Утром не встать с кровати. Боль из поясницы простреливает в ягодицу, по задней поверхности бедра, до колена, иногда — до самой стопы. Кашлянуть страшно, наклониться — и подавно. В народе это называют «защемило» или «радикулит», в карточке у врача появится диагноз «ишиас» или «радикулопатия». В большинстве случаев боль уходит за 4–6 недель консервативного лечения. Но «само» она тоже проходит у 80% — вопрос лишь в том, сколько недель страданий вы готовы принять, прежде чем дойти до врача. Разбираем, как ускорить выздоровление и когда без невролога не обойтись.
Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека. Формируется из корешков L4–S3 в нижней части спины, проходит через таз, ягодицу, заднюю поверхность бедра, делится на ветви ниже колена. «Защемление» — бытовой термин, в медицине ему соответствуют разные диагнозы.
Когда врач говорит «у вас защемило седалищный нерв», в реальности он имеет в виду одно из четырёх состояний:
Сдавление корешка грыжей диска или остеофитом. Боль точно по ходу одного дерматома (L5 — наружная сторона ноги до большого пальца, S1 — задняя сторона до мизинца). Часто с онемением и слабостью.
Спазм грушевидной мышцы в ягодице сдавливает нерв в подгрушевидном отверстии. Боль глубоко в ягодице, отдаёт по задней поверхности бедра. Без выраженной слабости.
Сужение канала из-за дегенеративных изменений. Чаще у пациентов 60+. Характерна «нейрогенная перемежающаяся хромота» — боль в ноге при ходьбе, проходит в наклоне вперёд.
Смещение позвонка относительно соседнего. Может сдавливать корешок и давать ишиас-подобную картину. Часто сочетается с механической болью в пояснице.
От того, какое именно состояние у вас — зависит лечение. При синдроме грушевидной мышцы мануальная терапия + ПИРМ работают за 3–5 сеансов. При секвестрированной грыже с прогрессирующим неврологическим дефицитом — нужен нейрохирург, и счёт идёт на дни.
В клинреках Минздрава 2024 эти признаки прямо указаны как показания к экстренной диагностике[1]. Синдром конского хвоста при позднем обращении (более 48 часов) оставляет необратимый неврологический дефицит — это критично.
Метод имеет доказательную базу при следующих сценариях ишиаса[1][2][3]:
При радикулопатии поясничного отдела рекомендованы: НПВП короткими курсами, миорелаксанты в комбинации, активная ЛФК, мануальная терапия краткосрочно. Хирургическое лечение — при неэффективности консервативного лечения 4–12 недель или прогрессирующем неврологическом дефиците. — Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника», Минздрав России, 2024
Британское руководство NICE NG59 рекомендует комплексный подход: мануальные техники + ЛФК + психосоциальная поддержка при хронической боли с радикулопатией[2]. Систематический обзор Cochrane показал умеренное снижение боли и улучшение функции при добавлении мануальной терапии к стандартному лечению[3].
На приёме мануальный терапевт подбирает связку техник под конкретную причину защемления. При синдроме грушевидной мышцы и при радикулопатии без дефицита подходы будут разные.
Постизометрическая релаксация — главная техника при синдроме грушевидной мышцы. Снимает спазм, освобождает нерв в подгрушевидном отверстии.
Мягкое восстановление подвижности поясничного отдела. Без жёстких манипуляций при подозрении на грыжу с радикулопатией.
Ударно-волновая терапия по ягодичным мышцам и квадратной мышце поясницы. Снимает миофасциальный компонент боли.
Дополнительно подключают миофасциальный массаж задней поверхности бедра, кинезиотейпирование (поддерживает зону между сеансами), и обязательно — ЛФК с инструктором как финальный этап. Без специальных упражнений на подвижность поясничного отдела и силу ягодичных мышц блок возвращается через 2–4 недели.
Женщина 41 год, бухгалтер, обратилась с болью в правой ягодице, иррадиирующей по задней поверхности бедра до подколенной ямки. Жалобы беспокоили около 5 недель, последние 2 недели усилились — сложно сидеть более 20 минут, в положении лёжа на спине поднять выпрямленную ногу больно. Принимала НПВП с эпизодическим эффектом.
Симптом Ласега положительный справа на угле 50°. Болезненная триггерная точка в проекции грушевидной мышцы справа. Спазм квадратной мышцы поясницы. Неврологический статус без двигательных нарушений, чувствительность сохранена. По МРТ, которое пациентка принесла: умеренные дегенеративные изменения, протрузия L5–S1 4 мм без компрессии корешка. Заключение: синдром грушевидной мышцы с миофасциальным компонентом.
5 сеансов с интервалом 3–4 дня. На каждом — ПИРМ грушевидной мышцы и квадратной поясницы, мягкая мобилизация поясничного отдела, миофасциальная работа с триггерами в ягодичных. На 2–3-м сеансе — УВТ на триггерные точки. После 5-го сеанса — переход к инструктору ЛФК: подобрали 6 упражнений на растяжку грушевидной, укрепление средней ягодичной, кор-стабилизацию.
Боль значительно снизилась к концу 3-го сеанса, прострелы прекратились к 5-му. Симптом Ласега нормализовался. На контроле через 8 недель пациентка отметила, что вернулась к обычной активности при условии регулярной ЛФК (3 раза в неделю) и правильной эргономики офисного стула.
Сбор анамнеза, неврологический осмотр (рефлексы, сила, чувствительность), функциональные тесты Ласега и Бонне — 30–40 минут.
При радикулопатии или подозрении на грыжу — МРТ поясничного отдела до начала курса. В БСК сканера нет, направляем в партнёрский центр.
5–7 сеансов мануальной терапии + ПИРМ + УВТ. На каждом сеансе — оценка эффекта, корректировка плана.
Инструктор подбирает 5–6 упражнений на грушевидную, ягодичные, кор. Без этого этапа симптомы возвращаются у большинства пациентов.
В БСК с защемлением седалищного нерва работают мануальные терапевты с базовыми специальностями невролога и терапевта. При подозрении на компрессию корешка с двигательными расстройствами на первом приёме сразу оценят неврологический статус.
В среднем 5–7 посещений по клинреку Минздрава 2024. Точное число врач определяет на первом приёме после оценки клинической картины и МРТ. Длинные курсы по 15–20 процедур в современной мануальной медицине не назначаются[1].
Ишиас — общее название боли по ходу седалищного нерва, причин может быть несколько. Синдром грушевидной — конкретная причина: спазм мышцы, сдавливающий нерв в ягодице. По симптомам они похожи, но при синдроме грушевидной нет истинной радикулопатии (онемения по дерматому, слабости). Различает их невролог по тестам и при необходимости по МРТ.
Можно, после МРТ и оценки невролога. При неосложнённой грыже без выраженной радикулопатии мануальная с мягкими техниками + ПИРМ + УВТ + ЛФК — рекомендованный комплекс. При секвестре с прогрессирующим неврологическим дефицитом — сначала к нейрохирургу.
Это часто означает, что не выполнялась рекомендованная ЛФК или сохранилась причина (плохая эргономика, лишний вес, длительное сидение). Нужно вернуться к упражнениям и пересмотреть быт. При повторении симптомов — короткий поддерживающий курс из 1–2 сеансов, не повторение полного цикла.
В острой фазе — нет, кроме лёгкой ходьбы. С 2-го дня — ЛФК от инструктора, плавание спокойным темпом. Силовые с осевыми нагрузками (приседания со штангой, становая тяга) — отложить минимум на 4–6 недель после полного восстановления, дальше — только при условии правильной техники.
На здоровом боку с подушкой между ног (выравнивает таз) — самая комфортная поза. На спине с валиком под колени — тоже хорошо. На животе — не рекомендуется, нагрузка на поясницу растёт. Матрас лучше средней жёсткости, не слишком мягкий.
Первичная консультация — 2 000–2 500 ₽, разовая процедура мануальной терапии — от 1 000 до 6 000 ₽. Курс из 5–7 посещений — ориентировочно 15–35 тыс. рублей. МРТ при необходимости делается в партнёрском центре.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При появлении неврологического дефицита (слабость в стопе, нарушение функции тазовых органов) — срочно к неврологу или нейрохирургу.
Если боль из поясницы стреляет в ногу и мешает работать — на первичном приёме определим причину и подберём курс. В среднем 5–7 посещений, без операции и гормонов.
+7 (961) 518-50-88