Больно ли делать УВТ при пяточной шпоре?

• Уровень дискомфорта: 3–6 из 10 — терпимо, без анестезии. Большинство пациентов переносит спокойно.
• Длительность сеанса: 5–10 минут, около 2 000–3 000 импульсов на зону.
• После сеанса: 1–2 дня может быть лёгкая болезненность в зоне воздействия. Норма, проходит сама.
• Мощность настраивается индивидуально — от ощущения «постукивания» до умеренного дискомфорта.
• Курс: 4–6 сеансов с интервалом 5–7 дней. Облегчение боли в шпоре — обычно с 2–3 сеанса.

1. Подготовка (1 минута). Пациент сидит на кушетке, стопа удобно расположена. Врач наносит контактный гель на зону пятки. Это улучшает передачу акустических волн через кожу.
2. Установка аппликатора и старт. Врач прикладывает аппликатор УВТ к месту максимальной болезненности (обычно — внутренняя часть пятки в месте прикрепления плантарной фасции). Включает аппарат на минимальной мощности.
3. Постепенное повышение мощности. Врач постепенно увеличивает мощность — обычно от 1,5 до 3–4 бар. Спрашивает пациента: «Чувствуете давление, постукивание, болезненно?» Останавливается на уровне комфортного дискомфорта.
4. Основной сеанс (5–10 минут). 2 000–3 000 импульсов на зону. Аппликатор перемещается по зоне, чтобы воздействие охватило весь поражённый участок (центр шпоры + окружающие ткани).
5. Завершение. Гель убирается, пациент может сразу одеваться и идти. Никаких ограничений, кроме рекомендации не нагружать стопу беговыми тренировками 1–2 дня.

• На минимальной мощности: лёгкое «постукивание», как удары пальцем по пятке. Не больно.
• На средней мощности: ощущение «прострелов» в зоне шпоры, похожее на «электрические разряды» с фокусом в больной точке. Терпимо.
• На рабочей мощности: чувствуется чёткий дискомфорт, иногда болезненность в больном месте. По 10-балльной шкале — 3–6. Это нормально и нужно для эффекта.
• Если очень больно (7+): сообщить врачу, мощность снизят. Эффективность сильно не страдает — лучше 6 сеансов на комфортной мощности, чем 1 на запредельной.

УВТ не нужно «терпеть, стиснув зубы». При выраженной болезненности врач снижает мощность или переходит на радиальные параметры с большим диаметром аппликатора — эффект сохраняется, переносимость улучшается.

• Сразу после — обычно лёгкое ощущение «согретости» в зоне воздействия, иногда покраснение кожи. Норма.
• В первые часы возможно небольшое усиление боли в шпоре — реакция тканей. Проходит за день.
• 1–2 дня может быть болезненность зоны при пальпации — это нормально, заживление тканей.
• К 3–5 дню — обычно облегчение. После 2–3 сеанса утренняя боль «первого шага» начинает уменьшаться.
• Между сеансами можно ходить, работать, заниматься обычными делами. Беговые тренировки — отложить на 1–2 дня после сеанса.

• Скажите врачу о низком пороге боли. Можно начать с очень малой мощности и поднимать постепенно — за курс пациент привыкает.
• Не делать УВТ в острый воспалительный период с резкой болью — сначала 3–5 дней щадящего режима и при необходимости НПВП, затем УВТ.
• Не приходить голодным или после бессонной ночи — болевой порог снижен.
• Дыхание — глубокое и ровное во время воздействия снижает восприятие боли.
• Принять обезболивающее за 30–60 минут до сеанса — обычно не требуется, но возможно при низком пороге, по согласованию с врачом.

Совет: ведите дневник «утренней боли первого шага» по 10-балльной шкале с момента начала курса УВТ. Это объективный показатель: к 2–3 сеансу цифра обычно начинает падать.

УВТ не делают:

• Беременным.
• При нарушениях свёртывания крови, приёме антикоагулянтов в терапевтической дозе.
• При активной онкологии в зоне воздействия.
• При инфекции или открытой ране в зоне.
• С кардиостимулятором в зоне воздействия (или индивидуальная оценка).
• При острой подагрической атаке.
• Детям и подросткам с открытыми зонами роста в зоне воздействия (по большинству протоколов).

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) мануальный терапевт:

• Подтверждает диагноз пяточной шпоры (или плантарного фасциита без шпоры — это тоже наш профиль).
• Исключает противопоказания к УВТ.
• Запускает курс УВТ — 4–6 сеансов с интервалом 5–7 дней. Стоимость одного сеанса — 2 000–3 000 ₽ в зависимости от зоны.
• Параллельно — эксцентрические упражнения с инструктором ЛФК на икроножную мышцу и плантарную фасцию, рекомендации по стелькам и обуви.
• Контрольный осмотр через 3 недели — оценка динамики.

У большинства пациентов программа из 4–6 сеансов УВТ + эксцентрика даёт стойкое облегчение за 6–10 недель. По данным мета-анализов — один из лучших по доказательности консервативных методов при стойкой пяточной шпоре.

• Нужна ли анестезия? Обычно нет. При очень низком пороге боли — врач снизит мощность или предложит небольшое обезболивание заранее.
• Сколько сеансов нужно? Стандартно 4–6 с интервалом 5–7 дней. При выраженной хронизации — иногда до 8.
• Когда станет легче? Часто после 2–3 сеанса начинает уменьшаться «утренняя боль первого шага». Полный эффект развивается за 4–8 недель после окончания курса.
• Можно ли совмещать УВТ с упражнениями? Не только можно — нужно. Без упражнений эффект менее стойкий.
• Останутся ли синяки? Иногда — мелкие гематомы в зоне воздействия. Проходят за несколько дней.
• Можно ли бегать в день УВТ? Ходить — можно. Беговые тренировки — лучше отложить на 1–2 дня.

1. Martin RL, et al. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2014. JOSPT CPG. J Orthop Sports Phys Ther. 2014,44(11):A1–A33.
2. Koc TA, et al. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2023. JOSPT. 2023,53(12):CPG1–CPG39.
3. Lou J, et al. Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy Without Local Anesthesia in Patients With Recalcitrant Plantar Fasciitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Phys Med Rehabil. 2017,96(8):529–534.
4. Yin MC, et al. Is extracorporeal shock wave therapy clinical efficacy for relief of chronic, recalcitrant plantar fasciitis? Arch Phys Med Rehabil. 2014,95(8):1585–1593.
5. Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014,48(21):1538–1542.
6. AAOS. Plantar Fasciitis and Bone Spurs. OrthoInfo. 2022.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. УВТ имеет противопоказания, перед курсом обязательна клиническая оценка. Мощность настраивается индивидуально — мы не «терпим» через невыносимую боль ради эффекта.

• УВТ — ударно-волновая терапия
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Реабилитолог в Краснодаре
• Пяточная шпора (плантарный фасциит)