Защемление нерва в шее — симптомы и что делать?

• Медицинский термин — шейная радикулопатия. «Защемление» — народное название.
• 4 типичных уровня: С5 (плечо), С6 (большой и указательный пальцы), С7 (средний палец), С8 (мизинец).
• Главное отличие от обычной боли в шее — иррадиация по конкретному дерматому + онемение + иногда слабость в определённых группах мышц.
• До 75–90% случаев лечится консервативно за 8–12 недель: НПВП + мануальная мобилизация + индивидуальные упражнения + при необходимости УВТ.
• Срочно к врачу: прогрессирующая слабость в кисти, «свисание» кисти, нарушение координации, головокружение с тошнотой.

Боль в шее → надплечье → наружная часть плеча. Слабость дельтовидной мышцы (отведение руки в сторону). Чувствительность снижена на наружной части плеча.

Боль в шее → наружная часть плеча и предплечья → большой и указательный пальцы. Слабость двуглавой мышцы (сгибание локтя) и разгибателей запястья. Снижение плечелучевого рефлекса.

Боль в шее → задняя часть плеча → средний палец. Слабость трёхглавой мышцы (разгибание локтя) и сгибателей запястья. Снижение триципитального рефлекса. Самый частый уровень.

Боль в шее → внутренняя часть предплечья → мизинец и безымянный палец. Слабость мелких мышц кисти (сложно разводить пальцы). Снижение чувствительности на внутренней части предплечья.

Точный уровень определяет невролог при осмотре по распределению боли, силе мышц, рефлексам. МРТ уточняет анатомическую причину компрессии.

Если онемение или слабость нарастают в течение нескольких часов — это не «обычное защемление», а повод для срочной консультации, а при двустороннем онемении и нарушении координации — для вызова скорой.

• Найти удобную позу. Часто облегчает положение полусидя или лёжа на спине с маленькой подушкой. Поза «руки на голове» иногда уменьшает компрессию корешка.
• НПВП однократно/коротким курсом (ибупрофен, диклофенак) при выраженной боли. С учётом противопоказаний — ЖКТ, почки, сердце.
• Сухое тепло на шею и надплечье 10–15 минут. До 40 °C, через ткань.
• Не «вправлять» себе шею — высокий риск травмы позвоночной артерии или усиления компрессии.
• Не висеть на турнике — в острый период это не работает и может ухудшить.
• Запись к неврологу в ближайшие 3–7 дней для точной диагностики.

Не «отлежаться», а немедленно к врачу или в скорую — при следующих признаках:

• Прогрессирующая слабость в кисти, «свисание» кисти, грубое онемение, не уменьшающееся за часы.
• Боль в шее с нарушением координации, шаткостью, нарушением речи или зрения — исключить сосудистое.
• Боль после травмы (ДТП, падение) — даже если кажется лёгкой.
• Боль в шее + температура + светобоязнь + ригидность затылочных мышц — исключить менингит.
• Двусторонняя боль с онемением в обеих руках — может быть миелопатия.
• Системные симптомы (потеря веса, лихорадка, потливость) — исключить опухоль или инфекцию.

Совет: в первые 1–2 недели спите на ортопедической или просто низкой подушке, чтобы шея была на одной линии с грудным отделом. Высокая «горка» из подушек усиливает компрессию корешка.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) врач:

• Точно определяет уровень компрессии (С5/С6/С7/С8) по клинике.
• Оценивает неврологический статус, исключает «красные флаги».
• При показаниях направляет на МРТ шейного отдела.
• Составляет программу на 8–12 недель.

Программа обычно включает:

• В острый период — НПВП, при выраженной радикулярной боли — нейропатические препараты (габапентин, прегабалин) по назначению невролога.
• Мануальная мобилизация смежных отделов — грудного, плечевого пояса. Без агрессивных манипуляций на поражённой зоне.
• Со 2–3 недели — индивидуальные занятия с инструктором ЛФК: глубокие сгибатели шеи, стабилизаторы лопатки, постуральная работа.
• УВТ на сопутствующие триггерные точки в трапеции и поднимающей лопатку.
• Эргономика рабочего места — высота монитора, поза, перерывы каждые 45–60 минут.

К 8–12 неделе у большинства пациентов — значимое уменьшение боли и восстановление функции. Если за 3–6 месяцев программа не дала эффекта или появилась прогрессирующая слабость — направление к нейрохирургу.

• Может ли «само пройти»? У большинства пациентов острая боль уменьшается за 2–6 недель, но без укрепления мышц шеи риск рецидива высок.
• Нужна ли МРТ сразу? Без «красных флагов» — нет. По NICE NG59 и аналогичным рекомендациям AAFP — наблюдение 4–6 недель, потом МРТ при сохранении симптомов.
• Помогает ли воротник Шанца? Кратковременно (3–7 дней) при выраженной боли — допустимо. Длительное ношение ослабляет мышцы шеи и не рекомендуется.
• Можно ли заниматься спортом? В острый период — нет. После уменьшения боли — плавание, лёгкая аэробика, силовые нагрузки на плечи и шею возвращаются последними.
• Когда нужна операция? При прогрессирующей слабости, миелопатии, выраженной грыже с компрессией спинного мозга или при неэффективности 3–6 месяцев качественной консервативной терапии.
• Опасна ли мануальная терапия? При правильной технике и оценке МРТ — нет. Опасны «крутящие» приёмы на шее без диагностики и приёмы у нелицензированных «костоправов».

1. Radhakrishnan K, et al. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994,117(Pt 2):325–335.
2. Bono CM, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders. NASS, 2011.
3. Blanpied PR, et al. Neck Pain: Revision 2017. APTA Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2017,47(7):A1–A83.
4. Iyer S, Kim HJ. Cervical radiculopathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016,9(3):272–280.
5. AAFP. Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy. Am Fam Physician. 2016,93(9):746–754.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При появлении «красных флагов» — немедленно к врачу. Самостоятельная диагностика уровня защемления и подбор лечения по интернету при шейной радикулопатии небезопасны.

• Вертебролог в Краснодаре
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Боль в шее: причины и лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить