Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника
Симптомы грыжи шейного отдела усиливаются при разгибании и повороте шеи в больную сторону (положительный Spurling test) и облегчаются при поднятии руки за голову. Самые частые уровни — C5–C6 (большой и указательный пальцы) и C6–C7 (средний палец). У большинства пациентов состояние лечится консервативно за 8–12 недель. «Красные флаги» — прогрессирующая слабость в кисти, нарушение координации, проблемы с балансом — могут означать миелопатию, требующую срочной операции. Подробный разбор — в материале «Грыжа позвоночника».
Коротко
- Боль в шее с иррадиацией в плечо, лопатку, руку по конкретному дерматому.
- Онемение пальцев кисти по уровню: C6 (большой и указательный), C7 (средний), C8 (мизинец).
- Иногда слабость: бицепс (C6), трицепс (C7), мелкие мышцы кисти (C8).
- Усиление при разгибании и повороте шеи в больную сторону (Spurling test).
- Облегчение при поднятии руки за голову — «симптом руки за головой».
- «Красные флаги»: прогрессирующая слабость, нарушение координации, баланса — срочно к нейрохирургу.
По данным Radhakrishnan K et al. (Brain 1994), Bono CM et al. (NASS 2011) и AAFP (2016): большинство случаев шейной радикулопатии при адекватной консервативной терапии регрессируют в течение нескольких месяцев; операция показана при прогрессирующем неврологическом дефиците или неэффективности терапии.
Симптомы по уровням
Грыжа C4–C5 (корешок C5)
Боль в шее → надплечье → наружная часть плеча. Слабость дельтовидной мышцы (отведение руки в сторону). Без иррадиации в пальцы.
Грыжа C5–C6 (корешок C6)
Боль в шее → наружная часть плеча и предплечья → большой и указательный пальцы кисти. Слабость двуглавой мышцы и разгибателей запястья. Снижение биципитального рефлекса.
Грыжа C6–C7 (корешок C7)
Боль в шее → задняя часть плеча и предплечья → средний палец. Слабость трёхглавой мышцы и сгибателей запястья. Снижение триципитального рефлекса. Самый частый уровень.
Грыжа C7–T1 (корешок C8)
Боль в шее → внутренняя часть предплечья → мизинец и безымянный палец. Слабость мелких мышц кисти (сложно разводить пальцы).
Сочетание признаков миелопатии (шаткость, нарушение мелкой моторики, проблемы с пуговицами, патологические рефлексы) — это сигнал срочно к нейрохирургу. Шейная миелопатия может прогрессировать необратимо, и здесь время особенно важно.
Дополнительные признаки
- Иногда головная боль или головокружение — могут сопровождать шейную радикулопатию при больших грыжах.
- Скованность шеи, ограничение поворотов и наклонов.
- Усиление ночью, особенно при сне в неудобной позе.
- Положительный Spurling test: при разгибании и наклоне шеи в больную сторону провоцируется характерная боль и онемение.
- «Симптом руки за головой»: облегчение боли при поднятии руки выше уровня головы (разгружается корешок).
«Красные флаги» — шейная миелопатия
Срочно к нейрохирургу — при сочетании следующих признаков:
- Прогрессирующая слабость в кисти, «свисание» кисти.
- Нарушение координации, шаткость при ходьбе.
- Проблемы с мелкой моторикой (застёгивание пуговиц, письмо).
- Гипертонус и патологические рефлексы в руках/ногах.
- Симптомы в обеих руках одновременно.
- Нарушение мочеиспускания.
Это может быть шейная миелопатия — сдавление спинного мозга. Требует срочного нейрохирургического вмешательства.
Грыжа vs другие источники
- Иррадиация по дерматому в плечо/руку/пальцы.
- Онемение по тому же дерматому.
- Положительный Spurling test.
- Облегчение в позе «рука за головой».
- Совпадение клиники с уровнем на МРТ.
- Локальная боль в шее без иррадиации в руку.
- Боль воспроизводится пальпацией триггеров.
- Иррадиация только в голову — больше за ЦГБ.
- Боль с одышкой и потливостью — кардиология.
- «Грыжа на МРТ» без типичной клиники.
Чем отличается от обычной боли в шее
- Грыжа с радикулопатией: иррадиация по дерматому + онемение + иногда слабость + положительный Spurling test.
- Миофасциальный синдром: локальная боль в шее с триггерами, без чёткого дерматома, без неврологического дефицита.
- Цервикогенная головная боль: отдаёт в голову, не в руку.
- Фасеточный синдром: локальная боль, усиление при разгибании, без иррадиации в кисть.
Совет: запишите видео своей походки и проверки мелкой моторики (нажатие пальцами по очереди). Это полезно показать врачу при подозрении на миелопатию — динамику тяжело оценить только по словам.
Диагностика
- Клинический осмотр врача — главное. Spurling test, неврологический статус.
- МРТ шейного отдела — золотой стандарт визуализации. Показана при сохранении симптомов более 4–6 недель или «красных флагах».
- ЭНМГ — при сомнениях в уровне корешка.
- Рентген — менее информативен, но полезен для оценки сопутствующих изменений.
Что мы делаем в БСК (Краснодар)
На первичном приёме (приём врача — 5 000 ₽) врач БСК (Краснодар) — терапевт, мануальный терапевт — определяет уровень компрессии (C5/C6/C7/C8), исключает «красные флаги», изучает МРТ. Программа лечения 8–12 недель: мануальная мобилизация смежных отделов + индивидуальные занятия ЛФК (занятие — 2 500 ₽) на глубокие сгибатели шеи и стабилизаторы лопатки с инструктором ЛФК + медицинский массаж шейно-воротниковой зоны у массажиста + УВТ при триггерах. У большинства пациентов — без операции. При подозрении на структурные изменения к диагностике подключается травматолог-ортопед. ЭНМГ, блокады и нейрохирургию в БСК не выполняют — при необходимости направляем к неврологу или нейрохирургу в профильные центры Краснодара.
Записаться на приём · +7 (961) 518-50-88Частые вопросы
МРТ шеи обязательна?
Без «красных флагов» — обычно через 4–6 недель неэффективной терапии.
Можно ли работать с шейной грыжей?
При сидячей работе — да, с эргономикой и микропаузами. Тяжёлая физическая работа — пересмотр условий.
Поможет ли воротник Шанца?
Кратковременно при выраженной боли (3–7 дней). Длительное ношение не рекомендуется.
Когда нужна операция?
При миелопатии, прогрессирующей слабости, неэффективности 3–6 месяцев качественной консервативной терапии.
Опасна ли мануальная при шейной грыже?
При правильной технике и оценке МРТ — нет. Опасны грубые «крутящие» приёмы без диагностики.
Можно ли в спортзал?
В ремиссии — да, с правильной техникой и без агрессивных нагрузок на шею.
Источники
- Radhakrishnan K, et al. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester. Brain. 1994;117(Pt 2):325–335.
- Bono CM, et al. NASS Cervical radiculopathy CPG. Spine J. 2011;11(1):64–72.
- Blanpied PR, et al. Neck Pain: Revision 2017. APTA Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1–A83.
- AAFP. Cervical Radiculopathy: Nonoperative Management. Am Fam Physician. 2016;93(9):746–754.
- Iyer S, Kim HJ. Cervical radiculopathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9(3):272–280.
- Парфёнов В.А., и др. Цервикальная (шейная) радикулопатия: рекомендации по диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):4–11.
Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При признаках миелопатии (прогрессирующая слабость в кисти, нарушение координации) — немедленно к нейрохирургу.