Гиперлордоз у детей и подростков — что это и нужно ли лечить

«Дочке 13 лет, на медосмотре сказали ‘усиленный поясничный лордоз’», «Сын ходит, выпячивая живот вперёд, поясница сильно прогнута — это нормально?». Гиперлордоз у детей и подростков (поясничный лордоз у ребёнка с прогнутой поясницей) — одно из самых частых нарушений осанки у ребёнка, особенно у девочек. В большинстве случаев это функциональное состояние, которое корректируется программой ЛФК и эргономикой. Но иногда за «прогнутой поясницей» стоят сопутствующие проблемы, которые нужно учитывать. Разберём по делу.

Что такое поясничный лордоз и когда он становится «гипер»?

Поясничный лордоз — это физиологический изгиб позвоночника вперёд в поясничном отделе. Он формируется в раннем детстве, когда ребёнок начинает ходить, и в норме обеспечивает правильную опору, амортизацию нагрузок и распределение веса при ходьбе и стоянии.

Нормальный угол поясничного лордоза у детей и подростков — примерно 30–50° по разным авторам и методикам измерения. По классическим данным Propst-Proctor (1983) средний угол около 40°, диапазон 31–50°. Измерение на рентгенограмме между L1 и S1 (или L1–L5). При «гиперлордозе» угол превышает верхнюю границу нормы в сочетании с клиническими признаками.

Виды:

• Постуральный (функциональный) гиперлордоз — наиболее частая форма у подростков. Связан с мышечным дисбалансом и привычной позой. Корректируется активным усилием.
• Структурный (фиксированный) гиперлордоз — встречается реже. Связан со структурными изменениями позвонков или системными состояниями. Активным усилием не корректируется.
• Компенсаторный гиперлордоз — реакция организма на другие проблемы (выраженный грудной кифоз при болезни Шейермана, спондилолистез, контрактура сгибателей бедра).

Почему формируется гиперлордоз у подростка?

• Слабые мышцы-стабилизаторы туловища — особенно поперечная мышца живота и ягодичные. Без них таз уходит в передний наклон.
• Укорочение сгибателей бедра (подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра) — следствие длительного сидения за партой и гаджетами.
• Слабость задней цепи — задние мышцы бедра, ягодичные, мышцы-разгибатели спины.
• Многочасовое сидение в неудобной позе.
• Низкая физическая активность — мышцы-стабилизаторы не получают нагрузки.
• Избыточный вес — смещает центр тяжести и увеличивает нагрузку на поясницу.
• Пубертатный скачок роста с временным мышечно-связочным дисбалансом.
• Гормональные особенности у девочек — повышенная эластичность связочного аппарата.
• Сопутствующие структурные состояния (болезнь Шейермана с компенсаторным гиперлордозом, спондилолистез, гипермобильность соединительной ткани).

Признаки гиперлордоза у ребёнка

• Видимый усиленный прогиб поясницы вперёд при взгляде сбоку.
• Выпячивание живота вперёд.
• Передний наклон таза, выпячивание ягодиц назад, «утиная» походка.
• Компенсаторный наклон грудного отдела назад или вперёд.
• Боль в пояснице после длительного стояния или ходьбы (у части подростков).
• Чувство тяжести в пояснице к концу дня.
• При выраженной форме — ограничение наклона вперёд, «деревянная» поясница.

Когда обратиться к врачу?

• Видимая выраженная деформация осанки.
• Боль в пояснице, ограничивающая активность.
• Прогрессирование деформации за последний год.
• Сочетание гиперлордоза с другими нарушениями (сколиоз, кифоз).
• Ригидность (поясница не выпрямляется при попытке выпрямить осанку).
• У спортсменов в видах с гиперэкстензией поясницы (гимнастика, баттерфляй, штанга) — для исключения спондилолиза.
• Семейный анамнез гипермобильности соединительной ткани или ревматических заболеваний.

Первичная консультация — у педиатра, детского вертебролога или детского травматолога-ортопеда. Объём обследования определяется на осмотре.

Программа при гиперлордозе в БСК

Основа — индивидуальная ЛФК

По общим принципам ведения постуральных нарушений у подростков, опирающимся на рекомендации SOSORT и общую доказательную базу по работе с осанкой [1]:

• Укрепление мышц-стабилизаторов туловища: поперечная мышца живота, ягодичные, многораздельные мышцы поясницы.
• Растяжки сгибателей бедра (подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра) — обычно укорочены у подростков.
• Мобилизация грудного отдела — часто его гипомобильность увеличивает компенсаторный поясничный лордоз.
• Постуральные упражнения — тренировка удержания нейтрального положения таза.
• Дыхательная гимнастика с акцентом на работу диафрагмы.

Курс из 8–12 занятий — индивидуальные занятия ЛФК с детским инструктором ЛФК для постановки техники + домашняя программа 4–5 раз в неделю по 20–30 минут на постоянной основе.

Дополнительные методы

• Лечебный массаж у детского массажиста — работа с гипертонусом поясничных мышц, миофасциальное расслабление.
• Мягкая мануальная мобилизация грудного отдела при выраженной его ригидности у подростков.
• Физиотерапия у детского физиотерапевта при стойком болевом синдроме.
• Эргономика — высота стола и стула, поза за уроками и в гаджетах, контроль веса.
• Регулярная физическая активность — плавание (особенно на спине), велосипед, ходьба, командные игры.
• Возврат к спорту у спортивного врача с программой адаптации.

Что НЕ работает при гиперлордозе

• Бытовые «корректоры осанки» — не лечат мышечный дисбаланс.
• Курсы массажа без ЛФК — дают временный эффект.
• Жёсткие мануальные манипуляции с импульсом на растущий позвоночник — не показаны.
• Универсальные комплексы «для поясницы» из интернета без индивидуальной техники.
• Поднятие тяжестей в зале без подготовки и техники — может усугубить состояние.
• Чрезмерное растягивание поясницы у подростков с гипермобильностью — усиливает связочную слабость.
• Гиперлордоз корсет — для коррекции гиперлордоза у детей жёсткие корсеты обычно не назначаются. Их применяют только в специальных случаях (тяжёлые формы со связочной слабостью), и только по решению ортопеда. Подробности — в FAQ ниже.

Гиперлордоз поясничный и шейный: формы и причины

Чаще всего у детей и подростков встречается гиперлордоз поясничный (поясничного отдела позвоночника). Реже — гиперлордоз шейный (шейного отдела). Это разные клинические ситуации, и подход к ним отличается.

• Гиперлордоз поясничного отдела у ребёнка — увеличение нормального изгиба поясницы вперёд. Часто сочетается с выпиранием живота и сутулостью в грудном отделе.
• Гиперлордоз шейного отдела — усиление шейного изгиба, чаще встречается у подростков с гипермобильностью или при нарушении осанки с выдвинутой вперёд головой.
• Сглаженный лордоз — противоположная картина (мало изгиба). Обычно функциональное состояние при гипертонусе мышц или особенностях развития.

Гиперлордоз причины у детей чаще всего комбинированные. Гипермобильность суставов. Мышечный дисбаланс — слабые ягодичные и мышцы пресса, укороченные сгибатели бедра. Малоподвижный образ жизни, особенности костного роста, наследственность. У девушек встречается чаще, особенно в подростковом возрасте.

Упражнения при гиперлордозе у детей

Базовое лечение гиперлордоза у детей — индивидуальная ЛФК по протоколу врача. Упражнения при гиперлордозе подбираются под выраженность дуги, возраст ребёнка, наличие гипермобильности и сопутствующей патологии. Гиперлордоз упражнения, которые применяются в БСК:

• Укрепление мышц пресса — передняя планка с прогрессией, прямые подъёмы ног лёжа, «мёртвый жук».
• Укрепление ягодичных — мостики с прогрессией, отведение бедра, ягодичный мостик на одной ноге.
• Растяжка сгибателей бедра — выпады, стречинг подвздошно-поясничной мышцы.
• Стабилизация таза в нейтрали — контроль тазовой кинематики стоя и сидя.
• Дыхательные упражнения — диафрагмальное дыхание, гипопрессивные техники.

Универсальной программы не существует. Гиперлордоз поясничный лечение строится после очного осмотра у детского вертебролога или детского травматолога-ортопеда, который оценит выраженность и сопутствующие факторы. Гиперлордоз массаж в БСК применяется как вспомогательная техника к ЛФК-программе — для расслабления укороченных мышц-сгибателей бедра и тонизирующего воздействия на ягодичные.

Частые вопросы родителей

Читайте также

• Нарушение осанки у ребёнка — главная связка с гиперлордозом
• Сколиоз у подростка
• Болезнь Шейермана
• Сколиоз 1 степени у подростка
• Сколиоз 2 степени у подростка
• Детский вертебролог в Краснодаре
• Детский травматолог-ортопед в Краснодаре
• Детский инструктор ЛФК в Краснодаре
• Детский массажист в Краснодаре
• Индивидуальное занятие ЛФК
• Мануальная терапия

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При выраженной деформации, боли в пояснице, прогрессирующем нарушении осанки у ребёнка — обратитесь к специалисту.