Упражнения после эндопротезирования — комплекс по этапам

2026-05-30 14:20 FAQ

Какие упражнения после эндопротезирования делать по этапам?

Базовая программа упражнений после эндопротезирования строится по этапам. На 2–6-й неделе — изометрия, активное разгибание/отведение в постели, голеностопные «насосы», ходьба с тростью. На 6–12-й неделе — мостик, мини-приседания, степы, велотренажёр, баланс. На 3–6-м месяце — силовая прогрессия с малыми весами, скандинавская ходьба, бассейн. Дома — ежедневно 20–30 минут. С инструктором ЛФК — 1–2 раза в неделю первые 8–12 недель для контроля техники. Подробный обзор — в материале «Реабилитация после эндопротезирования», этапы по неделям — в материале «Сроки восстановления».

Коротко

2–6-я неделя: изометрия квадрицепса/ягодичных, голеностопные «насосы», скольжения в постели, ходьба с тростью.
6–12-я неделя: мостик, мини-приседания, степ-апы, велотренажёр с малой нагрузкой, баланс на одной ноге.
3–6-й месяц: силовая прогрессия (резинка, гантели до 5 кг), скандинавская ходьба, бассейн, эллипс.
Регулярность: дома — ежедневно 20–30 минут. С инструктором ЛФК — 1–2 раза в неделю.
Чего НЕ делать: форсировать через сильную боль, нарушать «три запрета» ТБС, делать прыжковые и беговые упражнения.
Профиль БСК: подбор программы с учётом ограничений хирурга, обучение технике, корректировка по этапам.

20–30 мин

ежедневный домашний комплекс

1–2 раза

в неделю — занятия с инструктором ЛФК первые 8–12 недель

3–4 раза

в день — короткие сессии в раннем периоде (2–6-я неделя)

8–16 нед

типичный срок активной программы с инструктором

По данным NICE NG157 (2020, обновлено 2023) и систематических обзоров (Artz et al., BMC Musculoskelet Disord, 2015, Bandholm & Kehlet, Arch Phys Med Rehabil, 2012, Fatoye et al., Rheumatol Int, 2020): индивидуально подобранная программа упражнений после эндопротезирования улучшает функцию и силу. Главное — этапность (от изометрии к функциональным движениям), регулярность и контроль техники инструктором в первые 8–12 недель.

Какие упражнения делать в первые 2–6 недель после операции?

1. Голеностопные «насосы»

Лёжа на спине, движения стопой «на себя — от себя». 10–15 повторов каждый час. Профилактика тромбоза.

2. Изометрия квадрицепса

Лёжа с прямой ногой — напрягать переднюю поверхность бедра, пятка слегка вдавливается в кровать. 5 сек × 10 повторов × 3 раза в день.

3. Изометрия ягодичных

Лёжа на спине — сжимать ягодицы. 5 сек × 10 повторов × 3 раза в день. Активация для ТБС и колена.

4. Активное разгибание

Лёжа, скользя пяткой по простыне, выпрямлять и сгибать колено в безболевой амплитуде. 10–15 повторов × 3 раза в день.

5. Отведение в постели

Лёжа на спине — скольжение ноги в сторону по простыне. Без приведения за среднюю линию (ТБС задний доступ). 10–15 повторов × 3 раза в день.

6. Ходьба с тростью/ходунками

3–5 раз в день по 5–15 минут, постепенное увеличение. Контроль симметричной длины шага и осанки.

В раннем периоде главное — частота, а не интенсивность. Лучше 3–4 короткие сессии по 10 минут, чем одна часовая «через силу». Цель — поддерживать активность тканей и предотвращать спайки, а не «закачать» сустав.

Как усложнять комплекс упражнений на 6–12-й неделе?

Мостик двумя ногами — лёжа на спине, колени согнуты, поднять таз. 10–15 повторов × 2–3 подхода. Активация ягодичных и кора.
Clamshell (моллюск) — лёжа на боку (здоровом), колени согнуты, поднимать верхнее колено. 3 × 15 на каждую сторону.
Полуприседания у стены — спина к стене, мяч под поясницу, опускаться до 30–45° сгибания колен. 10 повторов × 2–3 подхода.
Степ-апы на низкой ступеньке (10–15 см) — постепенное увеличение высоты. 10 повторов на каждую ногу.
Велотренажёр с малой нагрузкой — с 4–6-й недели по разрешению хирурга. 10–20 минут в день.
Баланс на одной ноге у стены/опоры — постепенное усложнение (с открытыми глазами → с закрытыми). Постуральный контроль.
Ходьба без трости с контролем походки в зеркале — при отсутствии хромоты.

При эндопротезе колена дополнительно см. «Реабилитация коленного сустава» и материал «Реабилитация после эндопротезирования колена», при ТБС — «Реабилитация после эндопротезирования ТБС».

Какие упражнения подключать через 3–6 месяцев?

Скандинавская ходьба 30–60 минут в день — активация плечевого пояса + разгрузка ног палками.
Плавание — преимущественно на спине, кроль допустим. Брасс при ТБС — с осторожностью (приведение и наружная ротация), особенно при заднем доступе в первые 3 месяца.
Эллипс — функциональный аналог бега без ударной нагрузки.
Силовые с резинкой — отведения, приведения (в безопасной амплитуде), мини-приседания с резинкой над коленями.
Гантели до 5 кг — приседания с малым весом, выпады без углубления.
Йога/пилатес с инструктором, знающим диагноз — адаптированные позы без нарушения ограничений.

Какие виды активности подходят, а какие — нет?

Подходит

Велотренажёр, эллипс, скандинавская ходьба.
Плавание на спине (предпочтительно), кроль, брасс при ТБС — с осторожностью.
Мостик, мини-приседания, степы с прогрессией.
Силовая работа с резинкой и малыми гантелями.
Адаптированные йога и пилатес у профильного инструктора.

Не подходит

Бег, прыжки, скакалка.
Глубокий присед со штангой.
Резкие выпады назад и глубокие приседания за линию носка.
Контактные виды спорта, единоборства.
Силовая работа «через сильную боль».

Чего нельзя делать при ЛФК после эндопротезирования?

Не форсируйте амплитуду через сильную боль (≥ 7/10). Дискомфорт 3–4 — допустим. Резкая боль — стоп.
Не нарушайте «три запрета» при заднем доступе ТБС (сгибание свыше 90°, приведение, внутренняя ротация). Полный список ограничений — «Что нельзя после эндопротезирования».
Не делайте прыжковых и беговых упражнений — они потенциально снижают срок службы протеза, в первые 6–12 месяцев их избегают всегда, дальше — обсуждать с хирургом.
Не работайте с максимальными усилиями (1–3 ПМ) и не делайте форсированных силовых блоков в первые 8–12 недель, работу с резинкой и малыми гантелями начинают раньше.
Не «закачивайте» через боль — это путь к контрактуре и обострению.
Не пропускайте занятия: регулярность важнее интенсивности.

Совет: поставьте упражнения в ежедневный «якорь» — например, перед завтраком и перед сном. Так домашняя программа доживёт до 12 недели, что критично для долгосрочного результата.

Когда срочно обращаться к врачу?

Не продолжайте программу через симптом — обратитесь к оперирующему хирургу или в скорую помощь при таких признаках:

Резкая боль и «щелчок» в области протеза + невозможность опираться.
Резкий отёк голени, боль и тяжесть.
Одышка, боль в грудной клетке.
Покраснение, отделяемое из шва.
Лихорадка выше 38 °C.
Прогрессирующее ограничение амплитуды без видимой причины.

Как мы строим программу упражнений в БСК (Краснодар)?

На первичной консультации в БСК (Краснодар) — 30 мин, 2 000 ₽ — реабилитолог, вертебролог или мануальный терапевт:

Изучает выписку, тип протеза, ограничения от хирурга.
Оценивает текущую амплитуду, силу мышц, биомеханику ходьбы.
Подбирает индивидуальную программу: занятия ЛФК с инструктором 1–2 раза в неделю + домашний комплекс.
Обучает технике каждого упражнения — это часто важнее самого факта выполнения.
Контрольные осмотры каждые 3–4 недели для контроля прогресса по этапам.
При необходимости — мобилизация смежных зон и УВТ на хронические триггеры.

Записаться к инструктору ЛФК · +7 (961) 518-50-88

Частые вопросы

Сколько раз в неделю заниматься? С инструктором — 1–2 раза в неделю первые 8–12 недель. Дома — ежедневно 20–30 минут.
Можно ли заниматься без инструктора? Базовые упражнения, выданные хирургом, — да. Полную программу лучше под контролем — техника и прогрессия важны. Подробнее про сроки — «Сроки восстановления».
Через сколько начну чувствовать прогресс? Первые улучшения — за 2–4 недели регулярных занятий. Существенный прогресс — 8–12 недель.
А если мне больно делать упражнение? Дискомфорт 3–4/10 — допустим. Резкая боль ≥ 7/10 — стоп, к врачу.
Можно ли использовать YouTube-ролики? Только базовые упражнения. Прогрессия и адаптация под ваш доступ/протез без специалиста — риск ошибки выше.
Стоимость программы? Первичный приём 2 000 ₽ + 16–24 занятия ЛФК по 2 500 ₽ = 42 000–62 000 ₽ суммарно. При необходимости — дополнительно УВТ.

Источники

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Hip — Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2017 (обновлено в 2024).
American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS). Anesthesia and Analgesia in Total Joint Arthroplasty Clinical Practice Guidelines. 2020 (мультимодальная периоперационная анальгезия).
Artz N, et al. Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2015,16:15.
Bandholm T, Kehlet H. Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty: time for reconsideration? Arch Phys Med Rehabil. 2012,93(7):1292–1294.
Fatoye F, Wright JM, Yeowell G, Gebrye T. Clinical and cost-effectiveness of physiotherapy interventions following total hip replacement: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2020,40(9):1385–1398.
NICE NG157. Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder. 2020, updated 2023.
Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. Клинические рекомендации «Коксартроз», «Гонартроз», 2024.

Об авторах
Автор: Бублик Геннадий Владимирович
врач-терапевт, мануальный терапевт, БСК (Краснодар)
Рецензент: Черноног Андрей Николаевич
спортивный врач, врач-физиотерапевт, БСК (Краснодар)
Дата публикации: 30 мая 2026 г. · Дата медицинской проверки: 30 мая 2026 г.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программа упражнений всегда согласуется с оперирующим хирургом и адаптируется под тип протеза, доступ, сроки и индивидуальные особенности.