Немеет лицо — когда срочно к врачу?
При внезапном одностороннем онемении лица со слабостью в руке или нарушением речи — это инсульт до доказательства обратного, немедленно скорая (103). После исключения острого состояния основные причины: невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва, рассеянный склероз. Подробный разбор причин — в материале «Немеют руки и лицо: причины».
Коротко
- СНАЧАЛА исключаем инсульт. Внезапное одностороннее + слабость в руке + речь = скорая.
- Тест FAST: Face (лицо) → Arm (рука) → Speech (речь) → Time (время).
- Главные причины (после исключения инсульта): невралгия тройничного, парез лицевого, РС, стоматология/ЛОР.
- Шейный остеохондроз сам по себе НЕ вызывает онемение лица. Миф.
- «Простудил тройничный» — не диагноз. Невралгия тройничного — отдельное заболевание.
- Первый врач — невролог. При острых симптомах — скорая.
СРОЧНО — тест FAST на инсульт
Даже один из этих признаков — повод сразу вызвать скорую:
- Face (лицо) — попросите улыбнуться: угол рта опущен с одной стороны.
- Arm (рука) — попросите поднять обе руки: одна опускается.
- Speech (речь) — попросите сказать простую фразу: путает слова, говорит невнятно.
- Time (время) — каждая минута решает. Скорая помощь — 103.
Это инсульт или ТИА. «Терапевтическое окно» для тромболизиса — до 4,5 часов от начала, для тромбэктомии в отдельных случаях — до 6–24 часов. Каждую минуту без лечения гибнет около 1,9 млн нейронов [1], поэтому скорую вызывают немедленно.
Также срочно скорую при:
- Внезапное онемение половины тела (лицо + рука + нога одной стороны).
- Острая «громовая» головная боль + онемение.
- Двоение в глазах, нарушение зрения + онемение.
- Сильное головокружение с потерей равновесия + онемение.
- Потеря сознания, судороги.
После исключения острого — главные причины
Невралгия тройничного нерва
Приступы режущей, «как удар тока» боли в зоне иннервации тройничного нерва (лоб, щёка, нижняя челюсть с одной стороны). Длится секунды–минуты. Триггеры: прикосновение, бритьё, чистка зубов, холодный ветер. Между приступами может оставаться онемение или гипестезия. К неврологу для диагностики и лечения (по назначению невролога; препарат первой линии — карбамазепин [4]). НЕ «простудил».
Парез лицевого нерва (Белла)
Острая односторонняя слабость мимических мышц: не закрывается глаз, не поднимается бровь, опускается угол рта. Важное отличие от инсульта: при парезе Белла (периферический, нерв VII) страдает вся половина лица, включая лоб; при инсульте (центральный парез) лоб обычно сохранён за счёт двусторонней иннервации верхней части лица [3]. Часто сопровождается чувством онемения щеки. Развивается за часы, нередко после переохлаждения или вирусной инфекции. Срочно к неврологу — есть «терапевтическое окно» для глюкокортикоидов в первые 72 часа [2].
Рассеянный склероз (РС)
У молодых (20–40 лет). Эпизодическое онемение лица или его части, часто с другими неврологическими симптомами (двоение, слабость в руке/ноге, нарушение координации, утомляемость). Симптомы появляются и проходят, рецидивируют. К неврологу, МРТ головного и спинного мозга.
Стоматологические причины
Воспаление зуба, периодонтит, киста, повреждение нерва при удалении зуба или установке имплантата — могут давать онемение в зоне иннервации поражённой ветви тройничного. К стоматологу для исключения зубной патологии.
ЛОР-патологии
Синуситы (особенно гайморит), отиты, опухоли носоглотки, поствирусные невриты лицевого нерва. К ЛОР для оценки.
Опухоли
Невринома слухового нерва, опухоли мостомозжечкового угла, опухоли головного мозга — редкие, но важные причины. Постепенное прогрессирование, часто с другими симптомами (снижение слуха, нарушение координации). МРТ головного мозга с контрастом.
Развенчиваем мифы
- Миф «онемение лица от шейного остеохондроза». Шейный остеохондроз сам по себе НЕ вызывает онемение лица — лицо не иннервируется шейными корешками. Высокий шейный уровень (C2) теоретически может давать парестезии в затылочной области (затылочный нерв), но не в лице.
- Миф «простудил тройничный». Тройничный нерв находится глубоко в основании черепа, «простудить» его невозможно. Невралгия тройничного — отдельное заболевание, чаще из-за компрессии корешка сосудом.
- Миф «онемение лица — это спазм мышц лица». Мимические мышцы не вызывают онемения сами по себе. Онемение — это нарушение чувствительности, оно идёт от нерва.
- Миф «греть лицо при онемении». Без диагноза — может навредить. При невралгии тройничного тепло иногда облегчает, при инсульте — недопустимо отвлекать время.
Что НЕ работает
- Самолечение «нейропротекторами» без диагноза.
- Греть, мазать, растирать до диагностики.
- Игнорировать внезапное одностороннее — это инсульт до доказательства обратного.
- «Подождать, само пройдёт» при остром одностороннем.
- Народные методы при невралгии тройничного — не работают.
Диагностика
- Неврологический осмотр — определяет тип и распространение онемения, исключает «красные флаги».
- МРТ головного мозга — при подозрении на центральные причины (инсульт, РС, опухоль).
- МРТ с контрастом — при подозрении на невриномы, мостомозжечковые опухоли.
- МРТ тройничного нерва — при подозрении на невралгию (виден конфликт нерва с сосудом).
- Осмотр стоматолога — при локализации в зоне иннервации одной ветви тройничного.
- Осмотр ЛОР — при подозрении на синусит, отит, опухоли носоглотки.
Куда обращаться при онемении лица
Онемение лица — не профильная для нашей клиники проблема: это неотложка и неврология. При внезапном одностороннем онемении со слабостью или нарушением речи — сразу скорая (103) и инсультный центр. После исключения острого состояния первый врач — невролог: он определяет тип онемения, исключает «красные флаги» и устанавливает причину. При невралгии тройничного нерва невролог назначает медикаментозную терапию (карбамазепин — первая линия), при необходимости направляет в специализированный центр на блокаду или микроваскулярную декомпрессию.
Чем БСК может быть полезна (вторичные аспекты)
БСК подключается не к неотложке, а к восстановительному этапу — когда острая фаза позади и нужна работа с мышцами и движением:
- Реабилитация после пареза лицевого нерва (Белла) — после острой стадии: ЛФК для мимических мышц, физиотерапия у реабилитолога, при необходимости — УВТ. Это вторичный, мышечно-восстановительный аспект — основное лечение в острой фазе ведёт невролог.
- Миофасциальный синдром шеи и головы — наш профиль (мануальная терапия + ЛФК). Но именно онемение лица он не вызывает: обычно беспокоят затылок и виски, а не онемение лица.
Частые вопросы
Немеет лицо — когда срочно к врачу?
При внезапном одностороннем онемении лица в сочетании со слабостью в руке или нарушением речи — это инсульт до доказательства обратного, немедленно вызывайте скорую (103). После исключения острого состояния основные причины — невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва, рассеянный склероз. Первый врач — невролог.
Может ли лицо неметь от шейного остеохондроза?
Нет. Шейный остеохондроз сам по себе не вызывает онемение лица — лицо иннервируется тройничным нервом, а не шейными корешками. Высокий шейный уровень может давать парестезии в затылочной области, но не в лице. Онемение лица требует отдельной диагностики.
Что такое тест FAST?
FAST — быстрый тест на инсульт: Face (лицо) — попросите улыбнуться, угол рта опущен с одной стороны; Arm (рука) — одна опускается при поднятии обеих рук; Speech (речь) — невнятная, путает слова; Time (время) — каждая минута решает, сразу скорая (103). Даже один признак — это инсульт или ТИА до доказательства обратного.
Можно ли греть лицо при онемении?
Без диагноза греть, мазать или растирать лицо нельзя — это может навредить. При инсульте недопустимо тратить время на самолечение. При невралгии тройничного нерва тепло иногда облегчает, но решает это врач после осмотра.
К какому врачу идти, если немеет лицо?
Первый врач — невролог: он определяет тип онемения, исключает «красные флаги» и устанавливает вероятную причину. При острых симптомах (инсульт, парез лицевого нерва) — скорая или инсультный центр. По показаниям подключают стоматолога или ЛОР-врача.
Источники
- [1] Saver J.L. Time Is Brain — Quantified. Stroke. 2006;37(1):263–266. PMID: 16339467. DOI: 10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab
- [2] Sullivan F.M. et al. Early Treatment with Prednisolone or Acyclovir in Bell's Palsy. N Engl J Med. 2007;357(16):1598–1607. PMID: 17942873. DOI: 10.1056/NEJMoa072006
- [3] Powers W.J. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PMID: 31662037. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211
- [4] Bendtsen L. et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019;26(6):831–849. PMID: 30860637. DOI: 10.1111/ene.13950