Боль в шее хотя бы раз в жизни беспокоит 70–80% взрослых людей. Утром не повернуть голову, к концу рабочего дня тянет от затылка до лопатки, к вечеру добавляется головная боль. Большинство списывает это на «продуло» или «сквозняк» — и принимает обезболивающее. Иногда помогает, чаще — возвращается через неделю. На самом деле причин боли в шее десятки, и от того, какая именно у вас, зависит — поможет мануальный терапевт за 3–5 сеансов или нужно сначала к неврологу. Разбираем, как понять.

• В 90% случаев боль в шее — неспецифическая: функциональный блок позвонка или спазм мышц от сидячей работы
• По клиническим рекомендациям Минздрава 2024 мануальная терапия при хронической боли в шее имеет доказательную базу в комбинации с ЛФК
• «Красные флаги» — слабость в руках, онемение пальцев ночью, головокружение с тошнотой — повод не к мануальному, а к неврологу в течение 24 часов
• В БСК (Краснодар) курс при типовой боли в шее — 3–5 сеансов мануальной терапии в комбинации с ПИРМ, УВТ и ЛФК
• Без этапа ЛФК блок возвращается за 2–4 недели у большинства пациентов

В современной медицине боль в шее (цервикалгия) делят на три категории. От категории зависит маршрут пациента — без этого деления невозможно правильно ответить на вопрос «к кому идти».

Самая частая форма. Возникает из-за функционального блока шейного позвонка, спазма мышц трапеции и лестничных, миофасциального синдрома. Не связана с грыжей или опухолью. По клинреку Минздрава 2024 именно при этой форме мануальная терапия имеет наибольшую доказательную базу^[1].

Функциональный блок — обратимое ограничение подвижности сегмента позвоночника из-за спазма окружающих мышц. Не «смещение» и не «грыжа» — позвонки в норме никуда не сдвигаются.

Боль распространяется из шеи в плечо, лопатку, иногда — в руку до пальцев. Часто сопровождается онемением, покалыванием, реже — слабостью кисти. Причина — компрессия корешка (грыжей шейного отдела, остеофитом, стенозом канала). Здесь мануальная терапия применяется после МРТ и оценки невролога.

Связана с серьёзной патологией: воспалительный спондилоартрит, опухоль, инфекция (спондилодисцит), травма с нестабильностью. Это уже не к мануальному — нужно срочное обследование и нейрохирург или ревматолог.

• Слабость в руках — не получается сжать кулак, выпадают предметы из руки
• Стойкое онемение пальцев или большой зоны кисти, особенно ночью
• Головокружение с тошнотой, шум в ушах, потеря равновесия при поворотах головы
• Двоение в глазах, нарушение зрения с одной стороны
• Резкая боль после травмы, ДТП, падения с высоты
• Нарушение глотания, изменение голоса
• Высокая температура, ночные поты, необъяснимая потеря веса
• История онкологии в анамнезе

Эти признаки в клинреках Минздрава прямо указаны как показания к экстренной диагностике^[1]. Игнорировать их — потерять время на лечение, которое не сработает, потому что причина не там.

Метод имеет доказательную базу при следующих сценариях боли в шее^[1][2][3]:

• Хроническая неспецифическая цервикалгия (более 12 недель) без неврологического дефицита
• Острый «прострел» в шее после неудобного сна, резкого поворота, длительного сидения
• Цервикокраниалгия — головная боль шейного генеза (тянет от затылка ко лбу или к вискам)
• Миофасциальный синдром — триггерные точки в трапециевидной, лестничных, подзатылочных мышцах
• Боль в шее у офисных работников от сидячей работы и неоптимальной осанки
• Цервикобрахиалгия (боль из шеи в плечо/руку) без выраженной радикулопатии
• Грыжа шейного отдела без неврологического дефицита — после МРТ и оценки врача

Международное руководство JOSPT 2017 (Neck Pain Clinical Practice Guideline) рекомендует мануальные техники + упражнения как первую линию лечения при хронической цервикалгии^[3].

На приёме мануальный терапевт подбирает не один метод, а связку 2–3 техник под конкретную проблему. На шее работают преимущественно мягкими техниками — без силового «вправления» и резких движений.

Мягкое ритмическое движение в физиологической амплитуде сегмента. Без щелчков, без боли. Применяется в острой фазе и у пожилых пациентов.

Постизометрическая релаксация — снятие мышечного спазма через цикл «напряжение–расслабление». Безопасно для трапеции и лестничных мышц.

Ударно-волновая терапия — точечное воздействие на триггерные точки в трапециевидной и подзатылочных. Снимает миофасциальный компонент боли.

Дополнительно при необходимости — миофасциальный массаж, кинезиотейпирование (поддерживает зону работы между сеансами), ЛФК с инструктором как обязательный финальный этап.

Мужчина 36 лет, программист, обратился с тянущей болью в шее и эпизодическими головными болями к концу рабочего дня. Жалобы беспокоили около 6 месяцев, последние 2 месяца стали постоянными. Триггеры — длительная работа за двумя мониторами, сон на высокой подушке. Принимал НПВП эпизодически — облегчение на 4–6 часов, потом возвращалось.

Жёсткий функциональный блок на уровне C2–C3 справа, выраженный спазм трапециевидной и лестничных мышц. Триггерные точки в подзатылочных мышцах. Головная боль клинически соответствует цервикогенному типу. Тест де Клейна отрицательный, неврологический статус без очаговой симптоматики.

4 сеанса с интервалом 3–4 дня. На каждом — мобилизация шейного отдела (без манипуляций), ПИРМ на трапециевидную и лестничные мышцы, миофасциальная работа с триггерами. На 2–3-м сеансе — УВТ на триггерные зоны в подзатылочных. После 4-го сеанса — переход к инструктору ЛФК: подобрали 5 упражнений для шеи и плечевого пояса, рекомендации по эргономике рабочего места.

Боль в шее ушла к концу 3-го сеанса. Головные боли стали реже и слабее — пациент отметил, что «вечерние давящие боли» практически пропали. На контроле через 6 недель эффект сохранился при условии регулярной офисной разминки 3 раза в день и упражнений ЛФК через день.

Сбор анамнеза, неврологический осмотр, функциональные тесты, проверка сосудов шеи — 30–40 минут.

При необходимости — направление на МРТ или рентген до начала курса для исключения противопоказаний.

3–5 сеансов мануальной терапии в комбинации с ПИРМ, УВТ и тейпированием по показаниям.

Инструктор подбирает 4–6 упражнений для шеи и плечевого пояса — критически важный этап, без которого блок возвращается.

В БСК с болями в шее работают мануальные терапевты с базовыми специальностями терапевта и невролога. При подозрении на радикулопатию или грыжу шейного отдела — на приёме сразу оценят неврологический статус.

• Резкие повороты головы, попытки «расхрустеть» шею самостоятельно — риск травмы
• Носить мягкий воротник Шанца более 2–3 дней — мышцы быстро теряют тонус
• Греть шею при острой фазе и подозрении на воспаление
• Делать самомассаж триггерных точек силовым давлением
• Идти к мануальному терапевту до МРТ при подозрении на грыжу с радикулопатией
• Принимать парацетамол как «обезболивающее первой линии» — он малоэффективен при цервикалгии
• Пытаться спать с шеей в одной позе всю ночь — это часто и есть причина

• Первые 24–48 часов. Покой, лёгкая ходьба, удобная подушка. При сильной боли — НПВП по схеме врача. Не греть, не массировать силой.
• 2–7 день. Постепенное расширение активности. Если боль не уходит — обращение к мануальному терапевту или неврологу для диагностики.
• 2–3 неделя. Курс мануальной терапии 3–5 сеансов + ПИРМ + УВТ по показаниям.
• 4–6 неделя. Активная ЛФК с инструктором, регулярные домашние упражнения 3 раза в неделю.
• 2–3 месяц. Контрольное посещение в клинике, оценка стабильности результата, корректировка эргономики рабочего места.

В среднем 3–5 посещений по клинреку Минздрава 2024. Точное число врач определяет на первом приёме. Длинные курсы по 15–20 процедур в современной мануальной медицине не назначаются^[1].

Можно, после МРТ и оценки невролога. При неосложнённой грыже без неврологического дефицита мануальная терапия с мягкими техниками + УВТ + ЛФК — рекомендованный комплекс. При выраженной радикулопатии или признаках компрессии — сначала к нейрохирургу.

Это разные методы. Массажист работает с мышцами и кожей — снимает поверхностное напряжение. Мануальный терапевт работает с функциональными блоками позвонков. При хронической боли с блоком эффективнее мануальная, при общем напряжении мышц — массаж. Часто их назначают вместе на одном курсе.

Безопасность зависит от квалификации врача. Мануальный терапевт с медицинским образованием перед работой на шее проверяет сосуды (тест де Клейна), оценивает противопоказания и выбирает технику. На первом сеансе обычно используют только мобилизацию и ПИРМ — без манипуляций. У человека без медицинского диплома тот же приём может быть опасен.

Да, часто. Цервикогенная головная боль — тип, при котором источник в шейном отделе и подзатылочных мышцах. Тянет от затылка вверх ко лбу или вискам, усиливается при долгой работе за компьютером. По клинреку Минздрава лечится мануальной терапией шеи + ПИРМ + ЛФК^[1].

Ортопедическую с валиком под шею, высотой по плечу (если спите на боку) или ниже (если на спине). На животе спать не рекомендуется — это самая травматичная для шеи поза. Подушку выбирать индивидуально, но критерии общие: голова в одной плоскости с позвоночником, шея поддерживается, не «висит».

Первичная консультация — 2 000–2 500 ₽, разовая процедура мануальной терапии — от 1 000 до 6 000 ₽ в зависимости от зоны и подключаемых методов. Курс из 4 сеансов — ориентировочно 12–25 тыс. рублей. Точную сумму врач назовёт после первого приёма.

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Gross A, Langevin P, Burnie SJ, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015,(9):CD004249. DOI: 10.1002/14651858.CD004249.pub4
3. Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Neck Pain: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017,47(7):A1-A83. DOI: 10.2519/jospt.2017.0302
4. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (обновлено 2020). URL: nice.org.uk/guidance/ng59

• Мануальный терапевт в Краснодаре — кто это и когда к нему идти
• Цервикокраниалгия — головная боль шейного генеза
• ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При появлении «красных флагов» обратитесь к неврологу в течение 24–48 часов.

Если боль в шее мешает работать или спать — на первичном приёме определим причину и подберём курс. В среднем 3–5 посещений, без операции и гормонов.

Утром не встать с кровати. Боль из поясницы простреливает в ягодицу, по задней поверхности бедра, до колена, иногда — до самой стопы. Кашлянуть страшно, наклониться — и подавно. В народе это называют «защемило» или «радикулит», в карточке у врача появится диагноз «ишиас» или «радикулопатия». В большинстве случаев боль уходит за 4–6 недель консервативного лечения. Но «само» она тоже проходит у 80% — вопрос лишь в том, сколько недель страданий вы готовы принять, прежде чем дойти до врача. Разбираем, как ускорить выздоровление и когда без невролога не обойтись.

• «Защемление седалищного нерва» — это не диагноз, а собирательное название группы состояний: радикулопатия от грыжи диска, синдром грушевидной мышцы, стеноз канала
• В 70–90% случаев симптомы уходят за 6–12 недель при правильной консервативной терапии^[1]
• «Красные флаги» — слабость в ноге, нарушение мочеиспускания, онемение в области промежности — повод не к мануальному, а к нейрохирургу в течение 24 часов
• В БСК курс при ишиасе без неврологического дефицита — 5–7 сеансов мануальной терапии в комбинации с ПИРМ, УВТ и ЛФК

Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека. Формируется из корешков L4–S3 в нижней части спины, проходит через таз, ягодицу, заднюю поверхность бедра, делится на ветви ниже колена. «Защемление» — бытовой термин, в медицине ему соответствуют разные диагнозы.

Когда врач говорит «у вас защемило седалищный нерв», в реальности он имеет в виду одно из четырёх состояний:

Сдавление корешка грыжей диска или остеофитом. Боль точно по ходу одного дерматома (L5 — наружная сторона ноги до большого пальца, S1 — задняя сторона до мизинца). Часто с онемением и слабостью.

Спазм грушевидной мышцы в ягодице сдавливает нерв в подгрушевидном отверстии. Боль глубоко в ягодице, отдаёт по задней поверхности бедра. Без выраженной слабости.

Сужение канала из-за дегенеративных изменений. Чаще у пациентов 60+. Характерна «нейрогенная перемежающаяся хромота» — боль в ноге при ходьбе, проходит в наклоне вперёд.

Смещение позвонка относительно соседнего. Может сдавливать корешок и давать ишиас-подобную картину. Часто сочетается с механической болью в пояснице.

От того, какое именно состояние у вас — зависит лечение. При синдроме грушевидной мышцы мануальная терапия + ПИРМ работают за 3–5 сеансов. При секвестрированной грыже с прогрессирующим неврологическим дефицитом — нужен нейрохирург, и счёт идёт на дни.

• Синдром конского хвоста: онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер (седловидная анестезия), нарушение мочеиспускания и дефекации, импотенция
• Прогрессирующая слабость в ноге — нога «подгибается», стопа «шлёпает» при ходьбе, не получается встать на носок или пятку
• Нарастание неврологического дефицита в течение часов-дней
• Боль после падения, ДТП, у пациентов с остеопорозом
• Высокая температура с болью, ночные поты, необъяснимая потеря веса
• Ночные боли, не зависящие от позы
• История онкологии в анамнезе

В клинреках Минздрава 2024 эти признаки прямо указаны как показания к экстренной диагностике^[1]. Синдром конского хвоста при позднем обращении (более 48 часов) оставляет необратимый неврологический дефицит — это критично.

Метод имеет доказательную базу при следующих сценариях ишиаса^[1][2][3]:

• Синдром грушевидной мышцы — основное показание, работает в 3–5 сеансов
• Радикулопатия L5/S1 без неврологического дефицита — после МРТ и оценки невролога
• Хронический корешковый синдром, не реагирующий на медикаментозную терапию (4+ недель)
• Острый прострел («защемило») с миофасциальным компонентом
• Спондилолистез I–II степени без выраженных неврологических нарушений
• Постоперационный болевой синдром (через 6+ месяцев после микродискэктомии)

Британское руководство NICE NG59 рекомендует комплексный подход: мануальные техники + ЛФК + психосоциальная поддержка при хронической боли с радикулопатией^[2]. Систематический обзор Cochrane показал умеренное снижение боли и улучшение функции при добавлении мануальной терапии к стандартному лечению^[3].

На приёме мануальный терапевт подбирает связку техник под конкретную причину защемления. При синдроме грушевидной мышцы и при радикулопатии без дефицита подходы будут разные.

Постизометрическая релаксация — главная техника при синдроме грушевидной мышцы. Снимает спазм, освобождает нерв в подгрушевидном отверстии.

Мягкое восстановление подвижности поясничного отдела. Без жёстких манипуляций при подозрении на грыжу с радикулопатией.

Ударно-волновая терапия по ягодичным мышцам и квадратной мышце поясницы. Снимает миофасциальный компонент боли.

Дополнительно подключают миофасциальный массаж задней поверхности бедра, кинезиотейпирование (поддерживает зону между сеансами), и обязательно — ЛФК с инструктором как финальный этап. Без специальных упражнений на подвижность поясничного отдела и силу ягодичных мышц блок возвращается через 2–4 недели.

Женщина 41 год, бухгалтер, обратилась с болью в правой ягодице, иррадиирующей по задней поверхности бедра до подколенной ямки. Жалобы беспокоили около 5 недель, последние 2 недели усилились — сложно сидеть более 20 минут, в положении лёжа на спине поднять выпрямленную ногу больно. Принимала НПВП с эпизодическим эффектом.

Симптом Ласега положительный справа на угле 50°. Болезненная триггерная точка в проекции грушевидной мышцы справа. Спазм квадратной мышцы поясницы. Неврологический статус без двигательных нарушений, чувствительность сохранена. По МРТ, которое пациентка принесла: умеренные дегенеративные изменения, протрузия L5–S1 4 мм без компрессии корешка. Заключение: синдром грушевидной мышцы с миофасциальным компонентом.

5 сеансов с интервалом 3–4 дня. На каждом — ПИРМ грушевидной мышцы и квадратной поясницы, мягкая мобилизация поясничного отдела, миофасциальная работа с триггерами в ягодичных. На 2–3-м сеансе — УВТ на триггерные точки. После 5-го сеанса — переход к инструктору ЛФК: подобрали 6 упражнений на растяжку грушевидной, укрепление средней ягодичной, кор-стабилизацию.

Боль значительно снизилась к концу 3-го сеанса, прострелы прекратились к 5-му. Симптом Ласега нормализовался. На контроле через 8 недель пациентка отметила, что вернулась к обычной активности при условии регулярной ЛФК (3 раза в неделю) и правильной эргономики офисного стула.

Сбор анамнеза, неврологический осмотр (рефлексы, сила, чувствительность), функциональные тесты Ласега и Бонне — 30–40 минут.

При радикулопатии или подозрении на грыжу — МРТ поясничного отдела до начала курса. В БСК сканера нет, направляем в партнёрский центр.

5–7 сеансов мануальной терапии + ПИРМ + УВТ. На каждом сеансе — оценка эффекта, корректировка плана.

Инструктор подбирает 5–6 упражнений на грушевидную, ягодичные, кор. Без этого этапа симптомы возвращаются у большинства пациентов.

В БСК с защемлением седалищного нерва работают мануальные терапевты с базовыми специальностями невролога и терапевта. При подозрении на компрессию корешка с двигательными расстройствами на первом приёме сразу оценят неврологический статус.

• Соблюдать строгий постельный режим — по клинреку Минздрава противопоказано, движение предпочтительнее^[1]
• «Висеть на турнике» при выраженном корешковом синдроме — может усилить компрессию
• Греть ягодицу при острой фазе и подозрении на воспаление
• Делать самомассаж зоны грушевидной силовым давлением
• Идти к мануальному терапевту до МРТ при выраженной слабости в ноге или онемении
• Принимать опиоиды при острой боли — по клинреку не рекомендованы^[1]
• Игнорировать «красные флаги» — особенно нарушения мочеиспускания и онемение в промежности

• Первые 24–72 часа. Покой в удобной позе (часто — на здоровом боку с подушкой между ног), лёгкая ходьба. НПВП по схеме невролога. Не лежать целый день, не греть.
• 3–7 день. Если боль не уходит — обращение к неврологу или мануальному терапевту для диагностики. При неврологическом дефиците — срочное МРТ.
• 2–4 неделя. Курс мануальной терапии 5–7 сеансов + ПИРМ + УВТ. Параллельно — медикаментозная поддержка по показаниям невролога.
• 4–8 неделя. Активная ЛФК с инструктором, регулярные домашние упражнения 3–4 раза в неделю. Возврат к привычной активности.
• 2–3 месяц. Контрольное посещение, оценка стабильности результата. Корректировка эргономики (стул, поза за рулём, сон).

В среднем 5–7 посещений по клинреку Минздрава 2024. Точное число врач определяет на первом приёме после оценки клинической картины и МРТ. Длинные курсы по 15–20 процедур в современной мануальной медицине не назначаются^[1].

Ишиас — общее название боли по ходу седалищного нерва, причин может быть несколько. Синдром грушевидной — конкретная причина: спазм мышцы, сдавливающий нерв в ягодице. По симптомам они похожи, но при синдроме грушевидной нет истинной радикулопатии (онемения по дерматому, слабости). Различает их невролог по тестам и при необходимости по МРТ.

Можно, после МРТ и оценки невролога. При неосложнённой грыже без выраженной радикулопатии мануальная с мягкими техниками + ПИРМ + УВТ + ЛФК — рекомендованный комплекс. При секвестре с прогрессирующим неврологическим дефицитом — сначала к нейрохирургу.

Это часто означает, что не выполнялась рекомендованная ЛФК или сохранилась причина (плохая эргономика, лишний вес, длительное сидение). Нужно вернуться к упражнениям и пересмотреть быт. При повторении симптомов — короткий поддерживающий курс из 1–2 сеансов, не повторение полного цикла.

В острой фазе — нет, кроме лёгкой ходьбы. С 2-го дня — ЛФК от инструктора, плавание спокойным темпом. Силовые с осевыми нагрузками (приседания со штангой, становая тяга) — отложить минимум на 4–6 недель после полного восстановления, дальше — только при условии правильной техники.

На здоровом боку с подушкой между ног (выравнивает таз) — самая комфортная поза. На спине с валиком под колени — тоже хорошо. На животе — не рекомендуется, нагрузка на поясницу растёт. Матрас лучше средней жёсткости, не слишком мягкий.

Первичная консультация — 2 000–2 500 ₽, разовая процедура мануальной терапии — от 1 000 до 6 000 ₽. Курс из 5–7 посещений — ориентировочно 15–35 тыс. рублей. МРТ при необходимости делается в партнёрском центре.

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (обновлено 2020). URL: nice.org.uk/guidance/ng59
3. Lewis RA, Williams NH, Sutton AJ, et al. Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses. The Spine Journal. 2015,15(6):1461-1477. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.08.049
4. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. The Lancet. 2017,389(10070):736-747. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9

• Мануальный терапевт в Краснодаре — кто это и когда к нему идти
• Синдром грушевидной мышцы — частая причина «защемления»
• Пояснично-крестцовый радикулит

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При появлении неврологического дефицита (слабость в стопе, нарушение функции тазовых органов) — срочно к неврологу или нейрохирургу.

Если боль из поясницы стреляет в ногу и мешает работать — на первичном приёме определим причину и подберём курс. В среднем 5–7 посещений, без операции и гормонов.

На приёме почти каждый второй пациент с грыжей приходит со словами: «мне сказали — только операция». Часто на руках МРТ годовой давности, заключение с устрашающими формулировками и панические поиски в интернете. На самом деле по клиническим рекомендациям Минздрава 2024 г. большинство грыж поясничного отдела лечатся без хирургии, а на МРТ людей без боли грыжи находят у каждого пятого после 40 лет. Разбираем, когда это реально диагноз, требующий лечения, а когда — случайная находка, на которую не нужно реагировать.

• До 80% грыж межпозвонковых дисков на МРТ — бессимптомные находки, не требующие лечения (Brinjikji 2015)
• По клинреку Минздрава 2024 операция показана только при синдроме конского хвоста, нарастающем неврологическом дефиците или неэффективности консервативного лечения 6–12 недель
• В БСК (Краснодар) при типовой грыже без «красных флагов» курс — 3–5 сеансов мануальной терапии в комбинации с ПИРМ, УВТ и ЛФК
• «Вправить» грыжу руками невозможно — задача мануальной терапии в другом: снять мышечный спазм, восстановить подвижность сегмента и убрать раздражение нервного корешка
• Самое частое местоположение — L4–L5 и L5–S1 в пояснице (около 90% всех поясничных грыж)

Между телами позвонков лежит хрящевой диск — амортизатор. У диска есть плотная кольцевая оболочка (фиброзное кольцо) и студенистое ядро внутри. С возрастом и под нагрузкой оболочка истончается, в ней появляются микротрещины, и часть ядра начинает выпячиваться наружу. На разных стадиях это называют по-разному.

Фиброзное кольцо ещё цело, но ядро выдавило его наружу на 2–5 мм. Большинство протрузий клинически не проявляются и при правильной нагрузке стабилизируются на годы.

Фиброзное кольцо разорвано, ядро вышло за его пределы, но связано с диском. Размер обычно 5–8 мм. Здесь уже может появиться корешковая боль в ноге.

Кусок ядра оторвался и сместился в позвоночный канал. Это самая тяжёлая форма, при ней чаще требуется вмешательство — но даже её консервативно лечат у части пациентов.

Особый вариант: ядро продавилось не вбок, а вверх или вниз — в тело соседнего позвонка. Корешок не страдает, болевой синдром редкий, лечения чаще всего не требует.

В порядке убывания частоты — поясничный, шейный, грудной отдел. На поясничные грыжи приходится около 70% всех клинически значимых случаев, потому что L4–L5 и L5–S1 несут наибольшую осевую нагрузку при ходьбе, поднятии тяжестей и сидении.

Боль внизу спины, отдающая в ягодицу, по задней или наружной поверхности бедра, до голени, стопы, большого пальца. Часто сопровождается онемением, ощущением «мурашек», слабостью при разгибании стопы. Это классическая клиника, описанная в клинреке Минздрава 2024 как «корешковая радикулопатия пояснично-крестцового уровня».

Боль в шее с прострелом в плечо, лопатку, предплечье или пальцы кисти. Часто пациент просыпается с онемением руки, не может удержать чашку. На приёме проверяют силу сгибания/разгибания пальцев и рефлексы — это ключ к диагнозу.

Самая редкая локализация (≤1% грыж). Боль между лопатками, иногда «опоясывающая», маскируется под межрёберную невралгию или сердечные жалобы. Здесь врач должен сначала исключить кардиологию и пульмонологию.

Сама по себе грыжа боли не вызывает. Болит, когда выпячивание раздражает или сдавливает нервный корешок, либо когда вокруг сегмента возникает рефлекторный мышечный спазм. Поэтому маленькая грыжа 4 мм, направленная к корешку, может давать сильнейшую боль в ноге, а грыжа 9 мм, направленная вперёд от спинного мозга, — никакой клиники.

Типовой портрет «болящей» грыжи: боль в спине, отдающая по конкретному дерматому в ногу или руку, усиливается при кашле, чихании, наклоне, есть слабость или онемение в зоне, соответствующей корешку. Без такой связки разговор о «лечении грыжи» обычно идёт в неправильную сторону.

Большинство грыж лечатся консервативно, но есть состояния, при которых нужна срочная нейрохирургическая помощь. Эти признаки описаны в клиническом руководстве NICE NG59 и в клинреке Минздрава 2024 как абсолютные показания к экстренной визуализации и консультации хирурга.

• Нарушение мочеиспускания или дефекации, недержание
• Онемение в области промежности, внутренней поверхности бёдер («седловидная анестезия»)
• Резкая нарастающая слабость в стопе («степпаж» — стопа шлёпает при ходьбе)
• Двусторонняя боль или онемение обеих ног одновременно
• Травма позвоночника в анамнезе + резкая боль
• Беспричинное снижение веса, ночная боль, усиливающаяся в покое

Это синдром конского хвоста или признаки серьёзной патологии. Не ехать к мануальному терапевту, а в нейрохирургический стационар в течение 6–24 часов.

Что НЕ нужно делать при подозрении на красные флаги

• Терпеть «может пройдёт само»
• Идти на массаж, мануальную терапию, остеопатию
• Принимать обезболивающие, чтобы доехать до работы
• Записываться на МРТ через неделю — нужна экстренная диагностика сегодня

Главная проблема пациента с грыжей — поток противоречивых рекомендаций. Перечисляем, что по современным клиническим рекомендациям не имеет доказательной базы или прямо вредно.

Раньше при грыже укладывали на жёсткий щит на 2–3 недели. По клинреку Минздрава 2024 и NICE NG59 длительный покой ухудшает прогноз: мышцы детренируются, спазм усиливается, восстановление затягивается. Цель — вернуться к умеренной активности как можно раньше.

Корсет может разово помочь в острейший период (1–3 дня), но в постоянном режиме он снимает нагрузку с мышц спины — те ещё больше слабеют. После снятия корсета через 2 недели пациент часто возвращается с обострением.

В БСК эти методы не применяются. По данным современных систематических обзоров, тракционная терапия не показывает преимущества над плацебо при поясничной грыже. Вместо тракции мы используем мягкую мануальную работу с сегментом, ПИРМ для околопозвоночных мышц и УВТ.

Однократная блокада в стационаре оправдана при сильнейшей боли. Серия блокад «10 уколов в спину» — устаревшая практика, временно снимает боль за счёт стероидов, но не лечит причину и не уменьшает грыжу.

В БСК работаем по протоколу, согласованному с клинреком Минздрава 2024 и руководством North American Spine Society. Цель курса — снять корешковое раздражение, разгрузить сегмент, вернуть пациента к активности и предотвратить повторное обострение через 6–12 месяцев.

Мягкие техники мобилизации сегмента, разблокировка фасеточных суставов выше и ниже поражённого диска. Никаких «вправлений» грыжи — задача снять компрессию и восстановить нормальную биомеханику.

Метод снимает мышечный спазм околопозвоночных мышц, грушевидной мышцы, квадратной поясничной — тех, что обычно усиливают корешковую боль и тянут позвонки в неправильное положение.

Точечная стимуляция тканей вокруг диска: улучшает локальный кровоток, ускоряет рассасывание грыжи (по данным наблюдательных исследований — до 30% уменьшения за 3–6 мес.), снимает воспаление в зоне корешка.

Без этого этапа курс не закрывается. Пациент уходит с домашним комплексом упражнений на 10–15 минут в день и правилами эргономики на работе и дома. Без ЛФК через 2–4 недели боль возвращается у большинства.

Пришёл с болью в правой ноге, не мог сидеть дольше 10 минут, спал на полу. На МРТ — грыжа 8 мм с воздействием на корешок L5. На руках — направление на операцию из частной клиники. Слабости в стопе нет, чувствительность сохранена, синдром конского хвоста исключён.

Назначен курс из 4 сеансов: мануальная мобилизация + ПИРМ грушевидной и квадратной поясничной + 3 процедуры УВТ + домашняя ЛФК (комплекс McKenzie). После 2-го сеанса боль снизилась с 8/10 до 4/10, после 4-го — мог сидеть без боли 1,5 часа. Через 8 недель — повторное МРТ показало уменьшение грыжи до 6 мм. Через 4 месяца вернулся в зал, бегает 5–7 км.

Это типовой исход у пациента без красных флагов, готового делать ЛФК. Ключевой момент — отсутствие неврологического дефицита и работа с пациентом в активной позиции.

Сбор жалоб, неврологические тесты (Ласег, Бонне, проверка рефлексов и силы в дерматомах L4–L5–S1), анализ МРТ. Исключение «красных флагов».

Мобилизация сегмента + ПИРМ околопозвоночных мышц. Цель — снизить корешковую боль с 7–8/10 до 4–5/10 и вернуть подвижность.

Подключение УВТ и обучение домашней ЛФК. Боль снижается до 1–3/10, пациент возвращается к работе и привычной активности.

Контроль, коррекция ЛФК, рекомендации по эргономике рабочего места и правильному подъёму тяжестей. Закрытие курса.

Контрольный визит. При сохранении симптомов — повторная МРТ и пересмотр тактики (на этом этапе ≤10% пациентов уходят к нейрохирургу).

Правило «30 минут»: не сидеть и не лежать дольше 30 минут подряд в первую неделю обострения — короткие смены положения уменьшают отёк вокруг корешка лучше, чем покой. Холод первые 48 часов (15 минут через ткань, 3–4 раза в день), тепло — после 3 суток, когда уйдёт острое воспаление. Ходьба по 10–15 минут утром и вечером в комфортном темпе — даже если кажется, что от движения боль усиливается, в долгую это работает на восстановление.

По данным North American Spine Society и клинреку Минздрава 2024 операция при грыже поясничного отдела показана в трёх ситуациях.

Синдром конского хвоста, нарастающий парез стопы (слабость менее 3/5 баллов), нарушение функции тазовых органов. Здесь — операция в течение 24–48 часов.

6–12 недель полноценного курса (мануальная + ЛФК + при необходимости медикаменты) не дали улучшения, корешковая боль сохраняется на уровне 6+/10 и мешает работать.

Приступы корешковой радикулопатии повторяются 3+ раза за 6 месяцев несмотря на консервативное лечение, и пациент сам выбирает операцию ради качества жизни.

В остальных случаях — даже при грыже 7–8 мм — приоритет за консервативным курсом. Современные методы микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии безопасны, но любая операция на позвоночнике несёт риск осложнений и не отменяет необходимость ЛФК после неё.

• День 0. Острая боль 7–9/10, ограничение подвижности. Холод, короткая ходьба по 5–10 минут, запись к врачу.
• 1–2 неделя. Сеансы мануальной + ПИРМ. Боль постепенно 4–5/10. Возвращается возможность сидеть и спать.
• 3–4 неделя. Подключается УВТ и ЛФК. Боль 1–3/10. Возврат к лёгкой работе и быту.
• 2–3 месяц. Боль уходит. Можно постепенно возвращать привычные активности — плавание, ходьба, велосипед.
• 4–6 месяц. Возврат в зал по протоколу: сначала пресс и спина без осевой нагрузки, потом приседы и тяги с малыми весами.
• 6–12 месяц. У большинства грыжа на МРТ уменьшается на 30–60% за счёт естественной резорбции. Главное — не возвращаться к старой эргономике.

Нет. Никакая мануальная техника не вправляет фрагмент диска обратно. Задача мануальной терапии другая: снять мышечный спазм, восстановить подвижность сегмента, разгрузить корешок. Через 6–12 месяцев грыжа в большинстве случаев частично рассасывается сама — это естественный биологический процесс резорбции.

Не обязательно. Размер грыжи плохо коррелирует с симптомами. Решающие факторы — есть ли неврологический дефицит, как пациент отвечает на консервативное лечение, и качество жизни. По данным клинических исследований, до 60% грыж 8+ мм за 6–12 месяцев уменьшаются на 30% и более без операции.

В острый период (первые 2–4 недели) — нет. После — да, но с правильным подбором нагрузки. Безопасны: ходьба, плавание, велосипед, йога без скруток. С осторожностью — силовые с осевой нагрузкой (приседы, становая). Не рекомендуем: высокоударные виды (бег по асфальту, прыжки), скрутки, тяжёлая атлетика без подготовки.

Да, при отсутствии неврологического дефицита и красных флагов. В шейном отделе работаем особенно мягко — здесь рядом позвоночные артерии и спинной мозг. По клинреку Минздрава 2024 мануальная терапия имеет доказательную базу при цервикальной радикулопатии в комбинации с ЛФК.

Почти никогда. Грыжа Шморля — это продавливание ядра в тело соседнего позвонка, корешок при этом не страдает. Часто это случайная находка на МРТ, не требующая лечения. Если есть боль — лечат причину боли, а не саму грыжу Шморля.

Первичная консультация — 2 000–2 500 ₽, разовая процедура мануальной терапии — от 1 000 до 6 000 ₽ в зависимости от зоны и подключаемых методов (ПИРМ, УВТ). Полный курс из 4–5 сеансов — ориентировочно 15–30 тыс. рублей. Точную сумму врач назовёт после первого приёма с учётом индивидуального протокола.

Если есть свежее МРТ (не старше 12 месяцев) — возьмите с собой. Если нет — врач определит на первичном приёме, нужна ли визуализация. По клинреку МРТ показано не всем подряд, а при подозрении на корешковую радикулопатию, отсутствии эффекта от 4–6 недель консервативного лечения или подозрении на красные флаги.

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (обновлено 2020). URL: nice.org.uk/guidance/ng59
3. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. American Journal of Neuroradiology. 2015,36(4):811-816. DOI: 10.3174/ajnr.A4173
4. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal. 2014,14(1):180-191. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.08.003
5. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. The Lancet. 2017,389(10070):736-747. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9

• Мануальный терапевт в Краснодаре — кто это и когда к нему идти
• Защемление седалищного нерва — стреляющая боль в ногу
• Боль в пояснице, отдающая в ногу — разбор причин
• Секвестрированная грыжа — самая тяжёлая форма

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При появлении синдрома конского хвоста, нарастающего пареза или нарушения функции тазовых органов — немедленно в нейрохирургический стационар.

Если на руках МРТ с грыжей и направление на операцию — приходите на консультацию. На первичном приёме исключим «красные флаги» и подберём курс. В среднем 3–5 посещений, без операции и блокад.

«У вас остеохондроз» — пожалуй, самый частый диагноз, который слышат пациенты в российских поликлиниках при любой боли в спине. На приёме его ставят буквально с порога, до МРТ и рентгена, по факту возраста и жалоб. Только вот в действующих клинических рекомендациях Минздрава 2024 года «остеохондроз позвоночника» как самостоятельная нозология отсутствует. В международной классификации МКБ-11 — тоже. Разбираем, как пациенты получают диагноз, которого нет в современной медицине, и что на самом деле болит у спины.

• «Остеохондроз позвоночника» — устаревший советский термин: его нет ни в МКБ-11, ни в действующем клинреке Минздрава 2024 «Дегенеративные заболевания позвоночника»
• Реально существуют дегенеративные изменения дисков, фасеточных суставов и связок — но они находятся у 80% людей старше 40 лет даже без боли
• Если болит — нужно искать конкретную причину: мышечный спазм, функциональный блок, корешковый синдром, грыжу, миофасциальный синдром
• В БСК (Краснодар) работаем не с «остеохондрозом», а с реальной причиной боли. Курс — 3–5 сеансов мануальной терапии в комбинации с ПИРМ, УВТ и ЛФК
• «Хондропротекторы», «отложение солей», «лечение остеохондроза курсом капельниц» — практики без доказательной базы по современным руководствам

В строгом медицинском смысле остеохондроз — это группа заболеваний хряща у растущих организмов: болезнь Шейермана-Мау, Кальве, Пертеса, Осгуда-Шлаттера. Их в МКБ-11 десятки, и все они касаются молодых пациентов с поражением зон роста кости. Никакого отношения к боли в спине у взрослых эти болезни не имеют.

«Остеохондроз позвоночника» как обозначение возрастных изменений у взрослых — это специфический советский термин 1970-х годов, который к 2020-м не использует ни одна современная клиническая школа. В международной литературе таких изменений описывают через конкретные процессы: дегенерация диска (disc degeneration), фасеточный артроз (facet joint arthropathy), спондилёз (spondylosis), стеноз (stenosis). По клинреку Минздрава 2024 «Дегенеративные заболевания позвоночника» используется именно эта терминология.

В МКБ-10 (актуальная в РФ до 2027 г.) термин «остеохондроз позвоночника» встречается в коде M42 — но это формальное наследие старой классификации. В МКБ-11, на которую переходит мировое здравоохранение, отдельной нозологии «остеохондроз позвоночника у взрослых» нет: возрастные изменения кодируются как дегенеративная патология конкретных структур.

После 25–30 лет диск теряет воду и эластичность, его высота уменьшается, фиброзное кольцо становится более жёстким. Параллельно меняются фасеточные суставы (как у любого сустава тела), формируются костные краевые разрастания (остеофиты). К 60 годам эти признаки находятся у 90% людей. У большинства они не болят и не требуют лечения.

Привычка терминологии 40-летней давности, лимит времени на приём в поликлинике, культурное ожидание пациента «получить диагноз». Лечение боли в спине требует разбора причин — это сложнее, чем написать «остеохондроз» и назначить мильгамму. Беда в том, что такой подход часто пропускает реальные причины: миофасциальный синдром, функциональный блок, корешковую радикулопатию.

Когда пациент с диагнозом «остеохондроз» попадает к мануальному терапевту или неврологу с современным образованием, в 95% случаев настоящая причина боли — одна из четырёх ниже. Каждая из них имеет понятный механизм, конкретный план лечения и ожидаемый прогноз.

Самая частая причина (около 85% случаев по Lancet 2017). Мышечный спазм, функциональный блок позвоночного сегмента, перегрузка фасеточных суставов. На МРТ выглядит «нормально для возраста», лечится 3–5 сеансами мануальной терапии и ЛФК.

Боль с иррадиацией в руку или ногу из-за раздражения нервного корешка — обычно протрузией или грыжей диска, реже остеофитом или фасеточной кистой. Здесь МРТ оправдана и план лечения индивидуальный.

Болевые триггерные точки в мышцах спины и шеи, формирующиеся при хроническом мышечном дисбалансе. Имитируют корешковую боль, но возникают по другому механизму. Лечатся ПИРМ, лечебным массажем и обучением правильной осанке.

Боль в нижней пояснице, усиливающаяся при разгибании и поворотах, без иррадиации в ногу ниже колена. Часто у пациентов 50+ с дегенерацией мелких суставов позвоночника. Хорошо отвечает на мягкую мобилизацию + УВТ.

Бытовая привычка ставить «остеохондроз» при любой боли опасна тем, что пропускает специфические причины — те, что требуют не мануальной терапии, а срочного обследования. Эти признаки описаны в клинреке Минздрава 2024 и руководстве NICE NG59 как «red flags».

• Возраст начала болей до 20 или после 50 лет, особенно если боль возникла впервые
• Постоянная ночная боль, не зависящая от движения, будит ото сна
• Беспричинная потеря веса за последние месяцы
• Лихорадка, ночная потливость, общая слабость
• Травма позвоночника в анамнезе (даже давняя)
• Нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация)
• Двусторонняя слабость или онемение в ногах
• Онкология в анамнезе (любая локализация)

Это не «остеохондроз». Это могут быть инфекционный спондилит, опухоль, перелом, ревматическое заболевание. Нужна консультация невролога/ревматолога/онколога и визуализация в течение нескольких дней.

Российская поликлиническая практика наполнена методами лечения «остеохондроза», которые не имеют доказательной базы или прямо вредны. Перечисляем главные мифы.

Долгие годы назначались курсом 3–6 месяцев «для восстановления хряща». По данным крупных мета-анализов и рекомендаций EULAR/NICE, хондропротекторы не показали клинически значимого эффекта при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Минздрав РФ в клинреке 2024 их не рекомендует.

Курсы внутривенных вливаний с витаминами группы B, актовегином, мексидолом, мильгаммой — типовая практика российских стационаров и платных клиник. Эффективность этих препаратов при дегенеративной патологии позвоночника не подтверждена качественными исследованиями. Эффект чаще всего эквивалентен плацебо.

Этого диагноза не существует ни в одной классификации. Образ «соли откладываются на позвонках от того, что мы их едим» — народный миф. Костные разрастания (остеофиты) — это реакция кости на хронический износ суставов, а не «соли». Диета не влияет на их образование.

Грелки, банки, аппликаторы Кузнецова, домашние «магниты» — методы без подтверждённого эффекта при острой боли в спине. В острый период (первые 48 часов) тепло может усугубить отёк. После — это вспомогательный комфорт, но не лечение.

В БСК работаем по протоколу клинреку Минздрава 2024 и NICE NG59. Цель курса — определить настоящую причину боли (мышечный спазм, функциональный блок, миофасциальный или корешковый синдром) и подобрать комбинацию методов.

Мобилизация заблокированных сегментов, разблокировка фасеточных суставов, восстановление подвижности позвоночника. Доказательная база при неспецифической боли в спине и шее (Cochrane 2015, JOSPT 2017). 1–2 сеанса в неделю, всего 3–5 сеансов на курс.

Метод снимает мышечный спазм околопозвоночных мышц, грушевидной, квадратной поясничной и других. Применяется при миофасциальном синдроме, после мануальной терапии для закрепления результата.

Подключается при фасеточном синдроме, миофасциальной боли, остеофитах с воспалением. Точечная стимуляция тканей, улучшение локального кровотока, ускорение восстановления.

Без этого этапа курс не закрывается. Домашний комплекс на 10–15 минут в день, правила эргономики, контроль осанки. Без ЛФК через 2–4 недели спазм возвращается у большинства.

Пришла с диагнозом «остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов» из поликлиники, рекомендация — «курс капельниц с актовегином и хондропротекторы 3 месяца». Боль в шее с иррадиацией в правую лопатку 3 месяца, ухудшение после сидячей работы. На МРТ — типовые возрастные изменения, без грыж и стенозов.

На осмотре — функциональный блок C5-C6, выраженный спазм трапециевидной справа, триггер в надлопаточной области, ограничение поворота головы вправо. Поставлен реальный диагноз: миофасциальный синдром на фоне функционального блока шейно-грудного перехода.

Назначен курс из 4 сеансов: мануальная мобилизация + ПИРМ трапециевидной и подзатылочных + УВТ на триггер + домашняя ЛФК (комплекс на стабилизацию шеи). После 1-го сеанса боль снизилась с 7/10 до 4/10, после 4-го — 0–1/10. Пациентка вернулась к нормальной работе без капельниц и таблеток. Через 6 месяцев — рецидива нет, продолжает делать ЛФК.

Сбор анамнеза (когда началось, что усиливает или ослабляет, есть ли иррадиация и неврологические симптомы), осмотр позвоночника, неврологические тесты, проверка «красных флагов».

Мануальная боль / миофасциальный синдром / корешковая радикулопатия / фасеточный синдром. Без термина «остеохондроз» — точное обозначение причины.

Мобилизация заблокированных сегментов + ПИРМ околопозвоночных мышц. Цель — снизить боль с 6–7/10 до 3–4/10.

УВТ при показаниях + закрепление результата + обучение домашней ЛФК. Боль 0–2/10, возврат к нормальной активности.

Контроль ЛФК, рекомендации по эргономике рабочего места, профилактика рецидива. Закрытие курса.

Контрольный визит при необходимости. Рекомендация повторных курсов 1–2 раза в год при сидячей работе.

Правило «движение лучше покоя»: при типовой боли в спине постельный режим противопоказан — он ухудшает прогноз. Двигайтесь в комфортном объёме. Ходьба 30–40 минут в день в комфортном темпе — лучшее, что можно сделать для дегенеративно изменённого позвоночника. Перерывы каждые 30–40 минут при сидячей работе — встать, пройтись, сделать 3–5 простых упражнений на разгибание спины. Сон на ортопедическом матрасе средней жёсткости, подушка не выше 10–12 см.

Возрастные изменения в позвоночнике — это норма, а не приговор. Цель не «остановить остеохондроз», а сохранить функцию: подвижность, силу мышц-стабилизаторов, отсутствие хронических спазмов.

Лучшее, что есть — ходьба, плавание, велосипед, йога, пилатес. По данным NICE и Lancet 2017, любая регулярная физическая активность 150 минут в неделю снижает риск хронической боли в спине на 30–40%.

Высота стола под локти, монитор на уровне глаз, спина опирается на спинку, ноги стоят на полу. Перерыв каждые 30–40 минут. Лучше короткие сидения с перерывами, чем 6 часов в одной позе.

Планка, мостик, упражнения «птица-собака», «мёртвый жук» — простой комплекс на 10 минут в день. Сильные мышцы кора снимают нагрузку с дегенеративно изменённых дисков и фасеточных суставов.

Каждые лишние 5 кг нагружают поясничный отдел кратно. 7–8 часов сна позволяют тканям восстанавливаться. Хронический стресс усиливает мышечный спазм — поэтому работа с эмоциональной нагрузкой тоже относится к профилактике.

• Сеанс 1. Боль может временно усилиться на 1–2 дня — это нормальная реакция на мобилизацию. Затем снижение на 20–40%.
• Сеанс 2–3. Боль стабильно снижается до 3–4/10. Возвращается подвижность шеи или поясницы.
• Сеанс 4–5. Боль уходит до 0–2/10. Пациент уходит с домашним ЛФК-комплексом и рекомендациями по эргономике.
• 2–4 недели. Контрольный звонок или визит. Если ЛФК делается регулярно — возврата боли нет.
• 3–6 месяцев. Рекомендация повторного курса при возобновлении симптомов или для профилактики при сидячей работе.
• Год и далее. Регулярная активность + ЛФК + эргономика держат спину в рабочем состоянии без хронической боли.

Скорее нет, чем да. В большинстве случаев такая запись означает, что у вас болела спина и врач использовал привычную формулировку. На современный язык это переводится как «возрастные изменения позвоночника + неспецифическая боль в спине». Реальная серьёзность определяется не диагнозом «остеохондроз», а наличием/отсутствием неврологического дефицита и «красных флагов».

Возрастные изменения позвоночника не лечатся в смысле «обратить вспять» — никакие хондропротекторы и капельницы их не «омолаживают». Но боль, связанную с этими изменениями, можно убрать в большинстве случаев — за 3–5 сеансов мануальной терапии в комбинации с ЛФК. Цель не вернуть позвоночник в 25 лет, а вернуть его рабочее состояние.

По клинреку Минздрава и NICE NG59 МРТ при типовой неспецифической боли в спине без «красных флагов» не показана в первые 4–6 недель. МРТ оправдана при подозрении на корешковую радикулопатию, отсутствии эффекта от консервативного лечения 4–6 недель, или при «красных флагах». Раннее МРТ часто находит дегенеративные изменения, которые не связаны с болью, и приводит к ненужным операциям.

Помогает, но точнее так: мануальная терапия помогает при тех состояниях, которые часто прячутся под диагнозом «остеохондроз» — функциональный блок, мышечный спазм, миофасциальный синдром, фасеточный синдром. По клинреку Минздрава 2024 мануальная терапия имеет доказательную базу при неспецифической боли в спине и шее в комбинации с ЛФК.

Хондропротекторы безопасны (за исключением редких аллергических реакций) — но их эффективность при болях в спине не доказана. Если хотите — можно завершить курс. Но рассчитывать, что они «восстановят хрящ позвоночника» — нельзя. Эффективнее вложить эти же ресурсы в курс мануальной терапии и регулярную ЛФК.

Первичная консультация — 2 000 ₽ (30 минут). Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем (30 минут) — 5 000–6 000 ₽. С общим массажем (60 минут) — 6 000 ₽. Подключаемая УВТ — 2 000 ₽ за одну зону или 3 000 ₽ за две и более зон. Полный курс из 4–5 сеансов с учётом первичного приёма — ориентировочно 22–32 тыс. ₽. Актуальный прайс на bsckrd.ru/price.

Лечебный массаж — да, при отсутствии острого корешкового синдрома и «красных флагов». Массаж снимает мышечный спазм, улучшает локальный кровоток, готовит ткани к ЛФК. Но один массаж без мануальной терапии и ЛФК — это часто временное облегчение без устранения причины. Эффективнее в комбинации.

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (обновлено 2020). URL: nice.org.uk/guidance/ng59
3. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. The Lancet. 2017,389(10070):736-747. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9
4. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. American Journal of Neuroradiology. 2015,36(4):811-816. DOI: 10.3174/ajnr.A4173
5. Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019,364:l689. DOI: 10.1136/bmj.l689

• Мануальный терапевт в Краснодаре — кто это и когда к нему идти
• Грыжа поясничного отдела: лечение без операции
• Защемление седалищного нерва — стреляющая боль в ногу
• «Остеохондроз поясничного отдела» — детальный разбор

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При появлении «красных флагов» (ночная боль, потеря веса, лихорадка, неврологический дефицит) обратитесь к неврологу или ревматологу в течение нескольких дней.

Если в карте «остеохондроз», но никто не объяснил — что именно болит и почему, приходите на консультацию. На первичном приёме поставим реальный диагноз и подберём курс. В среднем 3–5 посещений, без капельниц и хондропротекторов.

Утром нога не встаёт на пятку — первые шаги такие, как будто наступаешь на гвоздь. Через 10–15 минут разошёлся, и до вечера всё в порядке. На рентгене врач показывает белый «костный шип» на пятке — «вот она, ваша шпора, надо удалять». На самом деле в 90% случаев боль вызывает не сама шпора, а воспалённая подошвенная фасция. И лечится оно консервативно — упражнениями, ударно-волновой терапией и работой с биомеханикой. Разбираемся, что такое пяточная шпора на самом деле, какие методы доказательно работают и когда стоит идти к врачу в Краснодаре.

• «Пяточная шпора» и «плантарный фасциит» — это разные диагнозы, которые часто путают. Шпора (костный вырост) сама по себе боли обычно не даёт. Болит воспалённая подошвенная фасция (связка от пятки к пальцам).
• Утренняя боль в пятке при первых шагах, которая уменьшается при разогреве, — классическая картина плантарного фасциита.
• В 90% случаев лечится консервативно: ударно-волновая терапия (УВТ), эксцентрические упражнения для икр, ортопедические стельки, коррекция нагрузки. Операция — крайний резерв при неэффективности консервативного лечения в течение 6+ месяцев.
• В БСК (Краснодар) курс — 4–6 процедур УВТ в комбинации с мануальной работой по своду стопы и индивидуальной программой упражнений у инструктора ЛФК.
• Стоимость процедуры УВТ — 2 000 ₽ за одну зону (10 минут). Первичная консультация врача — 2 000 ₽ (30 минут). Полный курс — ориентировочно 12–17 тыс. ₽.

Пяточная шпора (медицински — пяточный остеофит) — это костный вырост на пяточной кости, чаще всего в месте крепления подошвенной фасции. На рентгене выглядит как небольшой клювовидный шип, направленный вперёд. И вот ключевой момент: сама шпора в большинстве случаев не болит. Её находят на рентгене у людей без жалоб не реже, чем у пациентов с болью.

То, что обычно называют «болит пяточная шпора», — это плантарный фасциит. Подошвенная фасция — плотная связка, которая идёт от пяточной кости к основаниям пальцев и поддерживает свод стопы. При перегрузке (длительная ходьба, бег по асфальту, лишний вес, плоскостопие) в месте её прикрепления к пятке возникают микронадрывы и хроническое воспаление. Шпора — это уже следствие, а не причина: костная ткань реагирует на хроническую тягу фасции образованием выроста.

Поэтому лечить нужно не шпору, а фасцию. Удаление костного выроста хирургически в большинстве случаев не даёт результата — потому что причина боли остаётся прежней.

Это не «болезнь пожилых». В Краснодаре с этой жалобой приходят:

Большой объём бега, особенно по асфальту, в неподходящей обуви. Резкое увеличение нагрузки. Часто при подготовке к марафону или после смены школы бега.

Парикмахеры, продавцы, повара, медсёстры — 8+ часов на ногах. Жёсткая обувь без амортизации. Постоянная нагрузка на свод.

Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на стопу при ходьбе кратно. Плоскостопие усугубляет ситуацию.

Классическая картина — характерная и узнаваемая. Если совпадает 3+ признака — с высокой вероятностью это плантарный фасциит:

• Утренняя боль в пятке при первых шагах — самый характерный симптом. Боль резкая, «как гвоздь», после сна или длительного покоя
• Уменьшение боли при разогреве — через 10–15 минут ходьбы становится легче
• Возврат боли к концу дня — после длительной нагрузки на стопу
• Локализация боли — внутренний край пятки, в месте крепления фасции
• Болезненность при пальпации точки крепления (медиальный бугор пяточной кости)
• Усиление боли при пассивном разгибании пальцев стопы вверх
• Часто двусторонняя боль (но обычно одна нога болит сильнее)

Что НЕ характерно для плантарного фасциита и должно насторожить:

• Боль во всей стопе равномерно — скорее перегрузка или артрит
• Боль усиливается ночью в покое — нужно исключить инфекцию, опухоль
• Двусторонняя симметричная боль с утренней скованностью более 30 минут — подозрение на ревматическое заболевание
• Резкая боль после конкретного «щелчка» при беге — возможен надрыв или перелом
• Покраснение, отёк, повышение температуры — исключить инфекцию

Российская и зарубежная практика наполнена методами, которые либо не имеют доказательной базы, либо дают только временный эффект. Перечислим основные.

В современных клинических руководствах (APTA/JOSPT Martin 2014 и revision Koc 2023, NICE CKS Heel Pain) есть несколько методов с подтверждённой эффективностью. В БСК работаем по их сочетанию:

Ключевой метод при хроническом плантарном фасциите. Курс 4–6 процедур по 10 минут. Уровень доказательности B по CPG APTA 2023 (Koc) — мета-анализ Sun (Medicine Baltimore, 2017), систематический обзор Korakakis (BJSM, 2018), обзор Babatunde (BJSM, 2019).

Растяжение икроножной и камбаловидной мышц — снижает тягу на фасцию. Программа из 3–5 упражнений, 2 раза в день по 10–15 минут. Один из самых эффективных методов наряду с УВТ.

Поддерживают свод стопы, разгружают фасцию. Лучше индивидуальные (по слепку) или готовые серийные с супинатором, чем гелевые «противоударные» вкладыши.

Кинезиотейп поддерживает свод между процедурами. Ночные шины (dorsiflexion night splint) держат фасцию в растянутом положении ночью — снижает утреннюю боль на 30–50%.

Лечение плантарного фасциита в БСК ведёт врач-терапевт, мануальный терапевт Бублик Геннадий Владимирович. Подход — мультимодальный, не «только УВТ» и не «только упражнения», а комбинация методов под индивидуальную картину.

Стандартный план курса:

• Первичный приём — определение источника боли, исключение других причин (тарзальный туннельный синдром, артрит, остеомиелит, перелом усталости)
• Курс УВТ из 4–6 процедур с интервалом 5–7 дней (радиальная УВТ, средняя интенсивность)
• Параллельно — индивидуальная программа эксцентрических упражнений у инструктора ЛФК
• Мануальная работа по своду стопы и подвижности голеностопа
• Подбор обуви и при необходимости направление на изготовление индивидуальных стелек
• Обучение пациента: как избежать рецидива, как контролировать беговые нагрузки

Если в течение 4–5 процедур нет ожидаемой динамики — пересматривается тактика, возможно, нужна дополнительная диагностика (УЗИ фасции, МРТ для исключения других причин боли в пятке).

Женщина 48 лет, парикмахер, 9 часов на ногах ежедневно. Жалоба беспокоит 5 месяцев — резкая боль в правой пятке при первых шагах после сна. Боль уменьшается через 15 минут ходьбы, к вечеру возвращается с новой силой. Носила гелевые подпяточники, пила ибупрофен с временным эффектом. На рентгене — типичный костный шип, в районной поликлинике предложили удалить хирургически.

Резкая болезненность при пальпации медиального бугра пяточной кости справа. Тест Виндласса (пассивное разгибание пальцев) положительный. Укорочение икроножной мышцы (тыльное сгибание стопы ограничено до 5° вместо нормальных 15°). Слабость коротких мышц стопы. Заключение: хронический плантарный фасциит правой стопы. Костная шпора — рентгенологическая находка, не основная причина боли.

Курс из 5 процедур УВТ с интервалом 7 дней (радиальная УВТ, 2000 импульсов на сеанс, средняя интенсивность). Параллельно — индивидуальная программа из 4 упражнений: эксцентрика икроножной у ступени, растяжка фасции с роликом, упражнения для коротких мышц стопы (ходьба на носках/пятках, «гусеница» полотенцем). Кинезиотейпирование на 3 дня после каждой процедуры. Подобрали ортопедические стельки с супинатором, рекомендовали обувь с амортизирующей подошвой для работы.

К 3-й процедуре — снижение утренней боли с 8/10 до 4/10. К окончанию курса (5-я процедура) — боль 1–2/10, возврат к нормальной работе без обезболивающих. Через 6 недель после курса — боль ушла полностью при условии регулярного выполнения упражнений и ношения подобранной обуви. Через 6 месяцев — стабильное состояние, рецидива нет.

Это типовая, не звёздная история. По данным систематических обзоров, при правильно проведённом курсе УВТ + эксцентрики около 75% пациентов с хроническим плантарным фасциитом получают значимое снижение боли и возврат к нормальной активности.

1. Первичный приём. Сбор жалоб, осмотр стопы, функциональные тесты (Виндласс, оценка свода и подвижности), исключение других причин боли. 30 минут.
2. План курса. Постановка диагноза, формирование плана: количество процедур УВТ, домашние упражнения, рекомендации по обуви и нагрузкам.
3. Курс УВТ + ЛФК. 4–6 процедур УВТ с интервалом 5–7 дней + индивидуальная программа упражнений у инструктора ЛФК. Промежуточная оценка после 3-й процедуры.
4. Контроль и закрепление. Контрольный визит через 4–6 недель. К этому моменту эффект УВТ полностью развивается. Корректировка программы упражнений для долгосрочной поддержки.

• Первые 1–2 недели курса. Снижение нагрузки на стопу, начало упражнений и тейпирования. Первые 1–2 процедуры УВТ — субъективно может быть лёгкое усиление боли на 1–2 дня (нормальная реакция).
• 3–4 недели. Заметное снижение утренней боли. Возврат к привычной активности с ограничениями (без длительного бега, без неподходящей обуви).
• 5–8 недель. Окончание курса, эффект УВТ продолжает развиваться. Стабилизация состояния, домашние упражнения 2 раза в день.
• 2–3 месяца. Контрольный визит, корректировка программы. Возврат к беговым нагрузкам по протоколу постепенного увеличения объёма.
• 6+ месяцев. При сохранении упражнений и адекватной обуви — стабильное состояние без рецидивов у большинства пациентов.

• Ночная боль в покое, не зависящая от нагрузки — нужно исключить остеомиелит, опухоль
• Двусторонняя симметричная боль с утренней скованностью более 30 минут — к ревматологу для исключения серонегативного спондилоартрита
• Резкая боль после конкретного «щелчка» при беге или прыжке — нужно УЗИ или МРТ для исключения частичного разрыва фасции
• Боль с покраснением, отёком, температурой — исключение инфекции, срочно
• Боль с онемением подошвы, ощущением «электрического тока» — подозрение на тарзальный туннельный синдром, к неврологу
• Боль на фоне резкого роста пациента-подростка — болезнь Севера, отдельная тактика

• Сколько процедур УВТ нужно при пяточной шпоре? Стандартный курс — 4–6 процедур с интервалом 5–7 дней. При тяжёлом хроническом течении иногда требуется 6–8. Длинные курсы 10+ процедур обычно избыточны и не дают дополнительной эффективности.
• Сколько стоит лечение в БСК? Первичный приём врача — 2 000 ₽ (30 минут). Процедура УВТ — 2 000 ₽ за одну зону (10 минут) или 3 000 ₽ за две и более зоны (20 минут). Индивидуальное занятие с инструктором ЛФК — 2 500 ₽. Полный курс из 5 процедур УВТ + первичный приём + 2–3 занятия ЛФК — ориентировочно 17–22 тыс. ₽. Актуальный прайс — на bsckrd.ru/price.
• Удалять ли шпору хирургически? В большинстве случаев — нет. По CPG APTA/Orthopaedic Section (Martin JOSPT 2014, revision Koc JOSPT 2023) операция при плантарном фасциите показана только при неэффективности полноценного консервативного лечения 6–12 месяцев. Часть пациентов после операции продолжают испытывать боль. УВТ + упражнения + биомеханика дают результат у большинства.
• Можно ли бегать с плантарным фасциитом? В острой фазе и на курсе лечения — нет, замените на плавание, велотренажёр, эллипсоид. Возврат к бегу по протоколу: после ухода боли начинать с коротких пробежек по мягкому покрытию (грунт, дорожка стадиона), постепенно увеличивая дистанцию. Одно из главных условий — правильная обувь с амортизацией.
• Помогают ли мази с НПВП? Слабо и временно. Подошвенная фасция лежит глубоко под кожей и слоем подкожного жира — местные средства до неё доходят в малых дозах. Системные НПВП в таблетках работают чуть лучше, но тоже только маскируют боль на время. Без устранения причины (перегрузка фасции) боль возвращается.
• Процедура УВТ — это больно? Современные аппараты позволяют точно дозировать интенсивность. Большинство пациентов описывают ощущения как «постукивание молоточком», «давление с лёгкой болью». Зона пятки чувствительная, поэтому первая процедура начинается с малой интенсивности. Если резко больно — врач снижает мощность.
• Какие стельки выбрать? Лучше всего — индивидуальные ортопедические стельки по слепку стопы. Из готовых хороши серийные с супинатором (поддержкой свода) и амортизирующим подпяточником. Простые гелевые «противоударные» вкладыши работают слабо. На приёме врач даст конкретные рекомендации.
• Где находится БСК в Краснодаре? Краснодар, ул. Герцена, 54. Лицензия Министерства здравоохранения Краснодарского края Л041-01126-23/00669533 от 10.08.2023. Запись по телефону +7 (961) 518-50-88.

1. Sun J, Gao F, Wang Y, et al. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: A meta-analysis of RCTs. Medicine (Baltimore). 2017,96(15):e6621. DOI: 10.1097/MD.0000000000006621
2. Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, Malliaropoulos N. The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review. British Journal of Sports Medicine. 2018,52(6):387-407. DOI: 10.1136/bjsports-2016-097347
3. Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 2015,25(3):e292-e300. DOI: 10.1111/sms.12313
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, et al. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2014. Clinical Practice Guideline from the Orthopaedic Section of APTA. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014,44(11):A1-A33. DOI: 10.2519/jospt.2014.0303
5. Koc TA, Bise CG, Neville C, Carreira D, Martin RL, McDonough CM. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2023. Clinical Practice Guideline (Orthopaedic Section of APTA). Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023,53(12):CPG1-CPG39.
6. Babatunde OO et al. Effectiveness of treatment options for plantar heel pain: a systematic review with network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. 2019,53(3):182–194.

• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Реабилитолог в БСК
• Инструктор ЛФК в БСК
• Индивидуальное занятие ЛФК

• Эксперт статьи
• Бублик Геннадий Владимирович
• врач-терапевт, мануальный терапевт. Стаж более 25 лет.
• Материал проверил: Навалихин Артём Юрьевич, врач-невролог, мануальный терапевт. Дата публикации: 11 мая 2026 г. Дата медицинской проверки: 15 мая 2026 г.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При наличии «красных флагов» (ночная боль, лихорадка, симметричная двусторонняя боль с утренней скованностью) обратитесь к врачу для исключения других причин.

Если боль в пятке мешает работать или ходить дольше 2 месяцев — на первичном приёме определим причину и подберём курс. УВТ + упражнения, без операции и блокад.

Резкая стреляющая боль в боку, при вдохе — невозможно нормально дышать, отдаёт в спину между лопатками. Первая мысль — «сердце!». Скорая делает ЭКГ, говорит «всё чисто», и оставляют наедине с непонятной болью на дни и недели. На самом деле в большинстве случаев это межрёберная невралгия — раздражение или сдавление нерва между рёбрами. Разбираем, как отличить её от сердечной боли, что делать в первый день и как лечат хроническую форму.

• Межрёберная невралгия — это болевой синдром по ходу межрёберного нерва, чаще из-за раздражения или сдавления (мышечный спазм, протрузия грудного отдела, опоясывающий лишай в анамнезе).
• Главное отличие от сердечной боли: усиливается при движении, дыхании, кашле, нажатии на болезненную точку. Сердечная боль обычно не зависит от позы и дыхания.
• Срочно к врачу — если: боль с одышкой, потливостью, тошнотой, бледностью, боль не утихает 20+ минут в покое, впервые возникла после травмы. Это требует исключения инфаркта, тромбоэмболии, перелома рёбер.
• В БСК (Краснодар) при типовой межрёберной невралгии курс — 3–5 сеансов мануальной терапии в комбинации с ПИРМ грудного отдела и при необходимости — медикаментозная схема от невролога.
• Стоимость первичной консультации — 2 000 ₽ (30 минут). Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем — 5 000–6 000 ₽. Полный курс — 17–32 тыс. ₽.

Между рёбрами проходят 12 пар межрёберных нервов — они выходят из спинного мозга в грудном отделе позвоночника, идут по нижнему краю каждого ребра и иннервируют мышцы межрёберных промежутков, кожу груди и живота. Когда нерв раздражается или сдавливается на каком-либо участке своего пути, возникает резкая стреляющая боль по его ходу — это и есть межрёберная невралгия (по МКБ-10 — G58.0).

Это не отдельная болезнь, а симптомокомплекс. Причины могут быть разные:

Спазм межрёберных мышц, миофасциальные триггеры, функциональные блоки рёберно-позвонковых суставов, протрузии и грыжи грудного отдела. Самая частая группа причин у пациентов 30–60 лет.

После опоясывающего лишая (Herpes zoster) у 10–20% пациентов остаётся стойкая боль по ходу нерва, который был поражён вирусом. Особенно у пациентов 60+. Лечится отдельно — антиконвульсанты + антидепрессанты в малых дозах.

Перелом ребра, ушиб грудной клетки, состояние после операций на грудной клетке (постторакотомический синдром). Боль связана с травмированием нерва или формированием невромы.

Сахарный диабет с полинейропатией, дефицит витамина B12, опухоли позвоночника или средостения. Редкие, но требующие исключения причины. Специфическая диагностика и тактика.

Это вопрос №1 у любого пациента с болью в груди. Различия по ключевым признакам:

Важно: даже при типичной картине межрёберной невралгии у пациента 50+ с факторами риска (гипертония, сахарный диабет, курение, лишний вес, инфаркт у родственников) первый приступ боли в груди — повод вызвать скорую и сделать ЭКГ. Это правило безопасности, не паранойя. После исключения сердечной патологии — спокойно лечим невралгию.

• Боль в груди с одышкой, потливостью, тошнотой, бледностью — исключить инфаркт
• Боль не утихает 20+ минут в покое или при приёме нитроглицерина
• Резкая односторонняя боль в груди с одышкой после длительной неподвижности (перелёт, операция) — исключить тромбоэмболию лёгочной артерии
• Боль после травмы грудной клетки, особенно если затруднено дыхание — исключить перелом рёбер с пневмотораксом
• Боль с лихорадкой, ознобом, кашлем — исключить пневмонию, плеврит
• Резкая боль через 3–7 дней после появления красноватых пузырьков на коже — это опоясывающий лишай в активной фазе, нужны противовирусные в первые 72 часа
• Прогрессирующая слабость в ногах, нарушение мочеиспускания — нейрохирургический случай, не амбулаторный

Если боль появилась сегодня и нет «красных флагов»:

• Принять удобную позу (часто на здоровом боку с подушкой между рук)
• Лёгкая короткая ходьба — лучше, чем лежать целый день
• Дыхательная гимнастика — спокойное диафрагмальное дыхание, без задержек
• Тепло на болезненную зону — грелка, тёплый душ (если нет признаков воспаления)
• НПВП по схеме (ибупрофен, парацетамол) на 3–5 дней — если нет противопоказаний
• Записаться на приём к врачу в течение 7–10 дней, если боль не уходит

Если боль связана с появлением красноватых пузырьков на коже по ходу одного нерва — это опоясывающий лишай. В первые 72 часа после высыпаний нужно начать противовирусную терапию (валацикловир, фамцикловир) — это снижает риск развития постгерпетической невралгии в 2–3 раза. К дерматологу или инфекционисту срочно.

Лечение межрёберной невралгии в БСК ведёт врач-невролог Навалихин Артём Юрьевич с дополнительной квалификацией мануального терапевта. Подход зависит от причины — мышечная она или нейропатическая.

Мягкие техники мобилизации рёберно-позвонковых суставов и грудных позвонков. При функциональном блоке часто даёт быстрое и значимое облегчение уже после 1–2 сеансов.

Постизометрическая релаксация снимает спазм околопозвоночных, межрёберных и широчайших мышц спины. Часто это и есть основная причина боли.

При выраженном миофасциальном компоненте — точечная работа на триггерах в грудных мышцах и межрёберных промежутках.

При жгучей боли, ощущении «электрического тока», постгерпетической невралгии — антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) или антидепрессанты в малых дозах (амитриптилин). Назначает невролог или алголог.

Дополнительно — обучение пациента дыхательным упражнениям, рекомендации по эргономике (правильное поднятие тяжестей, поза за компьютером, сон на ортопедической подушке).

Мужчина 38 лет, программист. Жалоба — резкая стреляющая боль в правом боку под лопаткой 2 недели. Усиливается при глубоком вдохе и поворотах туловища. Дважды был на приёме у кардиолога — ЭКГ, УЗИ сердца, анализы — всё в норме. Терапевт сделал рентген лёгких — «всё чисто». Назначили НПВП и витамины группы B, эффект слабый. Пациент пришёл с вопросом: «Что у меня вообще?»

На осмотре — резкая болезненность при пальпации в проекции 6–7 межрёберного промежутка справа, выраженный гипертонус правой широчайшей мышцы спины и трапециевидной. Тест на функциональный блок 6-го грудного позвонка положительный. Ничего, указывающего на серьёзную патологию (изменения чувствительности, парез, лихорадка, потеря веса) — нет. Опоясывающего лишая в анамнезе тоже нет. Заключение: межрёберная невралгия мышечно-скелетного происхождения, функциональный блок Th6 справа, миофасциальный синдром широчайшей мышцы спины.

Курс из 4 сеансов мануальной терапии с интервалом 3–4 дня. На каждом — мобилизация Th5–Th8, ПИРМ широчайшей и трапециевидной, миофасциальная работа с триггером в межрёберном промежутке. На 2-м и 3-м сеансе — УВТ на триггерные точки. Параллельно — короткий курс НПВП на 5 дней, дыхательная гимнастика, рекомендации по работе за компьютером (отрегулировали высоту монитора, добавили подставку под локти).

После 1-го сеанса — снижение боли с 7/10 до 4/10. К 3-му — прострелы прекратились, осталась лёгкая фоновая болезненность. После 4-го — субъективно «как и не было». Через 6 недель на контроле — рецидива нет, пациент вернулся к нормальной работе и тренировкам в зале по согласованной программе (без перегрузки грудного отдела).

Это типовая, не звёздная история. Около 70–80% пациентов с межрёберной невралгией мышечно-скелетного происхождения восстанавливаются за 3–5 сеансов мануальной терапии в комбинации с ПИРМ и медикаментами. Постгерпетическая невралгия — отдельная история, более длительная, с акцентом на медикаментозную терапию.

Сбор жалоб, неврологический осмотр, проверка чувствительности и силы, исключение «красных флагов» и сердечной патологии. 30 минут.

Определение причины: мышечно-скелетная, нейропатическая, постгерпетическая. От причины зависит план — от мануальной до медикаментов.

3–5 сеансов мануальной терапии с интервалом 3–4 дня + при показаниях УВТ на триггеры + при необходимости медикаментозная схема.

Контрольный визит через 4–6 недель. Рекомендации по эргономике, дыхательной гимнастике, профилактике рецидива.

• День 1–3. Острая фаза. Покой в удобной позе, лёгкая ходьба, НПВП по схеме. Запись к врачу при сохранении боли более 7 дней.
• 1–2 неделя. Первые сеансы мануальной терапии. Снижение боли с 7–8/10 до 4–5/10. Возврат к лёгкой работе.
• 3–4 неделя. Окончание курса мануальной (3–5 сеансов). Боль 1–2/10 или ушла. При необходимости — продолжение медикаментозной терапии.
• 4–6 неделя. Стабилизация. Контрольный визит. Рекомендации по эргономике и упражнениям.
• 2–3 месяц. При сохранении упражнений и эргономики — стабильное состояние без рецидивов у большинства пациентов.

В среднем 3–5 сеансов мануальной терапии при типовой мышечно-скелетной причине. При выраженном нейропатическом компоненте или постгерпетической форме — длительнее, с подключением медикаментозной схемы. Точное число врач определяет на первом приёме.

Первичная консультация невролога — 2 000 ₽ (30 минут). Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем (30 минут) — 5 000–6 000 ₽. С общим массажем (60 минут) — 6 000 ₽. Полный курс из 3–5 сеансов с учётом первичного приёма — ориентировочно 17–32 тыс. ₽. Актуальный прайс — на bsckrd.ru/price.

Надёжно отличить межрёберную невралгию от сердечной патологии помогает ЭКГ (особенно в момент боли) и при необходимости ЭХО-КГ. Если есть факторы риска — гипертония, сахарный диабет, курение, инфаркт у родственников — кардиологическое обследование обязательно. После исключения сердца можно спокойно лечить невралгию.

Документ, удостоверяющий личность, результаты ЭКГ, рентгена, МРТ грудного отдела (если есть), список принимаемых лекарств, выписки из стационара. Если боль связана с перенесённым опоясывающим лишаём — фотографии высыпаний, если сохранились.

Лёгкий — да: мягкое поглаживание, тёплый душ, разминание мышц на расстоянии от болезненной точки. Силовое давление на саму болезненную точку, попытки «продавить шишку» в межрёберном промежутке — нет, может усилить раздражение нерва. Для целевой работы лучше к специалисту.

Главные факторы профилактики: правильная эргономика (особенно за компьютером), регулярная мобильность грудного отдела (упражнения 5–10 минут в день), избегать резких поднятий тяжестей с поворотом корпуса, тренировка околопозвоночных мышц и кора. После курса лечения врач даст конкретные рекомендации под вашу ситуацию.

В отдельных случаях — да, обычно при выраженной острой боли, не отвечающей на стандартную консервативную терапию. В БСК блокад не делаем — при показаниях направляем в специализированные центры. У большинства пациентов эффективно консервативное лечение без блокад.

Краснодар, ул. Герцена, 54. Лицензия Министерства здравоохранения Краснодарского края Л041-01126-23/00669533 от 10.08.2023. Запись по телефону +7 (961) 518-50-88.

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology. 2015,14(2):162-173. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70251-0
3. Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP classification of chronic pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019,160(1):19-27. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001384
4. NICE Guideline NG193. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s. National Institute for Health and Care Excellence, 2021. URL: nice.org.uk/guidance/ng193
5. Whitley RJ, Volpi A, McKendrick M, et al. Management of herpes zoster and post-herpetic neuralgia now and in the future. Journal of Clinical Virology. 2010,48 Suppl 1:S20-S28. DOI: 10.1016/S1386-6532(10)70005-6

• Алголог в Краснодаре — кто лечит хроническую боль
• Невролог в Краснодаре — с чем идти и чем отличается от мануального
• Боль в шее: когда «продуло» — это не диагноз

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При первом эпизоде боли в груди, особенно после 50 лет, обязательно исключите сердечную патологию (ЭКГ, осмотр терапевта или кардиолога).

Если стреляющая боль в груди мешает дышать, а кардиолог исключил сердце — на первичном приёме определим причину невралгии и подберём курс. В среднем 3–5 сеансов мануальной терапии.

• Период: не ранее 2–3 недель после стихания острой боли. Никаких процедур в острой фазе с радикулярными симптомами.
• Зоны: смежные отделы позвоночника (например, грудной и шейный при поясничной грыже), окружающие мышцы — квадратная мышца поясницы, ягодичные, бёдра.
• Не массируем: непосредственно зону грыжи, остистые отростки в поражённом сегменте, нельзя «вправлять» позвонки в этой зоне.
• Специалист обязательно знает диагноз и видел МРТ или хотя бы выписку. Незнакомому массажисту в «обычной» массажной без медицинского контроля — нельзя.

Грыжа межпозвонкового диска — это выпячивание пульпозного ядра через повреждённое фиброзное кольцо. Окружающие ткани (корешки нервов, мышцы, связки) часто воспалены и отёчны. Грубое механическое воздействие в этой зоне может:

• Усилить отёк вокруг корешка — усиливается радикулярная боль и онемение.
• Спровоцировать мышечный спазм, который замыкает порочный круг «боль → спазм → больше боль».
• При больших грыжах — в редких случаях усугубить выпячивание (особенно при агрессивной мануальной с ротацией).
• Замаскировать «красные флаги» (прогрессирующую слабость, нарушение функций тазовых органов), которые требуют срочной диагностики, а не массажа.

После стихания острой фазы массаж может быть полезен, но как часть программы — не сам по себе. Главные принципы:

Например, при поясничной грыже — работа с грудным отделом, ягодицами, задней поверхностью бедра. Снимает компенсаторное напряжение, накопленное во время острой фазы.

Грыжа часто сопровождается миофасциальным синдромом — триггерами в квадратной мышце поясницы, грушевидной. Точечное воздействие на эти триггеры (мануально или через УВТ) уменьшает боль.

Работа с фасеточными суставами смежных уровней, крестцово-подвздошными сочленениями — разгружает поражённый сегмент. Делает мануальный терапевт с диагнозом на руках.

Метод растяжения хронически напряжённых мышц через короткое сопротивление врачу. Безопасен при грыже, в отличие от глубокого разминания.

В этих ситуациях массаж не только бесполезен — он может задержать диагностику серьёзных состояний, требующих срочной операции (синдром конского хвоста, инфекция, опухоль).

• Врач или специалист с медицинским образованием. Не «массажист с курсов», а специалист, который понимает анатомию и патологию позвоночника.
• Готов посмотреть МРТ. Если специалист не интересуется вашим снимком и выпиской — это плохой знак.
• Расспрашивает про красные флаги. Хороший специалист выясняет, нет ли прогрессирующих симптомов, прежде чем начать процедуру.
• Не обещает «вправить грыжу». Грыжу нельзя «вправить» руками — это анатомическая ситуация, требующая консервативной программы или операции.
• Работает в клинике под контролем врача. Это обеспечивает преемственность лечения.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) невролог-мануальный оценивает стадию (острая или подострая), исключает «красные флаги», изучает МРТ. По результатам выбирается тактика:

• В острой фазе: НПВП короткими курсами + щадящий режим + мягкая мобилизация смежных зон + начало активной программы упражнений.
• В подострой фазе: мануальная терапия на смежные отделы + индивидуальные занятия с инструктором ЛФК + при необходимости УВТ на хронические триггеры.
• В хронической фазе: программа поддержки силы глубоких стабилизаторов, обучение биомеханике подъёма тяжестей, эргономика.

Это — не «обычный массаж», а целенаправленная мануальная программа с пониманием диагноза. И главное — в сочетании с упражнениями. Массаж сам по себе не лечит грыжу. Лечит сильный мышечный корсет + правильная биомеханика, которые формируются упражнениями.

• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Невролог в Краснодаре
• Грыжа позвоночника: симптомы, причины, лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить

• Можно (тепло помогает): хронический мышечный спазм, миофасциальный синдром, обострение остеохондроза без неврологии, «продуло» от кондиционера. Температура воды/компресса — до 40°C, не выше.
• Нельзя (тепло вредит): острая травма (первые 48 часов), покраснение и местное повышение температуры кожи, лихорадка, прогрессирующее онемение или слабость в руках, любая инфекция в зоне шеи.
• Лучше холод: в первые 24–48 часов после травмы (растяжение, удар, резкое движение).
• Не заменяет лечение. Если боль не уходит за 5–7 дней — повод к врачу, а не «продолжать греть».

Прогревания — самый бытовой способ снять боль в шее. Тёплая ванна, шарф, грелка через ткань, согревающий пластырь, мази с разогревающим эффектом — всё это пациенты пробуют первым. И часто это работает: лёгкий мышечный спазм снимается, дискомфорт уходит, не нужно идти к врачу. Но в части случаев тепло как раз ухудшает ситуацию — и важно понимать разницу.

«Зажатая» шея после долгого сидения за компьютером, после стресса, после неудобной позы во сне. Тепло расслабляет мышцы, улучшает кровоток, снимает скованность.

Хронические триггеры в трапециевидной, поднимающей лопатку, лестничных мышцах. Тёплый душ или компресс перед растяжкой облегчает работу с триггерами.

Резкое локальное переохлаждение даёт защитный спазм. Тёплый компресс через 4–6 часов после переохлаждения помогает «отпустить» мышцы.

Если боль локальная, без иррадиации в руку, без онемения и слабости — тепло допустимо в подостром периоде (со 2–3 дня).

• Первые 48 часов после травмы. Растяжение, удар, ДТП, спортивная травма. В острой фазе тепло усиливает отёк. Используем холод (лёд через ткань на 15–20 минут с перерывами).
• Местное воспаление кожи. Покраснение, припухлость, локальное повышение температуры кожи в области шеи — признаки воспалительного процесса. Тепло его ускоряет.
• Лихорадка и общая интоксикация. Лимфаденит, инфекция в зоне шеи. Срочно к терапевту или ЛОРу, не греть.
• Прогрессирующая радикулопатия. Если параллельно с болью в шее нарастает онемение или слабость в руке, плече — нужна срочная диагностика, а не прогревание.
• Высокое давление, сердечно-сосудистые проблемы. Длительные горячие компрессы и баня противопоказаны при некоторых состояниях.
• Онкологический анамнез в зоне шеи. Тепло может ускорить рост патологических тканей. Строго по согласованию с онкологом.

• Температура. Тёплое, не горячее. До 40°C. Грелку и компрессы — всегда через ткань.
• Длительность. 15–20 минут за раз, 2–3 раза в день. Не «весь день в шарфе».
• Тёплый душ. Часто работает лучше, чем сухое тепло. 5–10 минут тёплой струёй на заднюю часть шеи перед растяжкой.
• Согревающие мази. Симптоматический комфорт. Не использовать на повреждённой коже, не сочетать с грелкой (риск ожога).
• Тёплый шарф. Удобный «фон» при хроническом спазме. Не герметичная грелка.

Тепло — симптоматическое средство, оно не лечит причину боли в шее. Если боли регулярные или хронические — нужна программа, а не «вечный шарф»:

• Мобилизация шейного и грудного отделов у мануального терапевта.
• Целевые упражнения на стабилизаторы шеи и нижние трапециевидные с инструктором ЛФК.
• УВТ на хронические триггеры в трапециевидной и поднимающей лопатку (см. УВТ).
• Эргономика рабочего места — высота монитора, поза, перерывы каждые 45–60 минут.

Тепло само по себе помогает временно — и это нормально для разового эпизода. Но если:

• Боль в шее длится более 1–2 недель и не проходит от прогреваний,
• Боли повторяются регулярно (несколько раз в месяц),
• Появилось онемение или слабость в руке,
• Прогревания требуют всё большего объёма для облегчения,

— запишитесь на консультацию. На приёме невролог-мануальный БСК определит причину (мышечный спазм, миофасциальный синдром, шейная радикулопатия, фасеточный синдром) и составит программу, которая работает на устранение, а не маскировку боли.

• Невролог в Краснодаре
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Боль в шее: причины и лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить

• Подъём тяжестей с круглой спиной — главная причина обострений. Поднимать только через ноги (присед), с прямой поясницей.
• Резкие осевые скручивания. Особенно вместе с наклоном вперёд (типовое движение «достать что-то сбоку с пола» = резкая нагрузка на диск).
• Висы на турнике, инверсионный стол, тракция — в острый период. Не имеют доказательной базы при грыже, могут спровоцировать обострение.
• Жим штанги стоя, становая тяга, гиперэкстензии в зале — категорически в острый период и первые 8–12 недель после операции.
• Бег по асфальту, прыжки — в острой фазе с радикулярными симптомами.
• Постельный режим более 2–3 дней — парадоксально, но это ухудшает прогноз.

Межпозвонковый диск — это плотное фиброзное кольцо вокруг желеобразного пульпозного ядра. Грыжа — это выпячивание ядра через повреждённое кольцо. Любое движение, которое:

• Резко повышает внутридисковое давление (подъём тяжестей с круглой спиной, кашель в неудобной позе),
• Создаёт асимметричную нагрузку на повреждённое кольцо (скручивание + наклон),
• Растягивает позвоночник «вертикально» в острой фазе (висы, тракция) — может усилить отёк вокруг корешка.

...может спровоцировать обострение, увеличить размер грыжи или ухудшить компрессию нервного корешка.

Базовая аэробная нагрузка. Уже с 2–3 дня обострения — короткие прогулки 5–15 минут. Постепенно увеличиваем до 30–60 минут в день.

Поперечная мышца живота, мультифидусы, диафрагма. Это — внутренний «корсет», который защищает диски. Упражнения с инструктором ЛФК.

На спине и кролем — отличная разгрузка. Брасс — с осторожностью, при поясничной грыже не злоупотреблять (нагрузка на поясницу при технике с прогибом).

Минимальная нагрузка на поясницу, хорошая аэробика. Лёгкое сопротивление, 20–30 минут.

• Резкие повороты и запрокидывания головы (типовое — мыть голову над раковиной с запрокинутой шеей).
• Длительное удержание головы в одной позе (телефон зажат плечом, работа с ноутбуком на коленях).
• Сон на животе с повёрнутой головой.
• Тяжёлые упражнения с весом над головой (армейский жим, тяга к подбородку).
• «Хруст» себя сам — категорически нет. Имитация мануальной без диагноза опасна.

• «Подожду две недели в постели, само пройдёт». Постельный режим более 2–3 дней ухудшает прогноз: мышцы атрофируются, формируется страх движения.
• «Поношу корсет круглые сутки». Корсет уместен на 1–2 недели в острый период и при длительных поездках. Постоянное ношение ослабляет мышечный корсет.
• «Повишу на турнике — вытяну позвоночник». Тракция в острый период не работает и может усилить отёк вокруг корешка.
• «Пойду на „общий массаж", разомнут». Грубый массаж зоны грыжи в острый период опасен. См. наш материал «Можно ли делать массаж при грыже позвоночника?»
• «Запишусь сразу к мануальному, чтобы „вправили"». Грыжу нельзя «вправить» руками — это анатомическая ситуация. Можно сделать только мягкую мобилизацию смежных зон у грамотного врача.

На первичном приёме (30 минут, 2 000 ₽) невролог проводит клинический осмотр, изучает МРТ, исключает «красные флаги». По результатам формируется индивидуальный план запретов и разрешений:

• Какие конкретно движения исключить на ближайшие 4–8 недель.
• С какой нагрузкой можно ходить, плавать, заниматься.
• Когда вводить силовые упражнения и какие.
• Какой режим работы и сна в острый период.
• Когда планировать повторный контроль состояния.

Это значительно надёжнее, чем общие списки запретов из интернета. У каждой грыжи свои размер, локализация и сопутствующие проблемы — программа подбирается под них.

• Невролог в Краснодаре
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Инструктор ЛФК — индивидуальные занятия
• Грыжа позвоночника: симптомы, причины, лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить

• Тёплый душ 5–10 минут на заднюю часть шеи — расслабляет мышцы, уменьшает спазм.
• Лёгкие наклоны и повороты головы в безболевой амплитуде. Не «через хруст», без резких движений.
• Однократно НПВП (ибупрофен, кеторолак) — при выраженной боли, на 1 день. С учётом противопоказаний.
• Тёплый шарф или тёплый компресс в течение дня. Не герметичная грелка, не выше 40°C.
• Не «вправлять» шею самостоятельно — высок риск ухудшения. Не висеть на турнике, не делать ротации с тягой.

Здоровый человек иногда просыпается с болью в шее после:

• Сна в неудобной позе (на животе с запрокинутой головой, на руке).
• Слишком высокой или плоской подушки (особенно в гостях, в самолёте, в палатке).
• Сквозняка или кондиционера на шею ночью.
• Стресса накануне (мышцы шеи «зажимаются» при эмоциональной нагрузке).
• Перетренировки шеи накануне (тяжёлая работа за компьютером, силовой день в зале).

В этих ситуациях боль обычно проходит за 1–3 дня самостоятельно. Если повторяется регулярно — причина не «случайная».

Самые частые причины повторяющейся утренней боли в шее:

Хронические триггерные точки в верхней трапециевидной, лестничных, поднимающей лопатку. Утром после длительной неподвижности обостряются. Лечится УВТ + мануальной + растяжками.

Артроз фасеточных суставов. Утром скованность 10–30 минут, расхаживается. Усиление при разгибании. Лечится мануальной мобилизацией + упражнениями.

Возрастные дегенеративные изменения. Утром боль и хруст, могут быть отдалённые жалобы (онемение в пальцах, головная боль). См. «Остеохондроз».

Когда боль из шеи отдаёт в затылок и висок утром. Связана с дисфункцией верхних шейных сегментов. Хорошо реагирует на мобилизацию.

Подушка часто становится «козлом отпущения» — кажется, что виновата она. На деле подушка — лишь триггер, обостряющий уже существующую проблему. Здоровая шея спокойно проводит ночь даже на «плохой» подушке (хотя и с лёгким дискомфортом). Если без идеальной подушки болит каждое утро — проблема не в подушке.

Подбор подушки:

• На спине: высота 8–12 см (примерно равна высоте плеча от шеи до плечевого сустава лёжа). Поддерживает естественный шейный лордоз.
• На боку: высота 12–15 см (равна ширине плеча). Голова продолжает линию позвоночника, не «висит» и не «задирается».
• На животе: поза не рекомендуется при болях в шее. Если иначе не получается — подушка минимальная или без неё.
• Материал: упругая, не «утопает». Ортопедическая с валиком, латексная, пенополиуретан. Перовые «классические» — обычно слишком мягкие.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) невролог-мануальный проводит осмотр, оценивает биомеханику шеи и плечевого пояса, исключает «красные флаги». Дифференцируем причину:

• Если миофасциальный синдром — УВТ на триггеры + мануальная на смежные отделы + растяжки.
• Если фасеточный синдром — мобилизация шейных сегментов + укрепление глубоких сгибателей шеи у инструктора ЛФК.
• Если радикулопатия — программа с учётом неврологии, иногда + медикаменты (по назначению невролога).
• Если цервикогенная головная боль — мобилизация верхних шейных сегментов + работа с осанкой.

В каждом случае подбор подушки — последний штрих, а не «волшебное решение».

• Невролог в Краснодаре
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Боль в шее: причины и лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить

• Тип: полужёсткий ортопедический с металлическими/пластиковыми рёбрами жёсткости. Высота на поясничный отдел — 24–30 см.
• Когда: только в острый период (1–2 недели), при выраженной боли, при длительных переездах, при работе с подъёмом тяжестей.
• Сколько часов в день: не более 4–6 часов суммарно, с обязательными перерывами. На ночь снимать.
• Как долго: 1–2 недели регулярного использования, затем — только эпизодически. Постоянное ношение > 1 месяца — ослабляет мышечный корсет.
• Не заменяет лечение. Корсет — это «костыль» в острый период. Главное лечение — мобилизация + упражнения на стабилизаторы кора.

Все ортопедические корсеты делятся по жёсткости и зоне фиксации:

Эластичная основа + 4–6 рёбер жёсткости (металл/пластик) сзади и по бокам. Подходит при грыже поясничного отдела в острый период. Степень компрессии регулируется липучками. Большинство пациентов носят именно такой.

Усиленные рёбра, иногда с металлической пластиной сзади. Назначают после операций на позвоночнике (микродискэктомия), при нестабильности, спондилолистезе. Только по показаниям врача.

Без рёбер, греет, минимальная фиксация. При грыже почти бесполезен — не разгружает диск, только создаёт ощущение «поддержки». Подходит при лёгких мышечных болях без грыжи.

При шейной грыже в острый период на 3–7 дней, до 4 часов в день. Поролоновый или с регулировкой жёсткости. Не более 1–2 недель — иначе атрофируются мышцы шеи.

• Острая боль с радикулярными симптомами. Первые 7–14 дней. Снижает компрессию диска при движении, уменьшает интенсивность боли.
• Длительные переезды (более 1–2 часов). Машина, поезд — вибрация и фиксированная поза перегружают диски. Корсет надевается на время поездки.
• Тяжёлая работа в острый период. Если пациент не может полностью отказаться от работы (стройка, погрузка), корсет дает запас прочности на 2–4 часа.
• Реабилитация после микродискэктомии. По назначению хирурга — обычно 4–6 недель щадящего режима с корсетом.

• Постоянное ношение «для профилактики». Через 3–4 недели регулярного ношения мышцы кора (поперечная, мультифидусы) ослабевают. Сняли корсет — боль возвращается с новой силой.
• На ночь во сне. Не нужно. Лежачее положение само разгружает диск, корсет — это лишнее давление.
• Замена программы упражнений. «Куплю хороший корсет — упражнения делать не буду». Корсет даёт временное облегчение, но не решает проблему. Без укрепления мышечного корсета грыжа продолжает обостряться.
• Воротник Шанца более 2 недель. Мышцы шеи быстро атрофируются. Возникает дополнительная зависимость от корсета.
• Без рекомендации врача. Каждая грыжа индивидуальна. Стандартный корсет может не подходить — нужны другие конструкции (при латеральной грыже, при сопутствующем сколиозе).

• На голое тело или тонкое бельё. Чтобы корсет плотно прилегал.
• Затягивать в положении стоя или сидя с прямой спиной. Лёжа — корсет потом будет слишком свободным.
• Компрессия: плотно, но без онемения, без затруднения дыхания. Палец должен проходить под пояс.
• Перерывы: каждые 1,5–2 часа снимать на 15 минут. Это даёт мышцам подключиться.
• Постепенный отказ. К концу 2-й недели — снимать раньше, через 3–4 недели — только при пиковых нагрузках.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) мануальный терапевт оценивает стадию, размер грыжи, изучает МРТ. По результатам:

• Подбираем конкретный тип корсета (полужёсткий, жёсткий, воротник Шанца) под локализацию и стадию.
• Определяем точный режим ношения — сколько часов в день, в течение скольких недель.
• Параллельно запускаем программу упражнений с инструктором ЛФК — стабилизаторы кора, дыхательная диафрагмальная, постепенная активация.
• Через 2–4 недели контрольный приём — оцениваем, можно ли уменьшать ношение.

Корсет в нашей программе — временный инструмент, не основное лечение. Главное — восстановить функциональный мышечный корсет, который заменит ортопедический. См. также наш материал «Грыжа позвоночника».

• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Невролог в Краснодаре
• Инструктор ЛФК — индивидуальные занятия
• Грыжа позвоночника: симптомы, причины, лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить

«Доктор сказал: артроз. Снимок — на пять минут, заключение — в одно предложение, и вот я выхожу с рецептом мазей и фразой „ну, возраст“. А дальше что? Ждать, когда заменят сустав? Терпеть боль? Бегать или, наоборот, лечь?» Артроз — самое частое заболевание суставов в мире (по данным GBD 2020 / Lancet Rheumatology 2023 — около 595 млн человек, причём большинство из них старше 55 лет), и одно из самых неоднозначно лечимых: одни врачи отправляют на операцию, другие — на гиалуроновые уколы, третьи — на покой. На самом деле есть международные клинические рекомендации (NICE, OARSI, ACR), которые описывают чёткую программу действий: что работает, что не работает, и когда действительно нужна операция. Разберём всё по полочкам.

• Артроз (остеоартрит) — это разрушение хряща в суставе с постепенным вовлечением кости, связок и капсулы. Не «отложение солей». 4 рентгенологические степени по Kellgren-Lawrence.
• Главные локализации: коленный сустав (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), плечо (омартроз), мелкие суставы кистей и стоп, фасеточные суставы позвоночника.
• Главный миф: «нужно меньше двигаться». На деле упражнения — основа лечения, без них прогрессирует быстрее. По NICE и OARSI это №1 в списке рекомендаций.
• В БСК (Краснодар) программу формирует невролог-мануальный (Навалихин А.Ю.) или терапевт-мануальный (Бублик Г.В.). Подключаются индивидуальные занятия ЛФК, УВТ для триггеров и тендинопатий, мануальная терапия на смежные зоны.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), индивидуальное занятие ЛФК 2 500 ₽. Курс 10–20 занятий. Прайс — bsckrd.ru/price.

В современной международной терминологии артроз называется остеоартрит (osteoarthritis, OA). Это название точнее: подчёркивает, что это не только «изнашивание» хряща, но и активный воспалительный процесс, затрагивающий все ткани сустава — хрящ, субхондральную кость, синовиальную оболочку, связки, капсулу.

«Артроз» как термин — российская традиция, в международных рекомендациях используется реже. Но для пациентов мы оставляем привычное слово.

• Что происходит в суставе. Хрящ постепенно теряет упругость, истончается, появляются трещины. Кость под ним начинает реагировать: уплотняется, формирует костные разрастания (остеофиты — их пациенты иногда и называют «отложением солей»). Связки и капсула со временем сокращаются — отсюда тугоподвижность.
• «Отложения солей» — миф. На самом деле остеофиты — это новая костная ткань, а не «соли», которые откладываются из пищи. Поэтому диеты «против солей» бесполезны.
• Почему возникает. Сочетание факторов: возраст (риск растёт после 45), избыточный вес (особенно для колена и тазобедренного сустава), травмы в анамнезе, генетическая предрасположенность, профессиональная нагрузка, постменопауза у женщин.
• Чем не является. Не ревматоидный артрит (это аутоиммунное), не подагра (отложение кристаллов), не реактивный артрит, не псориатический. Их нужно дифференцировать — иногда требуются анализы и консультация ревматолога.

Самая частая локализация. Боль при ходьбе по лестнице, особенно вниз, после долгого сидения, при вставании со стула. Чаще у женщин 50+ и пациентов с избыточным весом.

Боль в паху, по передней или боковой поверхности бедра, может отдавать в колено. Часто ставят диагноз «грыжа позвоночника», хотя истинная причина — в тазобедренном суставе. Ограничение внутренней ротации — ранний признак.

Реже, чем колено и ТБС. Связан с разрывами ротаторной манжеты, последствиями травм. Боль при подъёме руки, тугоподвижность, особенно во внешней ротации.

Узелки Гебердена и Бушара — шишки на пальцах. Чаще у женщин в постменопаузе. Боль при нагрузке (мытьё посуды, открывание банок), скованность по утрам.

Те самые суставы между позвонками. Дают локальную боль в шее или пояснице при разгибании. Часто называются «остеохондрозом», хотя точнее — спондилоартроз.

Чаще — вторичный (после переломов, повторных растяжений, у спортсменов). Боль и ограничение тыльного сгибания стопы, отёк после нагрузки.

Рентгенологическая классификация по Kellgren-Lawrence — международный стандарт. Важно понимать: степень — это снимок, а боль и функция — это клиника. Корреляция слабая: у пациента с III степенью может быть мало симптомов, а с I — сильная боль.

• I степень. Минимальные изменения: едва заметное сужение суставной щели, единичные остеофиты. Часто — находка на снимке без жалоб. Программа: упражнения, контроль веса, обучение биомеханике.
• II степень. Умеренное сужение щели, заметные остеофиты. Боль при нагрузке, утренняя скованность до 30 минут. Программа: ЛФК + мануальная + УВТ + по показаниям препараты.
• III степень. Значительное сужение щели, выраженные остеофиты, деформация. Боль и в покое, ограничение функции. Программа: те же методы, но интенсивнее, обсуждается консультация ортопеда о перспективе эндопротезирования.
• IV степень. Костный анкилоз или практически полное отсутствие суставной щели, грубая деформация. Боль постоянная, функция значительно ограничена. Чаще — показание к эндопротезированию. Консервативное лечение — для подготовки к операции и при противопоказаниях.

Международные клинические рекомендации (NICE NG226, OARSI 2019, ACR 2019) выстраивают лечение в виде пирамиды: от лайфстайла к операции. Начинают всегда с основания.

1. Образ жизни (фундамент). Контроль веса: при ИМТ выше 25 даже снижение на 5–10% значительно уменьшает боль в колене и ТБС. Регулярная аэробная активность (ходьба, плавание, велотренажёр) 3–5 раз в неделю по 20–40 минут.
2. Структурированная программа упражнений. По всем гайдлайнам — №1 в списке рекомендаций. Силовые упражнения на мышцы вокруг сустава + аэробная нагрузка + растяжки. Эффект — уменьшение боли на 2–3 пункта по шкале NRS через 8–12 недель. Лучше под руководством инструктора первые 2–3 месяца, потом — самостоятельно.
3. Мануальная терапия и физиотерапия. Мобилизация сустава, работа с мышцами вокруг (часто хронически спазмированы), коррекция биомеханики. УВТ — на триггерные точки в окружающих мышцах, при сопутствующих тендинопатиях. Тёплые процедуры — для симптоматического облегчения.
4. Препараты (по назначению врача). Парацетамол — первая линия (хотя в последних обзорах эффективность скромная). НПВП — короткими курсами при обострениях. Местные НПВП-гели — при артрозе мелких суставов. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — в международных гайдлайнах не рекомендованы как доказанные.
5. Внутрисуставные инъекции (по показаниям). Глюкокортикоиды — короткое снятие боли при обострениях, но повторные курсы не рекомендуются. Препараты гиалуроновой кислоты — эффект скромный по последним данным. PRP-терапия — перспективный метод, но доказательная база пока ограниченная. В БСК эти инъекции не делаем — направляем при показаниях.
6. Операция (последний этап). При IV степени или при неэффективности консервативного лечения, выраженной потере функции — эндопротезирование сустава. Артроскопия при артрозе колена сейчас НЕ рекомендуется как первая линия (нет преимуществ перед консервативным лечением, по данным крупных РКИ).

Отложений солей нет. Остеофиты — это новая костная ткань. Диета «против солей» не работает. Что реально влияет на питание: снижение веса при избыточной массе — уменьшает нагрузку на сустав.

Наоборот. Малоподвижность ускоряет прогрессирование: мышцы атрофируются, сустав теряет питание, скованность нарастает. Упражнения — единственный метод с доказанным влиянием на прогрессирование при I–III степени.

В крупных мета-анализах (Cochrane, NEJM) глюкозамин и хондроитин не показали статистически значимого преимущества над плацебо в долгосрочной перспективе. NICE и ACR не рекомендуют их рутинно. Деньги, потраченные на курсы хондропротекторов, лучше вложить в занятия ЛФК.

Эффективность скромная и спорная. В обновлённых гайдлайнах рекомендация снижена (от «можно рассмотреть» до «не рекомендуется рутинно»). Может работать в индивидуальных случаях, но не как «обязательный курс 1 раз в год».

Не всегда. При I–II степени гонартроза бег умеренной интенсивности часто безопасен и даже полезен. Запрет на бег — индивидуальный, по результатам осмотра и снимков. Полный отказ от нагрузки — редко правильное решение.

При артрозе колена артроскопия с дебридментом и лаважом НЕ рекомендуется. Несколько крупных РКИ (Moseley NEJM 2002, Kirkley NEJM 2008) показали, что эффект не отличается от плацебо. Артроскопия — при разрыве мениска, не при артрозе как таковом.

Современные протезы служат 15–25 лет. У молодых пациентов (до 60) есть риск понадобиться ревизия (повторная операция). Поэтому стараются отсрочить эндопротезирование как можно дольше через консервативное лечение.

Не обязательно. Безболезненный хруст в коленях у молодых людей — часто норма (крепитация без артроза). Только если хруст сопровождается болью, скованностью или отёком — есть повод для обследования.

По данным NICE NG226, OARSI 2019 и ACR 2019 — вот что реально снижает боль и тормозит прогрессирование, а что осталось в практиках без доказательной базы.

• Структурированные упражнения с инструктором (силовые + аэробика)
• Снижение веса на 5–10% при ИМТ свыше 25
• Мануальная терапия на смежные зоны и мышцы
• УВТ на тендинопатии и триггерные точки
• НПВП короткими курсами в обострениях
• Эндопротезирование при IV степени и неэффективности консервативного лечения

• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) длинными курсами
• «Капельницы от артроза» с актовегином, мексидолом, мильгаммой
• Диета «против отложения солей»
• Артроскопия с дебридментом при артрозе колена
• Полная разгрузка сустава («лежать чтоб не изнашивался»)
• Аппликаторы, прогревания, банки как «лечение»

• Боль в суставе длится более 2 недель и не проходит от покоя.
• Появилась утренняя скованность сустава, которая проходит через 15–30 минут.
• Сустав болит при определённых движениях (подъём по лестнице, вставание со стула, поднятие руки).
• Появилась видимая деформация сустава или ограничение объёма движений.
• Боль будит ночью — это уже выраженная стадия, не откладывайте.

1. Первичная консультация. Изучаем имеющиеся снимки (рентген — обязательно, при необходимости МРТ), оцениваем биомеханику, проводим клинические тесты (Faber, McMurray, тесты на стабильность). Уточняем образ жизни, физическую активность, ожидания. Формулируем цели на 8 / 12 / 16 неделю. 30 минут, 2 000 ₽.
2. Передача инструктору ЛФК. Подробный протокол: какие мышцы укрепить (для гонартроза — квадрицепс, для коксартроза — ягодицы), какие движения дозировать, какие — исключить. Программа разбивается на 3 фазы: разгрузка и активация, силовая прогрессия, функциональная работа.
3. Индивидуальные занятия 2 раза в неделю. 30–60 минут с инструктором. Силовая работа на стабилизаторы сустава, аэробная нагрузка по показаниям, упражнения на баланс. Между занятиями — домашняя программа 15–25 минут 3–4 раза в неделю.
4. Сопутствующие методы по показаниям. Мануальная терапия — на соседние отделы и компенсаторно напряжённые мышцы. УВТ — на тендинопатии и хронические триггеры. Иглорефлексотерапия — при стойком болевом синдроме (доказана NICE как опция).
5. Контрольные приёмы каждые 4 недели. Оценка прогресса по шкалам боли, объёму движений, силе. По результатам — коррекция программы, при необходимости направление на дообследование или к ортопеду (если консервативная программа исчерпала ресурс).
6. Переход на пожизненную поддержку. К 12–16 неделе — домашняя программа на 8–12 упражнений, которые пациент выполняет 3–4 раза в неделю по 20–30 минут. Контрольный визит раз в 6 месяцев. Артроз — не «вылечивается», но при правильной поддержке стабилизируется на годы.

• Можно ли остановить или вылечить артроз? «Вылечить» в смысле восстановить хрящ — нет, медицина пока этого не умеет. Но артроз — не приговор. Программа может остановить прогрессирование, убрать боль, восстановить функцию. Многие пациенты живут десятилетиями без операции и без значимых ограничений.
• Нужно ли делать МРТ при артрозе? Не всегда. Для оценки степени артроза достаточно рентгена. МРТ показано при подозрении на сопутствующие проблемы: разрыв мениска, отёк костного мозга, аваскулярный некроз, киста Бейкера. Решение принимает врач на консультации.
• Помогают ли инъекции гиалуроновой кислоты? В последних международных гайдлайнах (NICE NG226 2022, ACR 2019) их рекомендация снижена — эффект непредсказуем, доказательная база ограниченная. Может работать в индивидуальных случаях. Решение об инъекциях обсуждается отдельно, мы не настаиваем и не делаем их сами.
• А PRP-терапия? Это лечит? Перспективный метод (плазма, обогащённая тромбоцитами). Растёт доказательная база, особенно для гонартроза I–II степени. Но пока не входит в рутинные рекомендации как первая линия. Если рассматриваете — в Краснодаре эти инъекции делают в специализированных центрах, к которым мы можем направить.
• Нужно ли носить ортез или бандаж? В некоторых случаях — да. Разгружающие ортезы для коленного сустава (например, при варусной деформации) могут уменьшить боль. Бандажи — для краткосрочного использования при обострениях. Постоянное ношение — не рекомендуется (атрофия мышц вокруг).
• Можно ли заниматься спортом? Можно и нужно. Рекомендованы: плавание, велотренажёр, велосипед на равнинной местности, ходьба, эллипс, силовые тренировки с правильной техникой, йога с инструктором, пилатес. Ограничены или нежелательны при III–IV степени: бег по асфальту, прыжки, контактные виды спорта, тяжёлая атлетика.
• Что лучше — ходить или плавать? Лучше всего — сочетание. Плавание разгружает суставы, ходьба укрепляет мышцы и кости. Идеально: ходьба 3–4 раза в неделю + плавание/велотренажёр 2–3 раза + силовые упражнения 2–3 раза.
• Поможет ли иглорефлексотерапия? NICE рекомендует акупунктуру как возможную опцию при артрозе колена при недостаточной эффективности других методов. В БСК рефлексотерапия применяется как часть комплексной программы при выраженном болевом синдроме.
• Когда уже нужна операция? Когда консервативные методы исчерпаны (программа выполнена не менее 3–6 месяцев), боль остаётся выраженной (NRS 7+), функция значительно ограничена (не можете пройти 500 метров, подняться на этаж, спать ночью). Решение принимает ортопед-травматолог, мы при показаниях направляем.
• Что делать, если упражнения вызывают боль? Лёгкий дискомфорт во время и сразу после упражнений — норма. Острая боль, нарастающая через несколько часов — сигнал «упражнение не подходит, нужна замена». Программа всегда корректируется по обратной связи. Этим и отличается индивидуальная программа от «общей ЛФК».

Приходите на первичную консультацию, если узнаёте себя в одном из пунктов:

• Поставили диагноз артроз, но программа осталась непонятной.
• Уже несколько месяцев боль — и неясно, что работает, а что нет.
• Предложили операцию, но хотите сначала попробовать без неё.
• Принимали хондропротекторы или гиалуронку без значимого эффекта.
• Живёте с артрозом давно и хотите выстроить систему пожизненной поддержки.

• Если сустав опух, покраснел, горячий и температура — это не к нам, а к ревматологу/травматологу срочно.
• Если ждёте «волшебную таблетку или укол, чтобы прошло за неделю» — не получится: программа на 8–16 недель.
• Если не готовы делать упражнения дома — без них результат краткосрочный.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) вы получите оценку состояния, реалистичный прогноз и понятный план: что делать в первые 4 недели, чего ждать к 12 неделе, когда оценивать результат.

1. NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
2. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019,27(11):1578–1589.
3. Kolasinski SL et al. 2019 American College of Rheumatology guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis & Rheumatology. 2020,72(2):220–233.
4. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Коксартроз», 2021.
5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Гонартроз», 2021.
6. Moseley JB et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine. 2002,347(2):81–88.
7. Kirkley A et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine. 2008,359(11):1097–1107.

• Гонартроз — артроз коленного сустава
• Коксартроз — артроз тазобедренного сустава
• Артроз плечевого сустава: лечение без операции
• Упражнения при коксартрозе

• Эксперт статьи
• Навалихин Артём Юрьевич
• Врач-невролог, мануальный терапевт. Стаж более 15 лет.
• Материал проверил: Бублик Геннадий Владимирович, врач-терапевт, мануальный терапевт. Дата публикации: 13 мая 2026 г. Дата медицинской проверки: 15 мая 2026 г.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программа лечения артроза индивидуальна, зависит от локализации, степени, сопутствующих заболеваний. При появлении тревожных симптомов (резкое усиление боли, отёк, покраснение, температура) — обратитесь к врачу.

На первичном приёме оценим стадию артроза, сформируем программу с инструктором ЛФК и подключим мануальную/УВТ по показаниям. Курс 8–16 недель с домашней частью, без хондропротекторов и капельниц.

Коксартроз — артроз тазобедренного сустава, и это, пожалуй, самая «коварная» из артрозных локализаций. Начинается с непонятной боли в паху или ягодице, годами лечится как «грыжа поясницы», и в результате пациент попадает к ортопеду уже с III степенью и предложением эндопротезирования. Хотя в большинстве случаев при ранней диагностике и грамотной программе можно отложить операцию на 5–15 лет и значительно улучшить качество жизни. Разбираем коксартроз: как его не пропустить, чем лечить без операции и когда без неё не обойтись. Общая логика артрозов — в нашем материале «Артроз: что это, виды, как лечить».

• Коксартроз — артроз тазобедренного сустава. 4 степени по Kellgren-Lawrence. Главные жалобы: боль в паху, ограничение внутренней ротации бедра, тугоподвижность по утрам.
• Главная ошибка диагностики — путают с грыжей поясницы и лечат позвоночник, пока сустав разрушается. Тест на коксартроз простой: пробуете сесть, скрестив ноги (нога на ногу).
• I–II степень — контроль без операции возможен на годы (упражнения + контроль веса + симптоматическое лечение). III степень — ещё можно отложить эндопротезирование при дисциплинированной программе. IV степень — чаще показание к операции.
• В БСК (Краснодар) программу формирует врач (Навалихин А.Ю., Бублик Г.В.). Занятия проводит инструктор ЛФК индивидуально, по показаниям — УВТ на хронические триггеры и мануальная терапия.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), индивидуальное занятие 2 500 ₽. Курс 12–20 занятий за 8–14 недель. Прайс — bsckrd.ru/price.

Боль при коксартрозе очень коварна по локализации — она почти никогда не «над тазобедренным суставом» (где собственно сустав находится). Чаще всего пациент жалуется на:

• Боль в паху. Классический симптом, особенно на ранних стадиях. Усиливается при ходьбе, при сидении со скрещенными ногами, при попытке надеть носок.
• Боль по передней или боковой поверхности бедра. Может доходить до колена. Поэтому часто пациент жалуется именно «на колено» и лечит его без эффекта, пока сустав не разболится явно.
• Боль в ягодице. Может быть глубокой, тупой. Из-за этого годами лечат «защемление седалищного нерва» или поясничный остеохондроз.
• Ограничение подвижности. Сначала — внутренняя ротация бедра (попробуйте, лёжа на спине, повернуть ногу носком внутрь). Потом — отведение и сгибание. На поздних стадиях — разгибание.
• Утренняя скованность. 15–30 минут после пробуждения нужно «расходиться». Со временем скованность нарастает.
• Хромота. На поздних стадиях — характерная: с заваливанием таза в сторону больной ноги (симптом Тренделенбурга).

Если есть подозрение на коксартроз — до похода к врачу можно проверить себя дома. Это не заменяет диагностику, но даст ориентир:

• Тест «нога на ногу». Сидя на стуле, попробуйте положить лодыжку одной ноги на колено другой (поза «четвёрки»). При коксартрозе — невозможно или больно в паху.
• Тест надевания носка. Сидя на стуле, попробуйте натянуть носок на стопу больной стороны. При коксартрозе — сложно или болит в паху.
• Тест внутренней ротации. Лёжа на спине, согните ногу в колене под 90°, разверните стопу наружу (это — внутренняя ротация бедра). В норме амплитуда ≥ 30°. Меньше — повод обследоваться.

• I степень. Минимальное сужение суставной щели, единичные мелкие остеофиты. Часто — находка на снимке. Клиника: лёгкая боль при нагрузке, утренняя скованность 5–10 минут. Лечение: упражнения, контроль веса, изменение образа жизни. Прогноз отличный.
• II степень. Заметное сужение щели, остеофиты. Клиника: боль при ходьбе, особенно после нагрузки, ограничение внутренней ротации до 15–20°. Лечение: структурированная программа ЛФК + мануальная + по показаниям УВТ. Эндопротезирование не показано.
• III степень. Значительное сужение, выраженные остеофиты, деформация головки. Клиника: боль в покое, ночью на больной стороне, ограничение всех движений, начинающаяся хромота. Лечение: та же программа, но интенсивнее, обсуждается перспектива эндопротезирования через 1–3 года при ухудшении.
• IV степень. Почти полное отсутствие суставной щели, грубая деформация. Клиника: постоянная боль, выраженная хромота, серьёзное ограничение функции. Лечение: чаще — эндопротезирование. Консервативное — для подготовки к операции и при противопоказаниях к ней.

• Контроль веса. Снижение массы тела на 5–10% при ИМТ более 25 — самая мощная мера. По данным OARSI, уменьшает боль почти так же, как НПВП, при этом без побочных эффектов.
• Адаптация активности. Замена ударных нагрузок на щадящие: вместо бега — быстрая ходьба, плавание, велотренажёр. Ходьба с тростью в руке противоположной больной ноге снижает нагрузку на сустав на 25–30% — полезно при обострениях.
• Правильная обувь. Амортизирующая, на низком устойчивом каблуке. Высокий каблук, плоская подошва без поддержки — нежелательны.

По всем международным гайдлайнам (NICE NG226, OARSI 2019, ACR 2019) — упражнения №1 в списке методов с доказанной эффективностью. При коксартрозе акцент на:

• Силу средней ягодичной мышцы. Главный стабилизатор таза. Её слабость даёт характерную хромоту с заваливанием таза. Упражнения: clamshell, отведение лёжа на боку, ягодичный мостик с одной ногой.
• Силу большой ягодичной. Разгибает бедро, отвечает за устойчивость в фазе опоры. Упражнения: ягодичный мостик, разгибание бедра в положении на четвереньках.
• Силу квадрицепса. Поддерживает походку, нагрузку на сустав. Упражнения: приседания в безболевой амплитуде, статические нагрузки.
• Аэробная нагрузка. 3–5 раз в неделю по 20–40 минут. Велотренажёр, плавание, водная аэробика, скандинавская ходьба.
• Растяжки. Особенно — на сгибатели бедра (часто укорочены), задняя поверхность бедра, грушевидная мышца.

• Мануальная терапия. Мобилизация поясничного отдела позвоночника, противоположного ТБС, крестцово-подвздошного сочленения. Прямая мобилизация поражённого ТБС — в виде мягких техник, без агрессивных манипуляций.
• УВТ. На триггерные точки в окружающих мышцах (грушевидная, квадратная мышца поясницы, малая ягодичная), при сопутствующих тендинопатиях (трохантерит).
• Рефлексотерапия. По OARSI 2019 — вспомогательный метод при выраженной боли, не реагирующей на базовую терапию (NICE NG226 2022 не рекомендует рутинно).
• Кинезиотейпирование. Симптоматически — для разгрузки.

• НПВП короткими курсами. При обострениях — 3–7 дней. Длительный приём — с осторожностью из-за побочных эффектов (ЖКТ, ССС, почки).
• Парацетамол. Первая линия по NICE при лёгкой и умеренной боли. Безопасный профиль.
• Местные средства. При коксартрозе — ограниченно эффективны (сустав глубоко расположен).
• Хондропротекторы. В международных гайдлайнах не рекомендованы как доказанно эффективные. Можно — на усмотрение пациента, но без иллюзий «восстанавливают хрящ».

• Глюкокортикоиды. Короткое снятие выраженной боли. Не более 2–3 раз в год. Повторные курсы могут ускорять разрушение хряща.
• Гиалуроновая кислота. При коксартрозе — эффект скромный и непредсказуемый. NICE и AAOS не рекомендуют рутинно.
• PRP. Растущая доказательная база, но пока вне рутинных рекомендаций. По индивидуальному решению.

В БСК мы внутрисуставные инъекции не делаем — направляем при показаниях в специализированные центры. Наша задача — консервативная программа с доказанной эффективностью.

Ранние стадии — самый управляемый период. Тот же образ жизни, который при I–II степени даст годы стабильности, при III–IV степени уже не сработает как первая мера. Чем раньше начать, тем дальше отодвинется операция.

Боль в паху и бедре — не «защемление». Не лечите позвоночник, пока не исключили коксартроз. Простой тест внутренней ротации бедра — уже даст ориентир.

Курс хондропротекторов стоит 10–30 тысяч за 3–6 месяцев. По мета-анализам эффект не превосходит плацебо. Эти же деньги, вложенные в курс ЛФК, дадут реальное снижение боли.

«У меня болит — я пью нурофен каждый день уже год». Это — путь к гастриту, язве, проблемам с почками и сердцем. НПВП — короткими курсами при обострениях, не постоянно.

«Сустав болит — значит, нужно меньше нагружать». Логика понятна, но неверна. Бездействие даёт прогрессирующую атрофию ягодиц и квадрицепса, после чего сустав получает ещё больше нагрузки при тех же движениях.

После года малоподвижности вдруг записаться в зал на силовые тренировки или вернуться к бегу — рецепт быстрого обострения. Возврат к активности всегда постепенный, с программой.

• Боль в покое и ночная боль, не уменьшающаяся от препаратов.
• Выраженное ограничение функции: не можете пройти 500 метров, подняться на этаж, спать на больной стороне.
• Программа консервативного лечения выполнена не менее 6 месяцев без значимого эффекта.
• На рентгенограмме — III–IV степень с выраженной деформацией.
• Качество жизни значительно снижено, нет возможности работать или вести привычный образ жизни.

Решение об эндопротезировании принимает ортопед-травматолог. Мы при показаниях направляем и сопровождаем пациента в реабилитации после операции (см. материал об этом).

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Изучаем рентген (обязателен, не старше 12 месяцев), при подозрении на сопутствующие проблемы — рекомендуем МРТ. Проводим клинические тесты (FABER, Stinchfield, оценка амплитуды). Уточняем образ жизни, профессию, спортивные привычки. Формулируем цели на 8, 12 и 16-ю неделю.
2. Программа для инструктора ЛФК. Подробный протокол под степень и сопутствующие проблемы. Акцент на ягодичных мышцах, квадрицепсе, стабилизаторах кора. На начальных этапах — работа в безболевой амплитуде с минимальной нагрузкой по оси.
3. Индивидуальные занятия 2 раза в неделю. 30–60 минут с инструктором. Прогрессия каждые 2–3 недели. Между занятиями — домашняя программа 20–30 минут 3–4 раза в неделю. Особое внимание — технике, чтобы упражнения не перегружали поясницу и колени.
4. Сопутствующие методы по показаниям. Мануальная мобилизация поясничного отдела, противоположного ТБС, крестцово-подвздошных сочленений — обычно нужна. УВТ — при сопутствующих триггерах и тендинопатиях (особенно трохантерите). Рефлексотерапия — при стойком болевом синдроме.
5. Контрольные приёмы каждые 4 недели. Оценка прогресса: амплитуда движений, сила, шкала боли, функциональные тесты (6-минутный тест ходьбы, тест подъёма со стула). Коррекция программы по результатам.
6. Переход на пожизненную поддержку. К концу программы — домашний комплекс на 8–12 упражнений 3–4 раза в неделю. Контрольный визит раз в 6–12 месяцев. Коксартроз — диагноз пожизненный, но управляемый. При дисциплинированной поддержке многие пациенты живут с ним десятилетиями без операции.

• Можно ли «доезжать» с коксартрозом до пенсии без операции? Часто — да, особенно если начать программу на I–II степени. Многие пациенты живут с коксартрозом десятилетиями при дисциплинированной поддержке. На III степени — реалистично отложить операцию на 5–10 лет. На IV степени — чаще операция оптимальна.
• Какой спорт можно при коксартрозе? Рекомендуется: плавание (особенно стилем брасс осторожно — в зависимости от состояния), велотренажёр, велосипед, водная аэробика, скандинавская ходьба, йога с инструктором, силовые упражнения с правильной техникой. Нежелательно: бег по асфальту, прыжки, контактные виды спорта, тяжёлая атлетика. Решение — индивидуально по результатам обследования.
• А можно ли мне в баню/сауну? В отсутствие острого обострения и общих противопоказаний — обычно можно. Тёплые процедуры могут симптоматически уменьшить боль и скованность. При острой боли с покраснением и отёком — противопоказано.
• Что насчёт ходьбы скандинавскими палками? Очень хорошая опция при коксартрозе. Палки берут на себя 20–30% нагрузки, активируют верхний плечевой пояс, улучшают паттерн ходьбы. При выраженной боли — временно — полезно использовать одну трость в руке противоположной больной ноге.
• Не вредно ли «качать ягодицы» в зале при коксартрозе? Наоборот — полезно, при правильной технике. Слабые ягодицы — одна из главных причин прогрессирования коксартроза. Тренировки в зале с тренером, который знает ваш диагноз, — отличная стратегия. Перед началом — консультация врача и разбор программы.
• Можно ли мне рожать с коксартрозом? Да, наличие коксартроза — не противопоказание к беременности. Беременность может временно усугубить симптомы из-за прибавки веса и гормональных изменений. Программа адаптируется. Эндопротезирование — после родов и завершения грудного вскармливания.
• Если у меня двусторонний коксартроз — что делать? Программа похожа, но более внимательно дозируется — здоровая нога не может компенсировать. Если один сустав в значительно худшем состоянии — обсуждается операция на нём в первую очередь, а второй ведём консервативно. Если оба сустава в III–IV степени — рассматривают двустороннее эндопротезирование (обычно с интервалом 6–12 месяцев).
• Можно ли при коксартрозе делать массаж? Массаж сустава напрямую — не работает (сустав глубоко). Массаж окружающих мышц (поясница, ягодицы, бёдра) — полезен симптоматически, но не заменяет программу упражнений. Лучше выбирать терапевтический массаж у специалиста, знающего ваш диагноз, а не салонный «общий».

Если у вас:

• боль в паху, бедре или ягодице, которая длится более 2–3 недель,
• уже поставили коксартроз и хотите программу без операции,
• лечите «остеохондроз» давно без эффекта, а простой тест на коксартроз даёт подозрение,
• принимали хондропротекторы или гиалуронку без значимого эффекта,
• предложили операцию, но хотите попробовать консервативно ещё 6–12 месяцев,

— запишитесь на первичную консультацию к Навалихину А.Ю. За 30 минут (2 000 ₽) вы получите клиническую оценку, реалистичный прогноз и понятный план программы.

На первичном приёме оценим ситуацию и подберём программу: индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия и УВТ по показаниям. Курс с домашней частью, без хондропротекторов и капельниц.

• Эксперт статьи
• Навалихин Артём Юрьевич
• Врач-невролог, мануальный терапевт. Стаж более 15 лет.
• Материал проверил: Бублик Геннадий Владимирович, врач-терапевт, мануальный терапевт. Дата публикации: 13 мая 2026 г. Дата медицинской проверки: 15 мая 2026 г.

1. NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Hip: Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2nd ed. AAOS, 2023.
3. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019,27(11):1578–1589.
4. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Коксартроз», 2021.
5. Fernandes L et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013,72(7):1125–1135.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программа лечения коксартроза индивидуальна, зависит от степени, сопутствующих заболеваний, возраста, образа жизни. При резком усилении боли, ограничении опоры на ногу или появлении системных симптомов — немедленно к врачу.

• Артроз: общая информация и лечение
• Упражнения при коксартрозе
• Гонартроз — артроз коленного сустава

Гонартроз — артроз коленного сустава, самый частый вид артроза в мире. И самый «коммерческий»: на нём годами зарабатывают на гиалуроновых уколах, хондропротекторах, артроскопических «чистках» сустава, биодобавках. По последним международным гайдлайнам (NICE NG226 2022, AAOS 2021) большинство этих методов не работают, а главное лечение — упражнения и контроль веса — стоит дешевле и эффективнее. Разбираем, что реально помогает при гонартрозе, какие есть степени, когда нужна операция и почему «чистка сустава» артроскопией — устаревший подход. Общие принципы артрозов — в нашем материале «Артроз».

• Гонартроз — артроз коленного сустава. 4 степени по Kellgren-Lawrence. Главная жалоба: боль при ходьбе по лестнице (особенно вниз), при вставании со стула, после долгого сидения.
• Главное лечение — не таблетки и не уколы, а упражнения (особенно силовая работа на квадрицепс) + контроль веса. Это №1 в международных гайдлайнах.
• Артроскопическая «чистка» сустава при артрозе НЕ работает. Несколько РКИ (Moseley NEJM 2002, Kirkley NEJM 2008) показали: эффект не отличается от плацебо.
• В БСК (Краснодар) программу формирует врач (Навалихин А.Ю., Бублик Г.В.). Подключаются индивидуальные занятия с инструктором ЛФК, УВТ на триггеры и тендинопатии, мануальная терапия.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), индивидуальное занятие 2 500 ₽. Курс 12–20 занятий за 8–14 недель. Прайс — bsckrd.ru/price.

Колено может болеть по десятку разных причин: травма мениска, тендинит надколенника, болезнь Хоффа, остеоартроз, бурсит, артрит, посттравматические изменения. Гонартроз имеет узнаваемые признаки:

• Боль при ходьбе по лестнице. Особенно — вниз. Это связано с большой нагрузкой на пателлофеморальное сочленение (между надколенником и бедренной костью).
• Боль при вставании со стула. Особенно — с низкого. Первые несколько шагов болезненны, потом «расходится».
• Боль после долгого сидения. Знакомое многим ощущение, когда после кинотеатра или долгой поездки в машине нужно «размяться», прежде чем нормально пойти.
• Утренняя скованность. 15–30 минут после пробуждения нужно «расходиться». При больших временах — повод задуматься о ревматоидном артрите.
• Хруст и трение. Может быть слышно или ощущаться при сгибании-разгибании. Сам по себе — не диагноз (у молодых часто бывает безболезненный хруст), но в сочетании с болью — типичный признак.
• Ограничение объёма движений. Сначала — полное разгибание (тяжело прижать колено к полу лёжа на спине). Потом — глубокое сгибание (не сесть на корточки).
• Отёк после нагрузки. Сустав «наливается» после длительной ходьбы или работы стоя. Проходит за ночь.

• I степень. Минимальные изменения: сомнительное сужение суставной щели, единичные мелкие остеофиты. Боль при значительной нагрузке, скованности почти нет. Прогноз отличный при программе упражнений.
• II степень. Чёткое сужение щели, заметные остеофиты. Боль при умеренной нагрузке, скованность по утрам. Программа консервативного лечения — стандарт ведения.
• III степень. Значительное сужение щели (50% и более), множественные остеофиты, начальная деформация костных контуров. Боль в покое, ночью, явная хромота. Программа усиливается, обсуждается перспектива эндопротезирования.
• IV степень. Почти полное отсутствие суставной щели, выраженная деформация суставных поверхностей, грубые остеофиты. Чаще — показание к эндопротезированию. Программа — для подготовки к операции и при противопоказаниях к ней.

• Контроль веса. При ИМТ более 25 — самая мощная мера. По данным РКИ IDEA (Messier, JAMA 2013), снижение веса на 10% даёт уменьшение боли в колене около 50%. По эффективности это сравнимо с НПВП, но без побочных эффектов.
• Силовые упражнения на квадрицепс. Главная цель программы. Слабый квадрицепс — одна из ключевых причин прогрессирования гонартроза. Упражнения: разгибания голени с эспандером, статические сокращения, приседания в безболевой амплитуде.
• Силовые на ягодицы и подколенные сгибатели. Стабилизируют колено, разгружают пателлофеморальное сочленение.
• Аэробная нагрузка. Велотренажёр, плавание, эллипс, скандинавская ходьба — 3–5 раз в неделю по 20–40 минут.
• Растяжки. Передняя поверхность бедра, задняя поверхность бедра, икроножные.

• Мануальная терапия. Мобилизация надколенника, тибиофеморального сочленения, голеностопа, тазобедренного сустава. Снимает компенсаторное напряжение, улучшает биомеханику.
• УВТ. На триггерные точки в окружающих мышцах (особенно квадрицепс, икроножная), при сопутствующих тендинопатиях (тендинит надколенника, гусиной лапки).
• Рефлексотерапия. По OARSI 2019 — вспомогательный метод при стойком болевом синдроме (NICE NG226 2022 не рекомендует акупунктуру рутинно).
• Кинезиотейпирование. Симптоматически — для разгрузки надколенника.
• Разгружающие ортезы. При варусной/вальгусной деформации — специальные ортезы могут уменьшить нагрузку на медиальный или латеральный отдел сустава.

• Парацетамол. При лёгкой и умеренной боли. Эффект скромный, но безопасный профиль.
• НПВП короткими курсами. При обострениях. С осторожностью у пожилых, при патологии ЖКТ и почек.
• Местные НПВП-гели. При гонартрозе достаточно эффективны (сустав сравнительно поверхностный). Применяются как первая линия местной терапии.
• Хондропротекторы. В международных гайдлайнах не рекомендованы как доказанно эффективные.

• Глюкокортикоиды. Короткое снятие боли при обострении (особенно при сопутствующем синовите). Не более 2–3 раз в год — повторные могут ускорять разрушение хряща.
• Гиалуроновая кислота. Эффект скромный, в AAOS 2021 не рекомендуется рутинно. Может работать в отдельных случаях.
• PRP-терапия. Растущая доказательная база при гонартрозе I–II степени, но пока вне рутинных гайдлайнов. По индивидуальному решению.

В БСК внутрисуставные инъекции не делаем — направляем при показаниях.

Артроскопия — малоинвазивная операция через 2–3 прокола. При разрыве мениска или подвернувшемся хряще — полностью оправдана. При артрозе как таковом — нет.

Ещё одно крупное РКИ (Kirkley A et al., NEJM 2008) подтвердило: артроскопия + физиотерапия не лучше, чем физиотерапия одна. С тех пор все международные рекомендации (NICE NG226, AAOS 2021) дают «strong recommendation against» — то есть категорически НЕ рекомендуют артроскопию для лечения гонартроза как такового.

Когда артроскопия оправдана при гонартрозе:

• Когда параллельно есть симптоматический разрыв мениска (его удаление может уменьшить «механическую» составляющую боли).
• При свободных внутрисуставных телах («суставная мышь»), вызывающих блокаду сустава.
• При синовиальном хондроматозе и редких других патологиях.

«Чистка сустава для профилактики» или «лаваж от воспаления» — не показания.

• IV степень с выраженной деформацией.
• III степень + неэффективность консервативного лечения в течение 6–12 месяцев.
• Постоянная сильная боль в покое, ночные боли.
• Значительное ограничение функции: не можете пройти 500 метров без отдыха, подняться на этаж.
• Резкое снижение качества жизни.

Решение принимает ортопед-травматолог совместно с пациентом. После операции — программа реабилитации (см. материал об этом).

Бездействие — ускоритель прогрессирования. Сильный квадрицепс — ключевой стабилизатор колена. Без нагрузки он атрофируется, и сустав получает ещё больше повреждений при повседневных движениях.

Не работает при артрозе. Доказано в РКИ. Из современных гайдлайнов исключено как метод лечения гонартроза.

Эффект скромный и непредсказуемый. В обновлённых рекомендациях рутинное применение не рекомендуется. Может работать у отдельных пациентов, но не «всем по курсу».

В международных гайдлайнах не рекомендованы. Деньги лучше вложить в индивидуальную программу упражнений.

Зависит от степени и общего состояния. При I–II степени умеренный бег часто безопасен. Запрет на бег — индивидуальный, по результатам осмотра. Не «всем пациентам с артрозом — нельзя».

Никакой связи. «Отложений солей» при артрозе нет (это остеофиты — новая костная ткань). Диета «против солей» — не работает.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Изучаем рентген (обязательно в положении стоя, с осевой нагрузкой), при необходимости МРТ (при подозрении на сопутствующий разрыв мениска, кисту Бейкера, отёк костного мозга). Проводим клинические тесты (McMurray, Apley, тесты на стабильность связок). Оцениваем биомеханику и силу мышц. Согласовываем цели.
2. Программа для инструктора ЛФК. Подробный протокол с акцентом на квадрицепс, ягодичные мышцы, икроножные. Дозирование нагрузки под степень и сопутствующие проблемы. При выраженной боли — начало в безболевой амплитуде с прогрессией.
3. Индивидуальные занятия 2 раза в неделю. 30–60 минут с инструктором. Между занятиями — домашняя программа 20–30 минут 3–4 раза в неделю. Особое внимание — технике приседаний, подъёмов, паттерну ходьбы.
4. Мануальная и УВТ по показаниям. Мануальная мобилизация надколенника, тибиофеморального сочленения, ТБС, голеностопа. УВТ — на хронические триггеры в квадрицепсе, икроножной, при тендинитах. Рефлексотерапия — при стойком болевом синдроме.
5. Контрольные приёмы каждые 4 недели. Оценка прогресса по шкалам боли (NRS), объёму движений, силе квадрицепса, функциональным тестам (тест подъёма со стула, 6-минутный тест ходьбы). По результатам — коррекция программы.
6. Переход на пожизненную поддержку. Домашняя программа из 8–12 упражнений на 20–30 минут 3–4 раза в неделю. Контрольный визит раз в 6–12 месяцев. Артроз — не «вылечивается», но при дисциплинированной поддержке стабилизируется на годы.

• Можно ли «убрать» гонартроз окончательно? Нет, восстановить хрящ полностью медицина пока не умеет. Но можно остановить прогрессирование, убрать боль и восстановить функцию. Многие пациенты с I–II степенью живут без операции десятилетиями.
• Какой спорт можно при гонартрозе? Рекомендуется: плавание, велотренажёр, велосипед на равнинной местности, водная аэробика, скандинавская ходьба, силовые тренировки с правильной техникой, йога и пилатес. С осторожностью при III–IV степени: бег по асфальту, прыжки, контактные виды спорта. Решение всегда индивидуальное.
• Помогает ли согревающая мазь и баня? Симптоматически — могут принести облегчение. Не влияют на прогрессирование. При остром обострении с покраснением и отёком — противопоказано.
• Можно ли поднимать тяжести? Можно, при правильной технике: подъём с прямой спиной, нагрузкой через ноги, в полуприседе. Поднятие через наклон вперёд — перегружает не только спину, но и колени. Тяжёлая атлетика — нежелательна при II+ степени.
• Что насчёт инъекций PRP? Перспективный метод, особенно при I–II степени. Доказательная база растёт, но пока вне рутинных международных гайдлайнов. В Краснодаре эти инъекции делают в специализированных центрах, при показаниях направим. Не заменяет программу упражнений.
• Помогает ли использование наколенников? Эластичные наколенники — симптоматически могут уменьшить боль, дать ощущение поддержки. Не лечат. Разгружающие ортезы при варусной/вальгусной деформации — имеют доказательную базу, обсуждаются в индивидуальных случаях. Постоянно носить эластичный наколенник — не рекомендуется (атрофия мышц).
• Можно ли мне приседать со штангой в зале? Можно, при условии: I–II степени, правильная техника, дозированная нагрузка (без работы «до отказа»), полное разгибание сохранено, нет острой боли. Лучше под контролем тренера, который знает ваш диагноз. Перед началом — разбор программы с врачом.
• А если у меня обнаружен ещё и разрыв мениска? Дегенеративные разрывы менисков часто сопутствуют гонартрозу. По современным гайдлайнам (ESSKA, NICE) бессимптомные дегенеративные разрывы менисков НЕ оперируют — ведут консервативно. Артроскопия — только при истинных «механических» симптомах (блокада сустава, защёлкивание).

Если у вас:

• боль в колене при ходьбе по лестнице, при вставании, после долгого сидения,
• поставили диагноз гонартроз, но программа осталась непонятной,
• прошли курсы хондропротекторов или гиалуроновой кислоты без значимого эффекта,
• предложили артроскопию — и вы сомневаетесь, стоит ли,
• предложили эндопротезирование, но хотите попробовать без операции,

— запишитесь на первичную консультацию к Навалихину А.Ю. За 30 минут (2 000 ₽) вы получите оценку состояния, реалистичный прогноз и понятный план программы.

На первичном приёме оценим ситуацию и подберём программу: индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия и УВТ по показаниям. Курс с домашней частью, без хондропротекторов и капельниц.

• Эксперт статьи
• Навалихин Артём Юрьевич
• Врач-невролог, мануальный терапевт. Стаж более 15 лет.
• Материал проверил: Бублик Геннадий Владимирович, врач-терапевт, мануальный терапевт. Дата публикации: 13 мая 2026 г. Дата медицинской проверки: 15 мая 2026 г.

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), 3rd edition. AAOS, 2021.
2. NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
3. Moseley JB et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine. 2002,347(2):81–88.
4. Kirkley A et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine. 2008,359(11):1097–1107.
5. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019,27(11):1578–1589.
6. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Гонартроз», 2021.
7. Messier SP et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013,310(12):1263–1273.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программа лечения гонартроза индивидуальна. При резком усилении боли, остром отёке с покраснением и температурой — немедленно к врачу (может быть инфекционный или подагрический артрит).

• Артроз: общая информация и лечение
• Коксартроз — артроз тазобедренного сустава
• Упражнения при коксартрозе

«Сказали — делайте упражнения. А какие? Сколько? Через боль или нет? Сколько раз в день? Гугл выдаёт 50 видео, каждое с разными упражнениями, часть из которых выглядит откровенно опасно при артрозе». Это — реальная проблема: при коксартрозе упражнения работают (по всем международным гайдлайнам это №1 в лечении), но программу из интернета пациент часто либо «недодаёт», либо делает упражнения, которые при коксартрозе не показаны. Разберём конкретные упражнения с акцентом на технику, частоту и прогрессию. Общая стратегия лечения коксартроза — в материале «Коксартроз: лечение без операции».

• Цель программы: укрепить мышцы, стабилизирующие тазобедренный сустав (средняя и большая ягодичные, наружные ротаторы, квадрицепс), улучшить подвижность сустава, разгрузить позвоночник.
• Частота: 3–4 раза в неделю по 25–40 минут. Идеально — чередовать силовую работу с аэробной (ходьба, плавание, велотренажёр).
• Главный принцип: работать в безболевом диапазоне с постепенной прогрессией. Лёгкий дискомфорт — норма, острая боль — сигнал «не делать».
• В БСК (Краснодар) программу подбирает невролог-мануальный (или терапевт-мануальный), а технику разбирает инструктор ЛФК индивидуально. Это надёжнее, чем подбирать упражнения по интернету.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽, индивидуальное занятие с инструктором 2 500 ₽. Для понимания техники достаточно 5–8 занятий, дальше — самостоятельно.

• Работать в безболевом диапазоне. Лёгкий дискомфорт — норма. Острая боль во время и после упражнения — сигнал «упражнение не подходит». Не «терпеть через слёзы».
• Прогрессия — ключ. Каждые 2–3 недели нагрузка должна расти: больше повторов, больше подходов, добавление эспандера или веса. Без прогрессии мышцы перестают расти.
• Качество > количество. 8 правильных повторов лучше 20 кое-как сделанных. Особенно — при коксартрозе, где ошибки техники быстро дают компенсаторные боли в пояснице или колене.
• Регулярность. 3–4 раза в неделю — минимум. 1 раз в неделю — не работает. Лучше 25 минут 3 раза в неделю, чем 2 часа раз в неделю.
• Аэробика — обязательно. Силовая работа без аэробной = неполная программа. Плавание, велотренажёр, скандинавская ходьба — обязательны 2–3 раза в неделю.

• Что укрепляем: большая ягодичная мышца, мышцы задней поверхности бедра, разгибатели спины.
• Как делать: лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу на ширине плеч. Сжимая ягодицы, поднимаем таз вверх до прямой линии «колено-таз-плечо». На пике — пауза 2 секунды. Опускаем плавно.
• Дозировка: 3 подхода по 10–15 повторов. Прогрессия: на 3–4 неделе делаем с подъёмом одной ноги (одноногий мостик).
• На что обратить внимание: работают ягодицы, а не поясница. Если поясница нагружается больше ягодиц — уменьшаем амплитуду подъёма.

• Что укрепляем: средняя ягодичная мышца — главный стабилизатор таза.
• Как делать: лёжа на боку, колени согнуты под 45°, пятки вместе. Поднимаем верхнее колено, не отрывая стопы друг от друга и не разворачивая таз. Удерживаем 2 секунды, опускаем плавно.
• Дозировка: 3 подхода по 12–15 повторов на каждую сторону. Прогрессия: с 3–4 недели добавляем эспандер выше колен.
• На что обратить внимание: таз не «откатывается» назад. Чувствуется работа в боковой части бедра (там, где средняя ягодичная), а не в передней или поясничной.

• Что укрепляем: средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы.
• Как делать: лёжа на боку, нижняя нога согнута для устойчивости, верхняя — прямая. Поднимаем верхнюю ногу до 30–45°, не разворачивая таз. Удерживаем 2 секунды, опускаем плавно.
• Дозировка: 3 подхода по 12–15 повторов на каждую сторону. Прогрессия: добавление утяжелителя на голень или эспандера.
• На что обратить внимание: нога идёт строго в сторону, не вперёд (тогда работают сгибатели бедра, а не ягодицы). Стопа смотрит вперёд, не вверх.

• Что укрепляем: квадрицепс, ягодичные, мышцы задней поверхности бедра, мышцы кора.
• Как делать: стоя, ноги на ширине плеч, носки слегка развёрнуты наружу. Сгибаем колени и тазобедренные суставы как при попытке сесть на стул, отводя таз назад. Спина прямая, колени идут в направлении носков.
• Дозировка: 3 подхода по 10–15 повторов. Глубина — на 30–60°, в безболевом диапазоне. Прогрессия: глубже и добавление веса (гантели по бокам, штанга на плечах под контролем тренера).
• На что обратить внимание: колени не «заваливаются» внутрь. Пятки не отрываются от пола. Спина не круглится. Если глубокое приседание болит — делаем менее глубоко.

• Что укрепляем: ягодичные, приводящие мышцы (часто слабые при коксартрозе), стабилизаторы таза.
• Как делать: стоя, ноги на ширине плеч. Делаем широкий шаг в сторону, сгибая ту ногу, на которую шагаем. Вторая нога остаётся прямой. Возвращаемся в исходное положение. Спина прямая, корпус слегка наклонён вперёд.
• Дозировка: 3 подхода по 8–10 повторов на каждую сторону. Прогрессия: с гантелью или штангой.
• На что обратить внимание: колено работающей ноги — в направлении носка, не «заваливается» внутрь. Шаг шире плеч, чтобы было ощущение растяжения в приводящей мышце.

• Что укрепляем: подвздошно-поясничную мышцу (сгибатель бедра), прямую мышцу бедра.
• Как делать: лёжа на спине, одна нога согнута в колене (стопа на полу), вторая — прямая. Прямую ногу поднимаем до уровня согнутого колена, удерживаем 2 секунды, опускаем плавно.
• Дозировка: 3 подхода по 10–12 повторов на каждую сторону.
• На что обратить внимание: поясница не отрывается от пола. Если отрывается — уменьшаем амплитуду.

• Зачем: при коксартрозе подвздошно-поясничная мышца почти всегда укорочена — это нарушает паттерн ходьбы и нагружает поясницу.
• Как делать: опускаемся на одно колено (другая нога впереди в выпаде). Таз подаём вперёд, ягодицу сжимаем, спина прямая. Ощущение растяжения — в передней части бедра растягиваемой ноги.
• Дозировка: удерживаем 30 секунд, 3–4 раза на каждую сторону. Делать ежедневно, особенно после длительного сидения.
• На что обратить внимание: поясница не прогибается. Растяжение чувствуется в передней части бедра, не в пояснице.

1. Неделя 1–2: освоение техники. Все 7 упражнений в базовом варианте, без отягощений, по 2 подхода 8–10 повторов. Главная задача — правильная техника. Параллельно — ходьба ежедневно по 15–25 минут.
2. Неделя 3–4: увеличение объёма. Те же упражнения, по 3 подхода 10–12 повторов. Добавляем велотренажёр или плавание 2 раза в неделю по 15–20 минут.
3. Неделя 5–8: введение прогрессии. Добавление эспандеров (clamshell с эспандером выше колен, отведение с эспандером), одноногий мостик. Аэробная нагрузка по 25–30 минут 2–3 раза в неделю.
4. Неделя 9–12: силовая прогрессия. Добавление гантелей в приседания и выпады. Утяжелители на голени для отведения. Аэробная нагрузка по 30–40 минут 3 раза в неделю. К концу периода — ходьба по 5–7 км без боли.
5. Неделя 13+: пожизненная поддержка. Перевод программы в поддерживающий режим: 3 раза в неделю по 25–30 минут силовой + 2–3 раза в неделю аэробной нагрузки. Раз в 6–12 месяцев — пересмотр программы у врача.

Видеоролики не оценивают вашу биомеханику, не корректируют технику в реальном времени, не различают I и III степень. Часть популярных «комплексов при коксартрозе» содержит упражнения, противопоказанные при II+ степени (глубокие приседания, скручивания).

Раз в неделю не работает. Раз в месяц — тем более. Без регулярности (минимум 3 раза в неделю) программа не даёт эффекта, и через несколько месяцев пациент решает «упражнения не помогают». На самом деле — программа просто не была выполнена.

Усиливает воспаление в суставе, формирует страх движения, может ускорять прогрессирование. Острая боль — сигнал «упражнение не подходит сейчас», а не «нужно потерпеть».

Обратная ошибка: пациент исключает все упражнения, в которых чувствуется хоть что-то. В итоге программа сводится к лёгкой растяжке, которая не даёт силового эффекта.

«Что я тут с эспандерами буду возиться, дайте сразу штангу». Без подготовки мышц и техники силовые тренировки с большой нагрузкой при коксартрозе быстро дают обострение.

Силовая работа без аэробики — неполная программа. Аэробика улучшает кровоток в области сустава, помогает контролировать вес, увеличивает выносливость.

• Глубокие приседания (ниже параллели бедра с полом). Особенно при II+ степени — перегружают сустав. Возможны только при I степени и отличной технике, после консультации.
• Прыжки и ударные нагрузки. Бег по асфальту, прыжки на скакалке, плиометрика. Заменить на велотренажёр, плавание, эллипс.
• Положение «нога на ногу». Длительная поза с одной ногой, заведённой за другую, перегружает тазобедренный сустав. Дома — стараться сидеть с ногами параллельно.
• Йога с агрессивными скручиваниями и глубокими позами (Hanumanasana, лотос, голубь). Перерастяжение капсулы сустава может усилить нестабильность и боль.
• Тяжёлая атлетика. Становая тяга, приседания с большим весом — при II+ степени противопоказаны или требуют очень строгого контроля.

1. Консультация врача (30 минут, 2 000 ₽). Навалихин А.Ю. оценивает степень коксартроза, объём движений, силу мышц, биомеханику ходьбы. Выявляет «слабые звенья» (обычно — средняя ягодичная, квадрицепс, наружные ротаторы). На основе этого — индивидуальная программа.
2. Освоение техники с инструктором (5–8 занятий). Инструктор ЛФК разбирает каждое упражнение: правильная позиция, на что обратить внимание, как чувствовать «нужную» мышцу. После 5–8 занятий пациент уверенно делает программу дома.
3. Контрольный приём через 4–6 недель. Оценка прогресса (сила мышц, амплитуда движений, шкала боли). При необходимости — коррекция программы, добавление новых упражнений, переход на следующий этап прогрессии.
4. Самостоятельная работа дома. Дальше — работа дома + аэробная нагрузка (бассейн, велотренажёр, скандинавская ходьба). 1 раз в 6–12 месяцев — контрольный визит к врачу для пересмотра программы.

Идея — не привязать пациента к клинике пожизненно, а обучить его правильной программе, которую он будет делать сам. Курс из 5–8 занятий с инструктором — вложение, которое окупается годами поддержки.

• Можно ли заниматься, если есть лёгкая боль? Лёгкий дискомфорт (1–3 по NRS) во время упражнений — норма. Боль 4–6 — повод снизить нагрузку или исключить упражнение. Боль 7+ — категорически нет, нужна консультация. После занятий допустима мышечная усталость, но не нарастающая суставная боль в течение следующих 24 часов.
• Сколько раз в неделю заниматься? 3–4 раза по 25–40 минут силовой работы + 2–3 раза аэробной нагрузки (ходьба, плавание, велотренажёр). Можно объединять: в один день 25 минут силовой + 30 минут велотренажёра.
• Когда будет результат? Первые ощутимые изменения (увеличение амплитуды движений, лёгкость в суставе) — через 2–3 недели. Значимое уменьшение боли — через 8–12 недель. Максимальный эффект — к 6 месяцам. После — поддерживающая программа на годы.
• Можно ли просто ходить пешком — этого достаточно? Ходьба — полезна, но недостаточна. Она — аэробная активность, но не силовая. Для остановки прогрессирования коксартроза нужна целенаправленная работа на силу ягодиц, квадрицепса, наружных ротаторов. Без неё прогрессия идёт даже у активных «ходоков».
• Что делать, если упражнение не получается? На первичной консультации врач выясняет причину (ограничение амплитуды, страх движения, неправильная техника). На занятии с инструктором — разбирается упрощённый вариант, потом постепенно усложняется. Не «пропускать» сложные упражнения — они обычно самые важные.
• Можно ли в одну тренировку делать всё — и силовую, и кардио? Можно. Идеальная последовательность: разминка (5 минут) → силовая часть (20–25 минут) → кардио (20–30 минут) → растяжки (5–10 минут). Или разделить по дням: понедельник/среда/пятница — силовая, вторник/четверг — кардио.
• А если у меня двусторонний коксартроз? Программа делается симметричной с обеих сторон, но с акцентом на более слабую сторону. Особенно важно — обе ноги одинаково укреплены, чтобы не было перекоса в сторону «более здоровой».
• Когда нужно вернуться к врачу для пересмотра программы? Обычно — через 4–6 недель после старта (контроль техники и прогресса), потом — раз в 3–6 месяцев. Срочно — если появилось значительное усиление боли, новые симптомы, или пропали ожидаемые улучшения за 8–12 недель.

Если вы:

• хотите начать программу упражнений при коксартрозе, но не знаете с чего,
• пробовали заниматься по интернету, но не уверены в технике или нет результата,
• хотите получить программу под ваш конкретный случай (степень, возраст, образ жизни),
• боитесь обострить состояние неправильными упражнениями,

— запишитесь на первичную консультацию в БСК Краснодар. За 30 минут (2 000 ₽) врач оценит состояние, подберёт индивидуальную программу и разберёт технику выполнения каждого упражнения.

На первичном приёме оценим ситуацию и подберём программу: индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия и УВТ по показаниям. Курс с домашней частью, без хондропротекторов и капельниц.

• Эксперт статьи
• Навалихин Артём Юрьевич
• Врач-невролог, мануальный терапевт. Стаж более 15 лет.
• Материал проверил: Бублик Геннадий Владимирович, врач-терапевт, мануальный терапевт. Дата публикации: 13 мая 2026 г. Дата медицинской проверки: 15 мая 2026 г.

1. Fransen M et al. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014, Issue 4.
2. Fernandes L et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013,72(7):1125–1135.
3. NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Hip: Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2nd ed. AAOS, 2023.
5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Коксартроз», 2021.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программа упражнений при коксартрозе индивидуальна и зависит от степени, сопутствующих заболеваний, возраста, физической подготовки. При выраженной боли, после операций, при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях — обязательная очная консультация перед началом программы.

• Коксартроз — артроз тазобедренного сустава
• Артроз: общая информация и лечение
• Гонартроз — артроз коленного сустава

Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз колена и тазобедренного: плечо — не опорный сустав, не несёт массу тела ежедневно. Но именно поэтому его часто пропускают: пациент годами лечит «остеохондроз шеи» или «плечелопаточный периартрит», а на снимке оказывается изменённый сустав с настоящим артрозом. Разбираем особенности омартроза, его отличия от других болезней плеча и программу консервативного лечения. Общая логика артрозов — в нашем материале «Артроз», смежные состояния плеча (импинджмент, разрыв ротаторной манжеты, замороженное плечо) — в материале «Реабилитация плечевого сустава».

• Омартроз — артроз плечевого сустава. Бывает первичный (возрастные изменения) и вторичный (после травм, операций, разрыва ротаторной манжеты).
• Главные симптомы: боль при подъёме руки в стороны и над головой, тугоподвижность во всех плоскостях, хруст. Часто — параллельное поражение шейного отдела или импинджмент.
• Лечение I–II степени — программа упражнений на манжету и стабилизаторы лопатки, мануальная мобилизация, УВТ. III–IV степень — обсуждается эндопротезирование (реверсивное при разрыве манжеты, анатомическое при сохранной манжете).
• В БСК (Краснодар) программу формирует невролог-мануальный (Навалихин А.Ю.) или терапевт-мануальный (Бублик Г.В.). Подключаются индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия, УВТ при стойких триггерах.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), индивидуальное занятие 2 500 ₽. Курс 12–18 занятий за 10–14 недель. Прайс — bsckrd.ru/price.

Плечевой сустав — самый подвижный в теле и наименее «весовой» (не несёт вес тела). Поэтому артроз здесь развивается реже и обычно — вторичный (как следствие чего-то ещё). Это важно: программа лечения должна работать не только с самим суставом, но и с первичной причиной.

• Первичный омартроз. Возрастные дегенеративные изменения. Чаще у пациентов 60+. Прогрессирует медленно. Хорошо поддаётся консервативной программе.
• Вторичный омартроз после разрыва ротаторной манжеты. Чаще всего. Длительный полный разрыв надостной мышцы приводит к нарушению биомеханики, верхний край головки плеча начинает упираться в акромион, развивается «артропатия ротаторной манжеты».
• Вторичный омартроз после вывихов. Особенно — после повторных или старых неправильно вправленных вывихов. У молодых пациентов с привычным вывихом плеча.
• Вторичный омартроз после переломов. Особенно — перелома проксимального отдела плечевой кости (около головки). Развивается через годы после травмы.
• Вторичный омартроз после операций. Открытые операции на плече, артроскопические вмешательства с нарушением биомеханики.

• Боль при движениях. Особенно при подъёме руки в стороны (отведение) и над головой. Может усиливаться при попытке завести руку за спину (надеть бюстгальтер, причесаться).
• Ограничение объёма движений. Постепенно нарастающее, во всех плоскостях. Особенно — внешняя ротация и отведение.
• Хруст и трение. Слышимый или ощущаемый при движениях плеча.
• Утренняя скованность. 15–30 минут.
• Ночная боль. При прогрессировании — невозможно спать на больной стороне.
• Слабость. Из-за боли и атрофии — рука «слабеет», тяжело удерживать предметы на вытянутой руке.

Импинджмент — ущемление сухожилий между головкой плеча и акромионом. Боль локальная, при подъёме руки в определённой амплитуде («болезненная дуга» 60–120°). При омартрозе боль — в любой точке движения, тугоподвижность во всех плоскостях. Решающее значение имеет рентген или МРТ.

При замороженном плече — выраженное ограничение пассивных движений (когда врач сам пытается двигать плечом — не получается). При артрозе пассивные движения сохраннее активных. Длится у замороженного плеча 1–3 года, у артроза — десятилетиями.

Разрыв — острая боль после травмы, слабость при подъёме руки в сторону. Артроз — постепенное развитие, без чёткой травмы. Часто сочетаются (артроз как следствие старого разрыва).

Шейная радикулопатия может отдавать в плечо — но обычно с онемением, иррадиацией по конкретному дерматому, болью в шее. При артрозе плеча — объём движений сустава ограничен, шея не болит.

• Рентген плечевого сустава. Стандарт. Видим сужение суставной щели, остеофиты, деформацию головки. Часто — смещение головки плеча вверх при разрыве манжеты (специфический признак).
• МРТ. Точнее оценивает состояние ротаторной манжеты, хряща, связок, исключает другие причины (опухоли, аваскулярный некроз).
• УЗИ. Может оценить ротаторную манжету, бурсы, активный воспалительный процесс.
• Клинические тесты. Активный и пассивный объём движений, тест Jobe (на надостную мышцу), Hawkins-Kennedy и Neer (на импинджмент), тесты на стабильность.

• Избегать перегрузок. Длительная работа с поднятыми руками (мытьё окон, покраска потолков), таскание тяжестей — ухудшают симптомы. Дозировать.
• Регулярная щадящая активность. Плавание (особенно — на спине), велотренажёр, пешие прогулки. Помогает поддерживать общий тонус и плечевой пояс.
• Поза при сидении. Сутулость и приведённые плечи увеличивают компрессию в плече. Работа над осанкой — обязательная часть программы.

• Активация лопатки. Упражнения Y/T/W (лёжа лицом вниз, формируем буквы руками с подъёмом от пола), сведение лопаток (ретракция). Активируют нижние и средние трапециевидные, ромбовидные.
• Работа с зубчатой мышцей. Отжимания с протракцией (push-up plus), скольжения лопатками по стене (scapular wall slides). Обеспечивают правильное «движение» лопатки по грудной клетке при подъёме руки.
• Силовые упражнения на ротаторную манжету. Внешняя ротация с эспандером (главное!), внутренняя ротация, отведение с эспандером. Лёжа на боку с гантелью — внешняя ротация.
• Постепенное расширение амплитуды. Активно-пассивные упражнения (с помощью второй руки), маятниковые движения, упражнения с палкой.
• Растяжки. Малая грудная мышца, передняя поверхность плеча, задняя капсула.

• Мануальная мобилизация плечевого сустава. Каудальное скольжение (восстановление пассивного объёма), мобилизация капсулы. Также — работа со смежными зонами (грудной отдел, шея, лопатка).
• УВТ. На триггеры в надостной, подостной, малой круглой мышцах, при сопутствующих тендинопатиях манжеты.
• Иглорефлексотерапия. При стойком болевом синдроме — как опция (NICE рекомендует для остеоартрита).
• Кинезиотейпирование. Симптоматически — для разгрузки и улучшения паттерна движения.

• НПВП короткими курсами. При обострениях. Местные НПВП-гели — ограниченно эффективны (сустав глубоко).
• Парацетамол. При лёгкой и умеренной боли.
• Глюкокортикоидные инъекции. Делаются под УЗИ-контролем в специализированных центрах. Короткое снятие боли. Не более 2–3 раз в год.
• Гиалуроновая кислота при омартрозе. Доказательная база слабая, при артрозе плеча используется реже, чем для колена.

• III–IV степень с выраженным болевым синдромом и значимым ограничением функции.
• Постоянная боль в покое и ночью, не контролируемая консервативным лечением 6–12 месяцев.
• Невозможность поднять руку даже до уровня плеча, серьёзно ограничивающая бытовую жизнь.
• Снижение качества жизни, нет возможности продолжать профессиональную деятельность.

Варианты операций:

• Анатомическое эндопротезирование. При сохранной ротаторной манжете. Заменяется головка плеча и/или гленоидальная впадина.
• Реверсивное эндопротезирование. При артрозе с массивным разрывом ротаторной манжеты. Изменённая конструкция протеза позволяет дельтовидной мышце «работать за» отсутствующую манжету.
• Гемиартропластика. Замена только головки плеча. Реже — в особых ситуациях.

Решение принимает ортопед-травматолог, специализирующийся на плече. После операции — длительная программа реабилитации (6–12 месяцев).

• «Лечение шейного остеохондроза». Годами пьют сосудистые препараты и делают массаж шеи, в то время как сустав плеча прогрессирует. Если боль — в плече, а не в шее, и не уменьшается от обычного лечения шеи — нужен рентген плеча.
• «Замораживающие» мази и аппликации льда. Симптоматическая помощь, не лечение. Не работают на прогрессирование.
• Долгое ношение «фиксаторов» и косыночных повязок. Кроме острых обострений или после операций — ведёт к замораживанию плеча и ускоренной атрофии. Плечо должно работать, даже когда болит.
• «Разработка через слёзы». Особенно вредно при артрозе. Усиливает воспаление, провоцирует синовит. Работать — в безболевом диапазоне с постепенной прогрессией.
• Игнорирование осанки. Сутулость, выведенные вперёд плечи, тугоподвижный грудной отдел — перегружают плечевой сустав. Без работы с осанкой программа даёт частичный эффект.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Изучаем снимки (рентген обязателен, МРТ при подозрении на сопутствующий разрыв манжеты). Проводим клинические тесты, оцениваем активный и пассивный объём движений, мышечную силу. Согласовываем цели на 4 / 8 / 12 неделю.
2. Программа для инструктора. Протокол с акцентом на стабилизаторы лопатки, ротаторную манжету, постуральную работу. На начальных этапах — работа в безболевой амплитуде.
3. Индивидуальные занятия 2 раза в неделю. 30–45 минут с инструктором. Между занятиями — домашняя программа 15–20 минут ежедневно. Особое внимание — технике, паттерну движения лопатки, осанке.
4. Мануальная и УВТ по показаниям. Мануальная мобилизация плечевого сустава, грудного отдела, шеи. УВТ — на хронические триггеры в надостной/подостной мышцах, при тендинопатиях.
5. Контрольные приёмы каждые 4–6 недель. Оценка прогресса (амплитуда, сила, шкала боли). Коррекция программы. При недостаточной эффективности — направление к ортопеду для обсуждения дальнейших методов.
6. Переход на пожизненную поддержку. К концу 12–14 недели — домашняя программа на 8–10 упражнений 3 раза в неделю по 20–25 минут. Контрольный визит раз в 6–12 месяцев. Программа предотвращает прогрессирование и поддерживает функцию.

• Можно ли «вылечить» омартроз? Восстановить хрящ полностью — нет. Но при I–II степени можно остановить прогрессирование на годы, убрать боль, восстановить значительную часть функции. Многие пациенты живут с омартрозом десятилетиями без операции.
• Можно ли мне поднимать тяжести при омартрозе? Зависит от степени и общего состояния. При I–II степени с правильной техникой — умеренные нагрузки разрешены. Избегаем поднятия тяжестей над головой, длительной работы с поднятыми руками. Силовые тренировки в зале — возможны, но желательно под контролем тренера, знающего диагноз.
• А плавание полезно? Да, очень. Особенно — на спине (минимально нагружает плечо) и брассом без агрессивного гребка. Кроль — нагрузочнее, при выраженной боли заменить на другой стиль. Плавание 2–3 раза в неделю — одна из лучших опций.
• Помогают ли согревающие мази, аппликации? Симптоматически — могут уменьшить дискомфорт. На прогрессирование не влияют. При остром обострении с покраснением кожи — противопоказано.
• Что насчёт PRP-инъекций при омартрозе? Доказательная база при артрозе плеча скромная, особенно по сравнению с гонартрозом. Может быть опцией в отдельных случаях. По индивидуальному решению.
• Можно ли продолжать спать на стороне больного плеча? Если не больно — да. Если будит ночью — временно нет (под голову подушку под здоровую сторону, чтобы было неудобно перевернуться на больную). Это — вопрос комфорта, не лечения.
• Я получил травму плеча 20 лет назад. Возможно, это причина артроза? Да, типичная история. Травмы (перелом, серьёзный вывих, разрыв манжеты) у молодых — частая причина артроза через 10–30 лет. Это — вторичный омартроз. Лечится по тем же принципам, но с учётом конкретных особенностей старой травмы.
• А что если я уже не могу руку поднять до плеча? Значит — уже III–IV степень или сопутствующий полный разрыв манжеты. Программа консервативная всё ещё имеет смысл (улучшит подвижность и силу), но также нужна консультация ортопеда для обсуждения возможности эндопротезирования. Часто эти решения принимаются параллельно: пробуем консервативное лечение 3–6 месяцев, если эффект недостаточен — рассматриваем операцию.

Если у вас:

• боль в плече длится более 4–6 недель и не проходит от обычного лечения,
• ставили диагноз «плечелопаточный периартрит» или «шейный остеохондроз», но эффект минимален,
• в анамнезе — травма плеча много лет назад, и теперь боль вернулась,
• предложили инъекцию или операцию, но хотите попробовать консервативно,

— запишитесь на первичную консультацию к Навалихину А.Ю. За 30 минут (2 000 ₽) вы получите точный диагноз, оценку степени и план программы.

На первичном приёме оценим ситуацию и подберём программу: индивидуальные занятия ЛФК, мануальная терапия и УВТ по показаниям. Курс с домашней частью, без хондропротекторов и капельниц.

• Эксперт статьи
• Навалихин Артём Юрьевич
• Врач-невролог, мануальный терапевт. Стаж более 15 лет.
• Материал проверил: Бублик Геннадий Владимирович, врач-терапевт, мануальный терапевт. Дата публикации: 13 мая 2026 г. Дата медицинской проверки: 15 мая 2026 г.

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS, 2020.
2. NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
3. Ansok CB, Muh SJ. Optimal management of glenohumeral osteoarthritis. Orthopedic Research and Reviews. 2018,10:9–18.
4. Ibounig T et al. Glenohumeral osteoarthritis: an overview of etiology and diagnostics. Scand J Surg. 2021,110(3):441–451.
5. Beard DJ et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW). The Lancet. 2018,391(10118):329–338.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Программа лечения омартроза индивидуальна. При резком усилении боли, появлении выраженной слабости в руке, нарушения чувствительности — обратитесь к врачу.

• Артроз: общая информация и лечение
• Реабилитолог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Гонартроз: артроз коленного сустава

• Высота на боку: 12–15 см (равна ширине плеча от шеи до акромиона). Голова продолжает линию позвоночника горизонтально.
• Высота на спине: 8–12 см. Поддерживает естественный шейный лордоз, голова не «задрана» и не «уплывает» назад.
• Форма: с валиком под шею (классическая «волна» с двумя валиками разной высоты).
• Жёсткость: средняя или средне-высокая. Материал — натуральный латекс, пенополиуретан с эффектом памяти, кокосовая койра.
• Срок службы: 2–4 года. Просевшая подушка теряет поддержку.
• Подушка — не лечение. Это вспомогательное средство. Если боль в шее регулярная — нужна программа: мануальная + ЛФК + эргономика, не «купить подушку и ждать».

Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб вперёд — шейный лордоз. Во сне голова должна удерживаться в нейтральной позиции (продолжение линии позвоночника), чтобы:

• Мышцы шеи расслаблялись — за 6–8 часов сна напряжение уходит, и утром нет «зажатости» в трапециевидной и подзатылочных.
• Сохранялась физиологическая ось «голова-шея-грудной отдел» — без переразгибания или сильного сгибания шеи.
• Не было длительного давления на одну сторону шеи и плечевого пояса.

Слишком высокая или слишком плоская подушка нарушает все эти процессы. Утром просыпаемся с зажатой шеей, головной болью, иногда — онемением в руке. Подробный разбор болей в шее — в нашем материале «Боль в шее».

1. Замерьте плечо. Стоя у стены, измерьте расстояние от боковой поверхности шеи (там, где она «переходит» в плечо) до края плеча (акромиона). Это и есть оптимальная высота подушки для сна на боку.
2. Проверьте в положении на боку. Лягте на бок на новую подушку. Попросите кого-то сфотографировать с уровня кровати. Линия позвоночника от поясницы до головы должна быть прямой и горизонтальной. Голова «провисает» — подушка низкая. Голова «задрана» — подушка высокая.
3. Проверьте на спине. На спине голова должна лежать так, чтобы подбородок был чуть ниже линии лба (не «вверх», не сильно «к груди»). Если подбородок задирается — подушка слишком высокая. Если уплывает назад — слишком плоская.
4. Спите 2–3 недели. Адаптация к новой подушке — до 2 недель. Если за 3 недели регулярно появляется утренняя боль или дискомфорт — подушка не подошла. Не «терпеть, привыкнешь» — менять.

• Большие квадратные перовые («классические»). Слишком высокие, мягкие, не держат форму. Голова «тонет» — шея в неестественной позе всю ночь.
• Маленькие плоские «дачные». Слишком низкие. На боку голова провисает, на спине — упирается затылком в матрас.
• «Турецкая» подушка из кучи валиков. Не даёт стабильной опоры, ночью смещается, голова уходит в разные углы.
• Очень дешёвые «ортопедические» из синтепона. Внешне правильной формы, но материал быстро сминается (за 3–6 месяцев). Поддержка теряется, остаётся только название.
• Слишком жёсткие «латексные» новинки. Если шея «висит» на подушке как на бревне — это не лучше, чем слишком мягкая.
• «Магнитные», «турмалиновые», «с эффектом ионизации». Маркетинговая надстройка без доказательной базы — никакой добавочной пользы относительно обычной ортопедической.

• Можно ли спать без подушки? Только на спине и только людям с очень маленькой плечевой шириной (например, подросткам). Большинству взрослых без подушки на спине голова уходит назад — это переразгибание шеи. На боку без подушки спать нельзя никому — шея в неестественной позе всю ночь.
• Подушка из латекса или с эффектом памяти — что лучше? Оба варианта рабочие. Латекс — упругий, быстро восстанавливает форму, гипоаллергенный, дольше служит. Memory foam — «обнимает» голову, лучше распределяет давление, но может «прогреваться» под телом. Выбор — по личному ощущению.
• Помогает ли ортопедическая подушка при головной боли утром? Иногда. Если головная боль цервикогенная (из шеи) и провоцируется неудобной позой во сне — подходящая подушка может существенно уменьшить частоту утренних эпизодов. Если головная боль другой природы (мигрень, ГБН) — подушка не повлияет.
• Как часто менять подушку? Раз в 2–4 года в зависимости от материала и интенсивности использования. Признаки замены: ямка от головы не «расправляется» утром, чувствуется потеря поддержки, появляется специфический запах материала.
• Можно ли спать на животе? При шейном остеохондрозе крайне нежелательно. На животе шея повёрнута на 90° всю ночь — это вызывает миофасциальные триггеры, может провоцировать утреннюю головную боль и боль в шее. Если привыкли — постепенно учитесь спать на боку (можно положить подушку перед собой).
• Нужна ли подушка специально для шеи (валик)? Классическая «волна» с двумя валиками разной высоты — оптимальный вариант. Анатомические «контурные» подушки тоже работают. Маленькие шейные валики самостоятельно (без основной подушки) — только в кратковременных ситуациях (самолёт, машина), не для регулярного сна.
• Сколько стоит хорошая ортопедическая подушка? Латексная или memory foam от хорошего производителя — 4 000–8 000 ₽. Дороже — не значит лучше: главное не цена, а форма, материал и подбор под вашу анатомию. Дешевле 2 000 ₽ — почти всегда синтепон, который просядет за полгода.
• Куда обращаться в Краснодаре, если подушка не помогла? К неврологу БСК. На первичном приёме за 30 минут (2 000 ₽) оценим шейный отдел, типируем боль (миофасциальная, фасеточная, корешковая, цервикогенная головная боль), составим программу: мануальная мобилизация + ЛФК + по показаниям УВТ или иглорефлексотерапия.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) невролог оценивает шейный отдел: подвижность, мышечные триггеры, неврологический статус. По результатам:

• Подбираем программу: мануальная мобилизация шейного и грудного отделов, упражнения с инструктором ЛФК.
• При хронических триггерах в трапециевидной и поднимающей лопатку — УВТ.
• Рекомендации по подушке (тип, высота, материал) — индивидуально под вашу анатомию и позу сна.
• Эргономика рабочего места — часто корень утренней боли в шее находится в дневной позе за компьютером.

Подушка — последний штрих в программе, не первый шаг.

1. NICE Clinical Knowledge Summaries. Neck pain — non-specific. National Institute for Health and Care Excellence, актуальная версия.
2. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (КР 727), актуальная версия — cr.minzdrav.gov.ru.
3. Gordon SJ, Grimmer-Somers KA. Your pillow may not guarantee a good night's sleep or symptom-free waking. Physiotherapy Canada. 2011,63(2):183–190.
4. Liu SF et al. The Influences of Pillow Designs on Sleep Quality. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020,17(11):4068.
5. International Headache Society. ICHD-3 (раздел цервикогенной головной боли), 2018.

• Невролог в Краснодаре
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Остеохондроз: что это и как лечить
• Боль в шее: причины и лечение

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Подбор подушки при шейном остеохондрозе — индивидуальный процесс, зависит от анатомии, привычной позы сна, наличия сопутствующих заболеваний. При регулярной утренней боли в шее, онемении в руках, головных болях — обратитесь к неврологу.

Если правильная подушка не помогает или боль в шее регулярная — проблема не в постельных принадлежностях. На первичном приёме за 30 минут типируем боль и подберём программу: мануальная + ЛФК + по показаниям УВТ. Без капельниц и «лечения остеохондроза».

• «Остеохондроз» — устаревший собирательный термин. В МКБ-10 (актуальной в РФ) — формальный код M42, в международной практике как самостоятельная нозология не выделяется. За диагнозом обычно скрываются миофасциальный синдром, фасеточный артроз, спондилоартроз. Гимнастика подбирается под конкретное состояние.
• Главный принцип: укрепляем глубокие стабилизаторы шеи (длинная мышца шеи и головы), растягиваем укорочённые мышцы (трапеция, лестничные), разрабатываем грудной отдел и плечевой пояс — часто корень шейной боли там.
• Запреты: круговые вращения головой, резкие наклоны и повороты с амплитудой, силовые упражнения с весом стоя над головой в острый период, имитация мануальной терапии («хрустеть себе шею»).
• Частота: 10–20 минут ежедневно или через день. Лучше короткие сессии регулярно, чем час раз в неделю.
• Острая фаза: только дыхательная и щадящая мобилизация смежных отделов. Силовая работа — после стихания радикулярных симптомов.
• Программа БСК — 5–8 занятий с инструктором ЛФК по программе врача (2 500 ₽/занятие) + домашняя поддержка пожизненно.

Главное упражнение: chin-tuck («втягивание подбородка»). Лёжа на спине без подушки или сидя у стены. Втягиваем подбородок назад (не вниз!), как будто формируем «двойной подбородок». Удерживаем 5–10 сек, 10–15 повторов, 2–3 подхода. Активирует длинную мышцу шеи и головы — ключевые стабилизаторы.

Сидя, ладонь на лоб — давим головой в ладонь без движения, 5 секунд. То же — на затылок, на правый и левый виски. Не должно быть боли. Укрепляет мышцы шеи без нагрузки на диски.

Поза «кошка-корова» на четвереньках. Открытие грудного отдела с валиком (лёжа на спине, валик поперёк грудного отдела, руки за головой). Ротации сидя с руками крест на груди. Тугоподвижность грудного отдела — частая причина шейной боли.

Растяжка верхней трапециевидной: сидя, наклоняем голову в сторону, слегка тянем рукой за ухо. 30 сек на сторону, 3 повтора. Малая грудная — в дверном проёме, руки на уровне плеч, наклоняемся вперёд. Лестничные мышцы — наклон головы в сторону + лёгкая ротация.

• Как часто и сколько заниматься? Старт — 10–15 минут ежедневно или через день в течение первых 4–6 недель. Поддержка после стабилизации — 15–20 минут 3–4 раза в неделю. Микроразминка в офисе: 1–2 минуты каждые 45–60 минут работы за компьютером (chin-tuck + растяжка трапеции + ротация плеч). Регулярность важнее объёма: 10 минут ежедневно дают больше, чем 1 час раз в неделю.
• Когда гимнастику делать нельзя? В острый период (первые 3–5 дней) с выраженной болью — только щадящие дыхательные упражнения. При прогрессирующей слабости в руке, «свисании» кисти, грубом онемении — сначала к неврологу. При головокружении, нарушении координации, нарушении зрения — обязательное обследование сосудов шеи. При системных симптомах (температура, потеря веса) — исключение системного процесса. В первые 6 недель после операций на шейном отделе — программа подбирается строго хирургом.
• А популярные авторские комплексы из интернета? Универсального «комплекса для всех» при остеохондрозе не существует — это и есть главная проблема готовых наборов упражнений. Часть упражнений в них совпадает со стандартными ЛФК-протоколами и безопасна. Часть — амплитудные движения и фиксации без обоснованной доказательной базы, которые могут усиливать симптомы при выраженных дегенеративных изменениях, нестабильности шейного отдела, патологии позвоночных артерий. В международных гайдлайнах (NICE, Cochrane, APTA) такие системы не упоминаются. Безопаснее — программа, подобранная неврологом + инструктором ЛФК под ваш конкретный диагноз.
• Можно ли делать гимнастику при грыже в шейном отделе? Можно, но с оговорками. В острый период с радикулярными симптомами (онемение, прострел в руку) — упражнения отменяются до стихания. В подостром периоде — мягкая мобилизация, изометрия без усилий, упражнения на смежные отделы. Силовая работа подключается через 2–4 недели после исчезновения корешковых симптомов. Контроль обязательный — невролог + инструктор.
• Чем гимнастика отличается от ЛФК? Гимнастика — обиходное слово, набор упражнений, часто без индивидуального подбора. ЛФК (лечебная физкультура) — медицинская процедура с программой, составленной врачом/инструктором под конкретный диагноз. При боли в шее лучше начинать именно с индивидуальной ЛФК на 5–8 занятий, потом перейти в самостоятельную поддерживающую гимнастику.
• Помогает ли йога/пилатес/плавание? Помогают, при правильной технике. Йога — избегать поз с агрессивной нагрузкой на шею (стойка на голове, стойка на плечах, поза рыбы). Пилатес — отлично работает на стабилизаторы кора и осанку. Плавание (особенно на спине) — разгружает позвоночник и укрепляет мышцы плечевого пояса. Брасс с поднятой головой — нежелателен при шейной патологии (переразгибание шеи).
• Где заниматься в Краснодаре? На первичном приёме невролог БСК (30 минут, 2 000 ₽) типирует состояние и составит программу. Дальше — 5–8 занятий с инструктором ЛФК (2 500 ₽/занятие) для разбора техники. После курса — домашняя поддержка ежедневно.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) невролог оценивает шейный отдел, исключает «красные флаги», определяет конкретное состояние (миофасциальный синдром, фасеточный артроз, радикулопатия). По результатам:

• Программа упражнений с инструктором ЛФК — индивидуальная, разобранная по технике на занятиях.
• При хронических триггерах — УВТ + мануальная мобилизация.
• Эргономика рабочего места и поза сна.
• Домашняя поддерживающая программа после курса — для пожизненной профилактики.

5–8 занятий с инструктором достаточно, чтобы освоить технику и продолжать дома самостоятельно.

1. Blanpied PR et al. Neck Pain: Revision 2017 — Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017,47(7):A1–A83.
2. Gross A et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015,1:CD004250.
3. Jull GA, Falla D, Vicenzino B, Hodges PW. The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor muscles in people with chronic neck pain. Manual Therapy. 2009,14(6):696–701.
4. Bertozzi L et al. Effect of therapeutic exercise on pain and disability in the management of chronic nonspecific neck pain: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Physical Therapy. 2013,93(8):1026–1036.
5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника, действующая редакция — cr.minzdrav.gov.ru.

• Невролог в Краснодаре
• Инструктор ЛФК — индивидуальные занятия
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Остеохондроз: что это и как лечить
• Боль в шее: причины и лечение

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Перед началом самостоятельной гимнастики для шеи при «остеохондрозе» желательна оценка состояния специалистом. При радикулярных симптомах (онемение, прострел в руку, слабость кисти), головокружении, нарушении координации — сначала диагностика, не упражнения.

Если боль в шее регулярная или гимнастика «по интернету» не помогает — приходите на первичный приём к Навалихину А.Ю. За 30 минут типируем боль и составим индивидуальную программу с инструктором ЛФК. Без капельниц и «лечения остеохондроза».

• «Остеохондроз» — собирательный термин. В МКБ-10 (актуальной в РФ) — формальный код M42, в международной практике как самостоятельная нозология не выделяется. За диагнозом обычно скрываются миофасциальный синдром, фасеточный артроз, спондилоартроз или цервикалгия.
• Период: не ранее 3–5 дня после острой боли. В острый период массаж усиливает воспаление и отёк.
• Специалист: только с медицинским образованием, знающий ваш анамнез (и при подозрении на радикулопатию — данные МРТ). «Массажист по объявлению» без диагноза при шейной патологии — рискованно.
• Техника: релаксирующий, миофасциальный (триггерные точки), мягкая мобилизация. НЕ силовое разминание, скручивания с тягой, «трещание» шейных позвонков.
• Не заменяет упражнения. Массаж даёт временный эффект. Стойкое улучшение — только при сочетании с программой упражнений и эргономикой.
• Программа БСК — мануальная мобилизация + целевой массаж триггеров + индивидуальная ЛФК. Курс — 5–8 сеансов с интервалом 2–5 дней. Стоимость сеанса мануальной с массажем — 5 000–6 000 ₽.

Хронические триггерные точки в трапециевидной, поднимающей лопатку, лестничных. Целевая работа с триггерами + растяжки + домашняя программа. Один из самых частых сценариев — массаж работает хорошо.

«Зажатая» шея у офисных работников, после стресса, после длительного сидения. Расслабляющий массаж + мобилизация смежных отделов снимают избыточный тонус.

В период «затишья» — поддерживающий курс 5–8 сеансов раз в 6–12 месяцев как профилактика. Поддерживает кровоток, замедляет формирование новых триггеров.

Массаж + мануальная мобилизация + индивидуальная ЛФК — синергично снимают и причину, и симптомы. Один массаж сам по себе работает слабее.

• Острый болевой синдром первые 3–5 дней. Воспаление и отёк — массаж усиливает.
• Радикулопатия с прогрессирующей слабостью в руке, нарушением чувствительности, изменением рефлексов. Это серьёзный неврологический случай — нужна диагностика, не массаж.
• Острая травма шеи (включая ДТП «недавно») — категорически нет, пока травматолог не исключит нестабильность.
• Инфекционные и воспалительные процессы в зоне шеи (лимфаденит, фурункул, фарингит с увеличением лимфоузлов).
• Лихорадка любого происхождения.
• Онкологический анамнез в области шеи и грудной клетки — массаж строго по согласованию с онкологом.
• Грубое атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий — массаж шеи может спровоцировать тромбоэмболию. Нужно УЗДГ перед началом курса у пациентов 60+ с факторами риска.

• «Хочу, чтобы „хрустнуло“». Резкие манипуляции с тягой на шейном отделе — самые опасные. Риск повреждения позвоночной артерии, усиления нестабильности сегмента, усиления компрессии корешка.
• «Размять до синяков». Глубокий силовой массаж шеи без диагностики причины — путь к обострению. Шея — деликатная зона с крупными сосудами и нервами.
• «Курс из 15 сеансов подряд по часу». Избыточный объём не даёт прироста эффекта и может перегружать мышцы. Оптимально — 5–8 сеансов 2 раза в неделю по 40–60 минут.
• «Массаж сам по себе, без упражнений». Без программы упражнений эффект массажа уходит за 3–4 недели. Нужна работа над мышечным корсетом шеи.
• «Массажист в SPA-салоне знает». Общий релаксирующий массаж в спа — это не лечение. Для шейной патологии нужен специалист, понимающий дифференциальный диагноз и противопоказания.

• Можно ли массировать шею самому? Лёгкое самомассажирование зоны трапециевидной и плеч — да (рукой, мячиком-роллом, массажером-мурашкой). Шейные позвонки и подзатылочную область самому массировать не рекомендуется — высокий риск перегрузить позвоночную артерию, особенно при резких движениях.
• Помогают ли массажные подушки и кресла? Для общего расслабления и краткосрочного снятия мышечного утомления — да. Лечебного эффекта при патологии шеи не дают. Не заменяют профессионального лечения при радикулопатии или миофасциальном синдроме.
• Сколько стоит курс массажа в БСК? Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем — 5 000–6 000 ₽. Курс из 5–8 сеансов — 25–48 тыс. ₽. Первичный приём врача (30 минут, 2 000 ₽) — отдельно, для оценки шейного отдела и составления программы. Актуальный прайс — на bsckrd.ru/price.
• Можно ли совмещать с физиотерапией? Можно. Тёплые процедуры (магнит, парафин, тёплые компрессы) и УВТ хорошо сочетаются с массажем. Электрофорез и СМТ — стандартная российская связка, доказательная база скромная, но безопасно.
• Помогает ли тайский массаж и шиацу? Расслабляющие восточные техники могут давать временный эффект при мышечном спазме, но их доказательная база при шейной патологии слабая. И главное: при шейном остеохондрозе нужен специалист, видевший вашу клиническую картину, не «общий» массажист.
• Можно ли массаж при беременности? Лёгкий массаж шейно-воротниковой зоны — можно во 2–3 триместре по согласованию с акушером-гинекологом. Запреты: глубокий массаж, тонизирующие техники, по традиции ТКМ — активная стимуляция точки GB-21 (плечо, верх трапеции). Строгой доказательной базы, что воздействие на эту точку индуцирует роды, нет, но избегают по принципу осторожности. Срочные обращения — только к неврологу.
• Что делать, если после массажа стало хуже? Если после одного сеанса боль усилилась на 1–2 дня — это может быть нормальной реакцией мышц на работу (как «крепатура» после ЛФК). Если боль резко усилилась, появились новые симптомы (онемение, головокружение, нарушение координации) — прекратить массаж, к неврологу.
• Где найти хорошего специалиста в Краснодаре? На первичном приёме в БСК (2 000 ₽, 30 минут) оцениваем шейный отдел, исключаем «красные флаги», составляем индивидуальную программу. Дальше — курс мануальной терапии с медицинским массажем у врача с профильной подготовкой.

• Мануальная мобилизация — мягкие техники, без резких манипуляций с тягой.
• Целевой массаж триггерных точек в трапециевидной, поднимающей лопатку, лестничных.
• УВТ — при стойких триггерах и хронических мышечных гипертонусах (см. УВТ).
• Индивидуальная ЛФК на стабилизаторы шеи + растяжки укороченных мышц (с инструктором ЛФК).
• Эргономика рабочего места — высота монитора, поза, перерывы.

1. Patel KC et al. Massage for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012,9:CD004871.
2. Blanpied PR et al. Neck Pain: Revision 2017 — Clinical Practice Guidelines (APTA). Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017,47(7):A1–A83.
3. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника, действующая редакция — cr.minzdrav.gov.ru.
4. Sherman KJ et al. Five-week outcomes from a dosing trial of therapeutic massage for chronic neck pain. Annals of Family Medicine. 2014,12(2):112–120.
5. Cassidy JD et al. Risk of vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population-based case-control and case-crossover study. Spine. 2008,33(4S):S176–S183.

• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Невролог в Краснодаре
• Инструктор ЛФК — индивидуальные занятия
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Остеохондроз: что это и как лечить
• Боль в шее: причины и лечение

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Перед началом массажа шейного отдела при «остеохондрозе» необходима клиническая оценка специалистом с медицинским образованием. У пациентов 60+ с факторами риска — УЗДГ брахиоцефальных артерий перед курсом. При появлении «красных флагов» (нарушение координации, прогрессирующая слабость в руке, головокружение, нарушение зрения) — немедленно к врачу, не на массаж.

Если боль в шее регулярная или хочется грамотного массажа без рисков — приходите на первичный приём. За 30 минут оценим состояние, исключим «красные флаги» и подберём программу. Без «треска» позвонков и SPA-салонной техники.

• Удобная поза: лёжа на спине с маленькой подушкой под шеей, или полусидя. Найти позицию, в которой меньше всего больно.
• Тёплый душ или компресс 10–15 минут — снимает мышечный спазм. Температура до 40°C, не горячая.
• НПВП однократно (ибупрофен 400 мг) — при выраженной боли, с учётом противопоказаний (язва, гипертоническая болезнь, нарушения функции почек, аллергия). Рецептурные препараты (кеторолак, диклофенак инъекции) — только по назначению врача.
• Не делать: резких поворотов и наклонов, «вправлений», висов на турнике, бани, грубого массажа.
• К врачу срочно: онемение/слабость в руке, головокружение, нарушение координации, температура.
• Программа БСК при рецидивах — 3–5 сеансов мануальной с массажем (5 000–6 000 ₽/сеанс) + ЛФК на 6–10 недель.

«Защемило» — обиходный термин для нескольких состояний, которые сложно различить без осмотра. В первые 24 часа тактика похожая, но дальнейшее лечение зависит от типа.

Самый частый сценарий. Локально в трапециевидной, поднимающей лопатку, лестничных мышцах. Чаще после неудобного сна, сквозняка, стресса, длительного сидения. Боль тупая, на одной стороне, без иррадиации в руку.

Раздражение мелких суставов между позвонками. Боль на одной стороне, усиливается при разгибании и ротации в больную сторону. Часто провоцируется неудачным движением.

Компрессия нервного корешка грыжей или остеофитом. Боль с иррадиацией в руку, плечо, лопатку. Часто онемение и слабость по конкретному дерматому (C5/C6/C7/C8). Требует МРТ при сохранении.

Одностороннее острое сокращение мышц с фиксацией головы в неестественной позе. Часто у детей/молодых после сна или резкого движения. У взрослых — обычно проходит за 1–3 дня.

• Постепенная активизация. Не лежать целый день. Лёгкая ходьба, плавные повороты головы в безболевой амплитуде.
• Микро-гимнастика: chin-tuck (втягивание подбородка лёжа), растяжка трапеции (наклон головы в сторону). 1–2 минуты каждый час.
• Тёплый шарф или согревающий пластырь в течение дня.
• НПВП курсом 3–5 дней при сохранении боли — по показаниям. Не «месяц курсом».
• Подушка: ортопедическая средней высоты с валиком, поддерживает естественный шейный лордоз.

• «Хрустнуть» себе шею — высокий риск травмы позвоночной артерии или усиления нестабильности сегмента.
• Идти к незнакомому массажисту в первые 3 дня для «глубокого разминания» — может усилить отёк и спазм.
• Висеть на турнике, «тянуть» позвоночник — не работает при остром спазме шеи (нагрузка идёт на плечевой пояс).
• Греть при температуре, покраснении кожи, после травмы — тепло усугубляет воспаление.
• Длительный постельный режим (более 1–2 дней) — формирует слабость мышц шеи и страх движения.
• Принимать НПВП «курсом неделями» без оценки врача — риск для ЖКТ, почек, давления.

• Можно ли в первые сутки сделать массаж? Глубокий силовой массаж — нет, может усилить воспаление и отёк. Лёгкое самомассирование зоны трапециевидной (рукой, мячиком, массажером на палке) — можно, по ощущениям. Профессиональный медицинский массаж лучше отложить на 3–5 день после стихания острой боли.
• Можно ли в первые сутки делать гимнастику? Полноценную ЛФК — нет. Плавные повороты головы в безболевой амплитуде каждые 1–2 часа, диафрагмальное дыхание — да. Активная гимнастика подключается на 2–3 день, когда острая боль уменьшилась.
• Какие НПВП лучше при защемлении? Из безрецептурных — ибупрофен 400 мг однократно при выраженной боли. При сохранении — курс 3–5 дней по согласованию с врачом. Рецептурные НПВП (кеторолак, нимесулид) — только по назначению. Длительные курсы (более недели) самостоятельно не рекомендуются. Противопоказания: язва, гипертоническая болезнь без контроля, нарушения функции почек. Беременность: в 1 триместре — риск пороков, с 20 недели FDA (2020) рекомендует избегать НПВП — риск олигогидрамниона и закрытия артериального протока плода. Любое назначение — только с акушером-гинекологом.
• Помогают ли местные мази? НПВП-гели (диклофенак, кетопрофен, нимесулид) дают умеренное локальное обезболивание. Согревающие (Финалгон, Капсикам) — отвлекающий эффект. Не наносить на повреждённую кожу. При одновременном приёме НПВП внутрь — учитывать суммарную системную дозу (риск ЖКТ-, нефро- и кожных побочных эффектов): лучше выбрать что-то одно или согласовать с врачом.
• Сколько обычно болит «защемило шею»? При остром миофасциальном спазме — 3–7 дней значимое улучшение, к 10–14 дням полная норма. При фасеточном синдроме — может затянуться до 2–3 недель. При радикулопатии — недели и месяцы, обязательна программа лечения.
• Когда обратиться к врачу планово? Если боль сохраняется более 5–7 дней без значимого облегчения, эпизод «защемлений» повторяется чаще 1 раза в 2–3 месяца, появилась иррадиация в руку, плечо, лопатку, голову, боль ухудшает сон, работу, повседневную активность.
• Можно ли воротник Шанца? При остром эпизоде — да, на 1–2 дня, не более 4–6 часов в день. Длительное ношение (неделю+) формирует слабость мышц шеи и кинезиофобный паттерн — потом сложнее «отвыкать».
• Сколько стоит лечение в БСК? Первичный приём невролога — 2 000 ₽ (30 минут). Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем — 5 000–6 000 ₽. Курс при типичном эпизоде «защемило» — 3–5 сеансов + индивидуальная ЛФК с инструктором (2 500 ₽/занятие) после острого периода. Ориентировочно 18–40 тыс. ₽ за 4–6 недель.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) невролог-мануальный определяет тип «защемления»:

• Если миофасциальный синдром — УВТ + мануальная мобилизация + упражнения с инструктором.
• Если фасеточный синдром — мобилизация шейных сегментов + укрепление глубоких сгибателей.
• Если радикулопатия — программа с учётом неврологии, при необходимости медикаменты, при показаниях — МРТ.
• Если «красные флаги» — направление на МРТ, к смежным специалистам.

Для разовых эпизодов часто достаточно 3–5 сеансов. Для рецидивирующих — программа 6–10 недель с акцентом на профилактику (укрепление глубоких сгибателей шеи, эргономика, поза сна).

1. Blanpied PR et al. Neck Pain: Revision 2017 — Clinical Practice Guidelines (APTA). Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017,47(7):A1–A83.
2. Gross A et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015,1:CD004250.
3. Patel KC et al. Massage for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012,9:CD004871.
4. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника, действующая редакция — cr.minzdrav.gov.ru.
5. Hidalgo B et al. The efficacy of manual therapy and exercise for patients with mechanical cervical pain: A systematic review. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2017,30(6):1149–1169.

• Невролог в Краснодаре
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Инструктор ЛФК — индивидуальные занятия
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Боль в шее: причины и лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При «красных флагах» (травма, температура, прогрессирующая слабость в руке, нарушение координации, кардиологическая иррадиация) — немедленно к врачу, не пытаться «отлежаться». Регулярные «защемления» шеи — повод для очного осмотра и поиска причины.

Если защемило не первый раз или боль не уходит за 5–7 дней — приходите на первичный приём. За 30 минут типируем боль и составим план: мануальная мобилизация + ЛФК + по показаниям УВТ. Без «крутки» шеи и капельниц.

• Большинство грыж не требуют операции (по разным данным — до 80% пациентов с поясничной радикулопатией справляются без хирургии). Программа консервативного лечения — 8–12 недель.
• Грыжу нельзя «вправить» — это анатомическая ситуация. Можно убрать боль, разгрузить корешок, восстановить функцию.
• Размер грыжи на МРТ ≠ тяжесть симптомов. По данным Brinjikji (AJNR 2015) — у 50% людей старше 40 лет на МРТ есть грыжи без боли. Лечат не «картинку», а пациента.
• Главные методы: мобилизация смежных отделов + упражнения на стабилизаторы (поперечная мышца живота, мультифидусы) + правильная биомеханика подъёма тяжестей. НПВП и блокады — короткими курсами при острой боли.
• Операция (микродискэктомия) — при синдроме конского хвоста, прогрессирующей слабости в ноге, неэффективности консервативного лечения 3–6 месяцев.
• Программа БСК — 8–12 недель: мануальная (5 000–6 000 ₽/сеанс) + индивидуальная ЛФК (2 500 ₽/занятие) + УВТ по показаниям (2 000 ₽/зона). Первичный приём — 2 000 ₽ за 30 минут.

Постельный — не более 1–2 дней в острый период. Дальше — лёгкая ходьба, постепенное расширение активности. Полный покой ухудшает прогноз и формирует кинезиофобный паттерн.

Ибупрофен или диклофенак короткими курсами 5–10 дней при острой боли. Рецептурные (кеторолак, нимесулид) — по назначению врача. При выраженной радикулярной боли — нейропатические препараты (габапентин, прегабалин) по назначению невролога.

Мягкая мобилизация смежных отделов позвоночника, тазобедренных суставов, грудного отдела. Снимает компенсаторное напряжение, разгружает поражённый сегмент. Без агрессивных манипуляций («крутки») на самой грыже.

Активация поперечной мышцы живота, мультифидусов, ягодиц — внутреннего «мышечного корсета». Постепенная силовая прогрессия. Главный долгосрочный фактор успеха.

При сопутствующих миофасциальных триггерах в квадратной мышце поясницы, грушевидной — УВТ ускоряет восстановление. Не на самой грыже.

Правильная биомеханика подъёма тяжестей (через ноги, не через спину), рабочее место, поза сна. Без этого программа даст временный эффект.

В этих случаях рассматривается микродискэктомия — малоинвазивная операция через 2–3 см разрез. Восстановление 2–6 недель. После операции — обязательная реабилитация.

• Тракция позвоночника, инверсионный стол. Не имеют доказательной базы при грыже в острый период, могут спровоцировать обострение. В БСК не применяются.
• «Длительный постельный режим неделю-две». Доказательно ухудшает прогноз — атрофия мышц, страх движения, удлинение восстановления.
• Постоянное ношение корсета. Эпизодически в острый период (1–2 недели, не круглые сутки) — допустимо. Постоянное — слабит мышечный корсет, ухудшает прогноз.
• «Чудо-аппараты» из магазинов (магниты, миостимуляторы, домашние «вытягиватели») — доказательной базы нет.
• «Народные средства» (растирки, прогревания через картофель и пр.) — на грыжу никак не влияют, время уходит впустую.
• Хондропротекторы в международных гайдлайнах (NICE, AAOS) не рекомендованы при грыже как доказанные.
• «Карипазим» электрофорезом — препарат на основе папаина без признанной международной доказательной базы, не упоминается в NICE/AAOS/ACR. Возможны аллергические реакции на папаин.
• «Лечение голоданием», нетрадиционная медицина — опасно при наличии «красных флагов».

• Сколько времени занимает лечение? Острая фаза (1–2 недели) — контроль боли НПВП, щадящий режим, постепенная активизация. Подострая (2–6 недели) — активная программа мануальной + ЛФК, к 4–6 неделе обычно значимое улучшение. Восстановительная (6–12 недели) — силовая прогрессия, возврат к рабочим и спортивным нагрузкам. Поддержка пожизненно — домашние упражнения 3 раза в неделю по 20–30 минут (снижают частоту рецидивов).
• Гарантирован ли результат? Гарантий в медицине не даём. По нашему опыту и согласно литературе: у ~70–80% пациентов с поясничной грыжей и радикулопатией консервативная программа за 8–12 недель даёт значимое уменьшение боли и восстановление функции. У 10–20% улучшение есть, но неполное — требуется длительная программа. У ~10% в итоге требуется операция (когда консервативно не уложились в 3–6 месяцев).
• Что делать в первые дни острой боли? Удобная поза (часто лёжа на спине с подушкой под коленями или поза «90/90»), НПВП короткими курсами по показаниям, тёплый душ или сухое тепло на поясницу. Не «отлёживаться» больше 1–2 дней — это ухудшает прогноз. Не идти на «вправление» и в баню.
• Помогает ли иглорефлексотерапия? NICE рекомендует акупунктуру как опцию при хронической боли в спине. В БСК рефлексотерапия применяется как часть комплексной программы при стойком болевом синдроме.
• Нужны ли блокады? Эпидуральные блокады с глюкокортикоидами — опция при выраженной радикулярной боли, не ответившей на 1–2 недели НПВП. Эффект 24–72 часа, держится 2–6 недель. Обычно ограничиваются 2–3 в год. Блокада — это «мост» для запуска активной программы, не самостоятельное лечение. В БСК блокады не делаем, направляем в специализированные центры.
• Можно ли заниматься спортом во время лечения? В острый период — нет. С подострого (2–3 неделя) — плавание (не брасс), велотренажёр с высокой посадкой, ходьба. Силовая нагрузка возвращается к 6–10 неделе постепенно. Прыжки, тяжёлая атлетика, скручивания — позже, по показаниям.
• Можно ли в баню? В острый период — нет, тепло усугубляет отёк. С 3–4 недели в подостром периоде — можно с осторожностью (не горячую парную).
• Сколько стоит лечение в БСК? Первичный приём врача — 2 000 ₽ (30 минут). Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем — 5 000–6 000 ₽. Индивидуальное занятие ЛФК с инструктором — 2 500 ₽. УВТ — 2 000 ₽ за одну зону. Полный курс из 5–8 мануальных + 6–10 занятий ЛФК + по показаниям УВТ — ориентировочно 50–90 тыс. ₽ за 8–12 недель. Актуальный прайс — на bsckrd.ru/price.

На первичной консультации (30 минут, 2 000 ₽) мануальный терапевт совместно с неврологом:

• Изучает МРТ, оценивает клиническую картину, исключает «красные флаги».
• Подбирает программу под локализацию (шейный/грудной/поясничный), стадию, размер грыжи, возраст и образ жизни.
• Координирует все методы: мануальная + индивидуальная ЛФК + УВТ + при необходимости медикаменты.
• Контрольные осмотры каждые 3–4 недели для коррекции программы.
• При показаниях направляет к нейрохирургу для обсуждения операции — мы не «удерживаем» пациента консервативно, если ему нужна операция.

1. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (обновлено 2020).
2. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника, действующая редакция — cr.minzdrav.gov.ru.
3. Brinjikji W et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. American Journal of Neuroradiology. 2015,36(4):811–816.
4. Chiu CC et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical Rehabilitation. 2015,29(2):184–195.
5. Qaseem A et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline (ACP). Annals of Internal Medicine. 2017,166(7):514–530.

• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Невролог в Краснодаре
• Инструктор ЛФК — индивидуальные занятия
• УВТ — ударно-волновая терапия
• Грыжа позвоночника: симптомы, причины, лечение
• Остеохондроз: что это и как лечить

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Решение о тактике лечения грыжи позвоночника принимается индивидуально с учётом локализации, размера, длительности симптомов, неврологического статуса. При «красных флагах» (синдром конского хвоста, прогрессирующая слабость) — немедленная консультация невролога или нейрохирурга.

Если у вас грыжа диска и хочется разобраться, можно ли обойтись без операции — приходите на первичный приём. За 30 минут изучим МРТ, оценим неврологический статус, составим программу. Без тракционных столов, карипазима и капельниц от остеохондроза.

«Каждый второй день болит голова, выпиваю анальгетик — на час легче, потом снова». Знакомо? Так живёт значительная часть взрослого населения. Беда в том, что под общим словом «головная боль» скрываются совершенно разные состояния — и тактика лечения для каждого принципиально разная. Мигрень, головная боль напряжения, цервикогенная боль, кластерная, лекарственно-индуцированная — это пять разных диагнозов с пятью разными планами. Универсальной «таблетки от головы» не существует, как и «капельниц от головной боли». Разбираем, какой бывает головная боль, как её правильно типировать, что реально работает по международным гайдлайнам и чего категорически делать не нужно.

• 5 главных типов: головная боль напряжения (ГБН), мигрень, цервикогенная (из шеи), кластерная и лекарственно-индуцированная (от злоупотребления анальгетиками).
• Универсальной таблетки нет. Каждый тип лечится по-разному: мигрень — триптаны и профилактика, ГБН — короткие курсы анальгетиков + работа со стрессом и шеей, цервикогенная — мануальная и ЛФК, кластерная — кислород и специальные препараты.
• Главные мифы: «лечить ВСД», «капельницы от головы», «сосудистые препараты», «ноотропы», «шейный остеохондроз вызывает гипертонию». Доказательной базы — нет, в международных гайдах не рекомендованы.
• «Красные флаги» (срочно к врачу): «громовая» боль за секунды, новая боль после 50 лет, температура, потеря веса, потеря координации, рвота струёй без тошноты, перекошенный рот.
• В БСК (Краснодар) типирует головную боль невролог Навалихин А.Ю. При цервикогенной и ГБН подключает мануальную терапию (Бублик Г.В.), УВТ на триггеры, индивидуальную ЛФК. Курс 3–5 сеансов при цервикогенной.
• Стоимость: первичный приём 2 000 ₽ (30 минут), мануальная с массажем 5 000–6 000 ₽, сеанс УВТ 2 000 ₽ за зону. Прайс — bsckrd.ru/price.

Сам по себе мозг боли не чувствует — у него нет ноцицепторов. Болят оболочки мозга, сосуды, мышцы и фасеточные суставы шеи, надкостница черепа, тройничный нерв и его ветви. В международной классификации (ICHD-3, International Classification of Headache Disorders) головные боли делят на первичные (само заболевание — мигрень, ГБН, кластерная) и вторичные (симптом другого процесса — травма, инфекция, опухоль, гипертония, лекарственно-индуцированная, цервикогенная).

Зачем нужно типировать? Потому что лечение зависит от типа. Анальгетик, который снимет ГБН, при мигрени работает плохо. Триптан при мигрени помогает, при ГБН — бесполезен. Мануальная терапия отлично работает при цервикогенной, при мигрени без шейного компонента — нет. Без диагноза лечение превращается в лотерею.

Самая частая. Тупая, давящая, «обруч на голове», двусторонняя. Связана с мышечным напряжением — трапециевидной, подзатылочными, затылочно-височными. Триггер — стресс, длительное сидение, эмоциональное напряжение. Длится часами, редко мешает работать. Хорошо реагирует на ходьбу, тёплый душ, ЛФК на шею.

Приступы пульсирующей боли, чаще односторонней, с тошнотой и/или рвотой, светобоязнью, звукобоязнью. Длится 4–72 часа без лечения. Часто с аурой (зрительные нарушения, парестезии). Триггеры: гормональные циклы, стресс, недосып, отдельные продукты, изменения погоды. Имеет наследственную предрасположенность.

Боль начинается в шее или затылке, отдаёт в висок, лоб, темя, чаще односторонне. Усиливается при движениях шеи, длительном неудобном положении. Источник — верхние шейные сегменты C0–C3, фасеточные суставы, миофасциальные триггеры в подзатылочных, верхней трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышцах.

Редкая, но крайне мучительная — «суицидальная» головная боль. Односторонняя жгучая боль за глазом или в виске, длится 15–180 минут, серии («кластеры») по 2–8 атак в сутки на протяжении недель. Сопровождается покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа на стороне боли. Мужчины 30–50 лет — преимущественно. Лечится кислородом 100% + специальными препаратами.

Парадокс: голова болит от того, что слишком часто принимаются анальгетики. Развивается при приёме НПВП/парацетамола ≥15 дней в месяц или триптанов/комбинированных препаратов ≥10 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев. Лечится — отменой избыточного препарата под контролем невролога + профилактическая терапия.

Сосудистые катастрофы (САК, ТИА, инсульт), опухоли, менингит, гипертонический криз, гигантоклеточный артериит (50+), посттравматическая. Встречаются реже, но именно их пропустить опасно. Поэтому «красные флаги» в анамнезе — повод для срочного обследования.

• «Громовая» головная боль — нарастание до максимума за секунды/минуту (подозрение на субарахноидальное кровоизлияние).
• Внезапная сильная боль на фоне ранее редких эпизодов («худшая боль в жизни»).
• Сочетание с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью (подозрение на менингит).
• Перекошенный рот, слабость в руке/ноге, нарушение речи, потеря координации (FAST-тест на инсульт — звонить 103 немедленно).
• Новая постоянная головная боль после 50 лет, особенно с ночными пробуждениями.
• Прогрессирующая головная боль, нарастающая неделями/месяцами (подозрение на опухоль).
• Сочетание с потерей веса, ночной потливостью, общей слабостью.
• Рвота струёй без тошноты, утренняя рвота с облегчением головной боли (подозрение на повышение внутричерепного давления).
• Изменение характера известной головной боли (другая локализация, интенсивность, продолжительность).
• Головная боль на фоне беременности или приёма антикоагулянтов.

Российская медицинская практика наполнена методами «лечения головной боли», которые не имеют доказательной базы и не упоминаются в международных гайдлайнах. Перечисляем главные.

Диагноза «вегетососудистая дистония» нет ни в МКБ-11, ни в международных классификациях. За «ВСД» обычно скрывается тревожное расстройство, мигрень, ГБН или соматоформные нарушения — каждое со своим лечением. «Лечение ВСД» как нозологии — это симптоматический мусор.

Курсы внутривенных вливаний с актовегином, мексидолом, мильгаммой, церебролизином — типовая практика российских стационаров и платных клиник. Эффективность этих препаратов при первичных головных болях не подтверждена качественными исследованиями. В международных гайдах — не упоминаются.

Пирацетам, винпоцетин, кавинтон, циннаризин — без доказательной базы при первичных головных болях. Не рекомендованы NICE, EAN, AAN. Возможны побочные эффекты (сонливость, экстрапирамидные нарушения у циннаризина).

Прямой причинно-следственной связи не установлено. Гипертония и шейные изменения часто сосуществуют у людей 50+, но «лечить остеохондроз чтобы прошло давление» — путь к гипертоническому кризу. Антигипертензивные препараты по схеме — обязательно. Подробнее — в нашем материале «Остеохондроз: устаревший диагноз».

Лечение строится отдельно для каждого типа головной боли. Универсальной программы нет. Ниже — стандартные подходы, которые применяются в БСК и соответствуют международным гайдам (NICE, AAN, EAN, ICHD-3).

• При ГБН — короткие курсы НПВП/парацетамола (не чаще 10 дней в месяц!) + ЛФК на шейный отдел + работа со стрессом
• При мигрени — триптаны в острый период, профилактическая терапия (бета-блокаторы, топирамат, амитриптилин, CGRP-моноклональные антитела) у пациентов с ≥4 атаками в месяц
• При цервикогенной — мануальная мобилизация шейного отдела + индивидуальная ЛФК на глубокие сгибатели шеи и стабилизаторы лопатки
• При кластерной — кислород 100% через маску + триптаны (суматриптан подкожно), профилактика верапамилом
• При лекарственно-индуцированной (MOH) — отмена «виновного» препарата + краткосрочная заместительная схема под контролем невролога
• Дневник головной боли (бумажный или приложение) — 4–8 недель перед визитом к неврологу: значимо ускоряет диагностику

• «Капельницы от головной боли» с актовегином, мексидолом, церебролизином
• «Сосудистые» (винпоцетин, пирацетам, циннаризин) при первичных ГБ
• Триптаны при ГБН (это препарат для мигрени)
• Анальгетики ежедневно — путь к лекарственно-индуцированной боли
• Лечение «остеохондроза» как причины головной боли (нет такой причины)
• «Лечение ВСД» как самостоятельной нозологии
• Антибиотики при головной боли «на всякий случай»
• Самостоятельные «массажи головы» при мигрени с аурой

1. Первичный приём невролога (30 минут, 2 000 ₽). Анамнез, осмотр, неврологические тесты, проверка «красных флагов». По данным дневника (если есть) — типирование по критериям ICHD-3. При необходимости — МРТ или направление к мигренологу/ревматологу/окулисту.
2. Формирование плана под тип. При цервикогенной — мануальная + ЛФК. При ГБН — анальгетики коротко + ЛФК + работа со стрессом. При мигрени — параллельно с фармтерапией невролога убираем шейные триггеры, если есть.
3. Курс мануальной терапии (3–5 сеансов). Мобилизация верхних шейных сегментов C0–C3, работа с подзатылочными, верхней трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной. Без агрессивных манипуляций, которые имеют редкий, но реальный риск повреждения позвоночной артерии.
4. УВТ на миофасциальные триггеры (по показаниям). При стойких триггерных точках в трапециевидной и подзатылочных — 3–4 сеанса УВТ ускоряют деактивацию.
5. Индивидуальная ЛФК (3–5 занятий с инструктором). Глубокие сгибатели шеи (chin-tucks), стабилизаторы лопатки, упражнения на гибкость грудного отдела. Домашняя программа 10–15 минут в день.
6. Контрольный визит через 4–6 недель. Оценка частоты и интенсивности головной боли по дневнику. При значимом улучшении — переход в самостоятельный режим. При недостаточном эффекте — пересмотр диагноза, направление к мигренологу/ревматологу.

БСК — клиника по проблемам опорно-двигательного аппарата. Цервикогенная и смешанная головная боль с шейным компонентом — наш профиль. Но при подозрении на следующее — нужны другие специалисты:

• «Громовая» боль, инсульт, менингит — скорая 103 немедленно.
• Чистая мигрень без шейного компонента — невролог-мигренолог в специализированных центрах Краснодара для подбора фармтерапии (триптаны, профилактика).
• Кластерная — невролог-цефалголог. БСК направит.
• Подозрение на опухоль, артериит, демиелинизацию — невролог + МРТ + ревматолог по показаниям.
• Лекарственно-индуцированная требующая стационарной отмены — направление в неврологический стационар при тяжёлой зависимости от опиоидных анальгетиков.

• Нужно ли МРТ при головной боли? При типичной первичной головной боли (мигрень, ГБН, цервикогенная) без «красных флагов» — МРТ не нужно. Это позиция всех международных гайдов (NICE CG150, AAN). МРТ оправдана при «красных флагах» (новая боль после 50, прогрессирующее усиление, фокальные неврологические симптомы, изменение характера известной боли), при подозрении на вторичную причину.
• Можно ли пить таблетки от головы каждый день? Нет. Ежедневный приём анальгетиков (НПВП, парацетамол) ≥15 дней в месяц или триптанов/комбинированных препаратов ≥10 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев приводит к лекарственно-индуцированной головной боли (MOH). Это парадоксальное состояние, когда голова болит от того, что слишком часто принимаются обезболивающие.
• «Шейный остеохондроз» — это причина головной боли? Сам по себе «остеохондроз» как термин в современной классификации устарел и в МКБ-11 отсутствует. Но головная боль из верхних шейных сегментов (фасеточных суставов C0–C3, миофасциальных триггеров) — реальное и частое явление. Это и есть цервикогенная головная боль по ICHD-3. Лечится мануальной + ЛФК, не «капельницами от остеохондроза».
• Помогает ли мануальная терапия при мигрени? При мигрени без шейного компонента — нет, доказательная база слабая. Триптаны и профилактическая терапия — основа. При смешанной картине (мигрень + цервикогенный компонент, когда атаки мигрени провоцируются шейным напряжением) — работа с шеей может уменьшить частоту атак. Это нужно оценивать индивидуально неврологу.
• Что делать при «громовой» боли? Это головная боль, нарастающая до максимума за секунды или 1–2 минуты. Подозрение №1 — субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы. Скорая помощь 103 немедленно, КТ головы в первый час. Самолечение, ожидание «само пройдёт» — опасно. Даже если потом окажется не САК, исключить опасную причину обязательно.
• Мигрень — это «на всю жизнь»? Мигрень — генетически предрасположенное заболевание, и склонность к ней сохраняется в течение жизни. Но частоту атак можно радикально снизить — профилактической терапией, контролем триггеров (сон, режим, питание, гормональные изменения), работой с шейными триггерами при смешанной картине. У многих женщин после менопаузы мигрень значительно ослабевает.
• Помогает ли иглорефлексотерапия? При мигрени и ГБН акупунктура входит в опции по NICE и Cochrane — умеренная доказательная база при хронической ГБН и эпизодической мигрени. В БСК рефлексотерапия применяется как часть комплексной программы при стойких головных болях.
• Можно ли мне просто пить «сосудистые» курсом раз в полгода? Не рекомендуется. Пирацетам, винпоцетин, циннаризин не имеют доказательной базы для лечения первичных головных болей. У циннаризина есть риск экстрапирамидных нарушений при длительном приёме. Деньги, которые тратите на курсы «сосудистых», эффективнее вложить в типирование боли и адресное лечение.
• Может ли быть головная боль из-за зубов или ВНЧС? Да. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальная боль жевательных мышц, болезни зубов с иррадиацией — реальные причины. Если боль в висках и пациент скрипит зубами / щёлкает челюстью / просыпается с усталой челюстью — обязательно осмотр стоматолога-гнатолога.
• Сколько стоит лечение в БСК? Первичная консультация невролога — 2 000 ₽ (30 минут). Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем — 5 000–6 000 ₽. УВТ — 2 000 ₽ за одну зону. Индивидуальное занятие с инструктором ЛФК — 2 500 ₽. Курс при цервикогенной/смешанной головной боли — 3–5 сеансов мануальной + по показаниям УВТ и ЛФК, ориентировочно 25–45 тыс. ₽ за 6–8 недель. Актуальный прайс — на bsckrd.ru/price.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018,38(1):1–211.
2. NICE Clinical Guideline CG150. Headaches in over 12s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2012 (обновлено 2021).
3. GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016. The Lancet Neurology. 2018,17(11):954–976.
4. Steiner TJ et al. Aids to management of headache disorders in primary care, 2nd edition. The Journal of Headache and Pain. 2019,20(1):57.
5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Мигрень», 2020. URL: cr.minzdrav.gov.ru
6. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения», 2019.

• Невролог в Краснодаре — БСК
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Рефлексотерапевт в Краснодаре
• Алголог в Краснодаре — лечение хронической боли

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При «красных флагах» (громовая боль, новая боль после 50 лет, температура, потеря веса, фокальные неврологические симптомы) — скорая помощь немедленно. Самодиагностика и самолечение головной боли опасны: можно пропустить вторичную причину или довести себя до лекарственно-индуцированной боли.

Если голова болит регулярно, а анальгетики работают всё хуже — приходите на первичный приём к Навалихину А.Ю. За 30 минут (2 000 ₽) типируем боль по ICHD-3, исключим «красные флаги» и составим план. Без капельниц, ноотропов и «лечения остеохондроза».

«На локте появилась шишка размером с грецкий орех. Не болит особо, но мешает облокотиться. Травматолог сказал — пунктировать и откачать жидкость, потом пройдёт. Откачали, через две недели снова налилось. Что делать дальше — снова под иглу или есть другой путь?» Бурсит локтевого сустава — одна из самых частых жалоб, с которой приходят в БСК на УВТ. Разбираем: в чём разница между острым и хроническим бурситом, когда работает консервативное лечение с УВТ, а когда без операции не обойтись. Подробнее о методе — на странице услуги УВТ в Краснодаре.

• Бурсит — воспаление синовиальной сумки (bursa) над локтевым отростком. Внешне выглядит как шишка/«гусиное яйцо» на задней поверхности локтя.
• Три формы: травматический (после ушиба), хронический (от постоянной опоры на локоть — «локоть студента»), инфекционный — опасное состояние, требует срочного приёма.
• УВТ работает при хроническом и асептическом бурсите. При остром или инфекционном — нет, сначала — НПВП, пункция и при необходимости антибиотики.
• В БСК (Краснодар) тактику определяет терапевт-мануальный (Бублик Г.В.) или невролог-мануальный (Навалихин А.Ю.). При хроническом течении — курс УВТ из 4–6 сеансов, в сочетании с покоем, бандажом, иногда коротким курсом НПВП. Мануальная терапия на смежные зоны — при сопутствующих проблемах.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), сеанс УВТ — 2 000 ₽ за 1 зону. Курс 4–6 сеансов с интервалом 5–7 дней. Прайс — bsckrd.ru/price.

Между кожей и костью локтевого отростка (вершина локтя) расположена синовиальная сумка — небольшой «мешочек» с жидкостью, который смягчает трение. Когда сумка воспаляется, она наполняется избыточной жидкостью и увеличивается в размерах. Это и есть бурсит.

• Олекраноновый бурсит — точное медицинское название (от «olecranon» — локтевой отросток).
• «Локоть студента» / «локоть шахтёра» — народные названия, отражают типичные группы риска: люди, постоянно опирающиеся на локти.
• Чаще у мужчин 30–60 лет. Особенно часто — у работающих руками с упором (механики, сантехники, сборщики мебели), профессионально занимающихся спортом (борьба, дзюдо, скалолазание).

После прямого удара локтем (упал, ударил о столб, при контактном спорте). Резко появляется отёк, может быть синяк. Боль умеренная. Чаще проходит сам за 2–3 недели при покое, холоде, НПВП. УВТ — не в острый период.

Развивается постепенно от длительной микротравматизации — постоянной опоры на локоть. Шишка увеличивается медленно, боли может почти не быть. Рецидивирует — пункция помогает на 1–3 недели, потом снова. Тут работает УВТ.

После прокола кожи, ссадины, занесённой инфекции. Кожа над сумкой красная, горячая, пациента лихорадит. Это срочный случай — антибиотики, иногда хирургическое вскрытие. УВТ категорически противопоказана.

В Краснодаре в БСК ударно-волновая терапия использует акустические импульсы, которые воздействуют на ткани (радиальная УВТ — до 3–4 см, фокусированная — глубже) и дают несколько эффектов одновременно. Это помогает, если у вас уже несколько недель болит локоть и пункция не даёт стойкого результата:

• Уменьшение хронического воспаления. Стимуляция кровотока + противоотёчное действие.
• Активация регенерации. Воздействие на синовиальную сумку и окружающие ткани, стимуляция фибробластов.
• Разрыхление спаек и кальцинатов. При длительном хроническом бурсите в сумке могут формироваться плотные участки — УВТ их размягчает.
• Обезболивающий эффект. Через модуляцию болевых сигналов и снижение возбуждения нервных окончаний.

• Пациент сидит, рука удобно расположена на подлокотнике или столе.
• Врач наносит контактный гель на область локтевого отростка.
• Аппликатор УВТ устанавливается над воспалённой синовиальной сумкой, мощность настраивается индивидуально.
• Длительность сеанса — 5–10 минут, 2000–3000 импульсов.
• Ощущения — от лёгкого пощипывания до умеренной болезненности. Регулируется мощностью.
• После сеанса — никаких ограничений на бытовую активность, кроме рекомендации не нагружать локоть 1–2 дня.

В острый период (первые 3–7 дней) и при подозрении на инфекцию — категорически нет. Тепло усиливает воспаление и при инфекции — распространяет её. В хроническом периоде сухое тепло допустимо.

Бесполезно или вредно. Жидкость в сумке не «уходит» от массажа, а воспалительные изменения от грубого механического воздействия только усиливаются.

Месяцами пить НПВП «чтобы воспаление сошло» — путь к гастриту, язве, проблемам с почками. НПВП работают как короткий курс 5–10 дней при острой боли. Дальше нужен другой метод.

Если жидкость накапливается снова и снова — повторными пункциями не решить. Это сигнал хронического процесса, который требует УВТ или иногда хирургического удаления сумки.

«Шишка спала — можно работать как раньше». Без устранения причины (привычка опираться на локоть, работа с упором) — рецидив через 2–4 недели. Эргономическая коррекция — обязательная часть лечения.

Инъекции глюкокортикоидов в сумку дают быстрое снятие боли, но при многократном применении могут истончать кожу и повышать риск инфекции. Применяются редко и по строгим показаниям.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Оцениваем состояние: острый/хронический/инфекционный (исключаем последний по клиническим признакам), проводим пальпацию, оцениваем объём движений в локтевом суставе, целостность кожи. При необходимости назначаем УЗИ или диагностическую пункцию.
2. Определяем тактику. При остром — рекомендуем покой, холод, короткий курс НПВП на 5–7 дней. УВТ — через 2–3 недели после стихания острого. При хроническом — сразу планируем курс УВТ. При подозрении на инфекцию — направляем к хирургу.
3. Курс УВТ (4–6 сеансов). Сеансы проводятся с интервалом 5–7 дней. После каждого — оценка динамики (уменьшение шишки, боли, скованности). При необходимости — коррекция мощности и количества импульсов.
4. Эргономическая работа. Главная часть профилактики рецидива. Обсуждаем привычки опираться на локоть, разбираем рабочее место, при необходимости рекомендуем защитный бандаж (фиксатор локтя с подушечкой) на период работы.
5. Контрольный осмотр через 4–6 недель. Оценка результата. В большинстве случаев шишка значительно уменьшается, боль уходит. При сохранении симптомов — рассматриваем дополнительные методы или направление к хирургу.

• Многократно рецидивирующий хронический бурсит, не реагирующий на УВТ и пункции.
• Большой объём сумки, мешающий работе руки.
• Хроническая инфекция, не контролируемая антибиотиками.
• Наличие осложнений: свищевые ходы, эрозия кожи.

Операция — бурсэктомия (удаление сумки) — делается амбулаторно или с короткой госпитализацией. Восстановление 2–4 недели. Сумка не «нужна» для функции локтя — её отсутствие не сказывается на движениях.

• Может ли пройти бурсит сам? Острый травматический — да, обычно проходит за 2–3 недели при покое и противовоспалительной терапии. Хронический — почти никогда сам не проходит, без устранения причины (опоры на локоть) и активного лечения рецидивирует годами.
• Чем УВТ лучше пункции? Пункция убирает следствие (жидкость), УВТ работает с причиной (хроническое воспаление и спайки в сумке). Поэтому после пункции жидкость часто возвращается, а после полного курса УВТ — обычно нет.
• Нужно ли откачивать жидкость перед УВТ? Не обязательно. Иногда хирург предлагает сначала пункцию, чтобы уменьшить объём, а потом — УВТ. Решение принимаем индивидуально по результатам осмотра и УЗИ. Часто УВТ работает и без предварительной пункции.
• Сколько стоит курс? 4–6 сеансов по 2 000 ₽ = 8 000–12 000 ₽ за курс. Плюс первичный приём врача (2 000 ₽). Итого — 10 000–14 000 ₽ за полный курс. По меркам хирургического лечения — в несколько раз меньше.
• Бывают ли побочные эффекты УВТ? Возможны: лёгкая болезненность во время и сразу после сеанса, иногда — локальная гиперемия (покраснение) кожи на несколько часов, очень редко — небольшая гематома. Серьёзных побочных эффектов не зафиксировано в международных протоколах.
• Можно ли продолжать работать руками во время курса? Можно, но без опоры на больной локоть. Использование защитного бандажа обязательно, особенно в первые 2–3 недели. После каждого сеанса — 1–2 дня щадящего режима для регенерации тканей.
• Что делать, если после курса УВТ шишка осталась? Бывает при очень длительных хронических процессах. Тогда решение принимается с хирургом: повторный курс УВТ через 6 недель или плановая бурсэктомия. У большинства пациентов 4–6 сеансов УВТ дают достаточный эффект.
• А если у меня двусторонний бурсит? Каждая сторона лечится отдельно. Сеансы УВТ можно проводить параллельно на обе стороны в один визит или поочерёдно. Программа корректируется индивидуально.

Если у вас:

• шишка на локте, которая не проходит более 2–3 недель,
• откачивали жидкость не раз, но она возвращается,
• предложили операцию — и вы хотите попробовать сначала без неё,
• работа связана с опорой на локоть, и есть профилактический интерес,

— запишитесь на консультацию. За 30 минут (2 000 ₽) врач оценит состояние, исключит инфекционный процесс, определит форму бурсита и составит план лечения.

• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Реабилитолог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Мануальная терапия
• Пяточная шпора: лечение УВТ без блокад и операции

1. Reilly D, Kamineni S. Olecranon bursitis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016,25(1):158–167.
2. Aaron DL et al. Four common types of bursitis: diagnosis and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2011,19(6):359–367.
3. Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2014,134(11):1517–1536.
4. Lockman L. Treating non-septic olecranon bursitis: a 3-step technique. Canadian Family Physician. 2010,56(11):1157.
5. International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST). Indications and Contraindications for ESWT, актуальная версия — ismst.com/indications. Олекраноновый бурсит не входит в стандартные одобренные показания, применяется off-label по решению врача.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. УВТ имеет противопоказания (нарушения свёртывания крови, онкология в зоне воздействия, беременность, инфекционные процессы, кардиостимулятор в зоне). Решение о методе лечения принимается на консультации.

«Открыл бутылку с водой — стрельнуло в локте. С тех пор больно даже чашку с чаем держать. Делал блокаду — легче на месяц, потом снова. Можно ли как-то это вылечить окончательно?» Латеральный эпикондилит (он же — «теннисный локоть») — одна из самых раздражающих хронических проблем: вроде бы локоть, а мешает буквально всему. По актуальным международным гайдлайнам у него есть доказательная программа лечения, в которой ключевые элементы — эксцентрические упражнения и УВТ. О методе УВТ — на странице услуги УВТ в Краснодаре.

• Латеральный эпикондилит — хроническая тендинопатия сухожилия общего разгибателя предплечья в месте прикрепления к латеральному надмыщелку. Это не «воспаление», а дегенеративные изменения сухожилия.
• Программа лечения с доказанной эффективностью: эксцентрические упражнения по протоколу Stasinopoulos JHT 2017 + УВТ. Блокады глюкокортикоидов — короткое облегчение, но ухудшают долгосрочный прогноз.
• Срок программы: 6–12 недель. У 80–90% пациентов — значимое улучшение или полное восстановление без операции.
• В БСК (Краснодар) тактику определяет терапевт-мануальный (Бублик Г.В.) или невролог-мануальный (Навалихин А.Ю.). Курс УВТ — 4–6 сеансов с интервалом 5–7 дней. Параллельно — программа эксцентрических упражнений с инструктором ЛФК.
• Стоимость: первичный приём 2 000 ₽ (30 минут), УВТ 2 000 ₽/сеанс, индивидуальное занятие с инструктором 2 500 ₽. Прайс — bsckrd.ru/price.

Латеральный эпикондилит — это поражение места прикрепления сухожилия общего разгибателя кисти (особенно короткого лучевого разгибателя — ECRB) к латеральному надмыщелку плечевой кости. Если у вас болит локоть с наружной стороны при работе за компьютером или с инструментом — это типичная картина эпикондилита. Когда-то заболевание связывали с теннисом, но сегодня это название скорее историческое: 95% пациентов с эпикондилитом — не теннисисты. В Краснодаре с этой жалобой к нам приходят программисты, маляры, кассиры и молодые мамы.

• Это не «воспаление». В медицине термин «эпикондилит» оставлен по традиции, но гистологически — это тендиноз, дегенеративные изменения сухожилия с микротрещинами и нарушением структуры коллагена. Воспалительных клеток в зоне процесса мало.
• Это не «отложение солей», не подагра, не артрит. Это перегрузочное повреждение сухожилия в месте его прикрепления.
• Группы риска. Не теннисисты, а: офисные работники (мышь и клавиатура), сборщики мебели (отвёртки), маляры, штукатуры, гитаристы, кассиры (сканер), мамы маленьких детей (постоянное поднятие на вытянутой руке).

• Боль на наружной (латеральной) стороне локтя. Точка максимальной болезненности — чуть ниже наружного «уголка» локтя при пальпации.
• Усиление при определённых движениях: поднятии чайной чашки, кружки, бутылки, выкручивании отвёртки, открывании двери поворотом ключа, рукопожатии.
• Слабость при разгибании кисти. На поздних стадиях — трудно удерживать тяжёлые предметы на вытянутой руке.
• Утром или после длительной работы. Боль усиливается. После отдыха — уменьшается, но не уходит совсем.

Сядьте, положите больную руку ладонью вниз на стол. Сожмите кисть в кулак. Попробуйте разогнуть кисть (поднять кулак вверх, преодолевая сопротивление другой руки или края стола). При латеральном эпикондилите — острая боль на наружной стороне локтя. Этот тест с высокой специфичностью указывает на патологию ECRB.

Эксцентрика — это вид сокращения мышцы, при котором мышца удлиняется под нагрузкой (в отличие от концентрики, где она укорачивается). Исследования показали: именно эксцентрическая нагрузка стимулирует ремоделирование коллагеновых волокон в повреждённом сухожилии. Это — единственный вид нагрузки с доказанным регенеративным эффектом для тендиноза.

Классическое упражнение для латерального эпикондилита — эксцентрическое разгибание кисти:

• Сидя, кисть выходит за край стола ладонью вниз, в руке — гантель (или эспандер, бутылка с водой) 0,5–2 кг.
• Здоровой рукой поднимаем больную кисть в крайнее верхнее положение (концентрика без нагрузки на больную сторону).
• Больной рукой медленно (3–5 секунд) опускаем кисть вниз до крайнего нижнего положения. Это эксцентрика под нагрузкой.
• 3 подхода по 15 повторов, 2 раза в день, ежедневно. Прогрессия: каждую неделю увеличиваем вес или замедляем темп.

Сама по себе эксцентрика работает, но медленно (12–24 недели до полного восстановления). УВТ ускоряет этот процесс: акустические волны стимулируют неоваскуляризацию (рост новых сосудов в зоне повреждения), активируют фибробласты, разрушают дегенерированные участки коллагена для последующей регенерации.

В нашем протоколе:

• 4–6 сеансов УВТ с интервалом 5–7 дней.
• Параллельно — эксцентрика ежедневно.
• На время курса — ограничение провоцирующих нагрузок (взять перерыв в работе с тяжёлыми инструментами, оптимизировать рабочее место).
• При выраженной боли в первые недели — разгрузочный бандаж на предплечье.

Разгрузочный бандаж (counter-force brace) надевается на предплечье на 2–3 см ниже локтевого сгиба и снижает нагрузку на сухожилие при работе. Носить постоянно нельзя — только при провоцирующих нагрузках (печать, отвёртка, перенос сумок). Параллельно — разбор эргономики: вертикальная мышь вместо горизонтальной, опора предплечья при работе с клавиатурой, регулярные перерывы каждый час. Эргономика без эксцентрики работает плохо: убрать причину перегрузки нужно, но восстановление сухожилия даёт только нагрузка.

• Инъекции глюкокортикоидов. Дают быстрое снятие боли, но в крупном РКИ (Bisset BMJ 2006) показали худший долгосрочный результат (более частые рецидивы и плохое восстановление в течение 12 месяцев). Сегодня применяются только при острой выраженной боли как короткое мостовое лечение перед программой упражнений.
• Длительный приём НПВП. Поскольку процесс — не воспалительный, а дегенеративный, НПВП симптоматически уменьшают боль, но не лечат причину.
• «Замораживающие» мази. Симптоматический комфорт, не лечение.
• Стратегия «ждать и наблюдать». Часть случаев действительно проходит сама за 6–12 месяцев, но качество жизни всё это время — страдает.
• Грубая разработка через боль. Усиливает повреждение коллагена в сухожилии.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Подтверждаем диагноз клинически (тест Cozen, тест Mill, пальпация). Дифференцируем со смежными состояниями (синдром лучевого туннеля, шейная радикулопатия С6–С7, артрит). Оцениваем характер деятельности и провоцирующих факторов. Согласовываем программу на 12 недель.
2. Неделя 1–2: освоение эксцентрики. Занятие с инструктором ЛФК для разбора техники эксцентрических упражнений. На дом — программа с минимальной нагрузкой (1 кг). 2–3 раза в день. Параллельно — первые 1–2 сеанса УВТ.
3. Неделя 3–6: прогрессия эксцентрики + основной курс УВТ. Увеличение нагрузки в эксцентрике (до 2–3 кг). 3–4 сеанса УВТ в этом периоде. Контрольный осмотр через 4 недели — оценка динамики, корректировка программы.
4. Неделя 7–12: возврат к нагрузкам. Силовая прогрессия (концентрика + эксцентрика), функциональные упражнения, постепенный возврат к рабочим и спортивным нагрузкам. Эргономическая работа.
5. Поддержка и профилактика рецидива. Домашние упражнения 2–3 раза в неделю по 10–15 минут пожизненно. Эргономика рабочего места: подставка под мышь, локтевые подлокотники, перерывы каждые 45–60 минут.

• Безуспешность консервативной программы более 6–12 месяцев.
• Выраженный болевой синдром с серьёзным ограничением профессиональной деятельности.
• МРТ-подтверждённые структурные изменения (большой разрыв сухожилия), мешающие восстановлению.

Операция — артроскопический или открытый дебридмент — делается амбулаторно. После операции — программа реабилитации 8–12 недель. К ней прибегают только когда консервативное лечение исчерпано (это 5–10% пациентов).

• Чем отличается УВТ от блокады глюкокортикоидом? Блокада даёт быстрое симптоматическое облегчение, но ухудшает прогноз долгосрочно (доказано Bisset BMJ 2006 и более поздними РКИ). УВТ работает медленнее, но восстанавливает структуру сухожилия. Сегодня блокада — крайний вариант только при выраженной боли как «мост» перед программой упражнений.
• Можно ли продолжать работать руками во время лечения? Можно, но желательно адаптировать нагрузку: эргономика рабочего места, частые перерывы, использование бандажа во время выраженной нагрузки. Полностью прекращать работу обычно не нужно.
• Сколько стоит полный курс? Первичный приём (2 000 ₽) + 4–6 сеансов УВТ (8 000–12 000 ₽) + 3–5 занятий с инструктором для освоения эксцентрики (7 500–12 500 ₽) + 1–2 повторных приёма (1 500–3 000 ₽). Итого: 19 000–29 500 ₽ за 12 недель.
• А если у меня медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») — то же самое? Похожая патология, но на внутренней стороне локтя, поражает сухожилие общих сгибателей. Программа сходная: эксцентрика, УВТ, эргономика, бандаж. Но эксцентрические упражнения зеркально другие — на сгибание кисти, не на разгибание.
• Что делать, если эпикондилит сочетается с шейным остеохондрозом? Иногда боль в локте имеет шейный компонент (радикулопатия С6–С7). На первичной консультации мы это определяем (по тестам и снимкам). При наличии — параллельно работаем с шейным отделом мануально и упражнениями. Без устранения шейного компонента — эпикондилит будет рецидивировать.
• Помогают ли «тейпы» при эпикондилите? Кинезиотейпирование может симптоматически уменьшить боль и дать ощущение поддержки. Не заменяет основную программу, но допустимо как вспомогательный метод, особенно в первые 2–3 недели.
• Можно ли всё то же самое делать дома без врача? Технически — да. Но в реальности пациенты часто: неправильно делают эксцентрику (теряя весь смысл), не доводят программу до конца, путают эпикондилит с другими состояниями. На первой консультации мы подтверждаем диагноз, разбираем технику с инструктором, контролируем прогресс. Это даёт значительно лучший результат, чем самостоятельная попытка.
• А PRP-инъекции работают? Доказательная база растёт, особенно при хронических случаях, не реагирующих на стандартную программу. По индивидуальному решению, в специализированных центрах. Не первая линия, но возможна как опция перед обсуждением операции.

Если у вас:

• боль в наружной части локтя длится более 4–6 недель,
• тест Cozen (описан выше) даёт боль на наружной стороне локтя,
• делали блокаду, но эффект уходит и проблема возвращается,
• работа связана с активным использованием кисти — и боль мешает,
• предлагают операцию, но хотите попробовать сначала консервативную программу,

— запишитесь на консультацию. За 30 минут (2 000 ₽) врач подтвердит диагноз, исключит сопутствующие состояния и составит программу.

• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Реабилитолог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Мануальная терапия

1. Bisset L et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ. 2006,333(7575):939.
2. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. The Lancet. 2010,376(9754):1751–1767.
3. International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST). Indications and Contraindications for ESWT. ismst.com/indications.
4. Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Comparison of effects of eccentric training, eccentric-concentric training, and eccentric-concentric training combined with isometric contraction in the treatment of lateral elbow tendinopathy. Journal of Hand Therapy. 2017,30(1):13–19.
5. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. A new integrative model of lateral epicondylalgia. British Journal of Sports Medicine. 2009,43(4):252–258.

«Болит спина» — самая частая жалоба, с которой обращаются ко врачу в России и в мире. По данным крупных эпидемиологических обзоров (Hartvigsen et al., Lancet 2018), эпизод боли в спине хотя бы раз в жизни переживает большинство взрослых, а у трети боль становится хронической. В Краснодаре картина та же: ежедневно с этой жалобой к врачам обращаются десятки пациентов. Парадокс: при такой массовости диагноз чаще всего ставится размытый («остеохондроз», «миозит», «защемление»), а лечение — набор стандартных мазей и НПВП. На деле за «болью в спине» скрываются 7 совершенно разных состояний, и для каждого — своя программа. Разберём, как их различают, когда срочно к врачу, что реально работает.

• В 85–95% случаев боль в спине — неспецифическая (механическая, без неврологического дефицита). Это не «остеохондроз» как диагноз, а функциональное состояние.
• В 5–15% случаев есть конкретная причина: грыжа диска с радикулопатией, спинальный стеноз, фасеточный синдром, миофасциальный синдром, спондилолистез, реже — «красные флаги» (опухоль, перелом, инфекция).
• Главное в лечении — не «лежать и ждать», а активная программа: упражнения, мануальная мобилизация, контроль факторов риска. Постельный режим более 2 дней — ухудшает прогноз.
• В БСК (Краснодар) программу формирует невролог-мануальный (Навалихин А.Ю.) или терапевт-мануальный (Бублик Г.В.). Подключаются мануальная терапия, индивидуальные занятия ЛФК, по показаниям — УВТ и рефлексотерапия.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), мануальная 2 500 ₽/сеанс, индивидуальное занятие ЛФК 2 500 ₽, УВТ 2 000 ₽/зона. Прайс — bsckrd.ru/price.

Самая частая. На неё приходится 85–95% всех случаев. Причина — не одна структура, а сочетание факторов: мышечный спазм, лёгкое раздражение фасеточного сустава, перенапряжение связочного аппарата.

• Типично: после физической нагрузки, неудобной позы, простуды, эмоционального стресса.
• Боль: локальная (в пояснице, грудном отделе, шее), без иррадиации в ноги/руки.
• Без неврологического дефицита: нет онемения, слабости, нарушения функции тазовых органов.
• Прогноз: 90% случаев проходят за 2–6 недель при активной программе.

Подробный разбор — в нашей отдельной статье «Грыжа позвоночника». Здесь — коротко:

• Боль в спине + иррадиация по конкретному дерматому (например, по задней поверхности ноги до пятки при поражении L5–S1).
• Симптом Ласега: подъём прямой ноги лёжа на спине вызывает боль в спине и ноге.
• Может быть онемение или слабость в стопе (свисание стопы) — повод для срочного обследования.
• В 80% случаев ведётся консервативно: активная программа + НПВП + при необходимости мануальная и УВТ.

• Локальная боль в спине, усиливается при разгибании назад, при длительном стоянии.
• Утром — скованность 15–30 минут, «расхаживается».
• Часто сочетается с возрастными изменениями («дегенеративные изменения» на МРТ).
• Хорошо реагирует на мобилизацию мануальным терапевтом + укрепление глубоких стабилизаторов.

Триггерные точки в крупных мышцах поясницы (квадратная мышца поясницы, грушевидная, мультифидусы) дают характерную локальную и отражённую боль. В Краснодаре с этой жалобой к нам обращаются водители, офисные работники и пациенты, у которых „болит поясница“ после долгого сидения.

• Чаще у пациентов 60+.
• Характерная нейрогенная перемежающаяся хромота: боль и слабость в ногах при ходьбе, проходящие в позе наклона вперёд (тележка в магазине).
• Боль в спине — не главное. Главное — ноги.
• Программа: щадящая программа упражнений + флексионные позы (наклон вперёд) + по показаниям — консультация нейрохирурга.

• Смещение одного позвонка относительно другого (чаще L5 относительно S1).
• Боль усиливается при разгибании, ходьбе, длительном стоянии.
• Подтверждается рентгеном (особенно — функциональным, со сгибанием и разгибанием).
• В большинстве случаев ведётся консервативно: стабилизация кора, ограничение определённых движений, по показаниям — ортопедический корсет.

• «Остеохондроз» — в международной классификации МКБ-10 такого диагноза в широком российском смысле нет. Это собирательный термин, не объясняющий причину. Подробный разбор — в нашем материале «Остеохондроз».
• «Отложение солей». Отложений солей в позвоночнике не существует. Костные разрастания (остеофиты) — это новая костная ткань.
• «ВСД» / «вегетососудистая дистония». Не существует как медицинский диагноз. Если симптомы есть — нужно искать конкретную причину.
• «Миозит». Часто используется неточно. Истинный миозит — редкое аутоиммунное заболевание, требующее ревматолога. Большинство случаев «миозита» — миофасциальный синдром.

По всем международным гайдлайнам (NICE NG59, ACP 2017) при первичной острой боли в спине без неврологического дефицита и «красных флагов» визуализация (МРТ, КТ, рентген) НЕ нужна в первые 4–6 недель. Снимки до этого срока не меняют тактику лечения и могут привести к гипердиагностике.

Это контринтуитивно для пациентов: «как же без МРТ?» Но статистика жёсткая: примерно у 40% людей в 40 лет без боли на МРТ есть выпячивания диска (с возрастом доля растёт, Brinjikji 2015). То есть найденная «грыжа» может вообще не быть причиной боли. Поэтому МРТ — для случаев, когда от её результата изменится тактика.

• Боль длится более 4–6 недель без значимого улучшения.
• Есть неврологический дефицит (онемение, слабость, нарушение функций тазовых органов).
• «Красные флаги» (см. выше).
• Перед операцией.
• Рецидивирующая боль с чёткой картиной радикулопатии.

• Активность и упражнения. №1 в гайдлайнах. Структурированная программа: укрепление глубоких стабилизаторов (поперечная мышца живота, мультифидусы), мобилизация смежных отделов, аэробная нагрузка.
• Мануальная терапия. Имеет доказательную базу при острой и подострой боли. В сочетании с упражнениями — эффективнее, чем по отдельности.
• Когнитивно-поведенческая работа. При хронической боли — работа со страхом движения (кинезиофобия), управлением болью. В БСК это входит в программу через образование пациента о механизмах боли.
• УВТ. При сопутствующем миофасциальном компоненте, хронических триггерах в крупных мышцах поясницы.
• Иглорефлексотерапия. NICE рекомендует как опцию при хронической боли в спине.
• НПВП. Короткими курсами при обострениях. Длительный приём — не лечение, симптоматический эффект.

• Длительный постельный режим. Доказано: режим более 2 дней ухудшает прогноз. Активизация — быстрее восстановление.
• «Прогревания», «тёплые компрессы», «парафин». Кратковременный комфорт, не лечение.
• Сосудистые препараты («Мексидол», «Актовегин» при боли в спине). Доказательной базы нет. В современных гайдлайнах не рекомендованы.
• Хондропротекторы при боли в спине. Не показаны.
• Пассивные вытягивающие методы без активной программы упражнений. Не имеют доказательной базы при острой боли, а при некоторых состояниях (нестабильность, грыжа с радикулопатией) могут ухудшить состояние.
• Постоянное ношение корсета. На 1–2 недели в острый период — допустимо. Постоянно — ведёт к слабости мышц кора.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Сбор анамнеза, исключение «красных флагов», клинический осмотр. Тесты: симптом Ласега, FABER и Генслена для крестцово-подвздошных сочленений, провокационные пробы для тазобедренного сустава. Пальпация триггеров. Оценка биомеханики ходьбы и поз. По результатам — решение о тактике.
2. Постановка диагноза и плана. Дифференциальный диагноз: какая из 7 причин (или их сочетание). По необходимости — направление на МРТ или рентген (не рутинно). Программа на 8–12 недель с конкретными целями.
3. Активная фаза лечения (4–6 недель). Мануальная терапия 1–2 раза в неделю в зависимости от типа боли. Параллельно — индивидуальные занятия ЛФК 2 раза в неделю с инструктором. При хронических триггерах — УВТ 3–5 сеансов. При острой боли — короткий курс НПВП по назначению врача.
4. Стабилизация и обучение. Домашняя программа упражнений. Разбор биомеханики бытовых движений (как поднимать тяжести, как сидеть, как вставать с кровати). Эргономика рабочего места. Контроль факторов риска: сидячий образ жизни, лишний вес, стресс.
5. Контрольные приёмы каждые 4 недели. Оценка прогресса: шкалы боли (NRS), функциональные тесты, биомеханика. Коррекция программы. При недостаточной эффективности — дообследование или направление к смежному специалисту.
6. Долгосрочная поддержка. К 8–12 неделе — домашняя программа на 8–12 упражнений 3 раза в неделю. Контрольный визит раз в 6–12 месяцев или при обострении. При дисциплинированной поддержке вероятность рецидива минимальна.

Постельный режим более 2 дней ухудшает прогноз: мышцы детренируются, формируется страх движения, удлиняется реабилитация. Активизация в первые 2–3 дня даже при сильной боли — правильная стратегия.

У 50% людей старше 40 лет без жалоб на боль на МРТ есть протрузии или грыжи. Сама по себе грыжа — не диагноз и не «приговор». Связь с симптомами и решение о тактике — не по картинке, а по клинике.

В первые 4–6 недель при отсутствии «красных флагов» МРТ не нужна. Снимки на ранней стадии часто приводят к гипердиагностике и «лечению снимка», а не пациента.

Адаптированная физическая активность — основа лечения. Запрещают только в самые острые периоды и при определённых противопоказаниях. Малоподвижный образ жизни — главный фактор риска хронизации.

У большинства пациентов острая боль в спине значимо уменьшается за 2–6 недель при активной программе (по обзорам Pengel BMJ 2003, Menezes Costa CMAJ 2012). Рецидивы в течение года возникают примерно у трети пациентов (Steffens, JAMA Intern Med 2016) — их частота заметно снижается при поддерживающих упражнениях.

В международных гайдлайнах не показаны при боли в спине. Деньги, потраченные на курс хондропротекторов, лучше вложить в индивидуальную программу упражнений.

• Когда срочно к врачу при боли в спине? «Красные флаги»: онемение в промежности, нарушение функций тазовых органов, прогрессирующая слабость в ноге, ночные боли в покое, температура, недавняя травма, онкологический анамнез. Любой из этих признаков — повод обратиться немедленно.
• Нужно ли мне делать МРТ? При первичной острой боли без «красных флагов» в первые 4–6 недель — не нужно. Если боль не проходит за это время, есть неврологический дефицит или планируется операция — тогда показано. Решение принимает врач на консультации.
• Можно ли заниматься спортом, когда болит спина? В острый период (первые 1–3 дня) — снизить нагрузку, оставить ходьбу. Дальше — постепенный возврат к физической активности. Полностью отказываться от движения нельзя — это ухудшает прогноз.
• Помогают ли уколы при боли в спине? В короткой острой фазе при сильной боли — могут (НПВП в инъекциях). Длительные курсы инъекций сосудистых препаратов, витаминов группы B, миорелаксантов — не имеют доказательной базы как «лечение» спины.
• Что лучше: мануальная терапия или массаж? Это разные методы. Массаж работает с мышцами, мануальная терапия — с суставами и движением в позвоночнике. В программе мы используем оба. Глубокие триггеры в мышцах хорошо снимаются массажем + УВТ, нарушения подвижности позвонков — мануальной мобилизацией.
• Нужно ли носить корсет? В острый период (1–2 недели) — при выраженной боли, длительной поездке, тяжёлой работе. Дальше — снижать частоту, в идеале отказаться. Постоянное ношение даёт слабость мышц кора и ухудшает прогноз.
• Сколько времени занимает программа в БСК Краснодар? Активная фаза — 8–12 недель. Дальше — пожизненная поддержка через домашние упражнения 3 раза в неделю по 20–30 минут. Боль в спине — не заболевание, которое «вылечивают навсегда», а состояние, которым нужно управлять.
• Помогает ли йога при боли в спине? NICE рекомендует йогу как опцию при хронической боли в спине. Важна квалификация инструктора и адаптация поз под ваше состояние. Агрессивные глубокие позы и резкие скручивания в острой фазе — противопоказаны.
• Влияет ли стресс на боль в спине? Прямо влияет. Хронический стресс ведёт к мышечному гипертонусу, особенно — в спине, шее, плечах. Поэтому в программу иногда входят методы релаксации, работа со сном, при необходимости — консультация психотерапевта.

Если у вас:

• боль в спине длится более 2 недель и не проходит от мазей и покоя,
• боль рецидивирует регулярно (раз в несколько месяцев),
• есть иррадиация в ногу или руку,
• «красные флаги» (см. выше) — срочно,
• лечитесь годами с диагнозом «остеохондроз» без длительного эффекта,

— запишитесь на первичную консультацию к неврологу БСК. За 30 минут (2 000 ₽) врач исключит «красные флаги», поставит точный диагноз и составит программу.

• Невролог в БСК
• Вертебролог в БСК
• Реабилитолог в БСК
• Грыжа позвоночника: операция или мануальная терапия?
• Остеохондроз: устаревший диагноз или реальная болезнь?
• Защемление седалищного нерва

1. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2020.
2. Qaseem A et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2017,166(7):514–530.
3. Foster NE et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet. 2018,391(10137):2368–2383.
4. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника», 2021.
5. Hartvigsen J et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018,391(10137):2356–2367.

«Защемило нерв» — пожалуй, самая популярная самостоятельная диагностика в России. Под этим словом скрываются самые разные состояния: настоящая компрессия нервного корешка (корешковый синдром, радикулопатия) грыжей диска, миофасциальный синдром, имитирующий невропатию, туннельный синдром, защемление седалищного нерва грушевидной мышцей. В Краснодаре к нам с этой жалобой приходят водители, программисты и пациенты после неудачных самостоятельных «нагрузок в зале». Разбираем, где и почему «защемляется» нерв, какие бывают «защемления» и что реально работает в каждом случае без операции. Связанный материал: «Защемление седалищного нерва».

• «Защемление нерва» — народный термин. В медицине различают: радикулопатию (компрессия нервного корешка), туннельные синдромы (компрессия периферического нерва в туннеле), миофасциальную имитацию (триггеры в мышцах), невралгии.
• Главное правило диагностики: настоящее «защемление» имеет неврологический паттерн (онемение, слабость, изменение рефлексов по конкретному нерву). Без этого — чаще всего миофасциальный синдром.
• Лечение зависит от типа: от мануальной мобилизации и упражнений (при миофасциальном) до УВТ (при туннельных синдромах) и в редких случаях нейрохирургии (при прогрессирующем неврологическом дефиците).
• В БСК (Краснодар) тип «защемления» определяет невролог Навалихин А.Ю. или терапевт-мануальный Бублик Г.В. на клиническом осмотре, при необходимости — с направлением на МРТ/ЭНМГ.
• Стоимость: первичный приём 2 000 ₽ (30 минут), мануальная 2 500 ₽/сеанс, УВТ 2 000 ₽/зона. Прайс — bsckrd.ru/price.

Это — настоящее «защемление» нервного корешка в позвоночнике, чаще всего грыжей диска, реже — остеофитом или фасеточным суставом.

• Локализация: чаще пояснично-крестцовая (L4–L5, L5–S1) и шейная (C5–C6, C6–C7).
• Боль: отдаёт по конкретному дерматому. Например, при L5–S1 — по задней поверхности ноги до пятки и наружного края стопы.
• Неврологический дефицит: онемение по тому же дерматому, слабость по миотому (например, слабость разгибателей стопы при L5), изменение рефлексов.
• Тесты: симптом Ласега (боль при подъёме прямой ноги лёжа на спине) при поясничной радикулопатии, тест Сперлинга (боль при разгибании и наклоне шеи в больную сторону) при шейной.
• Лечение: в 80% случаев — консервативно (программа упражнений, мануальная, при необходимости НПВП и нейропатические препараты). Операция — при прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста, неэффективности консервативного лечения.

Нерв проходит через узкие анатомические «туннели» (фиброзные каналы, костные борозды). При перегрузке, отёке, наследственной узости туннеля — происходит компрессия.

Срединный нерв в запястье. Онемение I–III пальцев и половины IV. Ночные симптомы: «руки немеют, нужно стряхнуть». Слабость хвата. Чаще у программистов, кассиров.

Локтевой нерв в локте. Онемение V и половины IV пальцев. Боль в локтевой ямке. Часто у людей, опирающихся на локти, велосипедистов.

Седалищный нерв ущемляется грушевидной мышцей. Боль в ягодице с иррадиацией по задней поверхности ноги. Имитирует поясничную радикулопатию.

Большеберцовый нерв на медиальной стороне голеностопа. Боль и онемение в стопе. Часто — у бегунов.

Триггерные точки в мышцах могут давать боль с иррадиацией, очень похожую на компрессию нерва. Это — самая частая причина симптомов «защемления».

• Малая грудная мышца: триггер даёт боль в IV–V пальцы — имитация кубитального синдрома.
• Лестничные мышцы шеи: триггер даёт боль в плечо и руку — имитация шейной радикулопатии.
• Квадратная мышца поясницы: триггер даёт боль в ягодицу и бедро — имитация поясничной радикулопатии.
• Грушевидная: триггер даёт боль по ноге — имитация защемления седалищного нерва.

Ключевое отличие от настоящего «защемления»: при миофасциальной имитации нет неврологического дефицита (онемения по чётким дерматомам, слабости, изменения рефлексов). Только боль.

Боль по ходу нерва без компрессии — результат самостоятельного поражения нерва. Самые частые:

• Невралгия тройничного нерва — «удар током» в лицо. Лечится у невролога: первая линия — карбамазепин, при неэффективности 6+ месяцев обсуждается нейрохирургия.
• Межрёберная невралгия — боль по ходу межрёберных нервов. Часто после опоясывающего герпеса.
• Постгерпетическая невралгия — стойкая боль после перенесённого опоясывающего лишая.

3 признака, которые отличают настоящую компрессию нерва от миофасциальной имитации:

• Онемение по чёткому паттерну. Не «вся нога», а «наружный край голени до большого пальца» (L5) или «I–III пальцы кисти» (срединный нерв).
• Слабость определённой группы мышц. Например, «не могу встать на пятки» (корешок L5), «свисает кисть» (лучевой нерв), «слабость противопоставления большого пальца» (срединный нерв при выраженной компрессии).
• Изменение рефлексов или потеря чувствительности. Это определяет невролог при осмотре.

Если онемения, слабости, изменения рефлексов нет — и есть только боль с иррадиацией — чаще это миофасциальная имитация, а не настоящее «защемление» (по обзору Bardin, MJA 2017, истинная корешковая компрессия — около 5–10% случаев боли в спине с иррадиацией).

• Клинический осмотр. Это — главное. По распределению боли, тестам, неврологическому статусу опытный врач определяет тип «защемления» с высокой точностью.
• МРТ. При подозрении на радикулопатию с длительностью более 4–6 недель или с прогрессирующим неврологическим дефицитом. Показывает грыжи, протрузии, стеноз.
• ЭНМГ (электронейромиография). При подозрении на туннельный синдром, полинейропатию. Определяет уровень и степень повреждения нерва.
• УЗИ нервов. Альтернатива для оценки туннельных синдромов, доступнее ЭНМГ.
• Рентген. При подозрении на травматическую этиологию, спондилолистез.

• Активная программа: упражнения на стабилизаторы кора, мобилизация смежных отделов, постепенное расширение объёма движений.
• Мануальная терапия — на смежные отделы, не на саму грыжу.
• НПВП короткими курсами при выраженной боли.
• Нейропатические препараты (по назначению невролога) при выраженной радикулярной боли.
• Постепенная активизация. Постельный режим более 2–3 дней — не показан.
• Операция — при прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста, неэффективности 6–12 недель консервативного лечения.

• Эргономика: исправление позиции (правильная поза руки за компьютером, ортез при карпальном синдроме).
• УВТ на хронические гипертонусы окружающих мышц.
• Мобилизация нерва (нейродинамика) — специальные техники.
• Силовая работа на ослабленные мышцы.
• Операция — при прогрессирующем повреждении нерва по ЭНМГ или неэффективности консервативного лечения 3–6 месяцев.

• Точная пальпация триггеров с подтверждением воспроизведения «защемления».
• Дезактивация триггеров: УВТ, мануальная терапия, иглорефлексотерапия (сухое иглоукалывание).
• Растяжение мышц после дезактивации.
• Эргономика и упражнения для предотвращения формирования новых триггеров.

• Медикаментозная терапия (антиконвульсанты, антидепрессанты) — по назначению невролога.
• Рефлексотерапия — имеет доказательную базу при многих невралгиях.
• Мануальная терапия на смежные зоны.
• При неэффективности консервативного лечения тригеминальной невралгии — направление на консультацию нейрохирурга (микроваскулярная декомпрессия, радиочастотная аблация).

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Подробный сбор анамнеза: где и куда отдаёт, что усиливает, что облегчает. Неврологический осмотр: чувствительность по дерматомам, сила мышц по миотомам, рефлексы. Тесты на специфические зоны (Сперлинга, Ласега, Тинеля). На основе этого — точный диагноз.
2. Решение о тактике. В зависимости от типа: программа консервативного лечения, направление на дообследование, при «красных флагах» — срочное направление к нейрохирургу.
3. Программа лечения. Комбинация методов под конкретный тип: мануальная терапия + индивидуальные занятия ЛФК + УВТ при показаниях + рефлексотерапия при невралгиях + при необходимости — медикаментозная поддержка (выписывает невролог).
4. Контрольные приёмы каждые 3–4 недели. Оценка динамики: уменьшение боли, регресс неврологических симптомов, восстановление функции. Коррекция программы. При недостаточной эффективности 6–8 недель — пересмотр диагноза, дополнительная диагностика.
5. Профилактика рецидива. Домашняя программа упражнений. Эргономика рабочего места. Работа с факторами риска (стресс, лишний вес, гиподинамия). Контроль сопутствующих заболеваний (диабет повышает риск нейропатий).

• Как отличить «настоящее защемление» от миофасциального? 3 главных признака настоящего: онемение по чёткому дерматому + слабость по конкретному миотому + изменение рефлексов. Если только боль с иррадиацией без неврологического дефицита — чаще это миофасциальная имитация (по обзору Bardin, MJA 2017, истинная корешковая компрессия — около 5–10% случаев). Точно определит невролог при осмотре.
• Нужно ли срочно делать МРТ? Не всегда. При первом «защемлении» без неврологического дефицита и «красных флагов» — обычно не нужно в первые 4–6 недель. МРТ — при прогрессирующих симптомах, неэффективности консервативного лечения, перед операцией. Решение принимает невролог.
• Можно ли лечиться без врача — мазями и таблетками? В лёгких случаях — иногда проходит само (миофасциальный синдром при изменении образа жизни). Но без диагностики легко пропустить тип «защемления», требующий специфического лечения (туннельный синдром, прогрессирующая радикулопатия), или симптомы более серьёзных заболеваний.
• Помогают ли мазь, согревающий пояс, перцовый пластырь? Симптоматический комфорт, не лечение. Могут немного уменьшить боль на короткое время. На причину «защемления» не влияют.
• А блокада с глюкокортикоидом? При выраженной радикулопатии — иногда применяется как «мост» перед программой упражнений. Делается под визуализационным контролем. Не как самостоятельное лечение — без активной программы проблема возвращается.
• Сколько времени занимает лечение? Зависит от типа. Миофасциальная имитация — 6–10 недель. Радикулопатия — 8–12 недель. Туннельные синдромы — 8–14 недель. Невралгии — могут лечиться значительно дольше или требовать постоянной поддержки.
• Можно ли вернуться к спорту? Можно и нужно, в адаптированном объёме. Полный отказ от физической активности ухудшает прогноз. Программа возврата к спорту — индивидуальная, обсуждается с врачом и инструктором ЛФК.
• Что делать, если «защемления» повторяются? Рецидивы — сигнал, что не убрана причина. Программа поддержки (упражнения 3 раза в неделю, эргономика, контроль факторов риска) обычно резко снижает частоту рецидивов. При частых рецидивах — пересмотр диагноза, расширенная диагностика.

Если у вас:

• боль с иррадиацией в руку или ногу,
• онемение или слабость, которые не проходят более 2 недель,
• «защемления» повторяются регулярно,
• лечитесь долго от «шейного» или «поясничного остеохондроза» без эффекта,
• прогрессирующая слабость или нарушение функций тазовых органов — срочно,

— запишитесь на первичную консультацию к неврологу БСК. За 30 минут (2 000 ₽) врач определит тип «защемления», исключит «красные флаги» и составит программу.

• Невролог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Мануальная терапия
• Защемление седалищного нерва
• Грыжа позвоночника: операция или мануальная терапия?

1. Finnerup NB et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology. 2015,14(2):162–173.
2. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s. National Institute for Health and Care Excellence, 2020.
3. Bardin LD, King P, Maher CG. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Medical Journal of Australia. 2017,206(6):268–273.
4. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника», 2021.
5. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Williams & Wilkins, 2nd ed., 1999.