Цервикалгия — лечение боли в шее без операции в Краснодаре

• Что это. Цервикалгия (МКБ-10 М54.2) — боль в шейном отделе позвоночника без иррадиации. Не самостоятельный диагноз, а симптом, требующий уточнения причины.
• Чем отличается от соседних терминов. Цервикокраниалгия — боль в шее + голове. Цервикобрахиалгия — боль в шее + руке. Радикулопатия шейного отдела — с онемением, слабостью, парестезиями в руке.
• Главные причины. Механическая (мышечный спазм, перегрузка от осанки) — основная доля. У хронической боли в шее значительная часть случаев имеет фасеточный (спондилоартрозный) источник — 36–67% по Manchikanti 2020. Хлыстовая травма, грыжа диска, миофасциальный синдром — меньшая доля.
• Тревожные признаки. Ночная боль в покое, потеря веса, лихорадка, выраженная неврологическая симптоматика (онемение, слабость в руках, нарушение походки) — срочно к врачу.
• Что работает. Сохранение активности, мануальная терапия короткими курсами, упражнения для шеи и плечевого пояса, ПИРМ, кинезиотейпирование, кратковременные НПВС (Blanpied et al., JOSPT 2017 — Neck Pain CPG Revision, Gross, Cochrane 2015).
• Что не работает. Длительная иммобилизация в воротнике (более 1 недели), только пассивные процедуры без упражнений, прогревание острого периода, мануальные манипуляции на шее без врачебной оценки.
• Сроки. 80–90% острых эпизодов проходят за 4–6 недель. Хроническая цервикалгия — программа 8–12 недель амбулаторно.

Боль в шее как симптом получает разные клинические названия в зависимости от того, куда распространяется и какой природы:

• Цервикалгия (M54.2). Боль только в шее, не распространяется в голову или руку. Может отдавать в надплечье и верхнюю часть лопатки, но без онемения.
• Цервикокраниалгия (M53.0). Боль в шее + головная боль, обычно односторонняя, начинается с шеи и поднимается к затылку и виску. Связана с верхними сегментами C1–C3.
• Цервикобрахиалгия (M53.1). Боль в шее + распространение в плечо и руку, без чётких корешковых признаков (онемения, слабости).
• Радикулопатия шейного отдела (M54.1). Корешковый синдром: онемение, слабость, парестезии в конкретном дерматоме (большой палец C6, средний C7, мизинец C8). Требует исключения грыжи диска и стеноза.
• Миелопатия (M47.1). Поражение спинного мозга. Слабость и онемение в обеих руках, нарушение походки, координации. Срочное обследование, нейрохирург.

Правильное определение типа боли — половина успеха лечения. От него зависит, нужно ли срочное МРТ, кому направлять (мануальный терапевт, невролог, нейрохирург) и какие упражнения добавлять в программу.

• Боль в задней или боковой части шеи — обычно тянущая, ноющая, реже — острая «стреляющая». Чётко локализована, не уходит ниже надплечья.
• Усиление при движении — поворот головы, наклон, длительное удержание одной позы (за компьютером, в машине).
• Утренняя скованность 10–20 минут, проходит после разминки.
• Болезненность при пальпации паравертебральных мышц шеи, трапециевидной, иногда — точек прикрепления к затылку.
• Ограничение объёма движений — особенно поворот в одну сторону. Иногда мышечная защита («не могу повернуть шею»).
• Усугубление от стресса и недосыпа — типично для миофасциального компонента.

• Онемение и слабость в руке, пальцах — нет (это уже радикулопатия или нейропатия).
• Головокружение, шум в ушах, нарушение зрения — обычно нет (требует исключения вертебробазилярной недостаточности, доброкачественного позиционного головокружения).
• Резкая боль ночью, не зависящая от движения — нет (красный флаг, исключить опухоль, воспаление).
• Лихорадка, потеря веса, ночная потливость — нет (срочно к врачу).
• Нарушение походки, координации, функции тазовых органов — нет (миелопатия — срочно к нейрохирургу).

Длительное сидение перед компьютером с наклоном головы вперёд, гаджет-шея, неудобная подушка. Хроническая перегрузка трапециевидной мышцы, поднимающей лопатку. Самая частая причина у молодых и людей сидячей работы.

Спондилоартроз и спондилёз шейного отдела — фасеточные суставы C2–C7 «изнашиваются» с возрастом. По данным Manchikanti (Pain Physician 2020) — 36–67% случаев хронической боли в шее имеют фасеточный источник. После 40–50 лет это главный фактор.

Резкое сгибание-разгибание шеи в ДТП, при падении на спину, при контактных видах спорта. Симптомы могут появиться сразу или через 1–3 дня, когда уйдёт отёк. У 30–50% пациентов после хлыстовой травмы боль сохраняется более 6 месяцев.

Триггерные точки в трапециевидной, поднимающей лопатку, ременной мышце шеи, грудино-ключично-сосцевидной. Часто на фоне нарушений осанки и стресса. Хорошо отвечает на УВТ и мануальную работу.

• Ночная боль в покое без связи с движением — повод исключить опухоль, воспалительное заболевание.
• Лихорадка, потеря веса более 5 кг, ночная потливость — системные «красные флаги».
• Резкая боль с прострелом в обе руки, нарушение функции пальцев, слабость кистей — миелопатия, требует срочного МРТ и нейрохирурга.
• Острая боль в шее после травмы (ДТП, падение с высоты, удар по голове) — исключение перелома, нестабильности сегмента в течение суток.
• Боль в шее с нарушением речи, глотания, зрения — исключение сосудистой и центральной патологии (диссекция позвоночной артерии, инсульт).
• Боль с дисфонией, охриплостью, увеличением лимфоузлов — ЛОР-онкология, фарингеальные процессы.

1. Локализация боли. Покажите боль одним пальцем. Если боль чётко в шее и не уходит ниже лопатки, без иррадиации в руку или голову — это цервикалгия. Разлитая боль с онемением — другая категория.
2. Связь с позой и движением. Боль усиливается при поворотах головы и длительном сидении, уменьшается в положении лёжа? Это типично для механической цервикалгии. Боль не зависит от положения — повод думать о других причинах.
3. Тест Spurling (упрощённый). Наклоните голову на больную сторону и слегка надавите ладонью на макушку сверху. Появилась стреляющая боль в руку — корешковый компонент (нужен врач). Боль только в шее — типично для цервикалгии.
4. Тест на длину сгибателей шеи. Лёжа на спине без подушки, попробуйте плавно прижать подбородок к шее, не поднимая голову от пола. Сложно или болит — слабые глубокие сгибатели, типичный фактор хронизации.

1. Клинический осмотр. Сбор анамнеза (продолжительность, провоцирующие факторы, тревожные признаки), оценка подвижности шеи, пальпация паравертебральных мышц, неврологический осмотр (рефлексы, чувствительность, сила в руках), тесты Спурлинга (Spurling) и дистракционный тест.
2. Рентген шейного отдела. При стойких болях более 4–6 недель, после травмы, при возрасте старше 50 лет. Покажет спондилёз, спондилоартроз, кальцификацию связок, нестабильность сегмента (функциональные снимки).
3. МРТ шейного отдела. Назначается при подозрении на грыжу диска, стеноз, миелопатию, опухоль, дисциты. Не первая линия диагностики при типичной цервикалгии без неврологии.
4. Лабораторное обследование — при подозрении на воспалительный или системный процесс (СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, при необходимости HLA-B27 для исключения спондилоартропатий).

Согласно Neck Pain CPG (Blanpied JOSPT 2017 Revision) и Кокрейновскому обзору Gross (2015), первая линия — структурированное лечение с активным участием пациента. В БСК это выглядит так:

1. Первичный приём (30 минут, 2 000 ₽). Сбор анамнеза, исключение красных флагов, неврологический осмотр, оценка подвижности и осанки. По итогам — план лечения и при показаниях направление на рентген или МРТ.
2. Снятие острой боли (1–2-я неделя). Мануальная терапия короткими курсами (4–6 сеансов) с акцентом на шейный отдел, верхнегрудной отдел и плечевой пояс. Постизометрическая релаксация трапециевидной и подзатылочных мышц. Кинезиотейпирование на разгрузку. При выраженной боли — кратковременный курс НПВС по назначению врача.
3. Активизация и обучение (3–6-я неделя). Индивидуальные занятия ЛФК с инструктором (60 минут, 2 500 ₽) — упражнения на глубокие сгибатели шеи (втягивание подбородка, активация глубокой шейной мускулатуры), растяжка трапециевидной и поднимающей лопатку, укрепление средней и нижней трапеции. Параллельно — обучение эргономике рабочего места и осанке.
4. Закрепление (6–8-я неделя). Переход на самостоятельные домашние занятия 3–5 раз в неделю по 10–15 минут. Контрольная встреча с инструктором раз в 2 недели. При хроническом течении — добавление работы со стрессом, дыхательных техник, при миофасциальных триггерах — УВТ (2 000–3 000 ₽ за сеанс, 4–6 процедур).

Среднее число посещений за полную программу при острой цервикалгии — 3–5 сеансов мануальной + 4–6 занятий ЛФК. При хронической — 4–6 мануальной + 8–12 занятий ЛФК + 4–6 сеансов УВТ при наличии триггерных точек.

• Втягивание подбородка (chin tucks). Сидя или стоя у стены, плавно прижмите подбородок к шее, как будто хотите сделать второй подбородок. Удержание 5 секунд, 10–15 повторений, 2–3 раза в день. Основа упражнения для глубоких сгибателей.
• Растяжка трапециевидной. Сидя, рукой со стороны больной шеи возьмитесь за сиденье. Другой рукой наклоните голову в противоположную сторону. 30 секунд на сторону, 3 повторения.
• Растяжка поднимающей лопатку. Сидя, наклоните голову вперёд и в сторону (как будто смотрите в подмышку). Усилите рукой. 30 секунд на сторону, 3 повторения.
• Y-T-W (укрепление лопаточно-плечевого пояса). Лёжа лицом вниз, поднимайте руки в форме букв Y, T, W. 10 повторений каждой формы, 2–3 подхода.
• Изометрическое сопротивление. Положите ладонь на лоб и попробуйте наклонить голову вперёд против сопротивления руки, без движения головы. Удержание 5 секунд. Повторить в 4 направлениях (вперёд, назад, влево, вправо). 5–10 повторений.
• Открытие груди в дверном проёме. Стоя в дверном проёме, обе руки на косяк, шаг вперёд. Растягивается грудная мышца, разгружается передний компонент шеи. 30–60 секунд.

• Носить воротник Шанца дольше 5–7 дней непрерывно — атрофирует стабилизаторы шеи.
• Самостоятельно «хрустеть» шеей или пытаться вправить позвонки — высокий риск ухудшения.
• Резко поворачивать голову при ригидной шее, особенно после сна.
• Заниматься в зале с осевой нагрузкой на шею (приседания со штангой, армейский жим) в острый период.
• Делать упражнения с глубоким разгибанием шеи (запрокидывание головы назад) — могут спровоцировать вертебральную симптоматику.
• Откладывать визит к врачу при появлении онемения в руках, слабости, нарушении походки — это уже не цервикалгия.

• Можно ли вылечить цервикалгию навсегда? Острый эпизод проходит за 4–6 недель. Хроническая цервикалгия часто связана с дегенеративными изменениями (спондилоартроз, спондилёз), которые невозможно «отменить». Но боль и ограничение функции в большинстве случаев устраняются за 8–12 недель программы с поддерживающими упражнениями.
• Помогают ли мази и таблетки? НПВС короткими курсами 5–10 дней снимают острую боль (по назначению врача). Мази с НПВС — дополнение, но не основа лечения. Без упражнений и мануальной терапии — эффект короткий.
• Опасна ли мануальная терапия на шее? В руках квалифицированного врача после клинической оценки — нет. Главное — исключить противопоказания (тревожные признаки, нестабильность сегмента, выраженный остеопороз) и предпочесть мягкие техники (мобилизация, ПИРМ) высокоскоростным манипуляциям без предварительного теста на сосудистый риск.
• Можно ли заниматься в зале при цервикалгии? После завершения острого периода и постановки техники — да. Исключаются упражнения с осевой нагрузкой на шею. Жим лёжа, тяги сидя, кардио — без ограничений. В первые 4–6 недель работайте без штанги в верхней части тела.
• Нужно ли МРТ? При острой цервикалгии без неврологических симптомов — обычно нет. МРТ назначается при стойких болях более 4–6 недель, после травмы, при появлении онемения, слабости, при возрасте старше 50 лет. Назначает врач, не сам пациент.
• Помогает ли иглоукалывание? Иглоукалывание включено в некоторые клинические рекомендации как опция при хронической боли в шее, но качество доказательств умеренное. Применяется как дополнение к ЛФК и мануальной, не как монотерапия.
• Сколько стоит полная программа? Ориентировочно: первичный приём 2 000 ₽ + 4–6 сеансов мануальной терапии + 8–12 занятий ЛФК по 2 500 ₽ = 22 000–38 000 ₽ за курс. При хроническом течении — добавляется УВТ 4–6 сеансов по 2 000–3 000 ₽.

• Невролог в БСК — оценка корешковой симптоматики, исключение миелопатии, ведение головных болей шейного генеза.
• Мануальный терапевт в БСК — снятие функциональных блоков и мышечного спазма шеи.
• Вертебролог в БСК — связка мануального и невролога для комплексного ведения позвоночника.
• Инструктор ЛФК — упражнения на глубокие сгибатели шеи и стабилизаторы лопаточно-плечевого пояса.

1. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, et al. Neck pain: clinical practice guidelines linked to the ICF from the Orthopaedic Section of APTA. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2008,38(9):A1–A34.
2. Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Neck Pain: Revision 2017 — Clinical Practice Guidelines linked to the ICF from the Orthopaedic Section of APTA. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017,47(7):A1–A83.
3. Haldeman S, Carroll L, Cassidy JD, et al. The Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine. 2008,33(4S):S5–S213.
4. Gross A, Langevin P, Burnie SJ, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015,(9):CD004249.
5. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2010,24(6):783–792.
6. Manchikanti L, Kaye AD, Soin A, et al. Comprehensive Evidence-Based Guidelines for Facet Joint Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain (ASIPP). Pain Physician. 2020,23(3S):S1–S127.

• Невролог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Мануальная терапия
• Болит шея после сна — что делать?
• Остеохондроз: устаревший диагноз или реальная болезнь?