Бурсит плечевого сустава: лечение УВТ в Краснодаре

«Плечо болит уже три месяца, особенно ночью. Травматолог посмотрел — конкретного повреждения не нашёл. Невролог посмотрел — шея вроде ни при чём. УЗИ показало „субакромиальный бурсит“. Что это и как лечить?» Субакромиальный бурсит — одна из частых причин боли в плече, которую годами лечат как «остеохондроз шеи» или общим «плечелопаточным периартритом». При правильном диагнозе и подходе боль уходит за 6–10 недель без операции. О методе — на странице услуги УВТ в Краснодаре.

• Субакромиальный бурсит — воспаление синовиальной сумки между акромионом и сухожилиями ротаторной манжеты. Часто — не самостоятельное заболевание, а часть субакромиального болевого синдрома (вместе с импинджментом).
• Главные симптомы: боль при подъёме руки в стороны и над головой («болезненная дуга» 60–120°), ночная боль на больной стороне, ограничение функции.
• Лечение: структурированная программа упражнений (работа с лопаткой и манжетой) + УВТ для разрыхления хронически утолщённой сумки и снятия боли. Эффективность сопоставима с операцией.
• В БСК (Краснодар) программу формирует терапевт-мануальный (Бублик Г.В.) или невролог-мануальный (Навалихин А.Ю.). Курс УВТ — 4–6 сеансов. Параллельно — индивидуальные занятия с инструктором ЛФК по работе с лопаткой и манжетой.
• Стоимость: первичный приём 2 000 ₽ (30 минут), УВТ 2 000 ₽/сеанс, индивидуальное занятие 2 500 ₽. Прайс — bsckrd.ru/price.

Между головкой плечевой кости (с её ротаторной манжетой) и акромионом лопатки расположена крупная синовиальная сумка (subacromial bursa). Её задача — смягчать трение между сухожилиями и костью при движениях. При длительных перегрузках, неправильной биомеханике или после травмы — сумка воспаляется и утолщается. Это и есть субакромиальный бурсит, который часто называют просто бурситом плечевого сустава. В Краснодаре с этой жалобой к нам приходят парикмахеры, маляры, плавцы-любители и пациенты 50+ после старых травм плеча.

• Часть субакромиального болевого синдрома. В современной номенклатуре отдельный диагноз «субакромиальный бурсит» ставят реже — чаще говорят о «субакромиальном болевом синдроме» (SPS), который объединяет импинджмент, бурсит и тендинопатию манжеты как звенья одной цепи.
• Не путать с замороженным плечом. При адгезивном капсулите — ограничены все движения (особенно пассивные). При субакромиальном бурсите — ограничения локальные, по «болезненной дуге».
• Не путать с артрозом плеча. При омартрозе — характерное сужение суставной щели на рентгене, тугоподвижность во всех плоскостях. При бурсите — рентген обычно нормальный, диагноз ставится клинически и подтверждается УЗИ или МРТ.

• «Болезненная дуга». Боль возникает при отведении руки в стороны на 60–120° — именно в этой амплитуде сухожилия наиболее ущемляются между головкой плеча и акромионом.
• Ночная боль. Особенно — при попытке лечь на больную сторону. Многие пациенты говорят: «спать невозможно».
• Слабость при определённых движениях. Тяжело удерживать вещь на вытянутой руке, особенно — при отведении в сторону.
• Боль при движении за спину. Невозможно или болезненно завести руку за спину (надеть бюстгальтер, причесаться).
• Локальная болезненность. При пальпации — чёткая точка боли под акромионом (наружный край плеча, ниже «шапочки»).

• Тест Neer. Врач пассивно поднимает вашу руку вверх, прижимая лопатку к туловищу. Боль = положительный тест.
• Тест Hawkins-Kennedy. Рука согнута в локте 90°, плечо поднято до 90° перед собой. Врач ротирует плечо внутрь. Боль = положительный тест.
• Тест Jobe (empty can). Прямые руки подняты до 90° вперёд под углом 30° к фронтальной плоскости, кисти повёрнуты ладонью вниз (как будто выливаете воду из банки). Врач давит сверху, вы сопротивляетесь. Боль и слабость = поражение надостной мышцы.

• Рентген. Обычно без явных изменений (или: «склероз акромиона», «остеофит акромиона»), но исключает омартроз (артроз плечевого сустава) и кальцинаты.
• УЗИ плечевого сустава. Видим утолщённую субакромиальную сумку, оцениваем ротаторную манжету (целостность, кальцинаты), часто — кальцификаты в сухожилии надостной.
• МРТ. Самый точный метод. Применяется при сложных случаях, перед операцией, при подозрении на разрыв манжеты.

Эффективная программа решает не «бурсит изолированно», а биомеханические причины, которые его создали. У большинства пациентов — это слабость мышц-стабилизаторов лопатки и слабость наружных ротаторов плеча, плюс тугоподвижность грудного отдела.

• Активация нижней трапециевидной и зубчатой мышц. Упражнения Y/T/W (подъёмы рук в форме букв), скольжения лопатки по стене. Это даёт правильное «движение» лопатки при подъёме руки.
• Силовая работа на ротаторную манжету. Внешняя ротация с эспандером (главное!), внутренняя ротация, отведение в нижней амплитуде.
• Мобилизация грудного отдела. Растяжки на «открытие» грудного отдела, упражнения «кошка-корова», разгибание лёжа на валике.
• Растяжки. Малая грудная мышца, задняя капсула плеча, верхняя трапециевидная.

Сам по себе курс ЛФК работает, но медленно (12–20 недель). УВТ значительно ускоряет процесс:

• Разрыхление хронически утолщённой стенки сумки.
• Снятие воспаления и улучшение микроциркуляции.
• Воздействие на возможные кальцинаты в сухожилии надостной мышцы (отдельный мощный эффект УВТ).
• Снижение боли уже после 2–3 сеансов, что позволяет полноценно выполнять упражнения.

В нашем протоколе: 4–6 сеансов УВТ с интервалом 5–7 дней + параллельная программа упражнений.

• Артроскопическая декомпрессия. В крупном плацебо-контролируемом РКИ (Beard, The Lancet 2018) операция показала эффективность, не отличающуюся от плацебо-операции. Применяется только в селективных случаях.
• Только инъекции глюкокортикоидов. Дают краткое снятие боли, но без активной работы с биомеханикой — проблема возвращается.
• «Покой и НПВП». Долгий покой ускоряет атрофию мышц манжеты и закрепляет паттерн, провоцирующий бурсит.
• «Размассировать» плечо. Грубый массаж сумки бесполезен или вреден. Нужна структурированная биомеханическая работа.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Проводим клинические тесты, оцениваем биомеханику плеча и лопатки, осанку, тугоподвижность грудного отдела. Изучаем имеющиеся снимки или рекомендуем УЗИ. Дифференцируем со смежными состояниями (разрыв манжеты, замороженное плечо, шейная радикулопатия С5).
2. Программа упражнений с инструктором. 4–6 занятий с инструктором ЛФК для разбора техники упражнений на лопатку и манжету. Дома — ежедневная программа 15–20 минут.
3. Курс УВТ (4–6 сеансов). Сеансы с интервалом 5–7 дней. Воздействие на субакромиальную область и при необходимости — на хронические триггеры в надостной, подостной, трапециевидной мышцах.
4. Подключение мануальной терапии. Мобилизация грудного отдела и шеи, активная работа со смежными зонами. По показаниям — мягкая мобилизация плечевого сустава.
5. Контрольный приём через 4–6 недель. Оценка прогресса: тесты Neer и Hawkins-Kennedy, амплитуда движений, шкала боли. По результатам — продолжение программы или переход на поддерживающий этап.
6. Долгосрочная поддержка. Домашняя программа 8–10 упражнений 3 раза в неделю. Эргономика рабочего места (особенно при работе с поднятыми руками). Контрольный визит раз в 6–12 месяцев. Профилактика рецидива — постоянная.

• УВТ при бурсите плеча работает так же, как при пяточной шпоре? Похоже, но не идентично. При пяточной шпоре главный эффект — разрушение кальцификатов в плантарной фасции и стимуляция регенерации. При субакромиальном бурсите — работа с утолщённой сумкой, при наличии — разрушение кальцинатов в сухожилии надостной (это особенно мощный эффект УВТ). В обоих случаях — курсы по 4–6 сеансов.
• Можно ли просто сделать блокаду и забыть? Блокада снимет боль, но не уберёт биомеханическую причину. Через 4–8 недель проблема обычно возвращается. Поэтому блокада — не как самостоятельное лечение, а как «мост» в случаях очень сильной боли перед программой упражнений.
• Что лучше: операция (артроскопия) или УВТ? По данным крупного РКИ Beard 2018 — артроскопическая декомпрессия не показала преимуществ над консервативным лечением и плацебо-операцией. УВТ + ЛФК — современный стандарт первой линии. Артроскопия — только при доказанных структурных поражениях (большой разрыв манжеты, выраженный костный остеофит акромиона) и неэффективности консервативного лечения.
• Сколько занимает полный курс? Активная фаза — 8–12 недель. Дальше — поддерживающая программа упражнений пожизненно (3 раза в неделю по 15–20 минут). При соблюдении вероятность рецидива минимальна.
• Когда станет легче? Первое снижение боли — после 2–3 сеансов УВТ (на 2–3 неделе). Значимое восстановление функции — к 6–8 неделе. Полный возврат к нагрузкам — 10–12 неделя.
• Можно ли продолжать заниматься спортом во время лечения? Зависит от вида спорта. Плавание с большим объёмом нагрузки на плечо (кроль), теннис, волейбол, силовые тренировки с упражнениями над головой — временно ограничить. Лёгкая ходьба, бег, велосипед, плавание на спине, силовые ноги — обычно можно.
• Помогают ли тейпы и компрессионные ленты? Кинезиотейп на плечо может симптоматически уменьшить боль и улучшить паттерн движения лопатки. Используется как вспомогательный метод, не заменяет основную программу.
• Стоит ли спать с подушкой под плечом? Если ночная боль выраженная — да. Маленькая подушка под подмышкой или специальная подушка для плеча уменьшает давление на больную сумку. Спать на больной стороне в острый период — нежелательно.

Если у вас:

• боль в плече при подъёме руки в стороны или над головой,
• невозможно спать на больной стороне из-за боли,
• пробовали блокаду или физиотерапию без длительного эффекта,
• предлагают артроскопию — и вы хотите попробовать сначала консервативно,

— запишитесь на консультацию. За 30 минут (2 000 ₽) врач проведёт клинические тесты, исключит другие причины боли в плече и составит программу.

• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Реабилитолог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Мануальная терапия

1. Beard DJ et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. The Lancet. 2018,391(10118):329–338.
2. Steuri R et al. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. British Journal of Sports Medicine. 2017,51(18):1340–1347.
3. Hanchard NCA et al. Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013,(4):CD007427.
4. International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST). Indications and Contraindications for ESWT. ismst.com/indications.
5. Holmgren T et al. Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome. BMJ. 2012,344:e787.