Защемило в пояснице — что делать?

• Поза «90/90»: лёжа на спине, ноги согнуты под 90° в коленях и тазобедренных, голени на стуле/диване. Разгружает диски поясничного отдела.
• НПВП однократно (ибупрофен, диклофенак) — при выраженной боли. С учётом противопоказаний.
• Тепло или холод по обратной связи. Тепло чаще помогает при мышечном спазме, холод — при отёке. Пробуйте, оставляйте то, что помогает.
• Не делать: резких движений, «вправлений», походов в баню в первые 2 дня, длительного постельного режима.
• На 2–3 день: постепенная активизация, лёгкая ходьба, поднимание с кровати каждые 1–2 часа.

За обиходным «защемило» обычно скрывается одно из 4 состояний — разной тяжести:

• Острое люмбаго («прострел»). 60–70% случаев. Боль локально в пояснице, без иррадиации в ногу. Чаще — острый спазм паравертебральных мышц + раздражение фасеточного сустава. Проходит за 3–7 дней.
• Обострение грыжи диска. Боль + иррадиация по конкретному дерматому (часто по задней поверхности ноги, в большой палец или мизинец стопы). Может сопровождаться онемением и слабостью. См. «Грыжа позвоночника».
• Синдром грушевидной мышцы. Боль в ягодице с иррадиацией по задней поверхности ноги. Имитирует ишиас, но компрессия не корешка, а ствола седалищного нерва грушевидной мышцей.
• Острый крестцово-подвздошный синдром (КПС). Боль локально над крестцом, с одной стороны, может отдавать в ягодицу или бедро. Часто после резкого подъёма или поворота.

Все они в первые 24–48 часов лечатся примерно одинаково. Различение нужно, если за 3–5 дней не легчает.

Если боль появилась после падения или сопровождается онемением промежности и нарушением мочеиспускания — это не «защемление», а повод для скорой: возможен синдром конского хвоста.

1. Принять позу облегчения. Поза «90/90» — лёжа на спине, ноги на стуле под 90°. Если не получается — на боку с подушкой между ног. Найти позу, в которой боль минимальна.
2. НПВП по показаниям. При выраженной острой боли — ибупрофен или диклофенак коротким курсом. С учётом противопоказаний (ЖКТ, почки, антикоагулянты). При сомнениях — сначала консультация.
3. Минимизировать «триггерные» движения. Не наклоняться вперёд, не поднимать тяжести, не садиться на мягкие низкие диваны. Поворачиваться в кровати «как бревно» — всем телом одновременно.
4. Тепло или холод. Локально на больное место — 15–20 минут с перерывами. Тепло до 40 °C через ткань. Если тепло не помогает или усиливает — попробовать холод (лёд через ткань).
5. Со 2–3 дня — активизация. Постепенное вставание, ходьба по комнате 3–5 минут каждый час. Длительный постельный режим — главная ошибка, замедляет восстановление.

• «Вправлять себе позвоночник», висеть на турнике в острый период, использовать инверсионный стол — может усилить компрессию корешка.
• Идти в баню или горячую ванну в первые 2–3 дня — тепло усиливает отёк вокруг корешка.
• Делать «массаж от соседа» с глубоким разминанием поясницы — может усилить спазм и боль.
• Лежать целые сутки несколько дней — длительный постельный режим (более 2 дней) замедляет восстановление.
• «Заглушать» месяц курсом НПВП — это симптоматика, не лечение, и повышает риск осложнений со стороны ЖКТ, почек, сердца.

Совет: поднимаясь с кровати, сначала перекатитесь на бок, опустите ноги с края, оттолкнитесь руками и сядьте. Затем медленно встаньте, держа спину прямой. Так вы не нагружаете больной диск рычагом наклона вперёд.

Не «отлежаться», а в скорую или к неврологу немедленно — при следующих признаках:

• Нарушение мочеиспускания или дефекации.
• Онемение в области промежности (седловидная анестезия).
• Двусторонняя слабость в ногах.
• «Свисание стопы», не получается встать на пятки или носки.
• Боль после травмы (ДТП, падение).
• Температура, потеря веса, потливость по ночам.

Это может быть синдром конского хвоста — состояние, требующее экстренной операции (первые 24–48 часов).

• Боль сохраняется более 5–7 дней без значимого облегчения — записаться к неврологу.
• Эпизоды «защемлений» повторяются 2–3 раза в год — нужна программа профилактики.
• Боль сопровождается онемением в стопе/пальцах — обследование с МРТ.
• После эпизода — программа реабилитации, чтобы предотвратить рецидив.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) мануальный терапевт совместно с неврологом:

• Определяет тип «защемления» (люмбаго, грыжа, грушевидная, КПС).
• Исключает «красные флаги».
• В острый период — щадящие методы, начало активизации со 2–3 дня.
• В подостром — мануальная мобилизация смежных зон + индивидуальные занятия ЛФК с акцентом на стабилизаторы кора.
• При сохранении симптомов более 4–6 недель — направление на МРТ.
• Программа профилактики для длительной поддержки.

• Можно ли греть поясницу мазью с разогревающим эффектом? Со 2–3 дня и без отёка — допустимо. В первые сутки сильного «прострела» лучше нейтральная или охлаждающая мазь.
• Сколько лежать? Не более 48 часов. После — короткие подъёмы и ходьба по комнате.
• Когда снимать ограничения? После исчезновения резкой боли при движении. Возврат к спорту — через 4–6 недель, начиная с плавания и ЛФК.
• Помогает ли корсет? Поясничный ортопедический ремень при острой боли — до 2–4 часов в день в первые дни. Длительное ношение ослабляет мышцы.
• Можно ли в баню/сауну? В острый период — нет. Через 5–7 дней при облегчении симптомов — да, без резкого охлаждения.
• МРТ — обязательна? Без «красных флагов» в первые 4–6 недель — нет (NICE NG59). Если за этот срок не легчает или есть онемение/слабость — да.

1. NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, updated 2020.
2. Qaseem A, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: ACP CPG. Ann Intern Med. 2017,166(7):514–530.
3. Dahm KT, et al. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2010,6:CD007612.
4. Hartvigsen J, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018,391(10137):2356–2367.
5. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Lancet. 2018,392(10159):1789–1858.
6. Российское общество по изучению боли (РОИБ). Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины», 2023.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При «красных флагах» — немедленно к врачу. При повторяющихся эпизодах «защемления» в пояснице — плановая консультация для поиска причины и программы профилактики.

• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Вертебролог в Краснодаре
• Инструктор ЛФК — индивидуальные занятия
• Грыжа позвоночника: симптомы и лечение
• Защемление седалищного нерва