Головная боль: причины, виды и лечение без капельниц

«Каждый второй день болит голова, выпиваю анальгетик — на час легче, потом снова». Знакомо? Так живёт значительная часть взрослого населения. Беда в том, что под общим словом «головная боль» скрываются совершенно разные состояния — и тактика лечения для каждого принципиально разная. Мигрень, головная боль напряжения, цервикогенная боль, кластерная, лекарственно-индуцированная — это пять разных диагнозов с пятью разными планами. Универсальной «таблетки от головы» не существует, как и «капельниц от головной боли». Разбираем, какой бывает головная боль, как её правильно типировать, что реально работает по международным гайдлайнам и чего категорически делать не нужно.

• 5 главных типов: головная боль напряжения (ГБН), мигрень, цервикогенная (из шеи), кластерная и лекарственно-индуцированная (от злоупотребления анальгетиками).
• Универсальной таблетки нет. Каждый тип лечится по-разному: мигрень — триптаны и профилактика, ГБН — короткие курсы анальгетиков + работа со стрессом и шеей, цервикогенная — мануальная и ЛФК, кластерная — кислород и специальные препараты.
• Главные мифы: «лечить ВСД», «капельницы от головы», «сосудистые препараты», «ноотропы», «шейный остеохондроз вызывает гипертонию». Доказательной базы — нет, в международных гайдах не рекомендованы.
• «Красные флаги» (срочно к врачу): «громовая» боль за секунды, новая боль после 50 лет, температура, потеря веса, потеря координации, рвота струёй без тошноты, перекошенный рот.
• В БСК (Краснодар) типирует головную боль невролог Навалихин А.Ю. При цервикогенной и ГБН подключает мануальную терапию (Бублик Г.В.), УВТ на триггеры, индивидуальную ЛФК. Курс 3–5 сеансов при цервикогенной.
• Стоимость: первичный приём 2 000 ₽ (30 минут), мануальная с массажем 5 000–6 000 ₽, сеанс УВТ 2 000 ₽ за зону. Прайс — bsckrd.ru/price.

Сам по себе мозг боли не чувствует — у него нет ноцицепторов. Болят оболочки мозга, сосуды, мышцы и фасеточные суставы шеи, надкостница черепа, тройничный нерв и его ветви. В международной классификации (ICHD-3, International Classification of Headache Disorders) головные боли делят на первичные (само заболевание — мигрень, ГБН, кластерная) и вторичные (симптом другого процесса — травма, инфекция, опухоль, гипертония, лекарственно-индуцированная, цервикогенная).

Зачем нужно типировать? Потому что лечение зависит от типа. Анальгетик, который снимет ГБН, при мигрени работает плохо. Триптан при мигрени помогает, при ГБН — бесполезен. Мануальная терапия отлично работает при цервикогенной, при мигрени без шейного компонента — нет. Без диагноза лечение превращается в лотерею.

Самая частая. Тупая, давящая, «обруч на голове», двусторонняя. Связана с мышечным напряжением — трапециевидной, подзатылочными, затылочно-височными. Триггер — стресс, длительное сидение, эмоциональное напряжение. Длится часами, редко мешает работать. Хорошо реагирует на ходьбу, тёплый душ, ЛФК на шею.

Приступы пульсирующей боли, чаще односторонней, с тошнотой и/или рвотой, светобоязнью, звукобоязнью. Длится 4–72 часа без лечения. Часто с аурой (зрительные нарушения, парестезии). Триггеры: гормональные циклы, стресс, недосып, отдельные продукты, изменения погоды. Имеет наследственную предрасположенность.

Боль начинается в шее или затылке, отдаёт в висок, лоб, темя, чаще односторонне. Усиливается при движениях шеи, длительном неудобном положении. Источник — верхние шейные сегменты C0–C3, фасеточные суставы, миофасциальные триггеры в подзатылочных, верхней трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышцах.

Редкая, но крайне мучительная — «суицидальная» головная боль. Односторонняя жгучая боль за глазом или в виске, длится 15–180 минут, серии («кластеры») по 2–8 атак в сутки на протяжении недель. Сопровождается покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа на стороне боли. Мужчины 30–50 лет — преимущественно. Лечится кислородом 100% + специальными препаратами.

Парадокс: голова болит от того, что слишком часто принимаются анальгетики. Развивается при приёме НПВП/парацетамола ≥15 дней в месяц или триптанов/комбинированных препаратов ≥10 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев. Лечится — отменой избыточного препарата под контролем невролога + профилактическая терапия.

Сосудистые катастрофы (САК, ТИА, инсульт), опухоли, менингит, гипертонический криз, гигантоклеточный артериит (50+), посттравматическая. Встречаются реже, но именно их пропустить опасно. Поэтому «красные флаги» в анамнезе — повод для срочного обследования.

• «Громовая» головная боль — нарастание до максимума за секунды/минуту (подозрение на субарахноидальное кровоизлияние).
• Внезапная сильная боль на фоне ранее редких эпизодов («худшая боль в жизни»).
• Сочетание с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью (подозрение на менингит).
• Перекошенный рот, слабость в руке/ноге, нарушение речи, потеря координации (FAST-тест на инсульт — звонить 103 немедленно).
• Новая постоянная головная боль после 50 лет, особенно с ночными пробуждениями.
• Прогрессирующая головная боль, нарастающая неделями/месяцами (подозрение на опухоль).
• Сочетание с потерей веса, ночной потливостью, общей слабостью.
• Рвота струёй без тошноты, утренняя рвота с облегчением головной боли (подозрение на повышение внутричерепного давления).
• Изменение характера известной головной боли (другая локализация, интенсивность, продолжительность).
• Головная боль на фоне беременности или приёма антикоагулянтов.

Российская медицинская практика наполнена методами «лечения головной боли», которые не имеют доказательной базы и не упоминаются в международных гайдлайнах. Перечисляем главные.

Диагноза «вегетососудистая дистония» нет ни в МКБ-11, ни в международных классификациях. За «ВСД» обычно скрывается тревожное расстройство, мигрень, ГБН или соматоформные нарушения — каждое со своим лечением. «Лечение ВСД» как нозологии — это симптоматический мусор.

Курсы внутривенных вливаний с актовегином, мексидолом, мильгаммой, церебролизином — типовая практика российских стационаров и платных клиник. Эффективность этих препаратов при первичных головных болях не подтверждена качественными исследованиями. В международных гайдах — не упоминаются.

Пирацетам, винпоцетин, кавинтон, циннаризин — без доказательной базы при первичных головных болях. Не рекомендованы NICE, EAN, AAN. Возможны побочные эффекты (сонливость, экстрапирамидные нарушения у циннаризина).

Прямой причинно-следственной связи не установлено. Гипертония и шейные изменения часто сосуществуют у людей 50+, но «лечить остеохондроз чтобы прошло давление» — путь к гипертоническому кризу. Антигипертензивные препараты по схеме — обязательно. Подробнее — в нашем материале «Остеохондроз: устаревший диагноз».

Лечение строится отдельно для каждого типа головной боли. Универсальной программы нет. Ниже — стандартные подходы, которые применяются в БСК и соответствуют международным гайдам (NICE, AAN, EAN, ICHD-3).

• При ГБН — короткие курсы НПВП/парацетамола (не чаще 10 дней в месяц!) + ЛФК на шейный отдел + работа со стрессом
• При мигрени — триптаны в острый период, профилактическая терапия (бета-блокаторы, топирамат, амитриптилин, CGRP-моноклональные антитела) у пациентов с ≥4 атаками в месяц
• При цервикогенной — мануальная мобилизация шейного отдела + индивидуальная ЛФК на глубокие сгибатели шеи и стабилизаторы лопатки
• При кластерной — кислород 100% через маску + триптаны (суматриптан подкожно), профилактика верапамилом
• При лекарственно-индуцированной (MOH) — отмена «виновного» препарата + краткосрочная заместительная схема под контролем невролога
• Дневник головной боли (бумажный или приложение) — 4–8 недель перед визитом к неврологу: значимо ускоряет диагностику

• «Капельницы от головной боли» с актовегином, мексидолом, церебролизином
• «Сосудистые» (винпоцетин, пирацетам, циннаризин) при первичных ГБ
• Триптаны при ГБН (это препарат для мигрени)
• Анальгетики ежедневно — путь к лекарственно-индуцированной боли
• Лечение «остеохондроза» как причины головной боли (нет такой причины)
• «Лечение ВСД» как самостоятельной нозологии
• Антибиотики при головной боли «на всякий случай»
• Самостоятельные «массажи головы» при мигрени с аурой

1. Первичный приём невролога (30 минут, 2 000 ₽). Анамнез, осмотр, неврологические тесты, проверка «красных флагов». По данным дневника (если есть) — типирование по критериям ICHD-3. При необходимости — МРТ или направление к мигренологу/ревматологу/окулисту.
2. Формирование плана под тип. При цервикогенной — мануальная + ЛФК. При ГБН — анальгетики коротко + ЛФК + работа со стрессом. При мигрени — параллельно с фармтерапией невролога убираем шейные триггеры, если есть.
3. Курс мануальной терапии (3–5 сеансов). Мобилизация верхних шейных сегментов C0–C3, работа с подзатылочными, верхней трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной. Без агрессивных манипуляций, которые имеют редкий, но реальный риск повреждения позвоночной артерии.
4. УВТ на миофасциальные триггеры (по показаниям). При стойких триггерных точках в трапециевидной и подзатылочных — 3–4 сеанса УВТ ускоряют деактивацию.
5. Индивидуальная ЛФК (3–5 занятий с инструктором). Глубокие сгибатели шеи (chin-tucks), стабилизаторы лопатки, упражнения на гибкость грудного отдела. Домашняя программа 10–15 минут в день.
6. Контрольный визит через 4–6 недель. Оценка частоты и интенсивности головной боли по дневнику. При значимом улучшении — переход в самостоятельный режим. При недостаточном эффекте — пересмотр диагноза, направление к мигренологу/ревматологу.

БСК — клиника по проблемам опорно-двигательного аппарата. Цервикогенная и смешанная головная боль с шейным компонентом — наш профиль. Но при подозрении на следующее — нужны другие специалисты:

• «Громовая» боль, инсульт, менингит — скорая 103 немедленно.
• Чистая мигрень без шейного компонента — невролог-мигренолог в специализированных центрах Краснодара для подбора фармтерапии (триптаны, профилактика).
• Кластерная — невролог-цефалголог. БСК направит.
• Подозрение на опухоль, артериит, демиелинизацию — невролог + МРТ + ревматолог по показаниям.
• Лекарственно-индуцированная требующая стационарной отмены — направление в неврологический стационар при тяжёлой зависимости от опиоидных анальгетиков.

• Нужно ли МРТ при головной боли? При типичной первичной головной боли (мигрень, ГБН, цервикогенная) без «красных флагов» — МРТ не нужно. Это позиция всех международных гайдов (NICE CG150, AAN). МРТ оправдана при «красных флагах» (новая боль после 50, прогрессирующее усиление, фокальные неврологические симптомы, изменение характера известной боли), при подозрении на вторичную причину.
• Можно ли пить таблетки от головы каждый день? Нет. Ежедневный приём анальгетиков (НПВП, парацетамол) ≥15 дней в месяц или триптанов/комбинированных препаратов ≥10 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев приводит к лекарственно-индуцированной головной боли (MOH). Это парадоксальное состояние, когда голова болит от того, что слишком часто принимаются обезболивающие.
• «Шейный остеохондроз» — это причина головной боли? Сам по себе «остеохондроз» как термин в современной классификации устарел и в МКБ-11 отсутствует. Но головная боль из верхних шейных сегментов (фасеточных суставов C0–C3, миофасциальных триггеров) — реальное и частое явление. Это и есть цервикогенная головная боль по ICHD-3. Лечится мануальной + ЛФК, не «капельницами от остеохондроза».
• Помогает ли мануальная терапия при мигрени? При мигрени без шейного компонента — нет, доказательная база слабая. Триптаны и профилактическая терапия — основа. При смешанной картине (мигрень + цервикогенный компонент, когда атаки мигрени провоцируются шейным напряжением) — работа с шеей может уменьшить частоту атак. Это нужно оценивать индивидуально неврологу.
• Что делать при «громовой» боли? Это головная боль, нарастающая до максимума за секунды или 1–2 минуты. Подозрение №1 — субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы. Скорая помощь 103 немедленно, КТ головы в первый час. Самолечение, ожидание «само пройдёт» — опасно. Даже если потом окажется не САК, исключить опасную причину обязательно.
• Мигрень — это «на всю жизнь»? Мигрень — генетически предрасположенное заболевание, и склонность к ней сохраняется в течение жизни. Но частоту атак можно радикально снизить — профилактической терапией, контролем триггеров (сон, режим, питание, гормональные изменения), работой с шейными триггерами при смешанной картине. У многих женщин после менопаузы мигрень значительно ослабевает.
• Помогает ли иглорефлексотерапия? При мигрени и ГБН акупунктура входит в опции по NICE и Cochrane — умеренная доказательная база при хронической ГБН и эпизодической мигрени. В БСК рефлексотерапия применяется как часть комплексной программы при стойких головных болях.
• Можно ли мне просто пить «сосудистые» курсом раз в полгода? Не рекомендуется. Пирацетам, винпоцетин, циннаризин не имеют доказательной базы для лечения первичных головных болей. У циннаризина есть риск экстрапирамидных нарушений при длительном приёме. Деньги, которые тратите на курсы «сосудистых», эффективнее вложить в типирование боли и адресное лечение.
• Может ли быть головная боль из-за зубов или ВНЧС? Да. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальная боль жевательных мышц, болезни зубов с иррадиацией — реальные причины. Если боль в висках и пациент скрипит зубами / щёлкает челюстью / просыпается с усталой челюстью — обязательно осмотр стоматолога-гнатолога.
• Сколько стоит лечение в БСК? Первичная консультация невролога — 2 000 ₽ (30 минут). Сеанс мануальной терапии с медицинским массажем — 5 000–6 000 ₽. УВТ — 2 000 ₽ за одну зону. Индивидуальное занятие с инструктором ЛФК — 2 500 ₽. Курс при цервикогенной/смешанной головной боли — 3–5 сеансов мануальной + по показаниям УВТ и ЛФК, ориентировочно 25–45 тыс. ₽ за 6–8 недель. Актуальный прайс — на bsckrd.ru/price.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018,38(1):1–211.
2. NICE Clinical Guideline CG150. Headaches in over 12s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2012 (обновлено 2021).
3. GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016. The Lancet Neurology. 2018,17(11):954–976.
4. Steiner TJ et al. Aids to management of headache disorders in primary care, 2nd edition. The Journal of Headache and Pain. 2019,20(1):57.
5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Мигрень», 2020. URL: cr.minzdrav.gov.ru
6. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения», 2019.

• Невролог в Краснодаре — БСК
• Мануальный терапевт в Краснодаре
• Рефлексотерапевт в Краснодаре
• Алголог в Краснодаре — лечение хронической боли

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При «красных флагах» (громовая боль, новая боль после 50 лет, температура, потеря веса, фокальные неврологические симптомы) — скорая помощь немедленно. Самодиагностика и самолечение головной боли опасны: можно пропустить вторичную причину или довести себя до лекарственно-индуцированной боли.

Если голова болит регулярно, а анальгетики работают всё хуже — приходите на первичный приём к Навалихину А.Ю. За 30 минут (2 000 ₽) типируем боль по ICHD-3, исключим «красные флаги» и составим план. Без капельниц, ноотропов и «лечения остеохондроза».