Шейный остеохондроз: что это и как лечить в Краснодаре

«Сидячая работа, к вечеру шея каменеет, к ночи — головная боль над глазом». «Хрустит при поворотах, страшно — вдруг что-то сместилось». «МРТ показала остеохондроз C5–C6, протрузию C6–C7. Невролог прописал миорелаксанты и сказал избегать резких движений». «Утром не могу повернуть голову, к обеду — вроде проходит, но напряжение остаётся весь день». Если узнаёте себя — в этой статье разберём, что такое шейный остеохондроз на самом деле, какие методы лечения работают по международным клиническим рекомендациям, а какие — устарели или были придуманы для рекламы. Опираемся на NICE, Кокрейновские обзоры, КР МЗ РФ 2023 и опыт БСК (Краснодар).

• «Шейный остеохондроз» — это собирательный российский термин для возрастных дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. В международных рекомендациях такого диагноза нет — используют более точные обозначения: «цервикалгия», «дегенеративные изменения шейного отдела», «шейная радикулопатия».
• Главный сюрприз МРТ: по данным крупного исследования Nakashima et al. (Spine 2015, 1 211 бессимптомных людей) у большинства взрослых после 40 лет без жалоб на боль на МРТ находят дегенеративные изменения шейных дисков. То есть «остеохондроз на снимке» не равен «остеохондроз как причина боли».
• Что реально вызывает боль: мышечное напряжение и триггерные точки, миофасциальный синдром шейно-плечевого региона, постуральная перегрузка от сидячей работы, реже — компрессия корешка или нестабильность.
• Доказательные методы лечения в БСК Краснодар: мануальная терапия и ПИРМ, медицинский массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия, индивидуальная ЛФК и обязательная коррекция эргономики рабочего места.
• В БСК (Краснодар) программу формирует Бублик Геннадий Владимирович — врач-терапевт, мануальный терапевт. Первичный приём 2 000 ₽ (30 минут). Курс 4–6 сеансов 1–2 раза в неделю. Прайс: bsckrd.ru/price.

Остеохондроз в российской медицинской традиции — это собирательное название для возрастных изменений в межпозвонковых дисках и прилегающих структурах. На снимке МРТ или КТ они проявляются как:

• Снижение высоты дисков между позвонками.
• Обезвоживание пульпозного ядра диска (на МРТ выглядит как потемнение в T2-режиме).
• Остеофиты — костные разрастания по краям тел позвонков. В быту их называют «отложением солей», хотя к солям из пищи они отношения не имеют — это разрастание костной ткани в ответ на нагрузку.
• Изменения замыкательных пластинок позвонков (Modic-изменения).
• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

В международной классификации болезней (МКБ-10) такого диагноза, как «остеохондроз позвоночника», в привычной российской трактовке нет. В англоязычной литературе используют более точные термины: cervical spondylosis (шейный спондилёз — именно дегенеративные изменения), cervicalgia (цервикалгия — боль в шее без указания причины), cervical radiculopathy (шейная радикулопатия — с поражением корешка), cervical myelopathy (шейная миелопатия — с поражением спинного мозга).

В 2015 году опубликовано большое исследование Nakashima с соавт. (журнал Spine), в котором проанализированы МРТ-снимки 1 211 бессимптомных людей от 20 до 70 лет (без жалоб на боль в шее). Систематический обзор Brinjikji с соавт. (American Journal of Neuroradiology 2015) подтверждает тот же паттерн для всего позвоночника. Главные находки, изменившие подход к интерпретации снимков:

• У 87% бессимптомных людей всех возрастов обнаруживалось протрузионное выпячивание хотя бы одного шейного диска.
• В 20–29 лет дегенеративные изменения шейных дисков уже встречались у значительной части обследованных.
• С каждой декадой жизни доля бессимптомных людей с изменениями растёт, к 60–70 годам приближаясь к 100%.
• Аналогичные данные есть для протрузий, фасеточного артроза, изменений Modic, спондилёза.

То же самое касается протрузий, фасеточного артроза, изменений Modic. Многие «грозные» находки на МРТ — это норма возраста, а не причина текущей боли. Это не значит, что МРТ не нужно делать. МРТ необходима, когда есть тревожные симптомы или подозрение на компрессию корешка. Но интерпретировать снимок нужно вместе с клинической картиной, а не отдельно.

Практический пример: у пациента 45 лет с болью в шее на МРТ находят протрузии C5–C6 и C6–C7 размером 2–3 мм. В заключении пишут «остеохондроз». Но при клиническом осмотре источник боли — гипертонус трапециевидной мышцы и триггерная точка в мышце, поднимающей лопатку. Программа лечения строится не вокруг протрузий, а вокруг мышечного компонента: ПИРМ, массаж ШВЗ, эргономика, упражнения.

Под общим зонтиком «шейного остеохондроза» скрываются несколько разных клинических картин. От точного определения зависит, какие методы лечения подойдут.

Самая частая форма. Болит сама шея, боль может отдавать в надплечья, верх трапеции, между лопатками. Усиливается к вечеру, после долгой работы за компьютером. Утром — скованность, постепенно «разминается». На осмотре врач находит триггерные точки в трапециевидной мышце, мышце, поднимающей лопатку, лестничных мышцах. Это в большинстве случаев миофасциальная боль, тесно связанная с триггерными точками и миофасциальным синдромом.

К боли в шее присоединяется головная боль. Чаще всего это головная боль напряжения с мышечным компонентом: триггеры в верхней трапеции, грудино-ключично-сосцевидной и подзатылочной мышцах отдают в висок, темя, область за глазом. Пациент жалуется на «давящую боль обручем», тяжесть в затылке. В этих случаях курс работы с триггерами и шейной мобилизацией часто значительно снижает частоту головных болей.

Боль распространяется в плечо, под лопатку, по руке. Может ощущаться как ноющая, может — как стреляющая. Если отдача идёт в конкретные пальцы (большой, указательный, средний, безымянный, мизинец) и сопровождается онемением или слабостью — стоит исключить шейную радикулопатию (компрессию корешка грыжей или остеофитом). Это уже не «остеохондроз» в общем смысле, а конкретный диагноз, требующий уточнения.

Особый тип: боль начинается в шее, поднимается вверх по затылку, обычно односторонняя, провоцируется движениями головы. Связана с раздражением затылочного нерва или с дисфункцией верхнешейных сегментов C0–C3. Хорошо отвечает на мануальную терапию и работу с подзатылочными триггерами.

Описывается как головокружение, шум в ушах, нарушения зрения при повороте головы. На самом деле истинная компрессия позвоночной артерии остеофитами — редкость, и проявляется тяжёлой симптоматикой (преходящие ишемии). Большинство случаев «синдрома позвоночной артерии» в российской практике — это сочетание мышечного компонента, цервикогенного головокружения и общей вегетативной реактивности. Не повод для паники, но повод для обследования.

За последние 20 лет накопилось достаточно качественных исследований, чтобы говорить о конкретных эффективных методах при хронической боли в шее.

• Мануальная терапия и мобилизация шейного отдела. Кокрейновский обзор Gross AR с соавт. (Cochrane Database Syst Rev 2015, CD004249, 51 РКИ) показывает: мобилизация и манипуляция шейного отдела дают краткосрочное снижение боли при механической боли в шее, эффект сопоставим с группой физических упражнений. Лучший результат — в комбинации мануальной терапии и упражнений.
• Медицинский массаж шейно-воротниковой зоны. Кокрейновский обзор Patel KC с соавт. (Cochrane DSR 2012, CD004871) — массаж даёт умеренное краткосрочное улучшение боли и функции при механической боли в шее, особенно в сочетании с упражнениями.
• ПИРМ и работа с триггерными точками. Метод Карела Левита описан в его руководстве «Manipulative Therapy: Musculoskeletal Medicine» (4-е изд., 2010). По обзорам общих механизмов ПИРМ и PNF-стретчинга (Sharman et al., Sports Med 2006) — безопасный приём с устойчивым эффектом при миофасциальной боли в шее.
• Индивидуальная ЛФК с инструктором. Кокрейновский обзор Gross A с соавт. (Cochrane DSR 2015, CD004250) — упражнения на укрепление глубоких мышц-стабилизаторов шеи и растяжку показывают значимое снижение боли и улучшение функции. По NICE и КР МЗ РФ упражнения — основа лечения, а не дополнение.
• Рефлексотерапия (акупунктура). NICE NG193 (2021) допускает однократный курс акупунктуры/dry needling при хронической первичной боли в составе программы. Кокрейновский обзор Trinh K et al. (Cochrane DSR 2016) по акупунктуре при болях в шее показывает умеренный краткосрочный эффект.
• Эргономика и режим. Без коррекции бытовых факторов (высота монитора, поза за рулём, телефон, сон на «неправильной» подушке) активный курс лечения даёт временный эффект — от двух недель до пары месяцев.

Лечение шейного остеохондроза в Краснодаре в БСК всегда начинается с точной клинической оценки: что именно болит, какой компонент основной (мышечный, суставной, корешковый), есть ли тревожные симптомы, какая сопутствующая нагрузка. Конкретный набор методов зависит от находок на первичном приёме.

Мануальная терапия в БСК — это мягкие мобилизации фасеточных суставов шеи, постизометрическая релаксация мышц, миофасциальные техники. Жёсткие манипуляции с импульсом в шейном отделе используются редко и только после оценки противопоказаний (нестабильность, сосудистые риски, пожилой возраст). Курс 4–6 сеансов с интервалом 5–7 дней.

ПИРМ — основа работы с гипертонусом трапециевидной, мышцы, поднимающей лопатку, лестничных и подзатылочных мышц. Безопасная техника без «щелчков», подходит большинству пациентов, в том числе с протрузиями шейного отдела.

Массаж шейно-воротниковой зоны — 30 минут целевой работы с трапециевидной мышцей, надплечьями, подзатылочной областью, межлопаточной зоной. Назначается врачом по показаниям, проводит массажист со средним медицинским образованием. Хорошо комбинируется с мануальной терапией и ПИРМ, помогает удерживать эффект между сеансами.

При активных триггерных точках, не отвечающих на ПИРМ и массаж, подключается перфорация триггерной точки — ввод тонкой стерильной иглы непосредственно в точку для её «дезактивации». Проводит врач, не массажист.

Рефлексотерапия подключается при хронической боли с эмоциональным компонентом, нарушениями сна, головных болях напряжения. По NICE NG193 — в составе программы при хронической первичной боли.

Самый важный этап после курса процедур. Без укрепления глубоких мышц-стабилизаторов шеи и грудного отдела пациент возвращается к врачу через 2–4 месяца. Индивидуальная ЛФК — программа упражнений под конкретного человека: растяжки, тренировка глубоких флексоров шеи, работа с грудным отделом (открытие грудной клетки для коррекции сутулости), разбор эргономики рабочего места и сна.

На приёме врач разбирает с пациентом:

• Высоту монитора (центр экрана на уровне глаз).
• Опору под предплечья при работе за столом.
• Подушку для сна (ортопедическая под анатомию плеч и шеи).
• Использование телефона («текст-шея» — перегрузка от длительного наклона головы к экрану смартфона).
• Режим перерывов: каждые 30–45 минут активность 2–3 минуты.
• Гигиена сна, контроль стресса.

Мужчина, 42 года, программист. Хроническая боль в шее справа около 1,5 лет, к вечеру усиливается. Раз в 2–3 недели — приступ односторонней головной боли с тошнотой, длительностью полдня. Невролог в районной поликлинике поставил диагноз «шейный остеохондроз, миофасциальный синдром», прописал миорелаксанты курсом 10 дней (эффект на 5–7 дней после курса), направил на массаж в физкабинет. После двух пройденных курсов общего массажа эффект на 1–2 недели. На МРТ шейного отдела: дегидратация и снижение высоты дисков C5–C6 и C6–C7, протрузия C6–C7 размером 2 мм без компрессии корешков, начальный спондилоартроз.

Гипертонус и активные триггерные точки в правой верхней трапеции, мышце, поднимающей лопатку, грудино-ключично-сосцевидной мышце справа. Латентные триггеры также в подзатылочной группе с обеих сторон. Ограничение наклона головы влево до 32° (норма около 45°) и ротации вправо до 60° (норма около 80°). При компрессии каждого триггера боль воспроизводится: из трапеции отдаёт в висок и за глаз — ровно то, что пациент описывает как «приступ». Неврологического дефицита нет. Заключение: миофасциальный болевой синдром шейно-плечевого региона с цервикогенной головной болью на фоне умеренных дегенеративных изменений шейного отдела. Главный источник боли — мышечный, не структурный.

Курс 5 сеансов с интервалом 5–7 дней. На каждом сеансе: ПИРМ на правую трапецию, мышцу, поднимающую лопатку, грудино-ключично-сосцевидную и подзатылочные мышцы, мягкая мобилизация фасеточных суставов C2–C3 и C5–C6 (без жёстких манипуляций), медицинский массаж шейно-воротниковой зоны 20 минут после ПИРМ. На 2-м и 4-м сеансе подключили перфорацию наиболее активной точки в верхней трапеции справа. Параллельно пациент получил программу из 6 упражнений (растяжка передней лестничной, тренировка глубоких флексоров шеи, открытие грудного отдела) и разбор эргономики: переставил монитор, поднял ноутбук на подставку, поставил таймер для перерывов каждые 40 минут.

К 3-му сеансу боль в шее снизилась с 6 до 2 баллов из 10. Головной боли за весь курс не было. К 5-му сеансу — жалоб нет, амплитуда движения восстановилась почти до нормы (наклон влево 43°, ротация вправо 78°). На контрольной встрече через 3 месяца — жалоб нет, упражнения делает 4–5 раз в неделю, перерывы за компьютером соблюдает. Поддерживающего сеанса не потребовалось.

Это типовая история, не «звёздный кейс». По данным мета-обзоров (Gross 2015), комбинация мануальной терапии, массажа и упражнений у большинства пациентов с неосложнённой механической болью в шее даёт значимое снижение боли за 4–6 сеансов. Если эффекта нет к 3–4 сеансу — врач пересматривает диагноз и ищет другие причины: возможно, есть истинная радикулопатия с компрессией корешка, нестабильность сегмента, опухолевый или воспалительный процесс.

Абсолютные противопоказания к мануальной терапии и массажу шейного отдела:

• Свежая травма шеи, перелом, нестабильность по данным рентгенограммы со снимками в боковой проекции при сгибании/разгибании.
• Активный инфекционный процесс в зоне (спондилит, флегмона).
• Активные онкологические заболевания и свежий онкологический анамнез без согласования с лечащим онкологом.
• Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания.
• Шейная миелопатия с прогрессирующим неврологическим дефицитом.
• Аневризма позвоночной или сонной артерии (подтверждённая).

Относительные противопоказания требуют осторожности и индивидуального согласования:

• Артериальная гипертензия 2–3 степени с плохим контролем давления.
• Подтверждённый синдром позвоночной артерии (только мягкие техники, без ротации с разгибанием).
• Остеопороз тяжёлой степени.
• Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит) — в острой фазе.
• Беременность — адаптированные техники, без работы на пояснице в I триместре.

Хорошие новости: при неосложнённой боли в шее значительную часть результата даёт домашняя программа. Курс процедур «запускает» восстановление, а ежедневная работа удерживает эффект.

• Регулярные растяжки мышц шеи и плечевого пояса — 2–3 раза в день по 1–2 минуты на каждую группу. Верхняя трапеция, передние лестничные, грудино-ключично-сосцевидная, грудные.
• Тренировка глубоких флексоров шеи — упражнение «кивок подбородком» (chin tuck) лёжа на спине, 10–15 повторений 2–3 раза в день. Это глубокая мышца, отвечающая за стабилизацию шейного отдела.
• Открытие грудного отдела — растяжка грудных мышц у дверного проёма, прокатывание на ролле, упражнение «кошка-корова».
• Эргономика рабочего места. Монитор на уровне глаз. Если ноутбук — на подставке с внешней клавиатурой. Опоры под предплечья. Угол колен 90°. Ноги на полу или на подставке. Перерывы каждые 30–45 минут на 2–3 минуты движения.
• Подушка для сна. Не слишком высокая, поддерживает анатомический изгиб шеи. Подбирается индивидуально, ортопедическая помогает не всем.
• Регулярная аэробная нагрузка 150 минут в неделю + 2–3 силовых занятия. Не бег по асфальту в плохой обуви — плавание, ходьба, велосипед.
• Контроль гигиены сна, стресса. Бессонница и хронический стресс резко увеличивают мышечный тонус и склонность к триггерам.
• Самомассаж теннисным мячиком у стены — для верхней трапеции и подзатылочной области. 30–60 секунд на болезненную точку до снижения боли.

Первичный приём врача — 2 000 ₽ (30 минут). Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем шейно-воротниковой зоны — 5 000–6 000 ₽ (30 минут). Отдельный сеанс массажа ШВЗ — 2 500 ₽ (30 минут). Отдельный сеанс перфорации триггера — 2 500 ₽ (20 минут). Индивидуальное занятие ЛФК с инструктором — 2 500 ₽ (30–60 минут). Полный прайс — bsckrd.ru/price.

Стандартный курс в БСК Краснодар — 4–6 сеансов 1–2 раза в неделю. Курсы по 15–20 процедур не назначаем. Если эффекта нет к 3–4 сеансу — пересматриваем диагноз. После курса процедур обязательно подключение ЛФК с инструктором, без неё эффект кратковременный.

Грамотная мануальная терапия шейного отдела безопасна при соблюдении противопоказаний. В БСК преимущественно используются мягкие мобилизации и ПИРМ, а не жёсткие манипуляции с импульсом. Жёсткие техники с резкой ротацией и разгибанием шеи у пациентов с сосудистыми факторами риска или нестабильностью — недопустимы. Поэтому решает врач после оценки.

Можно — растяжки и самомассаж теннисным мячиком для верхней трапеции и подзатылочных мышц безопасны и полезны. Что нельзя самостоятельно: жёсткие «вправляющие» манипуляции по видео из интернета, «прокачивание» шеи аппликаторами Кузнецова до сильной боли, использование специальных воротников без назначения врача.

По доказательной базе и Кокрейновским обзорам — комбинация работает лучше, чем любой метод изолированно. Мануальная терапия и ПИРМ снимают функциональные блоки и работают с триггерами, массаж готовит ткани и удерживает эффект, рефлексотерапия добавляется при хронической боли с эмоциональным компонентом, ЛФК с инструктором закрепляет результат через укрепление стабилизаторов. Программу под конкретного пациента подбирает врач на первичном приёме.

При головной боли напряжения с мышечным компонентом и цервикогенной головной боли комплексная программа лечения в БСК Краснодар часто значительно снижает частоту и интенсивность приступов. При истинной мигрени — работаем совместно с лечащим неврологом, не заменяя назначенную им терапию. При головокружении нужна сначала консультация невролога для исключения вестибулярных и сосудистых причин — шея бывает виновата, но не всегда.

При подтверждённой протрузии или небольшой грыже без неврологического дефицита — можно, без агрессивных техник и под контролем врача. При секвестрированной грыже с прогрессирующим неврологическим дефицитом или признаками миелопатии — противопоказано, нужен срочный нейрохирург. Решает врач после оценки МРТ.

Нет, в большинстве случаев — нет. Длительное ношение воротника ослабляет глубокие мышцы-стабилизаторы и ухудшает прогноз. Воротник назначается врачом в строгих ситуациях: острая травма шеи (несколько дней), после операции на шейном отделе, выраженная нестабильность по рентгенограммам с функциональными пробами. В хронической ситуации воротник постоянно не носят.

Да. На первичный приём идти без МРТ можно — врач оценит клиническую картину и решит, нужны ли снимки. МРТ назначается по показаниям: подозрение на радикулопатию, тревожные симптомы, отсутствие эффекта от консервативного лечения. Если МРТ уже есть — возьмите снимки и заключение с собой.

Краснодар, ул. Герцена, 54. Запись +7 (961) 518-50-88.

• Триггерные точки и миофасциальный болевой синдром
• Мануальная терапия в Краснодаре
• ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц
• Медицинский массаж шейно-воротниковой зоны
• Перфорация триггера (dry needling)
• Иглоукалывание (рефлексотерапия)
• Индивидуальное занятие ЛФК
• Мануальный терапевт в Краснодаре