Радикулит: причины и лечение в Краснодаре

«Радикулит» — диагноз, с которым приходят на приём пациенты ещё с советских времён. В современной международной номенклатуре такого «диагноза» нет: ему на смену пришёл термин радикулопатия — компрессия или раздражение нервного корешка. Это — не просто переименование. Современное понимание изменило подход: «уколы и покой» уступили место активной программе с упражнениями и точным определением, какой корешок страдает. Разберём, что значит «радикулит» сегодня, какие бывают типы и что реально работает. Связанный материал: «Защемление седалищного нерва». В Краснодаре с жалобой «болит поясница, отдаёт в ногу» к нам приходят водители, грузчики и пациенты после неудачных попыток поднять тяжесть.

• «Радикулит» в современной медицине — это радикулопатия: компрессия или воспаление нервного корешка. Не один диагноз, а 5 разных корешковых синдромов (по уровням позвоночника).
• Главные локализации: пояснично-крестцовая радикулопатия L4–L5, L5–S1 (большинство случаев) и шейная C5–C6, C6–C7.
• Лечение: в 80% случаев — консервативно. Программа упражнений, мануальная терапия, при необходимости НПВП и нейропатические препараты. Постельный режим более 2 дней — ухудшает прогноз.
• В БСК (Краснодар) программу формирует невролог-мануальный Навалихин А.Ю. или терапевт-мануальный Бублик Г.В. Подключаются мануальная терапия, индивидуальные занятия ЛФК, по показаниям — УВТ.
• Стоимость: первичный приём 2 000 ₽ (30 минут), мануальная 2 500 ₽, ЛФК 2 500 ₽, УВТ 2 000 ₽/зона. Прайс — bsckrd.ru/price.

• «Радикулит». Устаревший термин, подразумевающий «воспаление корешка». В современной медицине заменён на «радикулопатию», потому что в большинстве случаев истинного воспаления нет, а есть компрессия и сопутствующий локальный отёк.
• Радикулопатия. Современный медицинский термин. Поражение нервного корешка с характерной клинической картиной: боль + неврологический дефицит по соответствующему дерматому/миотому.
• Ишиас. Боль по ходу седалищного нерва (поясница → ягодица → задняя поверхность ноги). Не синоним радикулопатии, но часто — её проявление. См. «Защемление седалищного нерва».
• Люмбаго. Острая боль в пояснице («прострел»). Может быть и без радикулопатии — чаще мышечно-фасциального происхождения.
• Люмбоишиалгия. Сочетание боли в пояснице и ишиаса (боли по ноге).

Боль — по передней поверхности бедра до колена. Слабость — разгибатели колена (квадрицепс), сложно подняться по лестнице. Рефлекс — коленный (может снижаться).

Боль — по наружной поверхности бедра и голени, до большого пальца стопы. Слабость — разгибатели стопы и большого пальца («свисание стопы»). Самый частый уровень.

Боль — по задней поверхности ноги до пятки и наружного края стопы. Слабость — сгибатели стопы (трудно встать на носок). Рефлекс — ахиллов (может снижаться).

Боль — по передней и медиальной поверхности бедра. Слабость — сгибатели бедра. Рефлекс с подколенника.

Боль — в плече и наружной части плеча. Слабость — отведение плеча (дельтовидная мышца). Рефлекс — бицепса.

Боль — по наружной поверхности плеча и предплечья, в I–II пальцы. Слабость — сгибатели локтя и разгибатели запястья.

Боль — по задней поверхности плеча, в III палец. Слабость — разгибатели локтя (трицепс) и сгибатели запястья. Рефлекс — трицепса.

Боль — по медиальной поверхности предплечья, в IV–V пальцы. Слабость — мелкие мышцы кисти. Реже встречается.

• Грыжа межпозвонкового диска. Самая частая причина у пациентов 30–60 лет. Подробно — в нашем материале «Грыжа позвоночника».
• Остеофиты фасеточных суставов. Чаще у пациентов 50+ — костные разрастания, сужающие межпозвонковые отверстия.
• Спинальный стеноз. Сужение позвоночного канала, чаще на поясничном уровне у пожилых.
• Спондилолистез. Смещение позвонка относительно соседнего.
• Опухоли позвоночника. Редкие, но важные причины. Особенности боли: ночные, не уменьшающиеся в покое.
• Инфекции. Спондилит, эпидуральный абсцесс. Сопровождаются температурой, общими симптомами.
• Травмы. Переломы позвонков, последствия травм.

• Подробный сбор анамнеза. Где болит, куда отдаёт, что усиливает/облегчает, есть ли онемение/слабость.
• Неврологический осмотр. Чувствительность по дерматомам, сила мышц (мануальное тестирование 0–5 баллов), рефлексы.
• Симптом Ласега при поясничной радикулопатии (подъём прямой ноги лёжа на спине вызывает боль в спине и ноге).
• Тест Сперлинга при шейной радикулопатии (разгибание и наклон шеи в больную сторону провоцирует боль).
• Тест Слампа (slump-test), тест бедренного нерва и другие — для уточнения уровня.

• МРТ. Стандарт при подозрении на радикулопатию. Показывает грыжи, протрузии, состояние корешков, фасеточных суставов.
• ЭНМГ (электронейромиография). Подтверждает поражение конкретного корешка, оценивает степень. Применяется при сложных случаях.
• Рентген. Показывает стабильность, спондилолистез, грубые костные изменения. При радикулопатии менее информативен, чем МРТ.

• Сокращение постельного режима. Не более 2–3 дней при выраженной боли. Дальше — постепенная активизация.
• НПВП короткими курсами. При выраженной боли. С учётом противопоказаний.
• Нейропатические препараты. При выраженной радикулярной боли (антиконвульсанты — габапентин, прегабалин, антидепрессанты — амитриптилин) — по назначению невролога.
• Локальные методы: тёплые компрессы (если уменьшают боль), щадящие позы (например, поза «90/90» — лёжа на спине, бёдра и колени согнуты под 90°, голени на стуле или диване).
• В первые 2 недели мануальная терапия с осторожностью, без агрессивных манипуляций на поражённом сегменте.

• Активная программа упражнений. Главное лечение. Активация поперечной мышцы живота, мультифидусов, упражнения на стабилизацию.
• Мануальная терапия. Мобилизация смежных отделов, при острой фазе — мягкие техники, при стихании — постепенно более активные.
• УВТ при сопутствующих миофасциальных триггерах. Часто при радикулопатии параллельно формируются триггеры в защитно-напряжённых мышцах.
• Иглорефлексотерапия. Имеет доказательную базу при хронической радикулярной боли.

• Дополнительная диагностика, если ещё не была.
• Программа когнитивно-поведенческой работы (работа со страхом движения).
• Рассмотрение интервенционных методов (эпидуральные инъекции) или операции при неэффективности консервативной программы 3–6 месяцев.

• Синдром конского хвоста (срочно).
• Прогрессирующая слабость в ноге или руке.
• Стойкая выраженная боль, не реагирующая на консервативное лечение более 6–12 недель.
• Подтверждённая на МРТ компрессия корешка большой грыжей или костным разрастанием с соответствующей клинической картиной.

Операция — чаще всего микродискэктомия. Прогноз после операции хороший при условии адекватной реабилитации (см. «Реабилитация позвоночника»).

Переохлаждение может спровоцировать мышечный спазм и обострение, но не вызывает компрессию корешка как таковую. Истинная причина — чаще всего грыжа диска или костные разрастания.

Постельный режим более 2–3 дней ухудшает прогноз: мышцы детренируются, удлиняется реабилитация. Активизация ускоряет восстановление.

Препараты группы В (мильгамма, нейробион) часто назначают при радикулопатии, но мета-анализы показывают скромный и непредсказуемый эффект. Главное лечение — программа упражнений и работа с биомеханикой.

Большинство грыж лечатся консервативно. Операция — при неэффективности консервативного лечения 6–12 недель или прогрессирующем неврологическом дефиците.

Адаптированная физическая активность — основа лечения. Запрещаются только провоцирующие движения в острый период. Полный отказ от активности — путь к хронизации.

В международных клинических рекомендациях не показаны при радикулопатии. Симптоматический эффект — скромный, доказательной базы — нет.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Подробный неврологический осмотр: чувствительность по дерматомам, сила мышц по миотомам, рефлексы. Тесты на корешковые синдромы. По результатам — точная локализация поражения (например, «радикулопатия L5 справа компенсированная»). При необходимости направление на МРТ.
2. Программа лечения. В острый период — НПВП и при необходимости нейропатические препараты + щадящие мобилизации + начало активной программы. В подострый — полная программа упражнений + мануальная + УВТ при триггерах.
3. Контрольные приёмы каждые 3–4 недели. Оценка регресса неврологических симптомов, шкалы боли, функциональных тестов. По результатам — коррекция программы.
4. Профилактика рецидива. Долгосрочная программа упражнений. Эргономика рабочего места. Контроль факторов риска. При склонности к рецидивам — периодические поддерживающие курсы мануальной терапии.

• Сколько времени занимает лечение? Активная фаза — 8–12 недель. К 6–8 неделе — обычно значимое снижение боли. К 12 неделе — восстановление функции. Дальше — поддерживающая программа упражнений пожизненно.
• Можно ли «вылечить радикулит навсегда»? Зависит от причины. Если в основе — грыжа: с прохождением программы и поддерживающими упражнениями вероятность рецидивов значительно снижается, но полностью исключить нельзя. Если в основе — миофасциальный синдром, имитирующий радикулопатию: после устранения причины (поза, нагрузка) рецидивы редки.
• Помогают ли блокады? При выраженной радикулярной боли эпидуральные инъекции глюкокортикоидов могут уменьшить боль на 2–6 недель. Применяются как «мост» перед активной программой или при противопоказаниях к операции. Не как самостоятельное лечение.
• Можно ли заниматься йогой при радикулите? В острый период — нет. В подостром — адаптированная йога под контролем инструктора, знающего ваш диагноз. Глубокие скручивания, агрессивные наклоны — противопоказаны.
• А если мне ставят «шейный радикулит»? Шейная радикулопатия — примерно та же логика, что и поясничная: точное определение уровня (C5, C6, C7, C8), программа упражнений на стабилизацию шеи и грудного отдела, мануальная мобилизация смежных отделов, при необходимости медикаменты.
• Связан ли радикулит с погодой? Многие пациенты отмечают усиление симптомов при перепадах атмосферного давления и холодной погоде. Точный механизм неясен. Это — повод для регулярной программы упражнений (поддерживает мышечный корсет), а не для «лечения» погоды.
• Что насчёт сухого тепла, банок, иппликаторов Кузнецова? Симптоматический комфорт, не лечение. Могут немного уменьшить боль на короткое время. На причину радикулопатии не влияют.
• Можно ли пить «препараты для нервов» постоянно? Нет, не нужно. Витамины группы В, нейропатические препараты — назначаются курсами при показаниях. Постоянное самовольное применение — не имеет смысла и может иметь побочные эффекты.

Если у вас:

• боль в спине с иррадиацией в ногу или руку более 2–3 недель,
• онемение, слабость в конечности,
• лечитесь много лет от «радикулита» курсами препаратов без длительного эффекта,
• предложили операцию — и вы хотите попробовать сначала консервативно,
• прогрессирующая слабость или нарушение функций тазовых органов — срочно,

— запишитесь на первичную консультацию к неврологу БСК. За 30 минут (2 000 ₽) врач проведёт точный неврологический осмотр, определит уровень поражения и составит программу.

• Невролог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Мануальная терапия
• Защемление седалищного нерва
• Грыжа позвоночника: операция или мануальная терапия?

1. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s. National Institute for Health and Care Excellence, 2020.
2. Eubanks JD. Cervical radiculopathy: nonoperative management of neck pain and radicular symptoms. American Family Physician. 2010,81(1):33–40.
3. Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2010,24(2):253–265.
4. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника», 2021.
5. Wong JJ et al. Are non-steroidal anti-inflammatory drugs effective for the management of neck pain and associated disorders, whiplash-associated disorders, or non-specific low back pain? A systematic review. European Spine Journal. 2016,25(1):34–61.
6. Brinjikji W et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology. 2015,36(4):811–816.