Главные признаки — хроническая или периодическая боль в пояснице, утренняя скованность 15–30 минут, усиление при разгибании назад и длительном стоянии, облегчение при движении. Обычно нет иррадиации в ногу — этим отличается от грыжи с радикулопатией. Возможны «прострелы» при неловких движениях. «Поясничный остеохондроз» — собирательный термин для разных состояний: фасеточный артроз, миофасциальный синдром, протрузии. В БСК (Краснодар) на первичной консультации мануальный терапевт определяет конкретный источник боли. Подробный разбор — в материале «Остеохондроз».
По данным Brinjikji et al. (AJNR 2015) и Hartvigsen et al. (Lancet 2018), дегенеративные изменения на МРТ — часто возрастная норма, диагноз должен основываться на клинических симптомах и неврологическом статусе, а не на «находках» снимков.
Под «поясничным остеохондрозом» обычно понимают комбинацию:
Утренняя скованность более 30 минут, особенно у молодых, с улучшением при движении — повод исключить воспалительные ревматологические заболевания (анкилозирующий спондилит, спондилоартриты). В этом случае нужен ревматолог, а не «массаж и капельницы».
Локальная боль в пояснице, тупая, ноющая. Усиление при разгибании и длительном стоянии. Хроническая, с обострениями.
Иррадиации в ногу по дерматому, как правило, нет, нет онемения и слабости в стопе. Симптом Ласега отрицательный.
Острая/жгучая боль в пояснице + иррадиация по конкретному дерматому. Часто «стреляющая» при кашле, чихании.
Часто онемение по дерматому, иногда слабость в стопе («свисание»). Положительный симптом Ласега 30–70°.
Срочно к врачу — при следующих признаках:
Совет: в течение 2 недель отмечайте по 10-балльной шкале (NRS) интенсивность боли утром, днём и вечером. Этот простой дневник помогает врачу быстрее понять характер и причину.
«Остеохондроз» — это не диагноз в современной международной классификации. В МКБ-11 такого диагноза в широком российском смысле нет. Это собирательный термин для возрастных дегенеративных изменений. У многих после 50 лет на снимках есть признаки дегенерации — но болеют далеко не все. Поэтому лечат не «снимок», а конкретные симптомы и их источник.
На первичной консультации в БСК (Краснодар) — 30 минут, 2 000 ₽. Мануальный терапевт определяет конкретный источник боли: фасеточный синдром, миофасциальный, протрузия с радикулопатией. От этого зависит программа лечения. Стандартный курс 8–12 недель: мануальная терапия + индивидуальная ЛФК + УВТ при хронических триггерах.
Записаться в БСК (Краснодар) · +7 (961) 518-50-88Чаще да. Главный маркер грыжи с радикулопатией — иррадиация по конкретному дерматому в ногу плюс неврологический дефицит (онемение, слабость). «Остеохондроз» обычно даёт локальную боль в пояснице без чёткой иррадиации и без дефицита. Финальный диагноз — на консультации в БСК (Краснодар).
Без «красных флагов» — не обязательно. По NICE NG59 — сначала наблюдение и консервативное лечение 4–6 недель, МРТ при сохранении симптомов или появлении неврологического дефицита.
Можно и нужно — в ремиссии, с правильным подбором видов и техники. Плавание, эллиптический тренажёр, силовые с техникой без агрессивной осевой нагрузки. Программу подбирает инструктор ЛФК БСК (Краснодар).
Как лечение боли в спине БАДы и хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) в международных гайдлайнах не рекомендованы. NICE NG59 и ACP 2017 их не включают в схемы лечения LBP.
Утренняя скованность более 30 минут, боль в покое и ночью, улучшение при движении (а не при отдыхе) — повод исключить спондилоартропатии (анкилозирующий спондилит, реактивный артрит). В этом случае нужен ревматолог, а не «массаж и капельницы».
Удобная поза (лёжа на спине с подушкой под коленями), короткий курс НПВП 5–7 дней, ранняя активизация — не лежать дольше 1–2 дней. Дальше — программа профилактики: ЛФК на стабилизаторы кора и эргономика рабочего места.
Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. «Остеохондроз» — собирательный термин, диагноз индивидуальный после клинического осмотра.