Симптомы грыжи позвоночника: как распознать в Краснодаре

• Боль в зоне локализации (поясница / шея / грудной отдел) с иррадиацией по конкретному дерматому.
• Онемение или покалывание по тому же дерматому.
• Усиление при определённых движениях — наклоне, повороте, кашле, чихании.
• Иногда слабость в конкретных мышцах (стопа при L5–S1, кисть при шейной).
• Размер грыжи на МРТ не равен тяжести симптомов — у значительной части людей старше 40 есть грыжи без боли.

Самая частая локализация (около 75% всех грыж). Уровни L4–L5 и L5–S1 — лидеры:

• Боль в пояснице с одной стороны.
• Иррадиация в ногу по конкретному пути: L4 → передняя поверхность бедра до колена, L5 → наружная поверхность бедра, голени, до большого пальца, S1 → задняя поверхность ноги, пятка, мизинец стопы.
• Симптом Ласега: при подъёме прямой ноги лёжа — острая боль в спине и по ноге.
• Онемение по тому же дерматому, что и боль.
• Иногда — слабость: «свисание стопы» (L5), сложно встать на носки (S1), сложно подняться по лестнице (L4).
• Усиление при сидении, наклоне, кашле, длительном стоянии.

Боль в пояснице + иррадиация по задней/наружной/передней поверхности ноги по дерматому. Симптом Ласега, онемение, иногда «свисание стопы».

Боль в шее + плечо + рука. Онемение пальцев по дерматому: C6 — большой/указательный, C7 — средний, C8 — мизинец. Усиление при Spurling-тесте (разгибание + поворот головы в больную сторону).

Редко (~5%). Опоясывающая боль на уровне сегмента, маскируется под межрёберную невралгию или сердце. При больших грыжах — миелопатия.

Бессимптомная находка на МРТ. Не диагноз и не повод для лечения «грыжи» — лечат пациента, а не картинку.

Сама по себе «грыжа на МРТ» — это не диагноз и не повод сразу искать операцию. Решение лечить или наблюдать — на основе симптомов и неврологического статуса, а не размера выпячивания в миллиметрах.

Около 20% грыж. Чаще C5–C6 и C6–C7:

• Боль в шее с иррадиацией в плечо, лопатку, руку.
• Онемение пальцев кисти по дерматому: C6 — большой и указательный, C7 — средний, C8 — мизинец и безымянный.
• Слабость мышц по уровням: бицепс при C6, трицепс при C7, мелкие мышцы кисти при C8.
• Усиление при разгибании и повороте шеи в больную сторону (Spurling test).
• Облегчение при поднятии руки за голову (симптом «руки за головой»).

Редкая локализация — около 5% всех грыж. Грудной отдел стабилизирован рёбрами:

• Опоясывающая боль на уровне поражённого сегмента.
• Может маскироваться под межрёберную невралгию или сердечную боль.
• Усиление при дыхании, повороте, наклоне.
• При больших грыжах — нарушение функций тазовых органов, слабость в ногах (миелопатия). Это срочно к нейрохирургу.

Срочно в скорую или к нейрохирургу — при следующих признаках:

• Нарушение мочеиспускания или дефекации.
• Седловидная анестезия (онемение в области промежности).
• Прогрессирующая слабость в ноге («свисание стопы»).
• Слабость в кисти или «свисание» кисти.
• Двусторонняя слабость в ногах.

Это синдром конского хвоста или миелопатия — состояния, требующие экстренной операции (часто в первые 24–48 часов). Не «отлежаться».

Совет: при поясничной боли с иррадиацией в ногу простой домашний тест — попробуйте встать на пятки и на носки на каждой ноге по очереди. Если на одной ноге не получается — это сигнал срочной очной консультации.

• Грыжа с радикулопатией: иррадиация по дерматому + онемение + иногда слабость + положительный симптом Ласега / Spurling.
• Миофасциальный синдром: локальная боль с триггерными точками, без чёткого дерматома, без неврологического дефицита. Частый «имитатор» грыжи.
• Фасеточный синдром: боль без иррадиации в конечность, усиление при разгибании.
• Грыжа без симптомов: «случайная находка» на МРТ. Лечат пациента, а не картинку.

Точный диагноз ставит мануальный терапевт БСК (Краснодар) по клинической картине и МРТ.

На первичной консультации в БСК (Краснодар) — 30 минут, 2 000 ₽ — мануальный терапевт проводит неврологический осмотр, оценивает уровень компрессии корешка, исключает «красные флаги». При показаниях — направление на МРТ в независимый центр. Программа подбирается под локализацию и стадию: щадящая мануальная терапия, индивидуальная ЛФК, при шейной локализации — отдельно рекомендуем разобрать общий материал про остеохондроз.

1. Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015,36(4):811–816.
2. Kreiner DS, et al. NASS Evidence-based clinical guidelines: lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014,14(1):180–191.
3. Bono CM, et al. NASS Cervical radiculopathy CPG. Spine J. 2011,11(1):64–72.
4. NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, updated 2020.
5. Hartvigsen J, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018,391(10137):2356–2367.
6. Российское общество по изучению боли. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия», 2023.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При «красных флагах» — немедленно в скорую. Диагноз грыжи и определение тактики — только после клинического осмотра и МРТ.

• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Грыжа позвоночника: симптомы и лечение
• Защемление седалищного нерва
• Остеохондроз: что это и как лечить
• Индивидуальное занятие ЛФК