Артроз плечевого сустава (омартроз): лечение без операции

Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз колена и тазобедренного: плечо — не опорный сустав, не несёт массу тела ежедневно. Но именно поэтому его часто пропускают: пациент годами лечит «остеохондроз шеи» или «плечелопаточный периартрит», а на снимке оказывается изменённый сустав с настоящим артрозом. Разбираем особенности омартроза, его отличия от других болезней плеча и программу консервативного лечения. Общая логика артрозов — в нашем материале «Артроз», смежные состояния плеча (импинджмент, разрыв ротаторной манжеты, замороженное плечо) — в материале «Реабилитация плечевого сустава».

• Омартроз — артроз плечевого сустава. Бывает первичный (возрастные изменения) и вторичный (после травм, операций, разрыва ротаторной манжеты).
• Главные симптомы: боль при подъёме руки в стороны и над головой, тугоподвижность во всех плоскостях, хруст. Часто — параллельное поражение шейного отдела или импинджмент.
• Лечение I–II степени — программа упражнений на манжету и стабилизаторы лопатки, мануальная мобилизация, УВТ. III–IV степень — обсуждается эндопротезирование (реверсивное при разрыве манжеты, анатомическое при сохранной манжете).
• В БСК (Краснодар) программу формирует невролог-мануальный (Навалихин А.Ю.) или терапевт-мануальный (Бублик Г.В.). Подключаются индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия, УВТ при стойких триггерах.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), индивидуальное занятие 2 500 ₽. Курс 12–18 занятий за 10–14 недель. Прайс — bsckrd.ru/price.

Плечевой сустав — самый подвижный в теле и наименее «весовой» (не несёт вес тела). Поэтому артроз здесь развивается реже и обычно — вторичный (как следствие чего-то ещё). Это важно: программа лечения должна работать не только с самим суставом, но и с первичной причиной.

• Первичный омартроз. Возрастные дегенеративные изменения. Чаще у пациентов 60+. Прогрессирует медленно. Хорошо поддаётся консервативной программе.
• Вторичный омартроз после разрыва ротаторной манжеты. Чаще всего. Длительный полный разрыв надостной мышцы приводит к нарушению биомеханики, верхний край головки плеча начинает упираться в акромион, развивается «артропатия ротаторной манжеты».
• Вторичный омартроз после вывихов. Особенно — после повторных или старых неправильно вправленных вывихов. У молодых пациентов с привычным вывихом плеча.
• Вторичный омартроз после переломов. Особенно — перелома проксимального отдела плечевой кости (около головки). Развивается через годы после травмы.
• Вторичный омартроз после операций. Открытые операции на плече, артроскопические вмешательства с нарушением биомеханики.

• Боль при движениях. Особенно при подъёме руки в стороны (отведение) и над головой. Может усиливаться при попытке завести руку за спину (надеть бюстгальтер, причесаться).
• Ограничение объёма движений. Постепенно нарастающее, во всех плоскостях. Особенно — внешняя ротация и отведение.
• Хруст и трение. Слышимый или ощущаемый при движениях плеча.
• Утренняя скованность. 15–30 минут.
• Ночная боль. При прогрессировании — невозможно спать на больной стороне.
• Слабость. Из-за боли и атрофии — рука «слабеет», тяжело удерживать предметы на вытянутой руке.

Импинджмент — ущемление сухожилий между головкой плеча и акромионом. Боль локальная, при подъёме руки в определённой амплитуде («болезненная дуга» 60–120°). При омартрозе боль — в любой точке движения, тугоподвижность во всех плоскостях. Решающее значение имеет рентген или МРТ.

При замороженном плече — выраженное ограничение пассивных движений (когда врач сам пытается двигать плечом — не получается). При артрозе пассивные движения сохраннее активных. Длится у замороженного плеча 1–3 года, у артроза — десятилетиями.

Разрыв — острая боль после травмы, слабость при подъёме руки в сторону. Артроз — постепенное развитие, без чёткой травмы. Часто сочетаются (артроз как следствие старого разрыва).

Шейная радикулопатия может отдавать в плечо — но обычно с онемением, иррадиацией по конкретному дерматому, болью в шее. При артрозе плеча — объём движений сустава ограничен, шея не болит.

• Рентген плечевого сустава. Стандарт. Видим сужение суставной щели, остеофиты, деформацию головки. Часто — смещение головки плеча вверх при разрыве манжеты (специфический признак).
• МРТ. Точнее оценивает состояние ротаторной манжеты, хряща, связок, исключает другие причины (опухоли, аваскулярный некроз).
• УЗИ. Может оценить ротаторную манжету, бурсы, активный воспалительный процесс.
• Клинические тесты. Активный и пассивный объём движений, тест Jobe (на надостную мышцу), Hawkins-Kennedy и Neer (на импинджмент), тесты на стабильность.

• Избегать перегрузок. Длительная работа с поднятыми руками (мытьё окон, покраска потолков), таскание тяжестей — ухудшают симптомы. Дозировать.
• Регулярная щадящая активность. Плавание (особенно — на спине), велотренажёр, пешие прогулки. Помогает поддерживать общий тонус и плечевой пояс.
• Поза при сидении. Сутулость и приведённые плечи увеличивают компрессию в плече. Работа над осанкой — обязательная часть программы.

• Активация лопатки. Упражнения Y/T/W (лёжа лицом вниз, формируем буквы руками с подъёмом от пола), сведение лопаток (ретракция). Активируют нижние и средние трапециевидные, ромбовидные.
• Работа с зубчатой мышцей. Отжимания с протракцией (push-up plus), скольжения лопатками по стене (scapular wall slides). Обеспечивают правильное «движение» лопатки по грудной клетке при подъёме руки.
• Силовые упражнения на ротаторную манжету. Внешняя ротация с эспандером (главное!), внутренняя ротация, отведение с эспандером. Лёжа на боку с гантелью — внешняя ротация.
• Постепенное расширение амплитуды. Активно-пассивные упражнения (с помощью второй руки), маятниковые движения, упражнения с палкой.
• Растяжки. Малая грудная мышца, передняя поверхность плеча, задняя капсула.

• Мануальная мобилизация плечевого сустава. Каудальное скольжение (восстановление пассивного объёма), мобилизация капсулы. Также — работа со смежными зонами (грудной отдел, шея, лопатка).
• УВТ. На триггеры в надостной, подостной, малой круглой мышцах, при сопутствующих тендинопатиях манжеты.
• Иглорефлексотерапия. При стойком болевом синдроме — как опция (NICE рекомендует для остеоартрита).
• Кинезиотейпирование. Симптоматически — для разгрузки и улучшения паттерна движения.

• НПВП короткими курсами. При обострениях. Местные НПВП-гели — ограниченно эффективны (сустав глубоко).
• Парацетамол. При лёгкой и умеренной боли.
• Глюкокортикоидные инъекции. Делаются под УЗИ-контролем в специализированных центрах. Короткое снятие боли. Не более 2–3 раз в год.
• Гиалуроновая кислота при омартрозе. Доказательная база слабая, при артрозе плеча используется реже, чем для колена.

• III–IV степень с выраженным болевым синдромом и значимым ограничением функции.
• Постоянная боль в покое и ночью, не контролируемая консервативным лечением 6–12 месяцев.
• Невозможность поднять руку даже до уровня плеча, серьёзно ограничивающая бытовую жизнь.
• Снижение качества жизни, нет возможности продолжать профессиональную деятельность.

Варианты операций:

• Анатомическое эндопротезирование. При сохранной ротаторной манжете. Заменяется головка плеча и/или гленоидальная впадина.
• Реверсивное эндопротезирование. При артрозе с массивным разрывом ротаторной манжеты. Изменённая конструкция протеза позволяет дельтовидной мышце «работать за» отсутствующую манжету.
• Гемиартропластика. Замена только головки плеча. Реже — в особых ситуациях.

Решение принимает ортопед-травматолог, специализирующийся на плече. После операции — длительная программа реабилитации (6–12 месяцев).

• «Лечение шейного остеохондроза». Годами пьют сосудистые препараты и делают массаж шеи, в то время как сустав плеча прогрессирует. Если боль — в плече, а не в шее, и не уменьшается от обычного лечения шеи — нужен рентген плеча.
• «Замораживающие» мази и аппликации льда. Симптоматическая помощь, не лечение. Не работают на прогрессирование.
• Долгое ношение «фиксаторов» и косыночных повязок. Кроме острых обострений или после операций — ведёт к замораживанию плеча и ускоренной атрофии. Плечо должно работать, даже когда болит.
• «Разработка через слёзы». Особенно вредно при артрозе. Усиливает воспаление, провоцирует синовит. Работать — в безболевом диапазоне с постепенной прогрессией.
• Игнорирование осанки. Сутулость, выведенные вперёд плечи, тугоподвижный грудной отдел — перегружают плечевой сустав. Без работы с осанкой программа даёт частичный эффект.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Изучаем снимки (рентген обязателен, МРТ при подозрении на сопутствующий разрыв манжеты). Проводим клинические тесты, оцениваем активный и пассивный объём движений, мышечную силу. Согласовываем цели на 4 / 8 / 12 неделю.
2. Программа для инструктора. Протокол с акцентом на стабилизаторы лопатки, ротаторную манжету, постуральную работу. На начальных этапах — работа в безболевой амплитуде.
3. Индивидуальные занятия 2 раза в неделю. 30–45 минут с инструктором. Между занятиями — домашняя программа 15–20 минут ежедневно. Особое внимание — технике, паттерну движения лопатки, осанке.
4. Мануальная и УВТ по показаниям. Мануальная мобилизация плечевого сустава, грудного отдела, шеи. УВТ — на хронические триггеры в надостной/подостной мышцах, при тендинопатиях.
5. Контрольные приёмы каждые 4–6 недель. Оценка прогресса (амплитуда, сила, шкала боли). Коррекция программы. При недостаточной эффективности — направление к ортопеду для обсуждения дальнейших методов.
6. Переход на пожизненную поддержку. К концу 12–14 недели — домашняя программа на 8–10 упражнений 3 раза в неделю по 20–25 минут. Контрольный визит раз в 6–12 месяцев. Программа предотвращает прогрессирование и поддерживает функцию.

• Можно ли «вылечить» омартроз? Восстановить хрящ полностью — нет. Но при I–II степени можно остановить прогрессирование на годы, убрать боль, восстановить значительную часть функции. Многие пациенты живут с омартрозом десятилетиями без операции.
• Можно ли мне поднимать тяжести при омартрозе? Зависит от степени и общего состояния. При I–II степени с правильной техникой — умеренные нагрузки разрешены. Избегаем поднятия тяжестей над головой, длительной работы с поднятыми руками. Силовые тренировки в зале — возможны, но желательно под контролем тренера, знающего диагноз.
• А плавание полезно? Да, очень. Особенно — на спине (минимально нагружает плечо) и брассом без агрессивного гребка. Кроль — нагрузочнее, при выраженной боли заменить на другой стиль. Плавание 2–3 раза в неделю — одна из лучших опций.
• Помогают ли согревающие мази, аппликации? Симптоматически — могут уменьшить дискомфорт. На прогрессирование не влияют. При остром обострении с покраснением кожи — противопоказано.
• Что насчёт PRP-инъекций при омартрозе? Доказательная база при артрозе плеча скромная, особенно по сравнению с гонартрозом. Может быть опцией в отдельных случаях. По индивидуальному решению.
• Можно ли продолжать спать на стороне больного плеча? Если не больно — да. Если будит ночью — временно нет (под голову подушку под здоровую сторону, чтобы было неудобно перевернуться на больную). Это — вопрос комфорта, не лечения.
• Я получил травму плеча 20 лет назад. Возможно, это причина артроза? Да, типичная история. Травмы (перелом, серьёзный вывих, разрыв манжеты) у молодых — частая причина артроза через 10–30 лет. Это — вторичный омартроз. Лечится по тем же принципам, но с учётом конкретных особенностей старой травмы.
• А что если я уже не могу руку поднять до плеча? Значит — уже III–IV степень или сопутствующий полный разрыв манжеты. Программа консервативная всё ещё имеет смысл (улучшит подвижность и силу), но также нужна консультация ортопеда для обсуждения возможности эндопротезирования. Часто эти решения принимаются параллельно: пробуем консервативное лечение 3–6 месяцев, если эффект недостаточен — рассматриваем операцию.

Если у вас:

• боль в плече длится более 4–6 недель и не проходит от обычного лечения,
• ставили диагноз «плечелопаточный периартрит» или «шейный остеохондроз», но эффект минимален,
• в анамнезе — травма плеча много лет назад, и теперь боль вернулась,
• предложили инъекцию или операцию, но хотите попробовать консервативно,

— запишитесь на первичную консультацию к Навалихину А.Ю. За 30 минут (2 000 ₽) вы получите точный диагноз, оценку степени и план программы.

На первичном приёме оценим ситуацию и подберём программу: индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия и УВТ по показаниям. Курс с домашней частью, без хондропротекторов и капельниц.

• Эксперт статьи
• Навалихин Артём Юрьевич
• Врач-невролог, мануальный терапевт. Стаж более 15 лет.
• Материал проверил: Бублик Геннадий Владимирович, врач-терапевт, мануальный терапевт. Дата публикации: 13 мая 2026 г. Дата медицинской проверки: 15 мая 2026 г.

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS, 2020.
2. NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
3. Ansok CB, Muh SJ. Optimal management of glenohumeral osteoarthritis. Orthopedic Research and Reviews. 2018,10:9–18.
4. Ibounig T et al. Glenohumeral osteoarthritis: an overview of etiology and diagnostics. Scand J Surg. 2021,110(3):441–451.
5. Beard DJ et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW). The Lancet. 2018,391(10118):329–338.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программа лечения омартроза индивидуальна. При резком усилении боли, появлении выраженной слабости в руке, нарушения чувствительности — обратитесь к врачу.

• Артроз: общая информация и лечение
• Реабилитолог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Гонартроз: артроз коленного сустава