. Это связано с большой нагрузкой на пателлофеморальное сочленение (между надколенником и бедренной костью).
• Боль при вставании со стула. Особенно — с низкого. Первые несколько шагов болезненны, потом «расходится».
• Боль после долгого сидения. Знакомое многим ощущение, когда после кинотеатра или долгой поездки в машине нужно «размяться», прежде чем нормально пойти.
• Утренняя скованность. 15–30 минут после пробуждения нужно «расходиться». При больших временах — повод задуматься о ревматоидном артрите.
• Хруст и трение. Может быть слышно или ощущаться при сгибании-разгибании. Сам по себе — не диагноз (у молодых часто бывает безболезненный хруст), но в сочетании с болью — типичный признак.
• Ограничение объёма движений. Сначала — полное разгибание (тяжело прижать колено к полу лёжа на спине). Потом — глубокое сгибание (не сесть на корточки).
• Отёк после нагрузки. Сустав «наливается» после длительной ходьбы или работы стоя. Проходит за ночь.

• I степень. Минимальные изменения: сомнительное сужение суставной щели, единичные мелкие остеофиты. Боль при значительной нагрузке, скованности почти нет. Прогноз отличный при программе упражнений.
• II степень. Чёткое сужение щели, заметные остеофиты. Боль при умеренной нагрузке, скованность по утрам. Программа консервативного лечения — стандарт ведения.
• III степень. Значительное сужение щели (50% и более), множественные остеофиты, начальная деформация костных контуров. Боль в покое, ночью, явная хромота. Программа усиливается, обсуждается перспектива эндопротезирования.
• IV степень. Почти полное отсутствие суставной щели, выраженная деформация суставных поверхностей, грубые остеофиты. Чаще — показание к эндопротезированию. Программа — для подготовки к операции и при противопоказаниях к ней.

• Контроль веса. При ИМТ более 25 — самая мощная мера. По данным РКИ IDEA (Messier, JAMA 2013), снижение веса на 10% даёт уменьшение боли в колене около 50%. По эффективности это сравнимо с НПВП, но без побочных эффектов.
• Силовые упражнения на квадрицепс. Главная цель программы. Слабый квадрицепс — одна из ключевых причин прогрессирования гонартроза. Упражнения: разгибания голени с эспандером, статические сокращения, приседания в безболевой амплитуде.
• Силовые на ягодицы и подколенные сгибатели. Стабилизируют колено, разгружают пателлофеморальное сочленение.
• Аэробная нагрузка. Велотренажёр, плавание, эллипс, скандинавская ходьба — 3–5 раз в неделю по 20–40 минут.
• Растяжки. Передняя поверхность бедра, задняя поверхность бедра, икроножные.

• Мануальная терапия. Мобилизация надколенника, тибиофеморального сочленения, голеностопа, тазобедренного сустава. Снимает компенсаторное напряжение, улучшает биомеханику.
• УВТ. На триггерные точки в окружающих мышцах (особенно квадрицепс, икроножная), при сопутствующих тендинопатиях (тендинит надколенника, гусиной лапки).
• Рефлексотерапия. По OARSI 2019 — вспомогательный метод при стойком болевом синдроме (NICE NG226 2022 не рекомендует акупунктуру рутинно).
• Кинезиотейпирование. Симптоматически — для разгрузки надколенника.
• Разгружающие ортезы. При варусной/вальгусной деформации — специальные ортезы могут уменьшить нагрузку на медиальный или латеральный отдел сустава.

• Парацетамол. При лёгкой и умеренной боли. Эффект скромный, но безопасный профиль.
• НПВП короткими курсами. При обострениях. С осторожностью у пожилых, при патологии ЖКТ и почек.
• Местные НПВП-гели. При гонартрозе достаточно эффективны (сустав сравнительно поверхностный). Применяются как первая линия местной терапии.
• Хондропротекторы. В международных гайдлайнах не рекомендованы как доказанно эффективные.

• Глюкокортикоиды. Короткое снятие боли при обострении (особенно при сопутствующем синовите). Не более 2–3 раз в год — повторные могут ускорять разрушение хряща.
• Гиалуроновая кислота. Эффект скромный, в AAOS 2021 не рекомендуется рутинно. Может работать в отдельных случаях.
• PRP-терапия. Растущая доказательная база при гонартрозе I–II степени, но пока вне рутинных гайдлайнов. По индивидуальному решению.

В БСК внутрисуставные инъекции не делаем — направляем при показаниях.

Артроскопия — малоинвазивная операция через 2–3 прокола. При разрыве мениска или подвернувшемся хряще — полностью оправдана. При артрозе как таковом — нет.

Ещё одно крупное РКИ (Kirkley A et al., NEJM 2008) подтвердило: артроскопия + физиотерапия не лучше, чем физиотерапия одна. С тех пор все международные рекомендации (NICE NG226, AAOS 2021) дают «strong recommendation against» — то есть категорически НЕ рекомендуют артроскопию для лечения гонартроза как такового.

Когда артроскопия оправдана при гонартрозе:

• Когда параллельно есть симптоматический разрыв мениска (его удаление может уменьшить «механическую» составляющую боли).
• При свободных внутрисуставных телах («суставная мышь»), вызывающих блокаду сустава.
• При синовиальном хондроматозе и редких других патологиях.

«Чистка сустава для профилактики» или «лаваж от воспаления» — не показания.

• IV степень с выраженной деформацией.
• III степень + неэффективность консервативного лечения в течение 6–12 месяцев.
• Постоянная сильная боль в покое, ночные боли.
• Значительное ограничение функции: не можете пройти 500 метров без отдыха, подняться на этаж.
• Резкое снижение качества жизни.

Решение принимает ортопед-травматолог совместно с пациентом. После операции — программа реабилитации (см. материал об этом).

Бездействие — ускоритель прогрессирования. Сильный квадрицепс — ключевой стабилизатор колена. Без нагрузки он атрофируется, и сустав получает ещё больше повреждений при повседневных движениях.

Не работает при артрозе. Доказано в РКИ. Из современных гайдлайнов исключено как метод лечения гонартроза.

Эффект скромный и непредсказуемый. В обновлённых рекомендациях рутинное применение не рекомендуется. Может работать у отдельных пациентов, но не «всем по курсу».

В международных гайдлайнах не рекомендованы. Деньги лучше вложить в индивидуальную программу упражнений.

Зависит от степени и общего состояния. При I–II степени умеренный бег часто безопасен. Запрет на бег — индивидуальный, по результатам осмотра. Не «всем пациентам с артрозом — нельзя».

Никакой связи. «Отложений солей» при артрозе нет (это остеофиты — новая костная ткань). Диета «против солей» — не работает.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Изучаем рентген (обязательно в положении стоя, с осевой нагрузкой), при необходимости МРТ (при подозрении на сопутствующий разрыв мениска, кисту Бейкера, отёк костного мозга). Проводим клинические тесты (McMurray, Apley, тесты на стабильность связок). Оцениваем биомеханику и силу мышц. Согласовываем цели.
2. Программа для инструктора ЛФК. Подробный протокол с акцентом на квадрицепс, ягодичные мышцы, икроножные. Дозирование нагрузки под степень и сопутствующие проблемы. При выраженной боли — начало в безболевой амплитуде с прогрессией.
3. Индивидуальные занятия 2 раза в неделю. 30–60 минут с инструктором. Между занятиями — домашняя программа 20–30 минут 3–4 раза в неделю. Особое внимание — технике приседаний, подъёмов, паттерну ходьбы.
4. Мануальная и УВТ по показаниям. Мануальная мобилизация надколенника, тибиофеморального сочленения, ТБС, голеностопа. УВТ — на хронические триггеры в квадрицепсе, икроножной, при тендинитах. Рефлексотерапия — при стойком болевом синдроме.
5. Контрольные приёмы каждые 4 недели. Оценка прогресса по шкалам боли (NRS), объёму движений, силе квадрицепса, функциональным тестам (тест подъёма со стула, 6-минутный тест ходьбы). По результатам — коррекция программы.
6. Переход на пожизненную поддержку. Домашняя программа из 8–12 упражнений на 20–30 минут 3–4 раза в неделю. Контрольный визит раз в 6–12 месяцев. Артроз — не «вылечивается», но при дисциплинированной поддержке стабилизируется на годы.

• Можно ли «убрать» гонартроз окончательно? Нет, восстановить хрящ полностью медицина пока не умеет. Но можно остановить прогрессирование, убрать боль и восстановить функцию. Многие пациенты с I–II степенью живут без операции десятилетиями.
• Какой спорт можно при гонартрозе? Рекомендуется: плавание, велотренажёр, велосипед на равнинной местности, водная аэробика, скандинавская ходьба, силовые тренировки с правильной техникой, йога и пилатес. С осторожностью при III–IV степени: бег по асфальту, прыжки, контактные виды спорта. Решение всегда индивидуальное.
• Помогает ли согревающая мазь и баня? Симптоматически — могут принести облегчение. Не влияют на прогрессирование. При остром обострении с покраснением и отёком — противопоказано.
• Можно ли поднимать тяжести? Можно, при правильной технике: подъём с прямой спиной, нагрузкой через ноги, в полуприседе. Поднятие через наклон вперёд — перегружает не только спину, но и колени. Тяжёлая атлетика — нежелательна при II+ степени.
• Что насчёт инъекций PRP? Перспективный метод, особенно при I–II степени. Доказательная база растёт, но пока вне рутинных международных гайдлайнов. В Краснодаре эти инъекции делают в специализированных центрах, при показаниях направим. Не заменяет программу упражнений.
• Помогает ли использование наколенников? Эластичные наколенники — симптоматически могут уменьшить боль, дать ощущение поддержки. Не лечат. Разгружающие ортезы при варусной/вальгусной деформации — имеют доказательную базу, обсуждаются в индивидуальных случаях. Постоянно носить эластичный наколенник — не рекомендуется (атрофия мышц).
• Можно ли мне приседать со штангой в зале? Можно, при условии: I–II степени, правильная техника, дозированная нагрузка (без работы «до отказа»), полное разгибание сохранено, нет острой боли. Лучше под контролем тренера, который знает ваш диагноз. Перед началом — разбор программы с врачом.
• А если у меня обнаружен ещё и разрыв мениска? Дегенеративные разрывы менисков часто сопутствуют гонартрозу. По современным гайдлайнам (ESSKA, NICE) бессимптомные дегенеративные разрывы менисков НЕ оперируют — ведут консервативно. Артроскопия — только при истинных «механических» симптомах (блокада сустава, защёлкивание).

Если у вас:

• боль в колене при ходьбе по лестнице, при вставании, после долгого сидения,
• поставили диагноз гонартроз, но программа осталась непонятной,
• прошли курсы хондропротекторов или гиалуроновой кислоты без значимого эффекта,
• предложили артроскопию — и вы сомневаетесь, стоит ли,
• предложили эндопротезирование, но хотите попробовать без операции,

— запишитесь на первичную консультацию к Навалихину А.Ю. За 30 минут (2 000 ₽) вы получите оценку состояния, реалистичный прогноз и понятный план программы.

На первичном приёме оценим ситуацию и подберём программу: индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия и УВТ по показаниям. Курс с домашней частью, без хондропротекторов и капельниц.

• Эксперт статьи
• Навалихин Артём Юрьевич
• Врач-невролог, мануальный терапевт. Стаж более 15 лет.
• Материал проверил: Бублик Геннадий Владимирович, врач-терапевт, мануальный терапевт. Дата публикации: 13 мая 2026 г. Дата медицинской проверки: 15 мая 2026 г.

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), 3rd edition. AAOS, 2021.
2. NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
3. Moseley JB et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine. 2002,347(2):81–88.
4. Kirkley A et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine. 2008,359(11):1097–1107.
5. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019,27(11):1578–1589.
6. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Гонартроз», 2021.
7. Messier SP et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013,310(12):1263–1273.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программа лечения гонартроза индивидуальна. При резком усилении боли, остром отёке с покраснением и температурой — немедленно к врачу (может быть инфекционный или подагрический артрит).

• Артроз: общая информация и лечение
• Коксартроз — артроз тазобедренного сустава
• Упражнения при коксартрозе