Бурсит локтевого сустава: лечение УВТ в Краснодаре

«На локте появилась шишка размером с грецкий орех. Не болит особо, но мешает облокотиться. Травматолог сказал — пунктировать и откачать жидкость, потом пройдёт. Откачали, через две недели снова налилось. Что делать дальше — снова под иглу или есть другой путь?» Бурсит локтевого сустава — одна из самых частых жалоб, с которой приходят в БСК на УВТ. Разбираем: в чём разница между острым и хроническим бурситом, когда работает консервативное лечение с УВТ, а когда без операции не обойтись. Подробнее о методе — на странице услуги УВТ в Краснодаре.

• Бурсит — воспаление синовиальной сумки (bursa) над локтевым отростком. Внешне выглядит как шишка/«гусиное яйцо» на задней поверхности локтя.
• Три формы: травматический (после ушиба), хронический (от постоянной опоры на локоть — «локоть студента»), инфекционный — опасное состояние, требует срочного приёма.
• УВТ работает при хроническом и асептическом бурсите. При остром или инфекционном — нет, сначала — НПВП, пункция и при необходимости антибиотики.
• В БСК (Краснодар) тактику определяет терапевт-мануальный (Бублик Г.В.) или невролог-мануальный (Навалихин А.Ю.). При хроническом течении — курс УВТ из 4–6 сеансов, в сочетании с покоем, бандажом, иногда коротким курсом НПВП. Мануальная терапия на смежные зоны — при сопутствующих проблемах.
• Стоимость: первичный приём врача 2 000 ₽ (30 минут), сеанс УВТ — 2 000 ₽ за 1 зону. Курс 4–6 сеансов с интервалом 5–7 дней. Прайс — bsckrd.ru/price.

Между кожей и костью локтевого отростка (вершина локтя) расположена синовиальная сумка — небольшой «мешочек» с жидкостью, который смягчает трение. Когда сумка воспаляется, она наполняется избыточной жидкостью и увеличивается в размерах. Это и есть бурсит.

• Олекраноновый бурсит — точное медицинское название (от «olecranon» — локтевой отросток).
• «Локоть студента» / «локоть шахтёра» — народные названия, отражают типичные группы риска: люди, постоянно опирающиеся на локти.
• Чаще у мужчин 30–60 лет. Особенно часто — у работающих руками с упором (механики, сантехники, сборщики мебели), профессионально занимающихся спортом (борьба, дзюдо, скалолазание).

После прямого удара локтем (упал, ударил о столб, при контактном спорте). Резко появляется отёк, может быть синяк. Боль умеренная. Чаще проходит сам за 2–3 недели при покое, холоде, НПВП. УВТ — не в острый период.

Развивается постепенно от длительной микротравматизации — постоянной опоры на локоть. Шишка увеличивается медленно, боли может почти не быть. Рецидивирует — пункция помогает на 1–3 недели, потом снова. Тут работает УВТ.

После прокола кожи, ссадины, занесённой инфекции. Кожа над сумкой красная, горячая, пациента лихорадит. Это срочный случай — антибиотики, иногда хирургическое вскрытие. УВТ категорически противопоказана.

В Краснодаре в БСК ударно-волновая терапия использует акустические импульсы, которые воздействуют на ткани (радиальная УВТ — до 3–4 см, фокусированная — глубже) и дают несколько эффектов одновременно. Это помогает, если у вас уже несколько недель болит локоть и пункция не даёт стойкого результата:

• Уменьшение хронического воспаления. Стимуляция кровотока + противоотёчное действие.
• Активация регенерации. Воздействие на синовиальную сумку и окружающие ткани, стимуляция фибробластов.
• Разрыхление спаек и кальцинатов. При длительном хроническом бурсите в сумке могут формироваться плотные участки — УВТ их размягчает.
• Обезболивающий эффект. Через модуляцию болевых сигналов и снижение возбуждения нервных окончаний.

• Пациент сидит, рука удобно расположена на подлокотнике или столе.
• Врач наносит контактный гель на область локтевого отростка.
• Аппликатор УВТ устанавливается над воспалённой синовиальной сумкой, мощность настраивается индивидуально.
• Длительность сеанса — 5–10 минут, 2000–3000 импульсов.
• Ощущения — от лёгкого пощипывания до умеренной болезненности. Регулируется мощностью.
• После сеанса — никаких ограничений на бытовую активность, кроме рекомендации не нагружать локоть 1–2 дня.

В острый период (первые 3–7 дней) и при подозрении на инфекцию — категорически нет. Тепло усиливает воспаление и при инфекции — распространяет её. В хроническом периоде сухое тепло допустимо.

Бесполезно или вредно. Жидкость в сумке не «уходит» от массажа, а воспалительные изменения от грубого механического воздействия только усиливаются.

Месяцами пить НПВП «чтобы воспаление сошло» — путь к гастриту, язве, проблемам с почками. НПВП работают как короткий курс 5–10 дней при острой боли. Дальше нужен другой метод.

Если жидкость накапливается снова и снова — повторными пункциями не решить. Это сигнал хронического процесса, который требует УВТ или иногда хирургического удаления сумки.

«Шишка спала — можно работать как раньше». Без устранения причины (привычка опираться на локоть, работа с упором) — рецидив через 2–4 недели. Эргономическая коррекция — обязательная часть лечения.

Инъекции глюкокортикоидов в сумку дают быстрое снятие боли, но при многократном применении могут истончать кожу и повышать риск инфекции. Применяются редко и по строгим показаниям.

1. Первичная консультация (30 минут, 2 000 ₽). Оцениваем состояние: острый/хронический/инфекционный (исключаем последний по клиническим признакам), проводим пальпацию, оцениваем объём движений в локтевом суставе, целостность кожи. При необходимости назначаем УЗИ или диагностическую пункцию.
2. Определяем тактику. При остром — рекомендуем покой, холод, короткий курс НПВП на 5–7 дней. УВТ — через 2–3 недели после стихания острого. При хроническом — сразу планируем курс УВТ. При подозрении на инфекцию — направляем к хирургу.
3. Курс УВТ (4–6 сеансов). Сеансы проводятся с интервалом 5–7 дней. После каждого — оценка динамики (уменьшение шишки, боли, скованности). При необходимости — коррекция мощности и количества импульсов.
4. Эргономическая работа. Главная часть профилактики рецидива. Обсуждаем привычки опираться на локоть, разбираем рабочее место, при необходимости рекомендуем защитный бандаж (фиксатор локтя с подушечкой) на период работы.
5. Контрольный осмотр через 4–6 недель. Оценка результата. В большинстве случаев шишка значительно уменьшается, боль уходит. При сохранении симптомов — рассматриваем дополнительные методы или направление к хирургу.

• Многократно рецидивирующий хронический бурсит, не реагирующий на УВТ и пункции.
• Большой объём сумки, мешающий работе руки.
• Хроническая инфекция, не контролируемая антибиотиками.
• Наличие осложнений: свищевые ходы, эрозия кожи.

Операция — бурсэктомия (удаление сумки) — делается амбулаторно или с короткой госпитализацией. Восстановление 2–4 недели. Сумка не «нужна» для функции локтя — её отсутствие не сказывается на движениях.

• Может ли пройти бурсит сам? Острый травматический — да, обычно проходит за 2–3 недели при покое и противовоспалительной терапии. Хронический — почти никогда сам не проходит, без устранения причины (опоры на локоть) и активного лечения рецидивирует годами.
• Чем УВТ лучше пункции? Пункция убирает следствие (жидкость), УВТ работает с причиной (хроническое воспаление и спайки в сумке). Поэтому после пункции жидкость часто возвращается, а после полного курса УВТ — обычно нет.
• Нужно ли откачивать жидкость перед УВТ? Не обязательно. Иногда хирург предлагает сначала пункцию, чтобы уменьшить объём, а потом — УВТ. Решение принимаем индивидуально по результатам осмотра и УЗИ. Часто УВТ работает и без предварительной пункции.
• Сколько стоит курс? 4–6 сеансов по 2 000 ₽ = 8 000–12 000 ₽ за курс. Плюс первичный приём врача (2 000 ₽). Итого — 10 000–14 000 ₽ за полный курс. По меркам хирургического лечения — в несколько раз меньше.
• Бывают ли побочные эффекты УВТ? Возможны: лёгкая болезненность во время и сразу после сеанса, иногда — локальная гиперемия (покраснение) кожи на несколько часов, очень редко — небольшая гематома. Серьёзных побочных эффектов не зафиксировано в международных протоколах.
• Можно ли продолжать работать руками во время курса? Можно, но без опоры на больной локоть. Использование защитного бандажа обязательно, особенно в первые 2–3 недели. После каждого сеанса — 1–2 дня щадящего режима для регенерации тканей.
• Что делать, если после курса УВТ шишка осталась? Бывает при очень длительных хронических процессах. Тогда решение принимается с хирургом: повторный курс УВТ через 6 недель или плановая бурсэктомия. У большинства пациентов 4–6 сеансов УВТ дают достаточный эффект.
• А если у меня двусторонний бурсит? Каждая сторона лечится отдельно. Сеансы УВТ можно проводить параллельно на обе стороны в один визит или поочерёдно. Программа корректируется индивидуально.

Если у вас:

• шишка на локте, которая не проходит более 2–3 недель,
• откачивали жидкость не раз, но она возвращается,
• предложили операцию — и вы хотите попробовать сначала без неё,
• работа связана с опорой на локоть, и есть профилактический интерес,

— запишитесь на консультацию. За 30 минут (2 000 ₽) врач оценит состояние, исключит инфекционный процесс, определит форму бурсита и составит план лечения.

• Ударно-волновая терапия (УВТ)
• Реабилитолог в БСК
• Мануальный терапевт в БСК
• Мануальная терапия
• Пяточная шпора: лечение УВТ без блокад и операции

1. Reilly D, Kamineni S. Olecranon bursitis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016,25(1):158–167.
2. Aaron DL et al. Four common types of bursitis: diagnosis and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2011,19(6):359–367.
3. Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2014,134(11):1517–1536.
4. Lockman L. Treating non-septic olecranon bursitis: a 3-step technique. Canadian Family Physician. 2010,56(11):1157.
5. International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST). Indications and Contraindications for ESWT, актуальная версия — ismst.com/indications. Олекраноновый бурсит не входит в стандартные одобренные показания, применяется off-label по решению врача.

Материал имеет информационный характер и не заменяет очной консультации врача. УВТ имеет противопоказания (нарушения свёртывания крови, онкология в зоне воздействия, беременность, инфекционные процессы, кардиостимулятор в зоне). Решение о методе лечения принимается на консультации.