Артроз: что происходит в суставе, что реально помогает и когда нужна операция
«Доктор сказал: артроз. Снимок — на пять минут, заключение — в одно предложение, и вот я выхожу с рецептом мазей и фразой „ну, возраст“. А дальше что?» После такого приёма остаётся ощущение, что делать нечего. На деле артроз (международный термин — остеоартрит) — самое частое заболевание суставов в мире: с ним живут около 595 млн человек [1]. И по нему есть внятные рекомендации — NICE, OARSI, ACR, — где расписано, что работает, что нет и когда пора к хирургу [2][3][4]. Главный их вывод неожиданный для многих: на первом месте не таблетки и не уколы, а упражнения. Оговорка: БСК (Краснодар) — консервативная клиника: МРТ, внутрисуставные инъекции и операции мы не делаем — при показаниях маршрутизируем.
Опубликовано 13.05.2026 · Обновлено 31.07.2026 · Дата медицинской проверки 31.07.2026
Коротко
- Что это. Разрушение хряща с вовлечением кости, связок и капсулы сустава. Не «отложение солей»: разрастания на снимке — это остеофиты, новая костная ткань, а не соли из еды [2].
- Где чаще. Колено (гонартроз), тазобедренный сустав (коксартроз), плечо (омартроз), кисти, фасеточные суставы позвоночника.
- Степени. 4 рентгенологические степени по Kellgren-Lawrence. Степень — про снимок, а боль и функция — про человека: связь слабая [2]. Разбор — «Степени артроза».
- Главный миф. «Нужно меньше двигаться». Наоборот: без нагрузки сустав теряет питание, мышцы слабеют, боль растёт. Упражнения — метод №1 у NICE и OARSI [2][3].
- Чего не ждать. Хондропротекторы в крупных обзорах не показали преимущества над плацебо и рутинно не рекомендуются [5]. Артроскопия «на чистку» при артрозе колена тоже не работает [6][7].
- Что делает БСК. Осмотр травматолога-ортопеда и вертебролога, разбор снимков, ЛФК с инструктором, мягкая мануальная терапия, работа массажиста, УВТ и иглорефлексотерапия по показаниям.
- Чего БСК не делает. Внутрисуставные инъекции (в том числе гиалуроновую кислоту), МРТ, эндопротезирование — при показаниях направляем.
Врачи БСК — ведут приём в Краснодаре, без операций и блокад
Что такое артроз и почему «отложений солей» не бывает
Прямой ответ: артроз — не «износ детали от старости», а активный процесс, в который постепенно втягивается весь сустав. В международной терминологии его называют остеоартритом: суффикс «-ит» подчёркивает воспалительную составляющую. Меняются не только хрящ, но и кость под ним, синовиальная оболочка, связки и капсула [2].
Что происходит по шагам. Хрящ теряет упругость, истончается, на его поверхности появляются трещины. Кость под хрящом реагирует на возросшую нагрузку: уплотняется — это и называют субхондральным склерозом — и по краям сустава формирует остеофиты. Связки и капсула укорачиваются, отсюда тугоподвижность и ощущение «сустав не разгибается до конца» [2].
«Отложение солей» — миф, и он мешает лечиться
Костные выросты на снимке — не соли из еды, а новая костная ткань, которую организм наращивает в ответ на перегрузку. Диеты «против солей» на артроз не влияют. А питание, помогающее снизить вес, работает — не потому, что «вымывает соли», а потому, что снимает механическую нагрузку с колена и ТБС [3].
Почему артроз возникает. Это всегда сочетание факторов: возраст (риск растёт после 45), избыточный вес — особенно для колена и ТБС, перенесённые травмы и операции на суставе, наследственность, профессиональная перегрузка, у женщин — период после менопаузы [2].
Где чаще всего возникает артроз
Артроз может затронуть почти любой сустав, но клинически значимых локализаций немного. От локализации зависит и жалоба, и программа: при артрозе колена укрепляют квадрицепс, при коксартрозе — ягодичные. Это разные комплексы.
| Локализация | Как проявляется | Кто в группе риска |
|---|---|---|
| Коленный сустав (гонартроз) | Боль при спуске по лестнице, при вставании со стула, после долгого сидения | Женщины 50+, избыточный вес, травмы менисков в прошлом |
| Тазобедренный (коксартроз) | Боль в паху и по бедру, отдаёт в колено. Рано ограничивается внутренняя ротация | Возраст 50+, дисплазия в анамнезе, тяжёлый труд |
| Плечевой сустав (омартроз) | Боль при подъёме руки, тугоподвижность, особенно во внешней ротации | Последствия травм, разрывы ротаторной манжеты |
| Мелкие суставы кистей | Узелки Гебердена и Бушара, боль при бытовой нагрузке, скованность по утрам | Женщины в постменопаузе, наследственность |
| Фасеточные суставы позвоночника | Локальная боль в шее или пояснице, усиливается при разгибании назад | Возраст, сидячая работа; часто называют «остеохондрозом» |
Две самые частые локализации разобраны отдельно: колено — «Гонартроз», тазобедренный сустав — «Коксартроз», к нему же готовый комплекс «Упражнения при коксартрозе». Плечо — «Артроз плечевого сустава».
4 степени артроза: что они значат на самом деле
Классификация Kellgren-Lawrence — международный стандарт описания снимка. Важен её смысл: степень описывает картинку, а лечим мы человека. Связь слабее, чем принято думать: при III степени может почти ничего не болеть, а при I — быть выраженная боль [2].
| Степень | Что видно на снимке | Тактика |
|---|---|---|
| I | Едва заметное сужение суставной щели, единичные мелкие остеофиты. Часто — случайная находка без жалоб | Упражнения, контроль веса, разбор биомеханики и бытовых нагрузок |
| II | Умеренное сужение щели, отчётливые остеофиты. Боль при нагрузке, скованность до 30 минут | Структурированная ЛФК + мануальная терапия + УВТ по показаниям, препараты короткими курсами |
| III | Значительное сужение щели, выраженные остеофиты, субхондральный склероз, деформация | Те же методы, но интенсивнее; параллельно обсуждается перспектива эндопротезирования |
| IV | Щель почти отсутствует, грубая деформация. Боль постоянная, в том числе в покое | Чаще показание к эндопротезированию. Консервативная программа — подготовка к операции и вариант при противопоказаниях |
Подробный разбор каждой степени — в материале «Степени артроза»: там же о том, почему снимок и самочувствие расходятся.
Как лечат артроз: пирамида от образа жизни к операции
- Образ жизни — фундамент. При ИМТ выше 25 снижение веса на 5–10% заметно уменьшает боль в колене и ТБС. Плюс аэробная нагрузка — ходьба, плавание, велотренажёр — 3–5 раз в неделю по 20–40 минут [3].
- Упражнения — метод №1. Силовая работа на мышцы вокруг сустава плюс аэробная нагрузка и растяжки. По уменьшению боли эффект сопоставим с НПВП, но без их побочных эффектов, и сохраняется долго при регулярности [2][3]. Первые 2–3 месяца — под контролем инструктора.
- Мануальная терапия и физиотерапия. Мобилизация сустава, работа со спазмированными мышцами, коррекция биомеханики ходьбы. УВТ — на триггерные точки и сопутствующие тендинопатии.
- Препараты — по назначению врача. Парацетамол первой линией (эффект скромный), НПВП короткими курсами в обострениях, местные гели при артрозе мелких суставов. Хондропротекторы как доказанный метод в рекомендациях не значатся [5].
- Инъекции в сустав — по показаниям и не всем. Глюкокортикоиды дают короткое облегчение, но частые повторы не рекомендуют. По препаратам гиалуроновой кислоты рекомендация снижена, у PRP доказательная база ограниченная [2][4]. В БСК их не делаем — направляем.
- Операция — последний этап. Эндопротезирование при IV степени или при неэффективности честно выполненной программы. В БСК операций нет — маршрутизируем, после вмешательства ведём реабилитацию.
Мифы об артрозе, которые мешают лечиться
Часть этих убеждений приходит из интернета, часть — из старых назначений. Каждое стоит пациенту месяцев потерянного времени.
- «Это отложение солей, нужна диета». Солей нет, есть остеофиты — новая костная ткань. Диета «против солей» не работает; работает снижение веса, но по механической причине.
- «Меньше двигаться — меньше изнашивается». Наоборот: мышцы слабеют, хрящ хуже питается (питание он получает за счёт движения), скованность нарастает. Упражнения — единственный метод с доказанным влиянием на течение болезни при I–III степени [2].
- «Хондропротекторы восстанавливают хрящ». В крупных мета-анализах глюкозамин и хондроитин не показали значимого преимущества над плацебо; NICE и ACR не рекомендуют их рутинно [5][4].
- «Гиалуроновая кислота — смазка для сустава». Эффективность скромная и спорная: в обновлённых рекомендациях позиция снижена до «не рекомендуется рутинно» [2].
- «Артроскопия — это чистка сустава». При артрозе колена она не рекомендуется: крупные исследования показали результат на уровне имитации вмешательства [6][7]. Артроскопия — про разрыв мениска, а не про артроз.
- «Хрустит — значит, артроз». Безболезненный хруст у молодых часто вариант нормы. Повод обследоваться — только если есть боль, скованность или отёк.
Что работает и что не работает при артрозе
Что часто назначают, но доказательной опоры это не имеет: «капельницы от артроза», диета «против отложения солей», полная разгрузка сустава по принципу «лежать, чтобы не изнашивался», аппликаторы, банки и прогревания как самостоятельное лечение. Прогревание может ненадолго облегчить боль — но это симптоматическая мера, а не терапия.
Когда обращаться к врачу
Артроз редко требует экстренных действий, но и «ждать, пока само» смысла нет: упущенное время — это потерянная мышечная сила, которую потом дольше возвращать. Есть и ситуации, когда откладывать нельзя: за картиной «болит сустав» может стоять совсем не артроз.
Плановый визит
Боль в суставе держится более 2 недель и не проходит от покоя; появилась утренняя скованность, которая уходит за 15–30 минут; сустав болит при конкретных движениях — подъём по лестнице, вставание со стула, подъём руки. Осмотр ортопеда в ближайшие 1–2 недели.
Ускоренный визит
Появилась видимая деформация сустава или заметно уменьшился объём движений; боль будит ночью; вы начали хромать или избегать нагрузки на ногу. Это признаки того, что процесс зашёл дальше — очная оценка в ближайшие дни.
Срочно
Сустав резко покраснел, опух, кожа над ним горячая, поднялась температура. Это не артроз, а вероятный инфекционный или подагрический артрит — нужна срочная диагностика у ревматолога или травматолога, а не курс упражнений.
Как проходит лечение артроза в БСК (Краснодар)
БСК — консервативная клиника: без операций, блокад и внутрисуставных инъекций. Программу формирует травматолог-ортопед или мануальный терапевт, ведёт её инструктор ЛФК. Приём длится 30 минут — этого хватает, чтобы разобрать снимки, осмотреть и составить план.
Первичная консультация
Разбираем снимки, оцениваем биомеханику и походку, проводим клинические тесты, уточняем образ жизни и ожидания. Формулируем измеримые цели на 8, 12 и 16 неделю.
Программа и занятия
Врач пишет протокол: какие мышцы укреплять (при гонартрозе — квадрицепс, при коксартрозе — ягодичные), что дозировать, что исключить. Занятия с инструктором 2 раза в неделю по 30–60 минут в три фазы — разгрузка и активация, силовая прогрессия, функциональная работа. Между ними домашняя программа 15–25 минут 3–4 раза в неделю; обычный курс — 10–20 занятий.
Поддержка по показаниям и контроль
Мануальная терапия на смежные отделы и напряжённые мышцы, работа массажиста, УВТ при тендинопатиях, иглорефлексотерапия у рефлексотерапевта при стойкой боли, оценка движения у кинезиолога. Каждые 4 недели — контроль по шкалам боли, объёму движений и силе; к 12–16 неделе переход на домашний комплекс из 8–12 упражнений.
Маршрутизация
Если программа исчерпала ресурс или изначально видна IV степень — направляем на дообследование, к ревматологу при подозрении на воспалительное заболевание, к хирургу-ортопеду по вопросу эндопротезирования. После операции ведём реабилитацию.
Артроз не «вылечивается» в смысле восстановления хряща — но он хорошо стабилизируется. Задача — довести человека до состояния, когда боль не определяет день, и передать рабочий домашний комплекс. Принимаем и взрослых, и детей: в клинике есть педиатр, детский травматолог-ортопед и детский массажист. Адрес — Краснодар, ул. Герцена, 54.
Частые вопросы об артрозе
Можно ли вылечить артроз или хотя бы остановить его?
«Вылечить» в смысле восстановить хрящ медицина пока не умеет — ни таблетками, ни уколами. Но остановить прогрессирование, убрать боль и вернуть функцию программа может: многие живут с артрозом десятилетиями без операции и без значимых ограничений. Условие одно — регулярность: упражнения работают ровно столько, сколько Вы их делаете.
Нужно ли делать МРТ при артрозе?
Не всегда. Для оценки степени обычно достаточно рентгена: на нём видно сужение суставной щели, остеофиты и субхондральный склероз. МРТ нужно при подозрении на разрыв мениска, отёк костного мозга, аваскулярный некроз, кисту Бейкера — или когда картина не сходится с жалобами. БСК МРТ не делает: направляем в лучевой центр, а снимки разбираем вместе.
Помогают ли инъекции гиалуроновой кислоты?
В обновлённых международных рекомендациях позиция по ним снижена: эффект непредсказуем, доказательная база ограниченная. В отдельных случаях облегчение они дают, но как обязательный ежегодный курс — нет, и точно не вместо упражнений. В БСК внутрисуставные инъекции не делают: подскажем, куда обратиться, и подстроим занятия под этот период.
Можно ли заниматься спортом при артрозе?
Можно и нужно — вопрос в выборе нагрузки. Хорошо переносятся плавание, велотренажёр, ходьба, эллипс, силовые упражнения с правильной техникой, йога и пилатес под контролем инструктора. При III–IV степени ограничивают бег по асфальту, прыжки, контактные виды спорта и тяжёлую атлетику. Оптимально сочетать: ходьба 3–4 раза в неделю, плавание или велотренажёр 2–3 раза, силовые 2–3 раза.
Когда при артрозе уже действительно нужна операция?
Когда консервативные возможности исчерпаны честно, а не формально: программа выполнялась не менее 3–6 месяцев, боль остаётся выраженной, функция значительно ограничена — трудно пройти 500 метров, подняться на этаж, боль не даёт спать. Решение принимает хирург-ортопед, мы при таких показаниях направляем. Упражнения при этом не отменяются: чем сильнее мышцы до операции, тем легче восстановление.
Что делать, если упражнения вызывают боль?
Лёгкий дискомфорт во время занятия и в первые часы после него — норма, это не значит, что Вы навредили суставу. А вот острая боль или боль, нарастающая через несколько часов и держащаяся к следующему дню, — сигнал заменить упражнение или уменьшить амплитуду. Программу корректируют по обратной связи — этим индивидуальная работа и отличается от «общей ЛФК» по методичке.
Читайте также
- Степени артроза: что значит I, II, III и IV
- Гонартроз — артроз коленного сустава
- Коксартроз — артроз тазобедренного сустава
- Остеофиты: что это и опасны ли они
- Травматолог-ортопед БСК в Краснодаре
- Инструктор ЛФК БСК: индивидуальные занятия
Источники
- GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050. Lancet Rheumatology. 2023;5(9):e508–e522. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37675071
- NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. PMID: 31278997. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31278997
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology / Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis & Rheumatology. 2020;72(2):220–233. PMID: 31908163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908163
- Wandel S, Jüni P, Tendal B, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010;341:c4675. PMID: 20847017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20847017
- Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine. 2002;347(2):81–88. PMID: 12110735. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12110735
- Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine. 2008;359(11):1097–1107. PMID: 18784099. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18784099