Парестезии — что это и к кому идти?
Парестезия — это нарушение чувствительности: онемение, покалывание, «мурашки», жжение. Бывает транзиторной (норма) и хронической (повод к врачу). Подробный разбор причин — в материале «Немеют руки: причины».
Коротко
- Парестезия = нарушение чувствительности (онемение, покалывание, мурашки, жжение).
- Транзиторная — физиологическая (отсидел, рука во сне), несколько минут, проходит.
- Хроническая — патологическая, более часа или повторяющаяся. Повод к врачу.
- Главные причины: туннельные синдромы, радикулопатии, полиневропатии, сосудистые, ТИА.
- Первый врач — невролог. Он определит направление дальше.
- «Красные флаги» — внезапная односторонняя + лицо + речь = инсульт, скорая.
Виды парестезий
- Онемение (hypoesthesia) — снижение чувствительности к прикосновению.
- Анестезия — полное отсутствие чувствительности.
- Покалывание (tingling) — «иголочки» в пальцах, на коже.
- «Мурашки» — ощущение бегания насекомых под кожей.
- Жжение (burning) — характерно для нейропатической боли.
- Гиперестезия — повышенная чувствительность, даже лёгкое прикосновение неприятно.
- Аллодиния — обычное прикосновение вызывает боль.
- Дизестезия — неприятные ощущения без объективного раздражителя.
Транзиторная vs хроническая
Транзиторная (норма)
«Отсидел ногу», рука во сне под подушкой, длительная неудобная поза. Проходит за 1–15 минут после смены позы. Чаще одна конечность, чёткая привязка к позе. К врачу не нужно. Если возникает редко и проходит — это норма.
Хроническая (патология)
Длительность от часа до постоянной. Повторяется ежедневно или почти. Может появляться без чёткого триггера. Часто симметричная или по дерматомам. К неврологу для диагностики причины.
Главные причины хронических парестезий
| Локализация | Вероятные причины |
|---|---|
| Кисти, пальцы рук | Карпальный [2], кубитальный, шейная радикулопатия, синдром грудного выхода, полиневропатия (диабет, B12) [1] |
| Стопы, пальцы ног | Полиневропатия (чаще диабетическая), тарзальный канал, поясничная радикулопатия (грыжа L5–S1) |
| Лицо | Невралгия тройничного нерва, парез лицевого, ТИА/инсульт (скорая 103), рассеянный склероз |
| Корпус, опоясывающая | Опоясывающий лишай (постгерпетическая невралгия), межрёберная невралгия, грудная радикулопатия |
| Промежность, седловидная | Пудендальная невралгия, синдром конского хвоста (скорая 103) |
| Симметрично «носки и перчатки» | Полиневропатия (диабет, алкоголь, B12, токсическая) |
| Половина тела | Центральные причины — инсульт, ТИА, опухоль головного мозга, рассеянный склероз |
К какому врачу идти
- Невролог — первый врач. Определяет тип парестезии, исключает «красные флаги», направляет дальше.
- Эндокринолог — при подозрении на диабет, гипотиреоз, B12-дефицит.
- Ревматолог — при подозрении на синдром Рейно, васкулиты, аутоиммунные заболевания.
- Кардиолог / сосудистый хирург — при подозрении на ТИА, атеросклероз, синдром Рейно.
- Дерматолог — при подозрении на опоясывающий лишай.
- Гинеколог / уролог — при парестезиях в промежности.
- Мануальный терапевт — при радикулопатиях, туннельных синдромах в составе команды.
- Травматолог-ортопед — при структурных причинах (последствия травм, деформации, артрозы) и для совместного ведения туннельных синдромов.
«Красные флаги»
- Внезапная односторонняя парестезия лица + руки + ноги.
- Перекошенный рот, нарушение речи.
- Прогрессирующая слабость в конечности за часы.
- Парестезия в промежности + нарушение мочеиспускания.
- «Громовая» головная боль + парестезии.
- Двустороннее онемение с нарушением походки.
Диагностика
- Клинический осмотр невролога — главное. Определяет тип, локализацию, вероятную причину.
- ЭНМГ — при подозрении на туннельные синдромы, полиневропатию.
- МРТ позвоночника — при подозрении на радикулопатию.
- МРТ головного мозга — при центральных симптомах (РС, опухоль, инсульт).
- УЗИ нервов — современная альтернатива ЭНМГ при туннельных синдромах.
- Лабораторные: глюкоза, HbA1c, B12, ТТГ, общий анализ крови, по показаниям — ревмопробы, антитела.
- УЗДГ сосудов — при подозрении на сосудистые причины.
Что мы делаем в БСК
Установить тип парестезии, исключить «красные флаги» и определить вероятную причину — задача невролога; при стойких или неясных симптомах, а также для ЭНМГ начинать стоит с него. БСК подключается на восстановительном этапе, когда причина в нашем профиле — туннельные синдромы, радикулопатии, миофасциальные синдромы.
В этом случае приём ведёт мануальный терапевт (от 5 000 ₽): оценивает состояние, исключает наш профиль и составляет программу — УВТ, мануальная терапия и индивидуальная ЛФК с инструктором, по показаниям — медицинский массаж, физиотерапия и рефлексотерапия. Если причина не в нашем профиле (диабетическая полиневропатия, рассеянный склероз), направляем к профильному врачу — у нас возможна поддерживающая ЛФК.
Частые вопросы
Парестезии — что это такое?
Парестезия — это нарушение чувствительности: онемение, покалывание, «мурашки», жжение без объективного раздражителя. Бывает транзиторной (физиологической — «отсидел» ногу, рука затекла во сне) и хронической (патологической — длится больше часа или повторяется). Подробный разбор причин — в материале «Немеют руки: причины».
Когда парестезии — это «красный флаг»?
Немедленно вызывайте скорую (103) при внезапной односторонней парестезии лица, руки и ноги в сочетании с перекошенным ртом, нарушением речи или нарастающей слабостью — это инсульт или ТИА до доказательства обратного. Также срочно — при парестезии в промежности с нарушением мочеиспускания (синдром конского хвоста) и при «громовой» головной боли.
К какому врачу идти при парестезиях?
Первый врач при стойких или повторяющихся парестезиях — невролог: он определяет тип нарушения чувствительности, исключает «красные флаги» и устанавливает вероятную причину. По показаниям подключают эндокринолога (диабет, B12), ревматолога, сосудистого хирурга или дерматолога. При туннельных синдромах и радикулопатиях к восстановлению подключается мануальный терапевт.
Чем транзиторная парестезия отличается от хронической?
Транзиторная парестезия — норма: возникает от сдавления нерва (неудобная поза, «отсидел» ногу), проходит за 1–15 минут после смены положения, чаще в одной конечности. Хроническая — патология: длится от часа до постоянной, повторяется ежедневно, появляется без чёткого триггера, часто симметрична или идёт по дерматомам. Хроническая парестезия — повод обратиться к врачу.
Какие обследования назначают при парестезиях?
Основа — клинический осмотр невролога. По показаниям: ЭНМГ или УЗИ нервов (туннельные синдромы, полиневропатия), МРТ позвоночника (радикулопатия), МРТ головного мозга (центральные причины), лабораторные анализы (глюкоза, HbA1c, B12, ТТГ), УЗДГ сосудов. Объём обследования определяет врач после осмотра.
Чем при парестезиях может помочь БСК?
БСК подключается, когда причина парестезий в нашем профиле — туннельные синдромы, радикулопатии, миофасциальные синдромы. Программа восстановления: ударно-волновая терапия, мануальная терапия и индивидуальная ЛФК. Если причина не в нашем профиле (например, диабетическая полиневропатия), направляем к профильному врачу, а у нас возможна поддерживающая ЛФК.
Источники
- [1] England J.D., Asbury A.K. Peripheral neuropathy. Lancet. 2004;363(9427):2151–2161. PMID: 15220040. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)16508-2
- [2] Padua L. et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273–1284. PMID: 27751557. DOI: 10.1016/S1474-4422(16)30231-9
- [3] Saver J.L. Time Is Brain — Quantified. Stroke. 2006;37(1):263–266. PMID: 16339467. DOI: 10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab
- [4] Powers W.J. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PMID: 31662037. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
- [5] Long B. et al. Evaluation and management of cauda equina syndrome in the emergency department. Am J Emerg Med. 2020;38(1):143–148. PMID: 31471075. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.158402