Лечение межрёберной невралгии — что работает?

• Первая мера: исключить кардиологическое (ЭКГ, тропонин) и опоясывающий герпес (осмотр кожи).
• Острый период (первые 7 дней): НПВП короткими курсами, ограничение провоцирующих движений, удобная поза.
• Подострый период: мануальная мобилизация грудного отдела, УВТ на триггеры, лёгкая гимнастика.
• Что работает: работа с миофасциальными триггерами, мобилизация фасеточных суставов грудного отдела, постуральная коррекция.
• Что НЕ работает: «прогревания» как лечение причины, длительные курсы НПВП, «общий массаж» в острый период.
• Сроки: большинство случаев — облегчение за 2–4 недели, восстановление за 6–10 недель.

Медикаментозная схема подбирается под причину невралгии:

Ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид — курсом 5–7 дней при острой боли. С учётом противопоказаний (ЖКТ, почки, сердце), при язвенном анамнезе — с омепразолом. Местно — НПВП-гели (диклофенак, кетопрофен).

Габапентин, прегабалин, амитриптилин, дулоксетин — при стреляющей и постгерпетической боли, назначает невролог. Местно при постгерпетической невралгии — пластыри с лидокаином 5%, капсаицин 8%.

Толперизон, тизанидин — при выраженном спазме межрёберных и грудных мышц, короткими курсами 7–14 дней. Витамины группы B — база скромная, не первая линия, допустимы как вспомогательное при дефиците.

При опоясывающем герпесе — ацикловир, валацикловир, фамцикловир в первые 72 часа после появления сыпи: уменьшают тяжесть и длительность острого периода. Профилактика самой постгерпетической невралгии доказана слабо.

Если боль появилась внезапно за грудиной и не воспроизводится пальпацией — препараты «от невралгии» подождут. Сначала ЭКГ и осмотр терапевта или скорая. Это закон, а не перестраховка.

• Мануальная мобилизация грудного отдела. Главный метод при миофасциальной и фасеточной причине. Восстанавливает подвижность сегментов, снимает компенсаторное напряжение.
• УВТ на триггерные точки. Точечная работа с гипертонусами в межрёберных мышцах, передней зубчатой, малой грудной — даёт хорошее снижение боли за 4–6 сеансов.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Растяжение спазмированных мышц через короткое сопротивление врачу. Безопасно и эффективно.
• Индивидуальная ЛФК. Упражнения на «открытие» грудного отдела, дыхательная диафрагмальная, постуральная коррекция. Со 2–3 недели от начала эпизода.
• Кинезиотейпирование. Симптоматически — может уменьшить боль в подостром периоде, доказательная база умеренная.
• Иглорефлексотерапия. При стойких болях, не отвечающих на стандартное лечение — как опция.

• «Прогревания» как лечение причины. Тёплое сухое тепло на 15–20 минут — симптоматический комфорт. Не лечит триггеры, не убирает воспаление, не восстанавливает подвижность.
• Длительные курсы НПВП «фоном». Месяцами — не работает на причину, повышает риск осложнений ЖКТ, почек, сердечно-сосудистой системы.
• «Общий массаж» в острый период. Глубокое разминание усиливает спазм и отёк. Можно лёгкий релаксирующий с 5–7 дня.
• «Народные настойки», растирки. Симптоматический комфорт на минуты, лечения нет.
• «Сосудистые препараты», ноотропы. Доказательной базы при межрёберной невралгии — нет.
• «Антибиотики на всякий случай». Невралгия — не инфекционный процесс (за исключением опоясывающего герпеса, где нужны противовирусные, а не антибиотики).

Совет: привяжите занятия гимнастикой к ежедневному якорю — после утреннего кофе или вечернего душа. Без привычки даже самая правильная программа не доживёт до 6-й недели.

• Острый период (1–2 неделя): НПВП + щадящий режим. Снижение интенсивности боли — к концу первой недели.
• Подострый период (2–6 неделя): мануальная мобилизация + УВТ + начало ЛФК. Значимое улучшение к 4 неделе.
• Восстановительный период (6–10 неделя): закрепление ЛФК, постуральная коррекция, эргономика. Полная стабилизация.
• Постгерпетическая невралгия: может лечиться 3–6 месяцев и дольше, требует комбинации препаратов.
• Хронические случаи (более 3 месяцев): программа длится 12–16 недель с акцентом на работу с центральной сенситизацией.

У большинства пациентов с классической миофасциальной межрёберной невралгией облегчение наступает за 2–4 недели, восстановление — за 6–10 недель.

Зависит от причины:

• Миофасциальная (самая частая): можно при условии устранения триггерных факторов (поза за компьютером, неудобное рабочее место, длительное вождение). С программой поддержки рецидивы редки.
• Фасеточная при возрастных изменениях: можно стабилизировать. Полная «победа над возрастом» — нет, но программа поддержки сводит обострения к минимуму.
• Постгерпетическая: сложнее. У части пациентов сохраняется хроническая боль годами, но интенсивность можно значительно снизить.
• Дискогенная (грыжа грудного отдела): программа лечения как при грыже + работа с межрёберным компонентом.

Без программы поддержки (растяжки, эргономика, периодические курсы мануальной) — высокий риск рецидивов 1–2 раза в год.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) мануальный терапевт совместно с неврологом:

• Подтверждают диагноз и исключают «красные флаги».
• Определяют причину (миофасциальная, фасеточная, дискогенная, постгерпетическая).
• Подбирают медикаментозную схему и немедикаментозную программу.
• Запускают курс УВТ + мануальной + индивидуальной ЛФК.
• Контрольный осмотр через 3–4 недели для оценки динамики.
• Программа профилактики после стабилизации.

• Можно ли греть зону боли? Сухое тепло (грелка через ткань 10–15 минут) часто помогает при миофасциальной природе. Не использовать при подозрении на герпес, инфекцию и в первые 24 часа после травмы.
• Когда возвращаться к спорту? Лёгкая аэробика и плавание — после уменьшения острой боли (обычно 1–2 недели). Силовые на грудной отдел — через 4–6 недель.
• Помогает ли иглорефлексотерапия? При стойких миофасциальных болях — допустимая опция, уровень доказательности средний.
• Нужны ли блокады? При выраженной локальной боли, не отвечающей на стандартное лечение, — межрёберная блокада в специализированном центре.
• Передаётся ли невралгия по наследству? Сама межрёберная невралгия — нет. Наследуется склонность к остеохондрозу, особенности соединительной ткани, что влияет на риск.
• Можно ли вакцинироваться от опоясывающего герпеса? В РФ зарегистрирована рекомбинантная вакцина для лиц 50+ — она снижает риск herpes zoster и постгерпетической невралгии. Доступность уточняйте: широкие поставки могут быть отложены.

1. NICE NG193. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment and management. 2021.
2. Finnerup NB, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015,14(2):162–173.
3. Chen N, et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2014,2:CD006866.
4. Derry S, et al. Topical lidocaine for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014,7:CD010958.
5. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. 3rd ed. Wolters Kluwer, 2019.
6. Российское общество по изучению боли (РОИБ). Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению. Российский журнал боли, 2018.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Перед началом лечения межрёберной невралгии необходимо исключить кардиологические причины боли (ЭКГ, при необходимости тропонин). Препараты имеют противопоказания, схема подбирается врачом.

• Вертебролог в Краснодаре
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Межрёберная невралгия: причины и лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить