Ишиас — что это и как лечить?
Это симптом, не диагноз. Главные причины: компрессия корешка L5 или S1 грыжей диска или остеофитом (большинство случаев), реже — синдром грушевидной мышцы и стеноз позвоночного канала. Лечение зависит от причины. Стандартная программа в БСК (Краснодар): НПВП короткими курсами + мануальная мобилизация смежных отделов + индивидуальные упражнения на стабилизаторы кора + при необходимости нейропатические препараты. У большинства пациентов — облегчение за 4–8 недель без операции. Подробный разбор — в материале «Защемление седалищного нерва».
Коротко
- Ишиас — симптом, не диагноз. Это боль по ходу седалищного нерва.
- Главные причины: грыжа диска L4–L5 или L5–S1 (большинство), реже — синдром грушевидной мышцы, стеноз позвоночного канала.
- Признаки: боль от поясницы по задней или наружной поверхности ноги до стопы, чаще односторонняя.
- Лечение зависит от причины. Универсальной «таблетки от ишиаса» нет.
- Прогноз: у большинства пациентов — облегчение за 4–8 недель консервативной программой.
По данным NICE NG59 (2016, обн. 2020) и Stynes et al. (BMC Musculoskelet Disord 2016) до 80–90% случаев ишиаса от грыжи диска поддаются консервативному лечению. По данным SPORT (Weinstein 2008) хирургия даёт более быстрое облегчение, но большинство пациентов выздоравливают и без операции.
Как ощущается ишиас
- Боль от поясницы или ягодицы с одной стороны.
- Иррадиация в ногу по задней или наружной поверхности.
- Может доходить до стопы (большой палец, пятка, мизинец — в зависимости от уровня).
- Характер: «стреляющая», «жгучая», «электрическая».
- Онемение или покалывание по тому же пути.
- Иногда слабость: «свисание стопы», сложно встать на носки.
- Усиление при сидении, наклоне, кашле, чихании.
- Облегчение в позе лёжа с подушкой под коленями.
Главные причины ишиаса
Грыжа диска L4–L5 / L5–S1
Самая частая причина. Грыжа сдавливает нервный корешок → боль по соответствующему дерматому. Положительный симптом Ласега. Часто — онемение, иногда слабость в стопе.
Синдром грушевидной мышцы
Грушевидная мышца в ягодице спазмируется и сдавливает седалищный нерв. Боль начинается с ягодицы, иррадиирует по задней поверхности ноги. Часто без чёткого дерматома и без неврологического дефицита.
Спинальный стеноз
Сужение позвоночного канала, особенно у пожилых. Боль в ногах при ходьбе, проходит в наклоне вперёд («магазинная походка»). Часто двусторонняя.
Реже — другие причины
Фасеточный синдром, спондилолистез, дисфункция КПС, опухоли. Каждая причина даёт свои особенности. Точный диагноз — после неврологического осмотра и МРТ.
«Ишиас сам по себе» — это не диагноз и не «болезнь», которую лечат одной таблеткой. Корректный путь — найти источник (грыжа, грушевидная, стеноз) и работать с ним. Иначе вы лечите симптом «вообще» — и эффект кратковременный.
Программа лечения
- В острый период (1–2 недели): НПВП короткими курсами, удобная поза, ограничение провокаций. Постельный режим — не более 1–2 дней.
- Нейропатические препараты: амитриптилин — при невропатическом компоненте, по решению невролога. Габапентин и прегабалин при ишиасе рутинно не рекомендованы (NICE NG59, обн. 2020, Mathieson 2017 — нет преимуществ над плацебо). Допустимы только в отдельных случаях по индивидуальному решению специалиста.
- Мануальная мобилизация смежных отделов позвоночника, тазобедренных, крестцово-подвздошных сочленений. Без агрессивных приёмов.
- УВТ на грушевидную мышцу — при синдроме грушевидной.
- Индивидуальные занятия ЛФК на стабилизаторы кора и растяжки грушевидной.
- Постепенный возврат к активности. Ходьба, плавание, велотренажёр в подостром периоде.
Что работает и что нет
- Короткие курсы НПВП в острый период.
- Амитриптилин при невропатическом компоненте по решению невролога (NB: габапентиноиды NICE при ишиасе рутинно не рекомендует).
- Активная программа ЛФК с прогрессией.
- Мануальная мобилизация смежных отделов и КПС.
- УВТ на грушевидную и хронические триггеры.
- Длительные курсы НПВП «фоном».
- Тракции и инверсия как метод лечения.
- Хондропротекторы как обезболивающее.
- «Капельницы из 5–7 препаратов» без показаний.
- Длительный постельный режим больше 2 дней.
«Красные флаги»
Срочно в скорую — при следующих признаках:
- Нарушение мочеиспускания или дефекации.
- Седловидная анестезия.
- Прогрессирующая слабость в ноге («свисание стопы»).
- Двусторонняя боль и слабость в ногах.
Это синдром конского хвоста — экстренная операция в первые 24–48 часов.
Совет: при остром ишиасе купите тазовую подушку или скрутите валик 15–20 см и положите под колени на ночь и при дневном лежании. Поясница уплощается, давление на корешок снижается.
Что мы делаем в БСК
На первичной консультации в БСК (Краснодар) — 30 минут, 2 000 ₽ — мануальный терапевт определяет конкретную причину ишиаса (грыжа, грушевидная, стеноз, КПС) и подбирает программу под неё. Это надёжнее, чем «лечить ишиас» как симптом. Срок активной фазы — 8–12 недель: мануальная терапия + индивидуальная ЛФК + УВТ при показаниях.
Записаться в БСК (Краснодар) · +7 (961) 518-50-88Частые вопросы
Сколько длится ишиас?
При корректно подобранной программе — обычно 4–8 недель до заметного облегчения, 8–12 недель до стойкой ремиссии. Без лечения боль может затянуться на месяцы, повышается риск хронизации. В БСК (Краснодар) большинство пациентов укладываются в этот срок.
Когда нужна МРТ при ишиасе?
Без «красных флагов» в первые 4–6 недель — не нужна (NICE NG59). При сохранении симптомов более 4–6 недель или появлении неврологического дефицита (онемение, слабость) — да. Срочно при «красных флагах» — сразу.
Нужны ли блокады при ишиасе?
Если выраженная радикулярная боль сохраняется после 2–4 недель консервативной терапии, эпидуральные блокады допустимы по показаниям невролога или нейрохирурга. В БСК (Краснодар) блокады не делаем — направляем при необходимости.
Можно ли заниматься спортом при ишиасе?
В острый период — нет. В подостром — плавание и эллиптический тренажёр, дальше — постепенная прогрессия. Программу под уровень и стадию подбирает инструктор ЛФК БСК (Краснодар).
Помогает ли рефлексотерапия?
При хронической первичной боли — допустимая опция (NICE NG193, 2021). В БСК (Краснодар) рефлексотерапию подключаем как адъювант к ЛФК и мануальной терапии, в острый период приоритет — снятие воспаления и компрессии.
Опасен ли ишиас?
Сам по себе нет — опасны его осложнения: синдром конского хвоста (требует экстренной операции в первые 24–48 часов), стойкий неврологический дефицит, хронизация боли. Поэтому при «красных флагах» — не «отлёживаться», а сразу в скорую.
Источники
- Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine. 2008,33(22):2464–2472.
- NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, updated 2020.
- Stynes S, et al. Classification of patients with low back-related leg pain: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016,17:226.
- Weinstein JN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the SPORT. Spine. 2008,33(25):2789–2800.
- Mathieson S, et al. Trial of Pregabalin for Acute and Chronic Sciatica. N Engl J Med. 2017,376(12):1111–1120.
- NICE NG193. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. 2021.
- Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия», 2023 (утв. Минздравом РФ).
Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Ишиас — симптом, лечение зависит от причины. При «красных флагах» — немедленно к врачу.