При поясничной грыже — боль в пояснице с иррадиацией в ногу по конкретному дерматому, онемение, иногда слабость в стопе. При шейной — боль в шее и руке, онемение пальцев. При грудной (редкая) — опоясывающая боль на уровне грудной клетки. Главные «красные флаги» одинаковы во всех локализациях: прогрессирующая слабость, нарушение функций тазовых органов, седловидная анестезия — это синдром конского хвоста, требующий экстренной операции. В БСК (Краснодар) на первичной консультации мануальный терапевт оценивает уровень компрессии и решает, нужна ли МРТ. Подробный разбор — в материале «Грыжа позвоночника».
По данным Brinjikji W et al. (AJNR 2015) бессимптомные выпячивания дисков встречаются у 30% людей в 20 лет и у 84% в 80 лет, протрузии — у 29% и 43% соответственно. По NASS Guidelines (Kreiner 2014) диагноз требует совпадения клинических признаков с уровнем компрессии на МРТ.
Самая частая локализация (около 75% всех грыж). Уровни L4–L5 и L5–S1 — лидеры:
Боль в пояснице + иррадиация по задней/наружной/передней поверхности ноги по дерматому. Симптом Ласега, онемение, иногда «свисание стопы».
Боль в шее + плечо + рука. Онемение пальцев по дерматому: C6 — большой/указательный, C7 — средний, C8 — мизинец. Усиление при Spurling-тесте (разгибание + поворот головы в больную сторону).
Редко (~5%). Опоясывающая боль на уровне сегмента, маскируется под межрёберную невралгию или сердце. При больших грыжах — миелопатия.
Бессимптомная находка на МРТ. Не диагноз и не повод для лечения «грыжи» — лечат пациента, а не картинку.
Сама по себе «грыжа на МРТ» — это не диагноз и не повод сразу искать операцию. Решение лечить или наблюдать — на основе симптомов и неврологического статуса, а не размера выпячивания в миллиметрах.
Около 20% грыж. Чаще C5–C6 и C6–C7:
Редкая локализация — около 5% всех грыж. Грудной отдел стабилизирован рёбрами:
Срочно в скорую или к нейрохирургу — при следующих признаках:
Это синдром конского хвоста или миелопатия — состояния, требующие экстренной операции (часто в первые 24–48 часов). Не «отлежаться».
Совет: при поясничной боли с иррадиацией в ногу простой домашний тест — попробуйте встать на пятки и на носки на каждой ноге по очереди. Если на одной ноге не получается — это сигнал срочной очной консультации.
Точный диагноз ставит мануальный терапевт БСК (Краснодар) по клинической картине и МРТ.
На первичной консультации в БСК (Краснодар) — 30 минут, 2 000 ₽ — мануальный терапевт проводит неврологический осмотр, оценивает уровень компрессии корешка, исключает «красные флаги». При показаниях — направление на МРТ в независимый центр. Программа подбирается под локализацию и стадию: щадящая мануальная терапия, индивидуальная ЛФК, при шейной локализации — отдельно рекомендуем разобрать общий материал про остеохондроз.
Записаться в БСК (Краснодар) · +7 (961) 518-50-88Иррадиация по конкретному дерматому + онемение/слабость + сохранение более 1–2 недель — повод для оценки мануальным терапевтом БСК (Краснодар) и МРТ. Локальная боль без иррадиации и неврологического дефицита — чаще миофасциальный синдром, а не грыжа.
Без «красных флагов» — обычно после 4–6 недель неэффективной консервативной терапии (NICE NG59). С «красными флагами» (нарушение тазовых функций, седловидная анестезия, прогрессирующая слабость) — сразу и срочно.
Часть протрузий и грыж (особенно секвестрированных) спонтанно регрессирует за месяцы. Это не повод отказываться от лечения симптомов: пока корешок воспалён, боль и слабость прогрессируют.
Нет. Большинство случаев лечатся консервативно. В БСК (Краснодар) применяем мануальную терапию, индивидуальную ЛФК, рефлексотерапию. Операция — при «красных флагах» или неэффективности 3–6 месяцев терапии.
Хронизация боли, формирование центральной сенситизации, в худших случаях — стойкий неврологический дефицит. Поэтому при сохраняющейся радикулопатии лучше прийти на консультацию в БСК (Краснодар), а не «отлёживаться» месяцами.
В ремиссии — да, с правильной техникой и без агрессивной осевой нагрузки. Программу подбираем индивидуально на занятии ЛФК, жимы стоя со штангой, становая «в спину» — заменяем безопасными аналогами.
Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При «красных флагах» — немедленно в скорую. Диагноз грыжи и определение тактики — только после клинического осмотра и МРТ.