Болезнь Шейермана у подростка: что это, чем отличается от сутулости и как её лечат

«Подросток ссутулился, плечи опущены, голова идёт вперёд» — типичная жалоба родителей на приёме. Чаще всего это функциональное нарушение осанки. Но в части случаев за «круглой спиной» стоит структурное заболевание — болезнь Шейермана (другое название — болезнь Шейермана–Мау, юношеский кифоз). Это не просто «ленивая осанка»: на рентгене видно изменение формы позвонков, кифоз грудного отдела превышает физиологическую норму, и сама собой осанка уже не выпрямится. Это не остеохондроз позвоночника у взрослых, а самостоятельное заболевание подросткового возраста. Разбираем, как отличить болезнь Шейермана от обычной сутулости, по каким критериям её диагностируют и как ведут подростка в БСК Краснодар.

Коротко

Болезнь Шейермана — структурный гиперкифоз грудного отдела позвоночника у подростка. Дебют обычно 10–15 лет, чаще у мальчиков. Распространённость в популяции по разным сериям — 1–8% подростков. Близнецовое исследование Damborg показало распространённость 2,8% с выраженной наследственной составляющей [1].
Главное отличие от постуральной сутулости — структурное изменение тел позвонков (клиновидная деформация). При попытке выпрямиться кифоз не уходит. На рентгене стоя в боковой проекции угол кифоза > 40°.
Критерии Sørensen (1964) — классические диагностические: клиновидность ≥ 5° не менее чем на трёх смежных позвонках в грудном отделе плюс неровные замыкательные пластинки и грыжи Шморля [2].
Лечение зависит от угла и возраста. До 50–55° — индивидуальная ЛФК и наблюдение. При 55–75° с продолжающимся ростом добавляется корсет (Milwaukee или модификации). При > 75–80° с прогрессированием обсуждается хирургическое лечение.
В БСК (Краснодар) подростков с 6 лет ведёт педиатр совместно с детским вертебрологом, программу занятий выполняет детский инструктор ЛФК. Первичный приём 2 000 ₽.

Что такое болезнь Шейермана–Мау

Болезнь Шейермана (Scheuermann disease, kyphosis) — юношеское заболевание позвоночника с формированием стойкого гиперкифоза грудного или грудопоясничного отдела. Названа по имени датского хирурга-рентгенолога Хольгера Шейермана, описавшего её в 1921 году. В русскоязычной литературе часто употребляется «болезнь Шейермана–Мау» — немецкий ортопед Карл Мау внёс уточнения в описание чуть позже.

В основе болезни — нарушение оссификации (окостенения) апофизов тел грудных позвонков в подростковом возрасте. На фоне нагрузок передние края тел позвонков растут медленнее задних, появляется их клиновидная форма, замыкательные пластинки становятся неровными, в тела позвонков выпячиваются фрагменты дисков (грыжи Шморля). Всё это вместе формирует ригидный (неисправимый при попытке выпрямиться) кифоз.

Точная причина до конца не известна, но доказана значимая наследственная составляющая: близнецовые исследования показывают высокую конкордантность [1]. Дополнительные факторы — механические перегрузки во время пубертатного скачка роста, возможно, гормональные особенности.

Чем болезнь Шейермана отличается от постуральной сутулости

Признак	Постуральная сутулость	Болезнь Шейермана
Природа	Функциональное нарушение осанки (поза + слабые мышцы)	Структурное заболевание с изменением формы позвонков
Коррекция активным усилием	Выпрямляется при просьбе встать ровно, грудь вперёд	Кифоз остаётся даже при максимальном усилии выпрямиться
Тест в положении лёжа на животе с разгибанием	Кифоз уходит, спина выпрямляется	Кифоз сохраняется частично или полностью
Рентген (стоя, боковая проекция)	Норма или умеренный кифоз без структурных изменений	Угол кифоза > 40°, клиновидные позвонки, грыжи Шморля
Боль	Редко, обычно нет	Часто — ноющая боль в грудном отделе после нагрузки и долгого сидения
Прогноз без лечения	Корректируется ЛФК и эргономикой	Может прогрессировать во время роста; во взрослом возрасте часто сохраняется и даёт боли

Какие симптомы у болезни Шейермана

Выраженный кифоз грудного отдела («круглая спина»), не исчезающий при активном выпрямлении.
Компенсаторный гиперлордоз поясницы — поясница прогибается сильнее обычного.
Усиленный наклон головы и плеч вперёд, грудная клетка как бы «уплощена».
Ноющая боль в грудном отделе, особенно после длительного сидения и физической нагрузки. У школьников часто к концу учебного дня.
Чувство утомляемости спины: ребёнок «разваливается» в любом стуле.
Ограничение разгибания грудного отдела — не получается прогнуться назад.
Натяжение задней цепи мышц: короткие задние мышцы бедра, при наклоне вперёд ладони не достают до пола.
Косметически — «выпирающие» лопатки, опущенные плечи. Многих подростков это сильно беспокоит.

Как диагностируют болезнь Шейермана

Клинический осмотр. Оценка осанки стоя, в наклоне вперёд (форма кифоза, ригидность), на животе с разгибанием. Измерение угла кифоза инклинометром.
Рентгенография позвоночника стоя в боковой проекции — ключевой метод. Измеряется угол грудного кифоза (норма 20–40°, при болезни Шейермана > 40°).
Критерии Sørensen (1964): клиновидность не менее 5° минимум в трёх смежных позвонках грудного отдела, неровные замыкательные пластинки и грыжи Шморля [2]. Это основной диагностический стандарт.
МРТ грудного отдела — не рутинно. По показаниям: атипичная картина, неврологическая симптоматика, сильная ночная боль, планирование хирургии. Помогает уточнить состояние дисков, спинного мозга и исключить другие причины.
Денситометрия — при подозрении на сопутствующий остеопороз (редко у здоровых подростков).

Важно. Норма грудного кифоза по разным авторам колеблется (20–40°, 25–40° или 20–45° в зависимости от методики измерения и пола). Диагноз ставится не по одной только цифре, а по сочетанию угла > 40° и структурных признаков по Sørensen на рентгене.

Какой прогноз

Большинство случаев болезни Шейермана — лёгкие и умеренные, с углом 40–60°, без выраженного болевого синдрома. При адекватной программе и наблюдении прогрессирование контролируемо. Тяжёлые формы (> 70°) встречаются реже и обычно требуют корсета или хирургии.

Главные факторы прогноза:

Возраст и зрелость скелета. Прогрессирование в основном идёт во время роста (до Risser 4–5). После закрытия зон роста угол стабилизируется.
Исходный угол кифоза. Чем больше, тем выше риск дальнейшего нарастания.
Ригидность. Жёсткий кифоз без эластичности хуже поддаётся консервативному лечению.
Болевой компонент. Длительная боль чаще у подростков с тяжёлыми формами и у взрослых без раннего лечения.

Во взрослом возрасте лёгкая и умеренная форма обычно не даёт значимых функциональных ограничений, но косметически «круглая спина» сохраняется. Тяжёлые формы могут вызывать хроническую боль, а в редких случаях — кардиореспираторные нарушения.

Как лечат болезнь Шейермана в БСК

Подход зависит от угла кифоза, возраста, запаса роста и болевого синдрома. По обзору Bezalel et al. (2014) и более новым публикациям лечение делится на консервативное и хирургическое [3].

Консервативное ведение (большинство случаев)

Индивидуальное занятие ЛФК с детским инструктором ЛФК: упражнения на разгибание грудного отдела, растяжки задней цепи (задние мышцы бедра, грудные), укрепление мышц-разгибателей спины и стабилизаторов лопатки, дыхательная гимнастика. Курс 10–15 занятий с постановкой техники, а затем регулярная домашняя программа 4–5 раз в неделю по 20–30 минут.
Мягкая мануальная мобилизация грудного отдела — снижает ригидность грудного отдела и рёберно-позвонковых суставов, без жёстких импульсных техник на структуру.
Лечебный массаж спины у детского массажиста — работа с гипертонусом грудных и задних мышц бедра, миофасциальный релиз.
Физиотерапия у детского физиотерапевта при стойком болевом компоненте: электростимуляция мышц-разгибателей, магнитотерапия.
Эргономика — высота стола и стула под рост, монитор на уровне глаз, портфель с двумя лямками, ограничение длительного сидения со смартфоном.
Работа с моторным контролем у детского реабилитолога — при выраженных мышечных дисбалансах и слабом активном разгибании грудного отдела.

Корсетирование (при углах ~55–75° с запасом роста)

При сохраняющемся росте и угле кифоза порядка 55–75° с тенденцией к прогрессии добавляется корсет. Классическая модель — Milwaukee и её современные модификации (CTLSO). Корсет носят в длительном режиме по протоколу специалистов детской ортопедии. Корсетирование назначается и ведётся в специализированных центрах, а БСК сопровождает программу ЛФК.

Хирургическое лечение (редко, > 75–80° с прогрессированием)

Спондилодез с установкой металлоконструкции рассматривается при углах > 75–80° с продолжающимся прогрессированием, выраженной боли, неэффективности консервативного лечения и неврологических нарушениях. Большинство подростков с болезнью Шейермана до операции не доходят.

Что не работает как самостоятельная терапия

«Курс массажа» без программы ЛФК и контроля — не меняет ни угол кифоза, ни структуру позвонков.
Жёсткие мануальные манипуляции с импульсом на растущий позвоночник подростка — не показаны и потенциально небезопасны.
Универсальные комплексы из интернета для «осанки» — не учитывают индивидуального рисунка болезни.
Длительные висы на турнике — пользы при структурном кифозе не подтверждают.
Стяжки, реклинаторы, бытовые «корректоры осанки» — косметически могут на время скрыть сутулость, но структуру не меняют. При длительном ношении ослабляют собственные мышцы-разгибатели.
Курсы «витаминов» и БАДов «для позвоночника» — вне доказательной базы.

Из практики БСК — типовой случай

До приёма

Мальчик 14 лет, 9 класс. Родители обратили внимание на «круглую спину» около года назад. Сам подросток жаловался на тянущую боль в межлопаточной области после длительного сидения за учебниками и на косметический дискомфорт — стеснялся раздеваться на физкультуре. Спортом не занимается, увлекается компьютерными играми. На медосмотре в школе ортопед направил к специалисту с подозрением на болезнь Шейермана.

Что нашли на приёме

Выраженный кифоз грудного отдела, не исчезающий при активном выпрямлении. Частично сохраняется в положении лёжа на животе с разгибанием. Компенсаторный гиперлордоз поясницы. Ограничение разгибания грудного отдела при тесте лёжа на животе с разгибанием. Натяжение задней цепи — при наклоне вперёд ладони не достают до пола ~25 см. Болезненность при пальпации остистых отростков Th6–Th9.

На рентгене стоя в боковой проекции: угол грудного кифоза 58°. Клиновидная деформация тел Th6, Th7, Th8 (по 6–8°), неровные замыкательные пластинки, мелкие грыжи Шморля. Тест Риссера 2 (запас роста есть). Заключение: болезнь Шейермана грудного отдела, угол кифоза 58°, по критериям Sørensen подтверждена. Направление на консультацию к специалистам по корсетированию обсудили с родителями.

Что делали

Программа на 12 месяцев параллельно с корсетной программой в другом центре. Этап 1 (первые 3 месяца): 12 занятий с детским инструктором ЛФК по принципам растяжения задней цепи, мобилизации грудного отдела и активации разгибателей. Поставили домашнюю программу из 10 упражнений по 25–30 минут 5 раз в неделю. 4 сеанса лечебного массажа у детского массажиста, 2 сеанса мягкой мануальной мобилизации грудного отдела. Эргономика рабочего места — подняли монитор, добавили подставку для книг.

Этап 2 (4–12-й месяц): занятия с инструктором 1 раз в 2 недели, продолжение домашней программы, контрольные осмотры каждые 3 месяца. Корсет надевали по протоколу.

Результат после года программы

Боль в грудном отделе ушла к 6-му месяцу. Подвижность грудного отдела значимо улучшилась: разгибание сидя стало возможно почти полностью, ладони достают до пола на 5 см. Контрольный рентген через 12 месяцев показал угол кифоза 54° — небольшое уменьшение и отсутствие прогрессии. Подросток продолжает программу 4–5 раз в неделю как образ жизни. Психологически стал увереннее, начал заниматься плаванием.

Записаться в БСК Краснодар — первичный приём у педиатра или детского вертебролога 2 000 ₽ (30 минут). Позвонить: +7 (961) 518-50-88.

Пять мифов о болезни Шейермана

Миф 1: «Это просто сутулость, нужно следить за осанкой и пройдёт».
Болезнь Шейермана — структурное изменение тел позвонков, а не функциональное. Сама собой осанка не выпрямится при просьбе «сесть ровно», потому что форма позвонков уже изменена. Без программы ЛФК и иногда корсета прогрессия продолжается.

Миф 2: «Реклинатор или корректор осанки исправит ситуацию».
Бытовые «корректоры осанки» и реклинаторы из аптеки не имеют доказанной эффективности при болезни Шейермана. При длительном ношении они ослабляют собственные мышцы-разгибатели. Структурный кифоз требует серьёзной программы ЛФК, специализированного корсета типа Milwaukee или хирургии — в зависимости от угла и возраста.

Миф 3: «Виноваты только смартфоны и тяжёлые портфели».
Эти факторы могут усугублять, но не вызывают болезнь Шейермана. Это заболевание с выраженной наследственной составляющей и нарушением оссификации апофизов в подростковом возрасте. Гаджеты и портфели работают на фоне предрасположенности.

Миф 4: «Если ребёнок повисит на турнике — позвонки выпрямятся».
Структуру позвонков висы и вытяжение не меняют. Турник как общая физкультура допустим, как лечение болезни Шейермана — нет.

Миф 5: «Болезнь Шейермана — это всегда инвалидность во взрослом возрасте».
Большинство людей с лёгкой и умеренной формой ведут полноценную жизнь без значимых ограничений. Тяжёлые формы (> 70°) встречаются реже, и даже они при адекватном ведении и иногда хирургии не приводят к инвалидности. Главное — вовремя начать программу и не пугать ребёнка «катастрофическим» прогнозом.

Частые вопросы родителей

В каком возрасте дебютирует болезнь Шейермана?

Обычно в 10–15 лет, в начале пубертатного периода. До этого изменения позвонков ещё не видны на рентгене. После 18–20 лет диагноз ставится ретроспективно — по характерным остаточным признакам на снимках.

Какой угол кифоза считается нормой?

Норма грудного кифоза по разным авторам — 20–40° (некоторые источники называют до 45°). При болезни Шейермана угол обычно превышает 40° в сочетании со структурными признаками по Sørensen на рентгене.

Почему мальчики болеют чаще, чем девочки?

По данным больших серий болезнь Шейермана встречается у мальчиков чаще (примерно 2:1), хотя в части исследований разница меньше. Возможно, играют роль гормональные особенности и характер физической нагрузки в подростковом возрасте.

Можно ли заниматься спортом?

В большинстве случаев да, с учётом степени и индивидуальных рекомендаций. Полезны плавание (особенно на спине), велосипед, ходьба, командные игры. Временно ограничиваются тяжёлая атлетика с большими весами, прыжки с большой высоты, агрессивные контактные виды. Возврат к нагрузке согласуется со спортивным врачом.

Помогает ли плавание?

Плавание полезно как общеразвивающая активность и способ снизить осевую нагрузку. Особенно — кроль и плавание на спине. Стиль брасс при выраженном кифозе нежелателен: он усиливает разгибание шейного отдела. Как самостоятельное лечение плавание структуру не меняет, но в составе программы помогает.

Когда показан корсет?

Обычно при угле кифоза примерно 55–75° с сохраняющимся ростом скелета (Risser 0–3) и подтверждённом прогрессировании. Корсет специализированный (Milwaukee или модификации), назначается ортопедом и ведётся в центрах детской ортопедии.

Когда нужна операция?

При угле > 75–80° с прогрессированием, при выраженной хронической боли, неэффективности консервативного лечения, неврологическом дефиците. Большинство подростков с болезнью Шейермана до операции не доходят.

Сколько стоит лечение в БСК?

Первичный приём 2 000 ₽. Индивидуальное занятие ЛФК с детским инструктором 2 500 ₽. Сеанс лечебного массажа у детского массажиста 2 500–3 500 ₽. Программа на первые 3 месяца — ориентировочно 40 000–48 000 ₽. Прайс: bsckrd.ru/price.

Где находится БСК в Краснодаре?

Краснодар, ул. Герцена, 54. Запись по телефону +7 (961) 518-50-88. Лицензия клиники Л041-01126-23/00669533 от 10.08.2023.

Источники

Damborg F, Engell V, Andersen M, Kyvik KO, Thomsen K. Prevalence, concordance, and heritability of Scheuermann kyphosis based on a study of twins. Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2006;88(10):2133–2136. PMID: 17015588. DOI: 10.2106/JBJS.E.01302
Sorensen KH. Scheuermann’s juvenile kyphosis: clinical appearances, radiography, aetiology, and prognosis. Copenhagen: Munksgaard; 1964. (Классическая монография с рентгенологическими критериями диагностики, активно цитируемая в современной литературе.)
Bezalel T, Carmeli E, Been E, Kalichman L. Scheuermann’s disease: current diagnosis and treatment approach. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2014;27(4):383–390. PMID: 24898440. DOI: 10.3233/BMR-140483
Lowe TG. Scheuermann disease. Journal of Bone and Joint Surgery (American). 1990;72(6):940–945. PMID: 2195036.
Tsirikos AI, Jain AK. Scheuermann’s kyphosis; current controversies. Journal of Bone and Joint Surgery (British). 2011;93(7):857–864. PMID: 21705553. DOI: 10.1302/0301-620X.93B7.26129

Записать подростка к детскому вертебрологу в БСК Краснодар

Подозрение на болезнь Шейермана, выраженная сутулость, боль в грудном отделе у подростка? Запишитесь на первичный приём — 30 минут, 2 000 ₽. Краснодар, ул. Герцена, 54.

+7 (961) 518-50-88

Болезнь Шейермана — лечение юношеского кифоза в БСК Краснодар