Какая мазь помогает при межрёберной невралгии?

• НПВП-гели (диклофенак, кетопрофен, нимесулид, ибупрофен) — главный «работающий» класс при острой боли.
• Капсаицин 0,025–0,075% (кремы) и 8% пластырь — при постгерпетической невралгии, по назначению врача.
• Пластыри с лидокаином 5% — локальное обезболивание зоны постгерпетической невралгии, рецептурные.
• «Согревающие» мази с экстрактом перца, пчелиным ядом, ментолом — симптоматический комфорт, отвлекающий эффект.
• Не сочетать с грелкой — риск ожога. Не наносить на повреждённую кожу и при сыпи опоясывающего герпеса.

Это локальная форма нестероидных противовоспалительных. При межрёберной невралгии работают лучше всего, потому что мышцы и поверхностные ветви нерва расположены относительно неглубоко:

• Диклофенак-гель (1% или 5%) — 2–4 раза в день. Курс 5–10 дней.
• Кетопрофен-гель — 2–3 раза в день. Хорошее проникновение через кожу.
• Нимесулид-гель — 3–4 раза в день. Альтернатива при непереносимости диклофенака.
• Ибупрофен-гель — мягкая опция, в том числе у пожилых.

Правила применения:

• Наносить тонким слоем на болезненную область, без втирания «до сухости».
• Курс 5–10 дней, не дольше 14. При длительном применении возможны кожные побочные эффекты.
• Не сочетать с приёмом тех же НПВП внутрь без согласования с врачом (накопление дозы).
• Не наносить на повреждённую кожу, ссадины, сыпь, в том числе опоясывающего герпеса.
• После нанесения мыть руки — попадание в глаза и слизистые опасно.

Кетопрофен-гели обладают фотосенсибилизирующим действием: после нанесения зону боли нельзя подставлять под прямое солнце или солярий минимум 2 недели — высок риск буллёзных дерматитов. Это указано в инструкции, на пляже летом — особенно актуально.

Это отдельный класс — мази с экстрактом перца (включая капсаицин), пчелиным ядом, ментолом, камфорой:

Локальное раздражение кожи и термическое ощущение → отвлекающий эффект. Тёплое-жгучее ощущение «перекрывает» сигнал боли в мозг. Облегчение может быть субъективно ощутимое.

Не действуют на причину невралгии. Не убирают триггерные точки, не восстанавливают подвижность сегмента, не лечат корешок. Это симптоматический комфорт.

В подостром периоде как «бытовое» подспорье. После или параллельно с основным курсом НПВП-гелей. Перед сном, чтобы заснуть.

На повреждённую кожу, при опоясывающем герпесе, при аллергической реакции, на лице и слизистых. С грелкой — риск ожога. У детей раннего возраста.

Это особый случай — боль после перенесённого опоясывающего герпеса. Здесь работают другие подходы:

• Кремы с капсаицином 0,025–0,075% — 3–4 раза в день курсом до 4–6 недель. Постепенно истощают запас субстанции P в нервных окончаниях. Жжение в первые дни — ожидаемая реакция.
• Пластырь с капсаицином 8% (Qutenza) — однократная аппликация 60 минут в клинике под наблюдением врача, эффект до 3 месяцев. Только по назначению.
• Пластыри с лидокаином 5% — 1–3 пластыря на 12 часов, 12 часов перерыв. Локальное обезболивание зоны.
• НПВП-гели при постгерпетической невралгии работают хуже — основной механизм не воспалительный.

• «Хондропротекторные» мази при невралгии — нет точки приложения.
• «Народные» настойки на спирту, керосине, скипидаре — раздражают кожу, не лечат.
• «Бальзамы» без указания действующего вещества — состав непредсказуем, эффект — на уровне плацебо.
• Гели с витаминами «для нервов» — при наружном применении витамины через кожу не работают.
• Применение мазей вместо лечения причины. Главная ошибка — мазь как «единственное лечение» месяцами. Это маскировка, не лечение.

Совет: отметьте на упаковке геля дату начала курса. Так вы точно увидите, когда пора остановиться (5–10 дней) и идти к врачу за причиной, а не продолжать «жечь» кожу годами.

Срочно к врачу, а не за мазью — при следующих признаках:

• Острая боль в груди с одышкой, потливостью, иррадиацией в левую руку — исключить инфаркт.
• Боль + температура + кашель/одышка — исключить пневмонию, плеврит.
• Появление пузырьковой сыпи в зоне боли — это опоясывающий герпес, нужны противовирусные в первые 72 часа.
• Боль после травмы грудной клетки.
• Боль более 5–7 дней без улучшения от стандартных средств.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) мануальный терапевт:

• Подтверждает диагноз и исключает «красные флаги».
• Подбирает медикаментозную схему — НПВП-гель + при необходимости системные препараты.
• Запускает основное лечение причины: мануальная мобилизация грудного отдела, УВТ на триггеры, индивидуальная ЛФК.
• Контролирует постепенный отказ от мазей по мере уменьшения боли.

Мазь — это «костыль» на 1–2 недели. Если без неё начинается боль — значит причина не вылечена, и нужна программа, а не пожизненный курс мазей.

• Можно ли сочетать НПВП-гель и таблетки? Только по согласованию с врачом — общая доза НПВП и риск побочных растут.
• Сколько раз в день мазать? Большинство НПВП-гелей — 2–4 раза в день курсом до 10 дней.
• Помогает ли «Звёздочка» при невралгии? Только как отвлекающее средство. На причину не действует, может вызывать раздражение кожи.
• Капсаицин жжёт — это нормально? Да, лёгкое жжение в первые применения — ожидаемая реакция. При выраженном жжении, отёке и волдырях — смыть, прекратить, к врачу.
• Можно ли мазать при беременности? Без согласования с врачом — нет. Большинство НПВП-гелей не показаны в 3-м триместре, многие — и в 1–2-м.
• Поможет ли мазь от грыжи диска? Нет. Грыжа сама по себе мазью не лечится, локальный гель может уменьшить мышечный компонент, но не воздействует на корешок.

1. Derry S, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016,4:CD007400.
2. Derry S, et al. Topical lidocaine for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014,7:CD010958.
3. Derry S, et al. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017,1:CD007393.
4. Finnerup NB, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015,14(2):162–173.
5. NICE NG193. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment and management. 2021.
6. Российское общество по изучению боли (РОИБ). Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению. Российский журнал боли, 2018.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Все упомянутые мази имеют противопоказания (аллергия, повреждённая кожа, беременность, детский возраст). При появлении кожной реакции — немедленно прекратить применение и обратиться к врачу.

• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Вертебролог в Краснодаре
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Межрёберная невралгия: причины и лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить